MPOC Flashcards
Décris la prévalence de la MPOC au Canada et sa mortalité au Québec
Canada : 10% des 35 ans et plus (2 millions), mais sous-diagnostiqué
Québec : Troisième cause de mortalité
Définis la MPOC
Affection respiratoire principalement caractérisée par une obstruction progressive et persistante des voies aériennes, une hyperinflation pulmonaire, des manifestations systémiques et une fréquence/gravité accrues des exacerbations
IMPORTANT : Quelles sont les deux composantes de la MPOC et décris les
- Bronchite chronique : Hypertrophie et hyperplasie des glandes qui produisent le mucus avec une toux productive chronique/récurrente avec des infections (toux au moins 3 mois par année pendant 2 ans)
- Emphysème : Dilatation des espaces aériens distaux et destruction des alvéoles, mène à la dyspnée progressive, initialement présente à l’effort, puis au repos. Cachexie possible
La bronchite chronique et l’emphysème ont la conséquence suivante : ______________________
Difficulté à faire sortir l’air des alvéoles
IMPORTANT : Décris la physiopathologie de la bronchite chronique et de l’emphysème
- Bronchite chronique : La production de mucus mène à la fibrose pulmonaire (tissu cicatriciel) (IRRÉVERSIBLE), puis à des bronchochospasmes
- Emphysème : Diminution de l’élasticité des voies respiratoires mène au bris des septums alvéolaires puis à la fibrose pulmonaire, toutes ces étapes sont IRRÉVERSIBLES
Nomme les facteurs de risques de la MPOC
TABAGISME : CAUSE de la MPOC
Exposition aux particules/gaz (pollution/chauffage/fumée secondaire)
Infections
Asthme
Statut socio-économique
Âge avancé
Génétique (déficience en α-1-antitrypsin)
Anomalies développementales des poumons
IMPORTANT : Décris comment une déficience génétique en α-1-antitrypsin prédispose à la MPOC
L’élastase est une enzyme qui provoque l’hydrolyse de l’élastine, cette enzyme est augmentée par des facteurs irritants comme la cigarette. Cette enzyme diminue donc progressivement l’élasticité des parois respiratoires. Habituellement l’α-1-antitrypsin s’oppose à l’élastase, mais moins importante chez ceux avec déficience donc prédispose aussi les moins de 40 ans
Nomme et décris les principaux symptômes de la MPOC
Dyspnée : Persistante et progressive, disproportionnée ou accentuée à l’effort et inappropriée durant les activités de la vie quotidienne
Toux : Constante ou intermittente et productive ou non (principalement productive chez les fumeurs)
Sécrétions/expectorations : Absence de résolution dans le temps et associées à la bronchite chronique
La mortalité augmente avec la fréquence des __________________ et la __________________ de la maladie
EAMPOC
Gravité
Comment sont dépistés généralement les patients nécessitant un diagnostique de MPOC
Patient de 40 ans et plus présentant des essoufflements, une toux chronique et des expectorations avec des facteurs de risque
IMPORTANT : Doit-on procéder à une spirométrie pour diagnostiquer une MPOC
Oui dans tous les cas où on soupçonne la présence d’une MPOC, le diagnostic repose nécessairement sur la preuve objective d’une réduction du débit aérien (VEMS/CVF APRÈS bronchodilatateur inférieur à 0,7)
Explique pourquoi la MPOC est sous-diagnostiquée
Il y a une stigmatisation importante de la maladie, les gens ne consulteront pas avant d’avoir des symptômes importants, de plus l’aspect auto-provoqué rend indigne les patients, puis un diagnostic représente un bouleversement des interactions sociales
La spirométrie chez les patients MPOC est estimée à seulement _______%
31%
Nomme les deux principales guidelines utilisées en MPOC
GOLD (2024)
SCT (2023)
Quels éléments devraient-on évaluer séparément afin d’évaluer la sévérité de la MPOC (4)
Limitation du débit aérien
Symptômes
Risque d’exacerbation
Présence de comorbidités
IMPORTANT : Décris la classification GOLD selon le VEMS
GOLD 1 (légère) : ≥ 80% de la valeur prédite
GOLD 2 (modérée) : 50 à 79% de la valeur prédite
GOLD 3 (grave) : 30 à 49% de la valeur prédite
GOLD 4 (très grave) : < 30 % de la valeur prédite
IMPORTANT : Nomme deux échelles d’évaluation de symptômes
mMRC Breathlessness scale : Très simple
COPD AssessmentTest (CAT) : Plus nuancé et plus complet
IMPORTANT : Nomme les différents grande du mMRC et un exemple de question en pharmacie
- GRADE 1 : Patient manque de souffle lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou qu’il monte une pente légère (Lorsque vous montez des escaliers, devez-vous faire une pause? Avez-vous de la difficulté à parler une fois arrivé en haut?)
