Choc Flashcards
Nommez les différentes façon de mesurer la TA.
Méthode auscultatoire, méthode oscillation et ligne artérielle.
Quels sont les sons que l’on entend lors de la prise de TA auscultatoire?
TAS, son korotkoff, TAD.
Qu’est-ce qu’une ligne artériel?
Canule artériel, système eau saline 300mmHg, écoulement de salin 3cc/h, gage artériel à la hauteur de la canule.
Qu’est-ce qu’une onde dicrote ou dicrotique?
L’onde dicrote ou dicrotique, représente la fermeture de la valve aortique lors de la diastole ventriculaire.
Qu’est-ce que l’état de CHOC?
Hypoperfusion cellulaire -pression de perfusion
insuffisante pour les échanges (nutriment et O2) - lésion tissulaire (ne répond pas aux besoins métaboliques)
Comment calcul-t-on la perfusion?
TA = DC x RVS
À quoi correspond le débit cardiaque?
FC (activité électrique) X VS (précharge x contractilité x postcharge)
À quoi correspond la résistance vasculaire périphérique?
Tonus artériolaire
Comment calcul-t-on la TAM ou PAM?
(TASx1+ TAD x2)/3
Quel est la TAM cible et quels sont les exceptions pour lesquels on ne viserait pas cette TAM?
TAM cible min 60 (irrigation coronaire). 70-90 bien perfuser cerveau et rein.
Exception: HTIC, endartériectomie carotidienne.
À quoi sert le monitoring hémodynamique? (3)
- différencier les chocs
- évaluer la sévérité et l’instabilité hémodynamique
- évaluation plus précise de la réponse au ttt
Comment mesure-t-on La tension veineuse centrale (TVC) ?
Via un cathéter veineux central ou un swan-ganz. (Précharge du VD.)
Quels sont les 4 facteurs qui influencent la TVC?
- volume intravasculaire
- tonus veineux
- ventricule droit
- ventilation mécanique (augmente la pression, augmente la tension et diminue volume)
Pourquoi la TVC est basse?
Conditions qui ↓ volume circulant /retour veineux.
- hypovolémie (déshydratation, hémorragies, vasodilatation) ou qui ↓ pression
intrathoracique (Ex.: inspiration physiologique)
Pourquoi la TVC est haute?
Conditions qui ↑ le volume circulant (hypervolémie) ou qui ↓ l’habileté du VD à éjecter le sang (sténose pulmonaire, hypertension pulmonaire, défaillance de la
contractilité du VD)
Où se situe l’axe phlébostatique?
4eme espace intercostale, mi-axillaire, avec un angle de lit à 0 (ou moins que 60degré).
TVC un bon indicateur de la volémie?
Plus ou moins recherche = limite, bolus? Passive leg raise augmente la TVC > ou = 2mmHG -> bonne réaction bolus.
Qu’est-ce que la PAP?
pression artère pulmonaire, Normale: sys:15-25/dia:8-15
mm Hg. Reflet de la fonction du ♥droit
Qu’est-ce que la PcP?
pression capillaire pulmonaire ou wedge, Normale: 6-12
mm Hg *. Reflet de la précharge du ♥ gauche.
Comment le DC est-il évalué?
méthode de thermodilution. Normale: 4-8 L/min
À quoi doit-on faire extrêmement attention lors du retrait d’un swan-ganz?
Retirer le 1ml h2o du ballonnet pour éviter de mimiquer une embolie dans l’artère pulmonaire.
Qu’est-ce que le test du ballonnet?
Façon de calculer la wedge/pcp on gonfle le ballonnet dans le capillaire de façon sporadique max 3-5sec.
À quoi équivaut la pcp?
Pression diastolique finale du ventricule G (PDFVG).
Comment exécute-t-on la thermodilution?
Injecte 10ml de Ns à 0 degré, a/n OD sonde thermique dans le a. pulmonaire, calcul le temps avant retour T normal, calcul le débit. 3x environ le même résultat. Attention hypothermie! (plusieurs x)
À quoi sert un swan-ganz?
Mesure de pression (POD (TVC), pap, pcp, wedge, pdfVG), Mesure DC et prélèvement/ médication.
Pourquoi préfère-t-on l’index cardiaque au DC?
Prends en considération la surface corporelle du patient.
normal: 2,5-4,0L/min
IC = DC/SC
Quelles sont les mesures moyenne pour la RVS et RVP?
