mort cérébrale Flashcards
Qu’est-ce que l’anisocorie?
Pupille asymétrique.
Qu’est-ce que la mydriase?
Dilatation des pupilles.
Quels sont les situations cliniques apportant une altération neurologique aux soins intensifs?
Traumatisme crânien, AVC (hémorragique ou ischémique).
Quels sont les principaux traumatismes cérébraux?
Fx du crâne, commotion cérébral, contusion cérébral, hématome cérébral, lésion axonal diffuse.
Comment différencie-t-on le LCR d’un autre liquide physiologique?
Glycémie et signe de halo (goute de sang sur gaz stérile = halo)
Quel est la différence entre une commotion et une contusion cérébral?
Commotion: défaut fonctionnel mais non structurel
Contusion: défaut structurel et fonctionnel
Quels sont les raisons d’une lésion axonale diffuse?
cisaillement = multitude de petite lésion diffuse dans plusieurs parties du cerveau.
Ex: bb secoué, capotage en voiture (torsion, rotation, etc.)
Quel pathologie est souvent relié à un hématome épidural (entre dure-mère et la boite crânienne)?
Fracture du temporale -> déchire l’artère méningée moyenne.
Quels pathologies sont souvent relié à un hémorragie sous-arachnoïdien?
Anévrisme et Trauma (espace très vascularisé).
Quels sont les S&S d’un hémorragie sous-arachnoïdien?
Signe d’irritation méningé: raideur de nuque, Signe de Brudzinski (flexion passive de
la cuisse du côté opposé provoquée par la flexion semblable de l’autre cuisse)
Qu’est-ce qui pourrait induire un hématome sous-dural?
Saignement entre la dure-mère et l’arachnoïde. Causé par le bris d’un artère cortical ou un bris veineux.
Qu’est-ce qui cause un hématome intracérébral?
Saignement résultant d’un bris capillaire dans le parenchyme cérébral.
Quels sont les types d’AVC?
Ischémique: embole ou thrombus -> obstruction du flot sanguin cérébral.
Hémorragique: rupture d’un anévrisme causant un écoulement sanguin.
Quels conséquences graves les AVC, traumatisme crânien et hématomes cérébraux ont-ils en commun?
HTIC
Nommez trois autres causes de l’HTIC. (3)
Méningite, tumeurs cérébrales (Symptômes comme HTIC mais varient selon la localisation de la tumeur), hydrocéphalie (dilatation ventricule (surproduction du LCR, ttt chx 1er, ttt pharma pour temporiser).
Qu’est-ce que la PIC (pression intracrânienne)?
Résultat de la pression exercée par LCR, sang et cerveau dans une boîte fermée qui est le crâne.
Qu’est-ce que la loi de Monroe-Kellie?
boîte crânienne -> espace rigide rempli à pleine capacité par de la matière peu compression.
Quels sont les mécanisme compensatoires de l’HTIC?
1) diminution de production de LCR
2) Augmentation de l’évacuation du LCR
3) Compression et vidange du système veineux
4) Vasoconstriction artérielle
5) Déplacement des structures cérébrales (engagement)
Quel est un risque majeur de l’hyperperfusion de l’encéphale?
Rupture d’anévrisme
À quoi sert l’autorégulation cérébrale?
Maintenir le débit sanguin constant malgré les changement de TA et PIC.
Quels sont les deux mécanismes compensatoires de l’autorégulation cérébrale?
Myogénique: artérioles cérébrales (change diamètre en réponse à variation TA systémique), Débit sanguin cérébrale (gardé constant avec PAM, PIC, et autorégulation fonctionnelle).
