Asthme

Question 1

Définition asthme

Symptômes

Épidémio

Facteurs de risque

Answer 1

Définition: syndrome caractérisé par atteinte inflammatoire des bronches qui engendre une obstruction réversible des voies aériennes.

Sx: toux, expectorations, wheezing, dyspnée, oppression thoracique

Épidémiologie:

• mx chronique la + fréquente chez l’enfant
• incidence familiale
• n’importe quel âge

Facteurs de risque:

1. Personnels: âge, sexe, race, obésité, atopie, gène
2. Environnementaux: allergène, exposition profess./tabac/pollution, infection

Question 2

Phénotypes de l’asthme

Answer 2

1. Phénotypes cliniques ou physiologiques
   
   • sévérité, exacerbation, âge du début, atteinte fct
2. Phénotypes liés à des facteurs dérangeants/aggravants
   
   • aspirine, AINS, obésité, menstruations
3. Phénotype inflammatoire
4. Phénotype lié à comorbidité

Question 3

Quels sont les 5 types d’asthme?

V/F, l’asthme peut se manifester uniquement sous forme de toux, surtout chez l’enfant.

Answer 3

1. Allergique
   
   • jeunes, associé à inflammation/eczéma, text allx +
2. Non-allergique
   
   • adulte, pas de manifestation allx, + sévère (dyspnée continue), peut mener à dépendance corticostéroides
3. Professionnel
   
   1. Présentation classique: asthme induit par une substance au travail
   2. Syndrome d’irritation bronchique: asthme induit par concentration toxique d’un agent irritant.(farine, isocyanate, poussière de bois)
4. Personne obèse:
   
   • • résistant au tx et + affecté par Δ fct pulm du à prise de poids et inflammation systémique
5. À l’aspirine:
   
   • Triade: intol. aspirine et AINS + rhinite polypoïde + asthme

Vrai

Question 4

Mécanime physiopatho de l’asthme:
Obstruction des voies aériennes

Cause d’asthme est-elle encore connue?

Expliquer les 2 types de mécanismes d’asthme.

Answer 4

1. Cause de l’asthme pas ecnore connu.
2. Hyperréactivité bronchique allergie:
   
   • pts asthmatique réagissent +++ que population normale à certains stimuli comme histamine, méthacholine, prostaglandine, NO2, SO2, air froid, exercice, vapeurs
3. Inflammation bronchique
   
   • ​​Mécanisme fondamentale développement & expression de l’asthme
   • Responsable anomalies dans strct et fct des voies aériennes dans l’asthme
   • Inflammation > atteinte épithéliale bronchique > risque pour hypperréactivité bronchique et remodelage bronchique
   • Séquence d’événements:
     
     1. ​​Allergènes dans voies aériennes
     2. Interaction avec mastocyte dans lumière bronchique > médiateurs chimiques libérés > ↑ perméabilité bronchique
     3. Pénétration allergène paroi bronchique
     4. Libération histamine, leucotriènes
     5. Contraction muscle lisse, odème et + sécrétion
     6. Obstruction voies aériennes et sx asthmatiques

Question 5

Décrire les temps de réactions dans l’asthme allergique

Answer 5

1. Réponse immédiate
   
   • dégranulation mastocyte > histamine etc > bronchonconstriction <10min + rx inflammatoire
2. Réponse retardée
   
   • ↑ eosinophiles > libération protéines cationiques toxiques pour épit bronchique + rx inflammatoire

Question 6

Asthme non-allergique

Hypothèse

Answer 6

Dérèglement immunitaire d’étiologie inconnue, possiblement irale. Type d’atteinte bronchique semblable à asthme allergique

Question 7

Asthme à l’exercice

Mécanisme

Answer 7

1. Exercice/air froid
2. Refroidissement/assèchement muqueuse
3. hyperosmolarité liquide bronchique
4. libération bronchoconstricteurs par mastocytes
5. parfois stimulation vagale (cholinergique)

Cause possible : vasodilatation post-exercice

Question 8

Asthme à l’aspirine

Bronchospasmes observés avec prise d’aspirine dû à quoi?

Answer 8

Leucotriènes via inhibition cyclo-oxygénase

Question 9

Mode de présentation clinique

Sx

Examen physique

Text fct pulmonaire

Answer 9

Symptômes :

1. épisode transitoire de dyspnée
2. sillements
3. oppression thoracique
4. toux + expectorations mucoides
5. Sx variables, prédominants nuit ou tôt le matin + particulière si asthme est instable

Examen physique peu révélateur sauf lors de bronchospasme:

• dyspnée, tachypnée, cyanose et tirage
• temps expiratoire prolongé
• tachycardie

Tests fonction pulmonaire:

lorsque asthme stable, il se peut qu’aucune anomalie physiologique. Selon degré obstrution on peu observer:

1. ↓VEMS, VEMS/CVF, CV (mais CPT N ou ↑, ↑VR)
2. ↑ fluctuations circardiennes débit resp
3. ↑ résistance voies aériennes
4. hypoxémie si crise = longue

Débit expiratoires peuvent s’améliorer de 12% ou plus avec bronchodilatateurs

Question 10

Facteurs déclenchants/inducteurs de l’asthme

Answer 10

1. Facteurs proinflammatoires
   
   • Allergènes
   • Substances industrielles
   • Infections virales
2. Facteurs mixtes
   
   • accentuant rx infla : pollution + tabac
   • bronchospasme important: aspirine/AINS, additifs alimentaires et beta-bloquants
3. Irritants ( air froid, exercice physique, émotion, odeurs fortes)

