MPOC

Question 1

Définition MPOC

Comment on défini bronchite chronique vs emphysème

Answer 1

MPOC : mx resp surtout du tabac caractérisée par obstruction évolutive et partiellement réversible des voies respiratoire avec manifestations systémiques et exarcerbations fréquentes.

Bronchite chronique se défini cliniquement: toux productive expectoration 3mois/an pour au moins deux ans si pas autre cause. Bronchite chronique avec obstruction = bronchite chronique obstructive = MPOC

Emphysème = pathologique : ↑ volume aérien avec destruction paroi alvéolaire. Emphysème avec obstruction chronique = MPOC.

Question 2

Épidémiologie

(Prévalence et mortalité)

Answer 2

Prévalence et mortalité:

1. 35 ans +, augmente avec âge
2. femmes > hommes
3. 10% de la population chez 75 ans + (mx fréquente)
4. 5ème cause mortalité toute cause confondu et 4ème cause mortalité médicale.

Question 3

Nommer les principales étiologies du MPOC:

Answer 3

Facteurs lié à l’hôte:

1. Déficit en alpha-1 antitrypsine
2. Hx d’infections respiratoires virales
3. Hyperréactivité bronchique

Facteurs environnementaux:

1. tabac
2. pollution
3. exposition professionnelles

Question 4

Caractéristiques pathologie

Answer 4

• inflammation persistante des petites et des grosses voies aériennes, parenchyme et son système vasculaire.
• hétérogène selon pt
• ++ c inflammatoire dans poumons qui libèrent médiateurs qui peuvent endommager structure bronchopulm
• manifestation différente dans bronchite (hyperplasie, bouchon muqueux) vs emphysème (destruction paroi alvéolaires).

Question 5

Déficit alpha-1 antitrypsine

Answer 5

1. Retrouvé dans l’emphysème familiale, associé à inhibition des protéases
2. Plusieurs phénotype:
   
   • PiMM (normal, le + fréquent 93%)
   • PiZZ (pas d’augmentation alpha-1 antitrypsine face irritants)
3. Chez fumeurs, oxydation peut cause inactivation alpha-trypsine 1 avec phénotype normal

Question 6

Physiopathologie

Answer 6

Principale constituante = réduction débit respiratoire dû à facteurs intrinsèques et extrinsèques.

Question 7

Évaluation clinique

Answer 7

1. Anamnèse
   
   1. Indice tabagique (nombre cigarette/20*nbre année)
   2. Évaluation dyspnée
   3. Évaluation exacerbations
   4. Complications (comorbidités)
2. Examen physique
   
   • important mais permet pas dx, sauf si vraiment avancé et sx emphysème (“pink puffer”/bronchite “blue bloater” deviennent très apparent.
   • IMPORTANT: hippocratisme digital (clubbing) n’est pas une manigestation de la MPOC, peut signaler cancer du poumon.
3. Méthodes dx:
   
   1. ​spirométrie
   2. volumes pulmonaires et DLCO (définir répercussions/sévérité emphysème)
   3. gazométrie artérielle si VEMS <40% ou si signes hypoxémie
   4. radiographie pulmonaire
   5. autre: tests à l’exercice (objectiver conséquences, risques cx pulmonaire si pt a MPOC + cancer), imagerie (sévérité) (TDM ou échographie)

Question 8

La spirométrie et les stades MPOC

Answer 8

• essentiel pour objectiver obstruction voies aériennes et dx MPOC
• Fumeurs + 40ans doivent faire de la spiro si répondent oui à au moin 1 de ces questions:
  
  • toux régulière
  • expectoiration
  • essouflez lors de tâche simple
  • respiration sifflante effort/nuit
  • rhume qui persiste
• Stades MPOC:
  
  1. Légère : VEMS >= 80%, VEMS/CVF < 0.7
  2. Modérée: 50% <=VEMS < 80% prédite, VEMS/CVF < 0.7
  3. Sévère: 30% <=VEMS <50% et VEMS/CVF <0.7
  4. Très sévère: VEMS < 30% et VEMS/CVF < 0.7

Question 9

Différences asthme/MPOC

Answer 9

1. MPOC: pts + âgés
2. MPOC: sx = évolutive, chroniques et évoluent lentement
   ​Asthme: stable, dyspnée intermittente
3. Tabac = causal dans MPOC
4. Asthme ++ allx
5. Spirométrie: MPOC = aN, Asthme = souvent N

*peuvent coexister, si pt MPOC réagi ++ broncdilat, maybe asthme surajouté (syndrome de chevauchement)

Question 10

Traitement

Answer 10

1. Abandon tabac
2. Éducation
3. Tx pharmaco selon sévérité obstruction et échelle dyspnée:
   
   1. BACA/ACLA
   2. BALA
   3. Réadaptation
   4. CSI/BALA/théophylline
   5. Oxygène
   6. Cx
4. ATB (azithromycine) permettrait réduire fréquence exacerbations.

Question 11

Critères d’oxygénothérapie à domicile

Answer 11

1. PaO2 <=55mmHg
2. PaO2<59mmHg avec présence: oedème périphérique ET/OU hématocrite <=55% ET/OU ondes p pulmonaires à ECG

Question 12

Classification des exacerbations aigues de la MPOC

Answer 12

1. Type I:
   
   1. aggravation de la dyspnée
   2. augmentation volume expectorations
   3. augmentation de la purulence des expectorations
2. Type II: 2 critères/3
3. Type III: 1/3 avec au moins 1 des suivants
   
   • IVRS <5j, fièbre, sibilance +, toux +, + FC/FR >=20%

Classification exarcebations purulentes:

1. Simple :
   
   1. VEMS > 50%
   2. <65 ans
   3. 1 exarcebation / an
   4. aucune comorbidité
2. Complexe:
   inverse simple + ATB <3mois, CSI, O2 à domicile

Question 13

Spirale de la MPOC

Answer 13

Obstruction bronchique > hyperinflation > dyspnée > inactivité > atteinte musculaire > comorbidités > ↓ capacité fonctionnelle > invalidité/piètre qlté vie/décès