- GRADE 2 : Patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane (Lorsque vous marchez avec quelqu’un, avez-vous de la difficulté à suivre?)
- GRADE 3 : Patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 mètres (Êtes-vous capable de marcher d’un coin de rue à un autre?)
- GRADE 4 : Patient trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille (Êtes-vous capable de vous déplacer aisément dans votre maison?)
Décris qu’est-ce que la dyspnée
Avoir le souffle court, représente souvent le symptôme le plus débilitant. C’est en progression dans le temps, commence à affecter l’exercice physique puis les AVQ
En quoi la dyspnée contribue à établir des manifestations extra-pulmonaires
La dyspnée mène souvent à l’anxiété et la dépression en plus de maladies cardiovasculaires et le déconditionnement des muscles locomoteurs périphériques
Décris selon le score CAT si le patient est symptomatique
≥ 10 = symptomatique
- Au suivi : Différence de 2 points = amélioration
IMPORTANT : Décris la classification ABE du GOLD
Classées selon les exacerbations :
E : ≥ 2 modérées ou ≥1 nécessitant hospitalisation
A et B : 0 ou 1 (ne nécessitant pas d’hospitalisation)
- A : mMRC entre 0 et 1 et/ou CAT inférieur à 10
- B : mMRC de 2 et plus et/ou CAT à 10 et plus
Quel est l’élément clé afin d’évaluer le risque d’exacerbation
Historique des exacerbations, patients à haut risque si :
- 2 exacerbations ou plus dans l’année précédente
OU
- 1 exacerbation qui nécessite une hospitalisation
Comment classifie-t-on la sévérité des exacerbations
Légère : Traitement avec des bronchodilatateurs courte action
Modérée : Traitement avec des bronchodilatateurs combinés avec des antibiotiques et/ou corticos PO
Sévère : Hospitalisation ou urgence (souvent associée à une IRA)
Les comorbidités liées à la MPOC peuvent __________________ mais devraient pas influencer _____________________
Avoir un impact sur l’évolution
Ne devraient pas influencer le traitement
Nomme les principales comorbidités liées à la MPOC et décris les brièvement
Cancer du poumon : Fréquent, principale cause de mortalité
Maladies cardiovasculaires : Souvent présentes
Ostéoporose, dépression et anxiété : Sous-diagnostiquées et associées à un pronostic plus sombre (mauvais état de santé)
Reflux gastro-oesophagien : Augmentation des exacerbations
Selon la classification ABE, nomme les traitements utilisés
A : Un bronchodilatateur (ACLA ou BALA)
B : ACLA avec BALA
E : ACLA avec BALA et CSI (si éosinophiles 300)
Nomme les MNP de la MPOC
Prioriser la cessation tabagique
Vaccination
Oxygénothérapie (cas sévères)
Référence à un programme d’éducation en autogestion
Réadaptation pulmonaire
En quoi la cessation tabagique est bénéfique pour les patients MPOC
C’est le moyen le plus efficace pour réduire le déclin de la fonction pulmonaire et prévenir l’évolution de la maladie, il y a aussi diminution de la toux et du mucus en plus d’une réduction de la mortalité et une amélioration de la qualité de vie
Quels vaccins devraient être privilégiés par les patients MPOC
- Vaccination antigrippale (influenza) : Pour tous les patients MPOC sur une base annuelle car diminue de 50% les taux de mortalité associés à la grippe chez les personnes âgées et de 39% les taux d’hospitalisation associés à la grippe chez les MPOC
- Vaccination antipneumococcique : Recommandé chez tous les patients MPOC car diminue l’incidence de pneumonies acquises en communauté et des exacerbations
- Vaccination contre la COVID : Tous les patients MPOC ? Manque de données mais serait bien
Est-ce que la vaccination antipneumococcique est rembourése par le PIQ
Le Pneu-P-23 est remboursé chez les 65 ans et plus ou tout patient MPOC de 18 ans et plus. Par contre les Pneu-C (considérés plus efficaces) ne le sont pas
Nomme un risque important de l’oxygénothérapie à domicile