RVS: 800-1200 dynes.s.cm-5
RVP: 100-250 dynes.s.cm-5
Raisons utilisations Swan-ganz?
Patho <3 et respi en augmentation ne répondant pas au ttt/monitoring. Chx <3, coronaire grave, à haut risque touchant axes vasculaire ou organes vitaux. État de choc.
Quel alternative peut-on utiliser pour le swan-ganz?
Appareil Vigileo -> mesure DC.
Quels sont les sites insertions pour la PAP?
- jugulaire, sous-clavière, etc.
Quels sont les complications reliés à la PAP?
Hémorragie, infection, rupture du ballonnet, arythmie, lésion valve tricuspide (retrait ballonnet).
Quels sont les controverse lié au Swan Ganz?
- pas étude prouve hors tout doute efficace
- augmente le taux mortalité
- compétence du personnel soignant
Expliquer la classification de Forrester (Swan-Ganz).
Goupe I: normal
Groupe II: Bcp pression et bcp de volume (congestion pulmonaire/crépitants)
Groupe III: débit cardiaque qui est bas et une pression capillaire qui est normal (ex: insf VD) -> OMI/ hépatomégalie/ distension jugulaire-abdominal/etc.
Groupe IV: DC bas et congestion pulmonaire (choc cardiogénique)
Comment traiter le choc cardiogénique?
- augmente efficacité du coeur comme pompe
- diminue congestion pulmonaire
- diminue la post-charge
- augmente la perfusion coronarienne
- augmente la pression de perfusion
(pharmaco et mécanique)
TTT médicale:
1) Inotropes positif
2) diurétique
3) vasodilatation
4) nitroglycérine
5) vasoconstricteurs
1) efficacité du coeur
2) congestion pulmonaire
3) post charg (diminue)
4) perfusion coronarienne
5)pression perfusion
Quelles sont les interventions infirmières à faire lors d’un choc cardiogénique?
Limiter demande O2: dlr/anxiété, enviro calme, contrôle post-charge, réduire FC (T et BB).
Augmenter l’offre en O2:
o2/VM/congestion pulmonaire, TA intervalle établi, TNT, ballon intra-aortique (perfusion coronaire).
Quels sont les principales surveillances lors d’un choc cardiogénique?
Monitoring hémodynamique, réponse aux médicaments vasoactifs et apport liquidien (PRUDENT!!!).
Quel autre nom porte le choc septique?
choc distributif
Qui est plus à risque d’un choc septique?
extrême âge, malnutrition, immunodéficience
Expliquer l’hypovolémie relative lors d’un choc septique.
Vasodilatation -> médiateur chimique -> dommages capillaire -> extravasation de liquide dans l’espace extravasculaire -> distribution inadéquate du volume sanguin.
Comment dépiste-t-on précocement le choc septique?
identification pt à risque et index de choc= FC / TAS >/= 0,8 (choc)
Comment contrôle-t-on l’infection?
Introducation antibio + supprimer la cause.
- début antibio
- résultat culture (ajuste)
- ponctualité des doses
- attention à dilution antibio
- attention débite/temps admin
- infusion continue début après dose charge
TTT du choc septiques
- prévenir hypoxémie tissulaire
- analgésie/sédation
- intubation/VM -> diminue travail respiratoire/ consommation o2 par le m. respi.
- contrôle température
Quels sont les stratégies générales pour traiter les choc septiques?
protection poumon (éviter SDRA), contrôle glyc (débalancement due au stress), corticostéroïde si détresse respi.
Quel optimisation hémodynamique est nécessaire lors d’un choc septique?
optimisation de la précharge, post-charge, fonction cardiaque
Expliquer la CIVD.
Activation systémique intravasculaire du système de coagulation -> microthrombus -> utilisation accrue de plaquette et fct coagulation -> pu aucun de disponible -> hémorragie
Quels sont les S&S de la coagulation intravasculaire disséminé?
- saignement muqueuse, hématome, paleur, pétéchies
- tachypnée, hémoptysie, tachycardie, hypotension
- altération EC
- cyanose extrémité/peau froide
Quels soins infirmiers doivent être mis en place lors d’une CIVD?
- pas manoeuvre rectale, soins buccaux, diminuer la succion, changement de position prudemment, suivre S&S de saignement.
Priorité dans le TTT des états de choc?
1) accès veineux gros calibre
2) apport liquidien
3) assurer la perméabilité voie aérienne
4) VM (prn), O2 en supplément
