Monique Martin

Question 1

Physiopathologique de la PAR à partir du tout début

Answer 1

Hôte réceptif réagit à la présence d’un antigène → formation d’immunoglobine G (IgG) anormales → liaison des facteurs rhumatoïde aux IgG → formation des complexes immuns → dépôt des complexes immuns sur la membrane synoviale ou la partie superficielle du cartilage articulaire → activation du complément → réaction inflammatoire

Question 2

Epliquer la dégénérescence de l’articulation

Answer 2

Réaction inflammatoire dans le membrane synoviale → Hypertrophie → Épaississement de la membrane synoviale enflammée (pannus) → érosion du cartilage → formation d’un tissu cicatriciel unissant les extrémités osseuses → tissus cicatriciels s’ossifie et les extrémités des os se soudent → immobilisation de l’articulation → déformation

Question 3

Expliquer l’œdème

Answer 3

Formation d’un complexe immun sur la membrane synoviale→ activation du complément → libération de médiateur chimique → augmentation de la perméabilité des capillaires → fuite de liquide dans les tissus interstitielle → œdème

Question 4

Les 4 chemins de l’anémie

Answer 4

1. PAR → inflammation chronique → activation de macrophages→ destruction accélérée d’érythrocytes + incapacité de l’érythropoïèse à compenser → anémie
2. PAR → inflammation chronique→ activation de macrophages → libération de cytokines → inhibe production d’érythropoiétine par les reins → diminue production des érythrocytes → anémie
3. PAR → inflammation chronique → activation de macrophages → augmente production de lactoférrine et appoférine (elles sont plus d’Affinité que la transferrine pour transférine pour transporter le fer) → se lient fortement au fer → transfromation du fer en ferritine→ diminution de la disponibilité du fer pour la transférrine → anémie
4. PAR → inflammation chronique → activation macrophges→ libération cytokines → augmentation de libération de la peptide hepcidine par les hépatocytes → diminution de l’activité de la ferroportine →suppression de la libération du fer (séquestration du fer) → anémie

Question 5

Pourquoi la chaleur local est recommandé chez madame martin

Question 6

Expliquer théorie biologique qui expliquerais la dépression chez madame martin

Answer 6

Activité de neurotransmission est inférieur à la normale pendant la dépression

Question 7

Acide acétylsalicylique (Aspirin)

Answer 7

inihibe les cox-1 et cox-2 dans le snc et snp → inhibe la production de prostaglandines → réduit inflammation/ douleur

Effets secondaires: Saigement, syndrome de reyes, insuffisance rénale, ulcère gastrique

Question 8

Celecoxib (celebrex)

Answer 8

Inhibe les cox-2 dans le snc et snp → inhibe la production de prostaglandines → réduit inflammation/ douleur

Effets secondaires : Ulcère gastrique, insuffisance rénale

Question 9

Sulfate Hydroxychloroquine (Plaquenil)

Answer 9

Mécanisme inconnu

Question 10

Méthotrexate sodique (Méthotrexate)

Answer 10

À VÉRIFIER

Inhibe l’enzyme dihydrofolate réductase → empêche la conversion de l’acide folique en sa forme active FH4 → inhibition de la synthèse de la thymidylate →inhibe la synthèse de l’ADN et des lymphocytes B et T → apoptose (mort cellulaire) → ↓réponse immunitaire et ↓inflammation

Effets secondaires : ulcère gastrique, hépatotoxicité, suppression de moelle osseuse (qui cause la diminution de l’erythropoïese donc possibilité d’anémie)

Question 11

Etanercept (Enbrel)

Answer 11

Se lie au TNF et le neutralise → supprime la liaison du TNF aux récepteurs de la membrane synoviale → ↓production de facteurs chimiotactiques et adhésion moléculaire endothéliale → ↓infiltration des neutrophiles/macrophages →
↓inflammation et ↓destruction articulaire

Effets secondaires : Augmente le risque d’infection, démangeaison, érythème, douleur, cancer

Question 12

Infliximab (Remicade)

Answer 12

Se lie au TNF et le neutralise → supprime la liaison du TNF aux récepteurs de la membrane synoviale → ↓production de facteurs chimiotactiques et adhésion moléculaire endothéliale → ↓infiltration des neutrophiles/macrophages →
↓inflammation et ↓destruction articulaire

Effets secondaires: Augmente le risque de développer une infection

Question 13

Prednisone (apo-prednisone):

Answer 13

(1)Inhibe la synthèse des médiateurs chimiques → ↓oedème, ↓chaleur, ↓rougeur et
↓douleur (↓tous des signes d’inflammation)

(2)Empêche l’infiltration des phagocytes et ↓prolifération des lymphocytes → inhibition
de la sécrétion des lysosomes et ↓prolifération d’anticorps → ↓réaction
inflammatoire

(3)A un effet antagoniste contre l’augmentation de la perméabilité des capillaires.

