Modulo 2 pt 2 Flashcards
Paciente ONCOLÓGICO com náuseas + vômitos. Melhor opção de tratamento?
ONDANSETRONA (Vonau). 4 a 8mg.
Paciente com náuseas e vômitos. Principais opções de tratamento?
Bromoprida (digezam) - 10 mg
Metoclopramida (plasil) - 10 mg
dimenidrinato - 30mg
Ondansertona - 4mg; se grave, 8 mg
Paciente com náuseas e vômitos, tomando bromoprida//metoclopramida. principal efeito colateral esperado?
Síndrome extrapiramidal/agitação.
Paciente com náuseas e vômitos, principal escolha para reidratação?
Ringer lactato. 500 a 1000 ml.
Dor lombar. 3 principais diferenciais?
Osteomuscular
Pielonefrite
Cólica renal.
Quadro clinico da cólica renal?
DOR Dor aguda súbita e intensa, unilateral e em cólica localizada em região lombar com irradiação para virilha ou gônadas genitais. Náuseas e vômitos comumente associados.
URINA Disúria, hematúria terminal e urgência urinaria quando o calculo se aproxima da JUV
SINAL SISTEMICO Aumento da FC; FR; TEC; Sinais de choque, febre; dor lombar; sinais de sepse
Como diferenciar o quadro de pielonefrite de cálculo renal?
Pielo –> existe pródromos. Inicio mais insidioso
Cálculos –> sem pródromos, só piora. Início súbito. sem melhora ao ATB
Exames clínicos para suspeita de litíase renal?
HMG PCR Função renal eletrólitos EAS --> infecção? -->se sim, urocultura. IMAGEM** (ideal é TC mas pode-se fazer a USG)
Locais anatomicos mais provaveis da litiase urinária
JUP –> dor nos flancos
Terço médio do ureter –> Irradiação para fossa iliaca
JUV –> irradia para bolsa escrotal/grandes lábios.
Cólica renal. prescrição?
1 Dieta zero
2 SF 0,9% 500 ml EV agora
3 Dipirona 2g EV + Escopolamina 1 ampola de 20 mg/ml EV agora
4 Cetoprofeno 1 ampola EV (100mg)
5 Tramadol 100mg EV + SF 0,9% 100ml –> lento
6 Bromoprida 10 mg EV agora (nao pode vonal)
7 Morfina 1mg/ml - 2 ml EV em caso de piora da dor.
Quando internar paciente com litiase renal?
Febre ou sisnais de sepse dor intratável rim unico ou transplantado suspeita de ser nefrolitíase obstrutiva bilateral insuficiencia renal indicação cirurgica de intervençao
Terapia medicamentosa da pedra nos rins para tentativa de eliminaçao espontânea?
Tansulosina 0,4mg 1x ao dia
ou
doxazosina 4mg 1 x ao dia.
Dor abdominal, principais exames laboratoriais?
HMG / PCR / EAS -> pensando infecção
TGO TGP GGT Bilirrubinas -> avaliar abd agudo origem biliar
Amilase Lipase -> avaliação pancreatite
Eletrólitos Ureia Creatinina -> desidratação e perda de liq. terceiro espaço
B-hcg -> mulheres.
Suspeira de abdome agudo. quais posições de radiografia?
Em pé AP
Deitado PA
Tórax PA.
(suspeita de pneumoperitôneo)
Paciente com dor abdominal. suspeita de via biliar ou pancreática. quais exames de imagem posso utilizar inicialmente?
EXAME PARA INVESTIGACAO DE ABDOME SUPERIOR –>
USG
Paciente com dor abdominal. Quando nao posso deixar de pedir a tomo?
SUSPEITA DE ABD AGUDO
acometimentos abdominais inferiores ou pélvicas com necessidade maior de investigação
Abdome agudo inflamatório. Atendimento inicial?
ATB amplo espectro:
Ceftriaxona 2 g EV + metronidazol 500mg
continuar ceftriaxona 2 g uma vez ao dia e metronidazol 500 mg a cada 8 horas.
SINTOMATICOS
JEJUM- dieta suspensa.: Água 20 a 30 ml por kg Sódio 1 mEq/kg K 0,5 a 1,0 mEq/kg 400 Kcal de glicose (mínimo para paciente de 70 kg)
Abdome agudo hemorrágico. Atendimento inicial?
- Avaliar necessidade de concentrado de hemácias (anemia aguda sintomática)
- Fazer expansão volêmica -> ringer lactato 500 ml -> reavaliar -> RL 500ml -> pode repetir até 2000ml
Como realizar expansão volêmica em paciente?
Fazer expansão volêmica -> ringer lactato 500 ml -> reavaliar -> RL 500ml -> pode repetir até 2000ml
Na avaliação:
TEC aumentou?
Taquicardia diminuiu?
Débito urinário entre 0,5 a 1,0 ml/kg/hora (se sondado)
Abdomen agudo obstrutivo. Primeira abordagem
1 - corrigir o distúrbio hidroeletrolítico
2 - SNG (para drenagem)
Abdome agudo perfurativo, principais causas?
Doença péptica
Perfuração colônica
Abdomen agudo perfurativo. suspeita, primeira abordagem?
Radiografia -> pneumoperitoneo? -> Cirurgia imediata
Abdome agudo isquêmico. Primeira abordagem?
Conduta de suporte. Encaminhar para cirurgia imediata.
Dor abdominal. o que perguntar sobre fatores de melhora e piora?