Métabolique: pO2 (a. - sensible modification, si <40mmHg = vasodilatation), pH (acidose métabolique = vasodilatation causé par acide lactique), pCO2 (<35mmHg diminue PIC -> vasoconstriction -> diminue perfusion cérébrale. >35mmHG -> vasodilatation -> augmente PIC)
Qu’est-ce que l’hypertension intracrânienne?
débordement mécanisme tampons + diminution critique de la compliance cérébrale -> augmentation de la PIC >20mmHg (Adulte) -> Symptôme de divers problèmes
Nommez les trois principales causes de l’hypertension intracrânienne.
Augmentation volume cérébral, augmentation du volume sanguin et augmentation du LCR.
Quels sont les facteurs qui augmentent HTIC?
hypercapnie, hypoxémie, procédures respiratoires, médicaments vasodilatateurs, positions corporelles, exercices isométriques, valsalva, toux, augmentation du métabolisme et regroupement des activités de soins.
S&S précoce de l’HTIC .
Céphalée, vo, détérioration EC, changement pupillaires, vision embrouillée, diminution fonction motrice.
S&S tardifs de l’HTIC.
céphalée, diminution marqué EC, pupille fixe et dilaté, détérioration fonction motrice, triade de cushing, hyperthermie, pertes réflexes tronculaires.
Qu’est-ce que la triade de cushing?
HTA, bradycardie, respiration ataxique (bradypnée).
2ndaire compression Tronc cérébral, lié HTIC et engagement, signe tardif et rarement 3 en même temps.
Insulte primaire pas de contrôle. Sur quel insulte secondaire on a une possibilité d’intervention?
hémorragies, oedème, ischémie-thrombose, hyperhémie, vasospasme, hypoxie, hypercapnie, hypotension artérielle, convulsions, hyperglycémie, anémie, hyperthermie, hyponatrémie.
Quels sont les approches thérapeutique de HTIC?
prévention des lésions secondaires, préserver tous les systèmes, contrôler la PIC
À quoi sert l’évaluation avec l’aide du CRYM?
évaluation neurologique
C: conscience
R: respiration (inclus les SV)
Y: yeux
M: motricité
Quel est la première cause de bradycardie en soins critiques?
L’aspiration cause de la bradycardie.
Quels changement HTIC peut avoir sur la TA?
hypotension(rare): TA basse -> PPC basse -> hypoxie ->détérioration neurologique
hypertension(commune lésion intracrânienne): autorégulation perdu, augmentation TA -> augmentation DSC et volume sanguin -> PIC
Quel est la température maximale pour un pt avec un HTIC?
38C, augmente besoins métaboliques et ischémie +++
Pourquoi y a-t-il plus de personnes en attente de reins que d’autres organes?
Hémodialyse permet de garder le receveur en vie.
Est-il fréquent d’avoir des dons d’organes en centre hospitalier?
Non seulement 1% des décès en centre hospitalier.
Quels sont les trois aspects qui permettent d’aller voir dans le dossier de la RAMQ et le testament les volontés du patient?
Aspect législatif (loi favorisant le dons d’organes et de tissus), aspect normatif (évaluation des normes et critères) et aspect éthique ( validation de la volonté du défunt).
Quels sont les critères pour le don d’organe?
1) Personne de tout âge
2) atteinte neurologique grave/maladie ou blessure grave
3) arrêt des ttt de maintien des fonctions vitales envisagé
4) ventilation mécanique invasive ou non-invasive
Quels critères rend un patient non éligible?
Aucun dépend du besoin de receveur.
Quel est l’âge minimum pour être un donneur éligible?
48H pour confirmer le décès neurologique pas plus tôt.
Quels sont les informations à transmettre de la référence d’un donneur d’organes potentiel?
Données nominatives (nome, prénom, NAM, date de naissance), cause de décès et ATCD connus.
Où sont consigné les refus/consentements?
Registre de la RAMQ & registre de la chambre des notaires.
Qu’est-ce qu’un DDN?
Don après décès neurologique.
Qu’est-ce qu’un DDC?
Don après décès circulatoire.
Qu’est-ce qu’un donneur AMM?
DDC en contexte d’aide médicale à mourir.