Effets secondaires : Infections, insuffisance surrénalienne

Question 14

Citalopram (Célexa)

Answer 14

Blocage sélectif de la pompe de recapture sérotoninergique 5-HT dans le neurone présynaptique → ↑concentration de sérotonine dans la fente
synaptique → ↑activation des récepteurs sérotoninergiques → ↓symptômes
dépressifs

Effets secondaires: Nausées, somnolence, sécheresse buccale, dysfonctions sexuelles, prise de poids, tachycardie, hypotension posturale, maux de tête, paresthésie, hyponatrémie, risques de saignement GI

Question 15

Escitalopram (Cipralex)

Answer 15

Blocage sélectif de la pompe de recapture sérotoninergique 5-HT dans le neurone présynaptique → ↑concentration de sérotonine dans la fente
synaptique → ↑activation des récepteurs sérotoninergiques → ↓symptômes dépressifs

Effets secondaires: Nausées, somnolence, sécheresse buccale, dysfonctions sexuelles, prise de poids, tachycardie, hypotension posturale, maux de tête, paresthésie, hyponatrémie, risques de saignement GI

Question 16

Duloxetime (Cymbalta)

Answer 16

Bloque la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine dans le neurone présynaptique → ↑sérotonine et norépinéphrine dans la fente synaptique → ↓symptômes dépressifs

Effets secondaires: Nausées, bouche sèche, insomnie, somnolence, constipation, diminution appétit, fatigue, sudation plus importante, vision floue, augmentation légère TA

Question 17

Trimipramine (Surmontil)

Answer 17

Bloque le recaptage de la sérotonine et la norépinéphrine dans le neurone
présynaptique → ↑concentration de ces neurotransmetteurs dans la synapse
→ ↓symptômes dépressifs

Effets secondaires: Sédation, hypotension orthostatique, effets anticholinergiques, toxicité cardiaque, ↑risques de suicide et mort si pris en trop grande dose

Question 18

Qu’est-ce que la MAO?
Mécanisme d’action des IMAO

Answer 18

Monoamine oxidase. Un enzyme retrouvé dans le foie, les parois intestinales et les
terminaisons des neurones.
La fonction des MAO dans les neurones est de convertir les neurotransmetteurs
monoamines (NE, 5-HT et dopamine) en produits inactifs. Dans les parois intestinales,
leur fonction est de désactiver les tyramines et autres amines biogéniques de la
nourriture. De plus, ces enzymes désactivent les amines des médicaments.

Inhibe MAO-A dans les neurones → ↑libération de NE et sérotonine dans la
synapse chimique → ↑transmission de ces neurotransmetteurs →
↓symptômes dépressifs.

Question 19

Mirtazapine (Remeron)

Answer 19

Blocage des récepteurs Alpha-2 adrénergiques présynaptiques → suppression de l’inhibition de la libération → ↑Libération 5-HT et NE dans la synapse → ↓symptômes dépressifs.

Effets secondaires: Bloque aussi les récepteurs H1 → Sédation/somnolence (fréquent), prise de poids.Blocage modéré des récepteurs muscariniques → effets anticholinergiques bénins

Question 20

Temazepam (Restoril)

Answer 20

Se lie au récepteur du complexe récepteur-canal chlorure du GABA → Potentialise l’effet des neurotransmetteurs inhibiteurs GABA → dépression du
SNC → ↓anxiété, ↓insomnie, ↓spasmes

Question 21

Othèses/attelles

Answer 21

Afin de garder une bonne posture et un bon alignement corporel. Prévenir et restreindre la déformation articulaire

Question 22

Glucosamine

Answer 22

(1) Agit comme un substrat pour la production de cartilage et de liquide synovial
(2) Stimule l’activité des chondrocytes (impliqués dans la production du cartilage et
préserve son intégrité, et impliqués dans la production de liquide synovial
(3) Supprime la production de cytokines qui agit comme médiateur de l’inflammation et qui dégrade le cartilage.

Effets secondaires : Perturbations du système GI (nausées, brûlements d’estomac), ↑taux de glucose dans le sang

Question 23

Pourquoi la chaleur locale est recommandée

Answer 23

Diminue la douleur et augmente l’élasticité et diminue raideur en augmentant le flux sanguin

Question 24

Expliquer la chaleur au site d’inflammation

Answer 24

AR → réaction inflammatoire → libération médiateurs chimiques → vasodilatation des artérioles → hyperhémie locale → chaleur

Question 25

Expliquer la douleur liée à la PAR ( 2 moyens)

Answer 25

Activation du complément → libération des médiateurs chimiques → irritation des terminaisons nerveuses → douleur

Activation du complément → libération du médiateurs chimiques → augmente perméabilité des capillaires → fuite de liquide dans les tissus interstitiels → oedème → compression des terminaisons nerveuses → douleur

Question 26

Justifier les résultats de la vitesse de sédimentation

Answer 26

PAR = inflammation = modification de protéines sanguines = GR s’agglutinent plus facilement = GR se déposent plus rapidement dans test de sédimentation ( car sont plus lourds)

Question 27

pourquoi on donne de l’acide folique

Answer 27

Pour diminuer la toxicité gastro intestinale et gastrique. augmenter la compliance

Question 28

est ce que la cipralex agit directement

Answer 28

il y a augmentation des récepteurs de sérotonine. Ce que crée un débalencement entre le nombre de récepteur et la sérotonine dans la synapse

Question 29

Est ce que mme martin peut être traité avec un IMAO en plus du cipralex

Answer 29

Non, car en donnant plusieurs antidépresseurs qui jouent sur la sérotonine on risque de multiplier les chances d’avoir le syndrome sérotoninergique

peur causer tachycardie, convulsions, augmente risque sucuidaire

Question 30

pourquoi cesser les cortico graduellement

Answer 30

En donnant cortico exogènes il y a diminution de l’axe hypothalamo hypophysaire donc diminution d’hormones
En enlevant le médicament les glandes surrénales vont être lâche et ne vont pas sécréter assez de cortisol donc il faut leur laisser le temps de repartir la production