Question 11

Dx différentiel

Comorbidités

Answer 11

Dx différentiel

1. IC
2. Embolie
3. Obstruction voies supérieur
4. Emphysème/bronchite chronique
5. FK du pancréas

Comorbidités:

1. apnée du sommeil
2. infections respiratoires
3. MPOC
4. Obésité
5. Psychopatho
6. RGO
7. Rhinite/sinusite

Question 12

Investigation et suivi du pt asthmatique

Answer 12

1. Établir dx
2. Déterminer la sévérité de l’asthme
3. Vérifier si pathologique associée et ID facteurs déclenchants
4. Déterminer médication
5. Référer pt à éducateur en asthme
6. Réévaluation régulière

Question 13

Traitement de l,asthme bronchique:

Answer 13

1. Assainir l,environnement
   
   • acariens, animaux de compagnie, fumée, poussière, odeurs fortes
   • encouragé à faire sport, agoniste beta-2 en prophylaxie
2. Immunotx (si rhinite allergique)
3. Médication:
   
   1. Bronchodilatateurs
      
      • agonistes B2 (lie récepteur b-adrénergique muscle lisse bronchique)
      • Théphyllines
      • anticholinergiques
   2. Anti-inflammatoires bronchiques
      
      1. Corticostéroidiens
      2. Non-stéroidiens

Question 14

Décrire le traitement pharmacologique

Answer 14

1. Traitement initial de maintien
   
   1. CSI recommandé pour tout le monde si SX asthme <2x/mois, éveils 1fois/mois, sx asthme + facteurs exacerbations
   2. Augmenter CSI si sx incommandonts et éveils >1fois/semaine
   3. B2 action rapide PRN
2. Pas ctrl B2 action lente
3. Antagoniste des récepteurs des leucotriènes
4. Théophylline

Asthme sévère non ctrl > prednisone

Question 15

Mécanisme d’action médicaments anti-asthmatiques

Bronchodilatateurs

Answer 15

1. Adrénergiques (agoniste B2)
   
   • sélectifs et non sélectifs (pas utilisés)
   • Courte-durée (6-8h, agissent en 10 min):
     
     • ↓ hyperreact bronchique et prévient libération médiateurs + stimule transport mucociliaire
     • inhibe rx allx immédiate et semi-retardé
     • pas d’effets anti-inflammatoire
   • Longue durée:
     
     1. encore sous étude
     2. récepteurs B2 extrapulmonaires (tachycardie, tremblements, hypoK+)
     3. lié à + décès dû asthme
2. Théophylline:
   
   • rare, 24 heures, joue sur AMP cyclique
3. Anticholinergiques:
   
   • rare, surtout asthme aigue ou intolérance B2 agoniste

Question 16

Critère de maitrise:

Sx diurnes

Sx nocturnes

Activité physique

Exacerbation

B2 PRN

Answer 16

1. <4j/semaine
2. <1nuit/semaine
3. normale
4. légères, fréquentes
5. <4 doses/semaine

Question 17

Les corticostéroides

Answer 17

1. Corticostéroides:
   
   1. Deux catégories: topiques (effets locaux) et systémiques (oraux, IV ou IM)
   2. Les + puissants anti-inflammatoires bronchiques et peuvent réduire réactivité bronchique avec prise à longtemps. ↓rx allx semi-retardée.
   3. Interachisse avec récepteur stéroidiens intracytoplasmique
   4. Effets secondaires:
      
      1. Topiques: dysphonie, candidose buccale à doses élevées (peut affecter croissance chez enfant)
      2. Oraux: effets minimes si prise <3 15 jouts. Rétention hydrosodée, suppression axe HH, + appétit/poids, ostéoporose, HT, Db, psychose, retard croissance
2. Anti-inflammatoire bronchiques non-stéroidiens (anti-allergiques:
   
   • pas utilisés
3. Antagonistes des récepteurs des leucotriènes
   
   1. ​2 catégories : ARL (utilisé au Canada) et inhib 5-lipooxygénase (empêche transfo acide arachidonique).
   2. Bloque leucotriènes
   3. moins puissants que cortico mais ont effet bronchoprotecteurs et ↓ bronchoconstriction de l,exercice/air froid
4. Autre agents à propriétés inflammatoires:
   
   • ​​anti-histaminiques, Ig, omalizumab (AC de type IgE) pour asthme sévère $$$
   • bronchothermoplastie: réchauffement des bronche via tige métallique via bronchoscope qui diminue qté muscle lisse bronchique

Question 18

Enseignement

Answer 18

1. Mécanismes asthme
2. Manifestations asthme
3. Facteurs déclenchants + assainissement env.
4. Médication
5. Mode d’administration inhalateur
   
   • Aérosol-doseur (coordination et technique, $)
   • Inhalateur de poudre (débit inspiratoire minimal, pas pour pt sous ventilation mécanique)
   • nébuliseur (réservé aux rares pts qui ne peuvent utilisé autre chose)
6. Mesure du débit de pointe (PRN)
7. Caractéristiques maîtrise asthme
8. Plan d’action si exacerbation
9. Ressource disponibles

Question 19

Stades de l’asthmatique enc rise

Answer 19

1. Stade I
   
   • PaO2 N ou augmenté
   • PaCO2 diminué
   • pH augmenté
2. Stade II
   
   • PaO2 diminué
   • Pa CO2 diminué
   • pH augmenté
3. Stade III
   
   • PaO2 ++ diminué
   • PaCO2 N
   • pH N
4. Stade IV
   
   • PaO2+++diminué
   • PaCO2 augmenté
   • pH diminué

Normalement, pts autours I-II.