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Pratique examen 2 > Choc > Flashcards

Choc Flashcards

1
Q

Nommez les différentes façon de mesurer la TA.

A

Méthode auscultatoire, méthode oscillation et ligne artérielle.

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2
Q

Quels sont les sons que l’on entend lors de la prise de TA auscultatoire?

A

TAS, son korotkoff, TAD.

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3
Q

Qu’est-ce qu’une ligne artériel?

A

Canule artériel, système eau saline 300mmHg, écoulement de salin 3cc/h, gage artériel à la hauteur de la canule.

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4
Q

Qu’est-ce qu’une onde dicrote ou dicrotique?

A

L’onde dicrote ou dicrotique, représente la fermeture de la valve aortique lors de la diastole ventriculaire.

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5
Q

Qu’est-ce que l’état de CHOC?

A

Hypoperfusion cellulaire -pression de perfusion
insuffisante pour les échanges (nutriment et O2) - lésion tissulaire (ne répond pas aux besoins métaboliques)

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6
Q

Comment calcul-t-on la perfusion?

A

TA = DC x RVS

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7
Q

À quoi correspond le débit cardiaque?

A

FC (activité électrique) X VS (précharge x contractilité x postcharge)

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8
Q

À quoi correspond la résistance vasculaire périphérique?

A

Tonus artériolaire

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9
Q

Comment calcul-t-on la TAM ou PAM?

A

(TASx1+ TAD x2)/3

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10
Q

Quel est la TAM cible et quels sont les exceptions pour lesquels on ne viserait pas cette TAM?

A

TAM cible min 60 (irrigation coronaire). 70-90 bien perfuser cerveau et rein.
Exception: HTIC, endartériectomie carotidienne.

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11
Q

À quoi sert le monitoring hémodynamique? (3)

A
  • différencier les chocs
  • évaluer la sévérité et l’instabilité hémodynamique
  • évaluation plus précise de la réponse au ttt
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12
Q

Comment mesure-t-on La tension veineuse centrale (TVC) ?

A

Via un cathéter veineux central ou un swan-ganz. (Précharge du VD.)

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13
Q

Quels sont les 4 facteurs qui influencent la TVC?

A
  • volume intravasculaire
  • tonus veineux
  • ventricule droit
  • ventilation mécanique (augmente la pression, augmente la tension et diminue volume)
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14
Q

Pourquoi la TVC est basse?

A

Conditions qui ↓ volume circulant /retour veineux.
- hypovolémie (déshydratation, hémorragies, vasodilatation) ou qui ↓ pression
intrathoracique (Ex.: inspiration physiologique)

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15
Q

Pourquoi la TVC est haute?

A

Conditions qui ↑ le volume circulant (hypervolémie) ou qui ↓ l’habileté du VD à éjecter le sang (sténose pulmonaire, hypertension pulmonaire, défaillance de la
contractilité du VD)

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16
Q

Où se situe l’axe phlébostatique?

A

4eme espace intercostale, mi-axillaire, avec un angle de lit à 0 (ou moins que 60degré).

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17
Q

TVC un bon indicateur de la volémie?

A

Plus ou moins recherche = limite, bolus? Passive leg raise augmente la TVC > ou = 2mmHG -> bonne réaction bolus.

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18
Q

Qu’est-ce que la PAP?

A

pression artère pulmonaire, Normale: sys:15-25/dia:8-15
mm Hg. Reflet de la fonction du ♥droit

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19
Q

Qu’est-ce que la PcP?

A

pression capillaire pulmonaire ou wedge, Normale: 6-12
mm Hg *. Reflet de la précharge du ♥ gauche.

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20
Q

Comment le DC est-il évalué?

A

méthode de thermodilution. Normale: 4-8 L/min

21
Q

À quoi doit-on faire extrêmement attention lors du retrait d’un swan-ganz?

A

Retirer le 1ml h2o du ballonnet pour éviter de mimiquer une embolie dans l’artère pulmonaire.

22
Q

Qu’est-ce que le test du ballonnet?

A

Façon de calculer la wedge/pcp on gonfle le ballonnet dans le capillaire de façon sporadique max 3-5sec.

23
Q

À quoi équivaut la pcp?

A

Pression diastolique finale du ventricule G (PDFVG).

24
Q

Comment exécute-t-on la thermodilution?

A

Injecte 10ml de Ns à 0 degré, a/n OD sonde thermique dans le a. pulmonaire, calcul le temps avant retour T normal, calcul le débit. 3x environ le même résultat. Attention hypothermie! (plusieurs x)

25
Q

À quoi sert un swan-ganz?

A

Mesure de pression (POD (TVC), pap, pcp, wedge, pdfVG), Mesure DC et prélèvement/ médication.

26
Q

Pourquoi préfère-t-on l’index cardiaque au DC?

A

Prends en considération la surface corporelle du patient.
normal: 2,5-4,0L/min
IC = DC/SC

27
Q

Quelles sont les mesures moyenne pour la RVS et RVP?