Quel organe n’est pas géré dans le cas d’un donneur vivant par transfert québec?
Reins et foie.
Quel organe les donneurs DDC et AMM ne peuvent pas donner?
Coeur
(prélèvement reins, foie, poumon, pancréas)
Quels organes les donneurs DDN peuvent donner?
reins, foie, poumon, pancréas, coeur, intestin
Qu’est-ce qu’un décès neurologique?
La destruction irréversible du tronc cérébral et la perte de l’EC et des fonctions respiratoires.
Qu’est-ce que l’engagement cérébral?
Lorsque que HTIC est constante et que les mécanismes de compensation échoue. Il y a engagement du cerveau dans le foramen magnum qui compresse le tronc cérébral et diminue ces fonctions.
Que fait-on lors d’une tempête cathécholaminergique?
Instabilité +++, on vise la normalité des paramètres vitaux.
(moins impressionnante chez aîné car atrophie cérébrale, plus impression chez les jeunes enfants)
Qu’est-ce que le réflexe de Lazare?
Cambrure du dos, des mouvements du cou, une raideur des membres inférieurs et une flexion des membres supérieurs.
Quels facteurs confondants nous empêche de diagnostiquer une mort cérébrale?
1) Hypothermie (<34C)
2) Fx en haut C5
3) Choc persistant (hypoperfusion tronc cérébral)
4) intoxication à des drogues
5) Sédatif ou curares (TTT affectant état éveil)
6) Anomalie métabolique grave (hyponatrémie, hypoglycémie, hypokaliémie sévère)
Qu’est-ce que le test d’apnée?
1) Pré-oxygénation 100% x20min
2) Gazométrie
3) Débrancher patient respirateur (tube T, PEEP 10cmO2 + 10L/min ou cathéter dans tube endotrachéal 6L/min)
4) observer pendant 10 min (absence mvt respi, gazo puis on rebranche)
Test positif (absence respi, paCO2 >60mmHg et augmentation 20mmHg, pH 7,28)
Quels sont les deux autres test que l’on peut faire pour conclure une mort cérébrale?
Angiographie des 4 vaisseaux
Scintigraphie cérébrale
Quels sont les critères médico-légaux pour le don d’organes?
1) Consentement de la famille
2) Constat de décès par deux médecins (qui ne participent pas au prélèvement ou à la transplantation)
3) Accord du coroner (PRN)
Où sont prélevés les organes du donneur dans le cas d’un DDN vs un DDC?
DDN: dans le centre de prélèvement le plus proche (famille fait ses adieux avant le transfert au bloc).
DDC: dans le centre référent
Quels sont les critères pour l’attribution des organes?
1) compatibilité sanguine
2) degré d’urgence
3) date inscription sur la liste d’attente
4) compatibilité anatomique
5) compatibilité tissulaire
Combien de temps les organes sont-ils viables pour la transplantation?
Coeur: 4-6H
Poumon: 4-6H
Pancréas: 6-12H
Foie: 12-16H
Reins: 24-48H
Quels sont les 7 étapes du processus du don d’organe?
1) Identification du donneur potentiel
2) Approche à la famille du donneur
3) Maintien et surveillance du donneur
4) Évaluation et acceptation d’un donneur d’organes
5) Transfert du donneur au centre de prélèvement
6) Évaluation des organes à transplanter
7) Attribution des organes aux receveurs potentiels
8) Prélèvement et préservation des organes
Quand est-ce que le suivi post don se déroule?
à la fin du processus, 2 mois après le décès, deux mois après le don.
Quels sont les 5 étapes de la procédure type pour le don d’organe?
1) Identification (pronostique sombre)
2) Référence (entré en contact avec transplant québec)
3) Communication du diagnostic/pronostic (laisser le temps à la famille d’assimiler l’information)
4) Offre/Approche d’équipe (équipe de soin ou transplant québec)
5) Évaluation, qualification et prélèvement