C’est une thérapie explosive, attention avec la consommation de cigarette
Nomme des bénéfices de l’oxygénothérapie à domicile (4)
Améliore la qualité de vie
Diminue la fréquence des hospitalisations
Améliore le taux de dépression et la fonction cognitive
Améliore la capacité à l’exercice
IMPORTANT : En quoi consiste la réadaptation pulmonaire
Exercices physiques supervisés en plus d’éducation impliquant plusieurs professionnels. Aide à réduire la dyspnée, à améliore l’état de santé et à augmenter la tolérance à l’effort chez les patients stables. Réduit aussi les hospitalisations parmi les patients ayant subi une exacerbation aigue récente (moins de 4 semaines)
IMPORTANT : Est-ce que l’auto prise en charge est souhaitable en MPOC
L’éducation seule est NON efficace MAIS l’auto-prise en charge combinée à la communication entre professionnels de la santé améliore l’état de santé et réduit les hospitalisations/urgences
Comparé à l’asthme les _________________ sont la pierre angulaire de traitement de la MPOC
Pierre angulaire = Bronchodilatateurs
Est-ce que le VEMS et/ou le VEMS/CVF des patients MPOC sont augmentés sous traitement
Tous les essais cliniques montrent que le traitement a peu
d’effet sur le VEMS/CVF et que la réduction du volume pulmonaire absolu semble plus important qu’une hausse du VEMS. Par contre, le VEMS serait augmenté à l’effort et légèrement au repos
Le traitement des patients MPOC a montré une amélioration significative sur les points suivants : _______________________ (6)
Dyspnée
Qualité de vie
Capacité d’exercice
Exacerbations
Morbidité
Mortalité
Décris l’impact de l’hyperinflation des voies respiratoires chez les patients MPOC et l’impact du traitement
L’hyperinflation forme des bulles d’air dans les poumons qui sont très difficiles à évacuer, mais les traitements augmentent la force des muscles respiratoires ce qui aide
Selon la SCT, tout patient MPOC devrait avoir ___________________
Un BACA au besoin (pas une prise régulière)
Selon GOLD, quel bronchodilatateur à courte action devrait-on privilégier chez les MPOC
En 2019, ils favorisaient le salbutamol, mais en 2024 ils mettent le salbutamol et l’ipratropium sur un point d’égalité, en pratique on voit beaucoup plus souvent les BACA
Les bronchodilatateurs à courte action en MPOC améliorent ____________________ (3) mais pas ___________________
Fonction pulmonaire, dyspnée, performance physique
Pas d’effet soutenu sur qualité de vie
Tout comme l’asthme, une prise ____________________ des bronchodilatateurs à courte action indique un mauvais contrôle
Régulière
Malgré que les effets indésirables sont plus rares avec les BALA qu’avec les BACA, nomme les
Palpitations et tachycardie réflexe
Tremblements
Maux de tête
Irritation de la gorge (Formotérol)
Hypokaliémie – rare (Attention diurétiques)
Nomme les BALA disponibles
Salmétérol
Formotérol
Indacatérol
Vilantérol (pas en monothérapie)
Olodatérol (pas en monothérapie)
Pour chaque BALA, dis son début d’action et sa durée d’action
FOIVS
Salmétérol (BID = 12h)
- Début : 15-20 minutes
Formotérol (BID = 12h)
- Début : Moins de 3 minutes
Indacatérol (DIE = 24h)
- Début : 5 minutes
Vilantérol (DIE = 24h)
- Début : 5-15 minutes
Olodatérol (DIE = 24h)
- Début : Moins de 5 minutes
Pour chaque BALA, dis son temps de demi-vie
IOVFS
Salmétérol : 5,5 heures
Formotérol : 8-14 heures
Indacatérol : 40-56 heures
Vilantérol : 21 heures
Olodatérol : 45 heures
Quel BALA a la plus faible biodisponibilité systémique
Salmétérol
Pour chaque BALA, nomme les bénéfices démontrés
- Salmétérol et Formotérol : Amélioration de la fonction pulmonaire, de la dyspnée, de l’état de santé, du taux d’exacerbations et des hospitalisations. Mais aucun effet sur la mortalité et le taux de déclin de la fonction pulmonaire