A

RVS: 800-1200 dynes.s.cm-5
RVP: 100-250 dynes.s.cm-5

28
Q

Raisons utilisations Swan-ganz?

A

Patho <3 et respi en augmentation ne répondant pas au ttt/monitoring. Chx <3, coronaire grave, à haut risque touchant axes vasculaire ou organes vitaux. État de choc.

29
Q

Quel alternative peut-on utiliser pour le swan-ganz?

A

Appareil Vigileo -> mesure DC.

30
Q

Quels sont les sites insertions pour la PAP?

A
  • jugulaire, sous-clavière, etc.
31
Q

Quels sont les complications reliés à la PAP?

A

Hémorragie, infection, rupture du ballonnet, arythmie, lésion valve tricuspide (retrait ballonnet).

32
Q

Quels sont les controverse lié au Swan Ganz?

A
  • pas étude prouve hors tout doute efficace
  • augmente le taux mortalité
  • compétence du personnel soignant
33
Q

Expliquer la classification de Forrester (Swan-Ganz).

A

Goupe I: normal
Groupe II: Bcp pression et bcp de volume (congestion pulmonaire/crépitants)
Groupe III: débit cardiaque qui est bas et une pression capillaire qui est normal (ex: insf VD) -> OMI/ hépatomégalie/ distension jugulaire-abdominal/etc.
Groupe IV: DC bas et congestion pulmonaire (choc cardiogénique)

34
Q

Comment traiter le choc cardiogénique?

A
  • augmente efficacité du coeur comme pompe
  • diminue congestion pulmonaire
  • diminue la post-charge
  • augmente la perfusion coronarienne
  • augmente la pression de perfusion

(pharmaco et mécanique)

35
Q

TTT médicale:
1) Inotropes positif
2) diurétique
3) vasodilatation
4) nitroglycérine
5) vasoconstricteurs

A

1) efficacité du coeur
2) congestion pulmonaire
3) post charg (diminue)
4) perfusion coronarienne
5)pression perfusion

36
Q

Quelles sont les interventions infirmières à faire lors d’un choc cardiogénique?

A

Limiter demande O2: dlr/anxiété, enviro calme, contrôle post-charge, réduire FC (T et BB).
Augmenter l’offre en O2:
o2/VM/congestion pulmonaire, TA intervalle établi, TNT, ballon intra-aortique (perfusion coronaire).

37
Q

Quels sont les principales surveillances lors d’un choc cardiogénique?

A

Monitoring hémodynamique, réponse aux médicaments vasoactifs et apport liquidien (PRUDENT!!!).

38
Q

Quel autre nom porte le choc septique?

A

choc distributif

39
Q

Qui est plus à risque d’un choc septique?

A

extrême âge, malnutrition, immunodéficience

40
Q

Expliquer l’hypovolémie relative lors d’un choc septique.

A

Vasodilatation -> médiateur chimique -> dommages capillaire -> extravasation de liquide dans l’espace extravasculaire -> distribution inadéquate du volume sanguin.

41
Q

Comment dépiste-t-on précocement le choc septique?

A

identification pt à risque et index de choc= FC / TAS >/= 0,8 (choc)

42
Q

Comment contrôle-t-on l’infection?

A

Introducation antibio + supprimer la cause.
- début antibio
- résultat culture (ajuste)
- ponctualité des doses
- attention à dilution antibio
- attention débite/temps admin
- infusion continue début après dose charge

43
Q

TTT du choc septiques

A
  • prévenir hypoxémie tissulaire
  • analgésie/sédation
  • intubation/VM -> diminue travail respiratoire/ consommation o2 par le m. respi.
  • contrôle température
44
Q

Quels sont les stratégies générales pour traiter les choc septiques?

A

protection poumon (éviter SDRA), contrôle glyc (débalancement due au stress), corticostéroïde si détresse respi.

45
Q

Quel optimisation hémodynamique est nécessaire lors d’un choc septique?

A

optimisation de la précharge, post-charge, fonction cardiaque

46
Q

Expliquer la CIVD.

A

Activation systémique intravasculaire du système de coagulation -> microthrombus -> utilisation accrue de plaquette et fct coagulation -> pu aucun de disponible -> hémorragie

47
Q

Quels sont les S&S de la coagulation intravasculaire disséminé?

A
  • saignement muqueuse, hématome, paleur, pétéchies
  • tachypnée, hémoptysie, tachycardie, hypotension
  • altération EC
  • cyanose extrémité/peau froide
48
Q

Quels soins infirmiers doivent être mis en place lors d’une CIVD?

A
  • pas manoeuvre rectale, soins buccaux, diminuer la succion, changement de position prudemment, suivre S&S de saignement.
49
Q

Priorité dans le TTT des états de choc?

A

1) accès veineux gros calibre
2) apport liquidien
3) assurer la perméabilité voie aérienne
4) VM (prn), O2 en supplément

Pratique examen 2 (4 decks)

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