- Olodatérol et Vilantérol (combinaison) : Améliorent la fonction pulmonaire et atténuent les symptômes
- Indacatérol : Améliore la dyspnée et l’état de santé en plus de diminuer le taux d’exacerbations. Mais toux suite à l’inhalation chez certains patients
IMPORTANT : Est-ce qu’un BALA est à privilégier
Non pas vraiment car ils ont la même efficacité et innocuité en plus d’avoir un prix semblable. MAIS les 24h peuvent être avantageux comparés aux 12h (Salmétérol et formotérol)
IMPORTANT : Décris l’effiacité des ACLA en les comparant aux BALA
Ils améliorent l’état de santé et diminuent les exacerbations et les hospitalisations reliées. Ils sont considéré PLUS EFFICACES que les BALA donc on commence par les ACLA
Nomme les ACLA disponibles
Tiotropium
Glycopyrronium
Aclidinium
Uméclidinium
Pour chaque ACLA, dis son début d’action et sa durée
GUAT
Tiotropium (DIE = 24h)
- Début : Moins de 30 minutes
Glycopyrronium (DIE = 24h)
- Début : 5 minutes
Aclidinium (BID = 12h)
- Début : Moins de 15 minutes
Uméclidinium (DIE = 24h)
- Début : 5-15 minutes
Les ACLA ont en commun ____________________
Prix similaires et couverture RAMQ comme les BACA mais plus dispendieux
Quel ACLA a la plus faible biodisponibilité systémique
Aclidinium
Nomme des aspects différentiels qui pourraient orienter vers un ACLA particulier
- Pharmacocinétique : Glycopyrronium début d’action plus rapide
- Posologie : DIE vs BID avec l’aclidinium
- Innocuité : Métabolisme rapide au niveau systémique
- bouche sèche, IR sévère ou terminale ou présence HBP? : Privilégier aclidinium
- Disponibilité des dispositifs
Nomme des associations ACLA et BALA et dis si elles sont remboursées ou non en plus de leur posologie
Ultibro : 1 inh DIE (médicament d’exception)
Anoro : 1 inh DIE (médicament d’exception)
Inspiolto : 2 inh DIE (médicament d’exception)
Duaklir : 1 inh BID (NON remboursé)
Quelles sont les conditions de remboursement pour les associations ACLA et BALA en médicament d’exception
RE176:Patient doit être symptomatique malgré au moins un BDLA (ACLA ou BALA) pendant 3 mois e
RE177: Suivi après 6 mois pour valider le bénéfice clinique de la thérapie
Quels sont les avantages possibles à ajouter un CSI à un patient MPOC (3)
Diminution des EAMPOC modérées et sévères
Diminution de la mortalité de toute cause
Amélioration de la dyspnée
Pourquoi est-il important de mesurer le risque ratio/bénéfices avant d’ajouter un CSI à un patient MPOC
L’utilisation régulière des CSI est associée à une augmentation du risque de pneumonies, surtout chez les patients atteints d’une maladie sévère
Comment peut-on déterminer en avance si un traitement CSI sera efficace chez un patient MPOC
Beaucoup de nouvelles études montrent que le taux d’éosinophiles sanguins peut prédire l’importance de l’effet des CSI dans la prévention des exacerbations futures. En effet en-dessous de 100 cellules/uL il y a peu ou pas d’effet tandis que l’effet est prononcé à 300 cellules/uL et plus
L’effet d’un traitement avec ajout d’un CSI est supérieur chez les patients __________________________
À haut risque d’exacerbation
Nomme 3 autres facteurs qui pourraient influencer la relation entre les CSI et les niveaux d’éosinophiles sanguins
Statut tabagique
Ethnicité
Localisation géographique
Les doses recommandées de CSI dans les études sont des
doses _____________________
Faibles et modérées
Est-ce que le taux d’éosiophiles peut prédire le risque d’exacerbation
Il n’y a actuellement pas assez de preuves pour recommander le taux
d’éosinophiles sanguins comme marqueur biologique de prédiction du risque futur d’exacerbation chez les patients MPOC
Nomme des associations BALA, ACLA et CSI et si elles doivent se prendre une ou deux fois par jour
Trelegy : DIE
- fluticasone + uméclinidium + vilantérol
Breztri : BID
- budésonide + glycopyrronium + formotérol
Décris le remboursement des associations BALA, ACLA et CSI
Pour la demande initiale de 12 mois il faut 2 EAMPOC modérées malgré ACLA + BALA ou 1 EAMPOC sévère malgré ACLA+ BALA ou un ACOS (syndrome de chevauchement asthme-MPOC) ou ACLA+BALA+CSI depuis 1 an ou moins
Nomme des effets indésirables des CSI et classe les selon si c’est un risque avéré, probable ou possible
RISQUE AVÉRÉ
- Candidose ou muguet
- Dysphonie
- Augmentation du risque de pneumonie sans mortalité
RISQUE PROBABLE
- Tuberculose et mycobactériose non tuberculeuse
- Ostéoporose
- Ecchymoses
RISQUE POSSIBLE
- Cataracte / Glaucome
- Diabète ou mauvais contrôle de la maladie
- Insuffisance surrénalienne
Quel est l’impact de retirer les CSI sous triple thérapie
Perte de VEMS, diminution de l’état de santé général et augmentation de la fréquence des exacerbations. Effet beaucoup plus marqué si les taux de base des éosinophiles sanguins ≥ 300 cellules/µL
Est-ce qu’il a un avantage à ajouter la théophylline
Non elle n’a pas démontré dans aucune étude une réduction de la mortalité
Dans le passé, pourquoi la thérapie en prophylaxie d’antibiotiques n’était pas considérée
Dans le passé, les études étaient non concluantes quant à l’utilisation continue d’antibiotiques, même les thérapies pulsées avec moxifloxacine avaient aucun effet sur le taux d’exacerbations
Décris l’effet positif d’utiliser des macrolides en prophylaxie mais aussi l’effet négatif causé
Avantage : Production d’un effet anti-inflammatoire en plus de l’effet antibiotique ce qui donne une diminution de la fréquence des exacerbations après 1 an
Désavantage : Colonisation des bactéries résistantes avec déficiences auditives possibles, les données sont seulement sur 1 an
Décris la posologie du principal macrolide utilisé en prophylaxie
Azithromycine 250 mg/jour ou 500 mg 3 fois par semaine
Le traitement prophylactique de macrolide serait plus efficace chez ___________________
Anciens fumeurs
Nomme des considérations cliniques de la prophylaxie sous macrolide (4)
Intervalle QT (ECGs)
Potentiel d’interaction (inhibiteur FORT 3A4)
S’assurer de l’absence de mycobactéries atypiques
S’assurer de la capacité d’observance d’une thérapie pulsé
Nomme un inhibiteur de la PDE4 et sa posologie et décris son mécanisme d’action relié en MPOC
Roflumilast (500 mg PO DIE) : Inhibition de la PDE4 mène à la diminution des cellules inflammatoires ainsi qu’à la relaxation des muscles lisses respiratoires, permettant de diminuer le fardeau symptomatique de la MPOC
Le roflumilast ne doit pas être pris ____________________ et n’est pas indiqué pour ___________________
Médicament de secours
Pas indiqué pour bronchospasmes aigus
Décris l’efficacité du roflumilast
Diminution des exacerbations modérées/sévères et celles nécessitant une hospitalisation en plus d’une légère amélioration de la fonction pulmonaire comparé à la triple thérapie. MAIS aucune différence entre les 2 groupes sur le CAT
Nomme les effets indésirables principaux du roflumilast
Perte de poids et diarrhées (population malade/vieillissante)
Effets neuropsychiatriques chez individus fragiles (dépression)
Il n’y avait pas plus de ________________ avec le roflumilast mais il avait plus _____________________
Pneumonie
Abandons
Selon GOLD, le roflumilast améliore la fonction pulmonaire et diminue les exacerbations modérées ou graves chez les patients atteints _____________________
BRONCHITE CHRONIQUE
MPOC grave ou très grave
Antécédents d’exacerbation
**Effets positifs sur la fonction pulmonaire et la diminution des exacerbations lorsque roflumilastest administré en association BALA-CSI à dose fixe.
On devrait s’assurer d’un _____________________ surtout si le patient en fait une EAMPOC
Plan de traitement
En cas d’EAMPOC, il devrait avoir ________________________ post-EAMPOC
Réévaluation du traitement d’entretien