Dor a movimentação? - peritonite
Dor a alimentação? - ulcera péptica x duodenal
Piora com ingesta alimentar? - Isquemia mesenterica
Melhora x piora com o tempo? - Menor gravidade x pior gravidade
Dor abdominal. EF. o que fazer?
Aspecto geral SV Insp Est. Insp Din. Ausculta Percussão Palp
Dor abdominal. quando fazer toque retal?
Suspeita de:
Hemorragia digestiva
Intussuscepção
Obstrução intestinal
especialmente se paciente maior que 50 anos
Sinais semiológicos da irritação peritoneal?
Blumberg Rovsing Dunphy Psoas Obturador Martorelli murphy
Dor abdominal. Qual diferença da visceral para a somática/parietal?
Visceral -> Insidiosa e vaga / melhor percebida na linha média
Somática/parietal -> forte e intensa/ DB + / Localização provável da patologia
Como desenvolver paciente com cólica renal?
1- Analgesia 2- Avaliar: Mantem dor? ITU? - Disúria EAS UROCULTURA Sinais Sistêmicos? TOMO s/ contraste
3- Tomo: Avaliar local do cálculo + tamanho.
Paciente apresenta cálculo renal menor ou igual a 0,9 cm nas localizações:
JUP// terço médio // JUV // Bexiga // Uretra. Conduta?
1 - terapia medicamentosa expulsiva -- Doxasozina 2 a 4 mg 1x ao dia a noite. 2 - Analgesia -- Dipirona + tramadol 100mg 3- anti-inflamatório 3 a 5 dias.
Paciente com litíase no rim. sem sinais sistemicos. melhora da dor com terapia. sem sinais de ITU. Qual manejo?
libera pra casa + acompanhamento ambulatorial com urologia
Litíase localizada na: JUP// terço médio // JUV // Bexiga // Uretra. o que fazer se menor ou igual a 0,9 e apresenta um dos 3: Sinal sistemico // Dor // ITU?
Internar + controle com atb se nescessário –> referenciar ao uro.
Litíase localizada na: Bexiga // Uretra. o que fazer se maior ou igual a 1,0cm
Internar + Uro + avaliar nescessidade de punção suprapúbica.
Icterícia as custas de Bb indireta. Causas?
HEMOLISE (A. ferropriva + avaliar HMG)
Extravasamento de sangue nos tecidos
sepse
Diminuição da captação//conjugação no fígado
Icterícia as custas de Bb Direta. Causas? + 3 diferenciais?
Fígado + pós fígado –>Doenças hepáticas Obstrução das vias biliares.
Cirrose alcóolica
Hepatites
Hepatite por intoxicação medicamentosa
BB total aumentado as custas de Bb direta, somada ao auemento de:
gama GT/FA/Amilase/Lipase. HD? + diferenciais
Icterícia colestática.
Diferenciais:
Litíase biliar ou coledocolitiase
Tumor biliar
Paciente apresenta icterícia. Exames laboratoriais para se pedir?
Bb totais e frações. Enzimas hepáticas celulares (TGO/AST, TGP/ALT) Enzimas canaliculares (FA/GGT) HMG Coagulograma proteínas totais
Quadro clinico da colangite?
Triade de charcot –> FEBRE + DOR HCD + ICTERICIA
Se evoluir com: confusão + hipotensão há sepse iminente = Pêntade de Reynold
Tríade de charcot. causas?
Obstrução e estase biliar –> Cálculo biliares/Tumor/pós inflamatorias (esclerosante)
Diagnostico colangite?
Evidência de colestase + Imagem de dilatação de vias biliares
+ um dos seguintes:
1 Febre//calafrios
2 Evidencia Lab de aumento de provas inflamatorias, leucocitose >15k ou leucopenia <4k
Tratamento colecistite?
Tazobactan/piperaciclina 4,5 mg EV 6/6h
+
Drenagem de vias biliares - Esfincteroscopia endoscópica (com ou sem colocação de stent de vias biliares)
Prescrição para colangite?
1 Dieta suspensa
2 Ringer lactato 500 ml de 6/horas + 1 ampola 10 mg KCl 19,1% + 5 ampolas SGH de 6 em 6 horas
3 Tazocin 4,5g + 20 ml agua p/ injetáveis de 6 em 6 horas. Diluir em 50 - 150 de SF 4 0,9% ou SG 5% ou RL. Infundir de 20 a 30 min.
5 Morfina 10gm/ml + 9mg SF 0,9% -> 3 ml de 6/6h se nescessário
6 Ondasetrona 4mg 8/8h EV
7 Enoxaparina 40mg SC 1x/dia
8 Omeprazil 40mg 1 ampola 1x/dia
Definição de diarreia aguda?
Diarreia -> mínimo 3 evacuações diárias.
Aguda -> até 7 dias de sintomas
Persistente -> 8 até 14 dias
Cronica -> maior que 14 dias
Como diferenciar diarreia inflamatória de não inflamatória?
Inflamatória -> presença de muco/Pus/sangue.
Frequentemente há febre.
Apresenta Toxemia/dor abdominal INTENSA/tenesmo
Diarreia não inflamatória -> GRANDE VOLUME DE FEZES e AQUOSAS.
Geralmente sem sangue pus ou muco.
Febre baixa.
Principal causa de diarréria aguda inflamatória? e nao inflamatória?
BACTERIAS enteroinvasivas - INFLAMATORIAS
VIRAL - NAO INFLAMATORIAS
Paciente com história de diarréia. O que fazer no EF?
Buscar sinais de alarme: Sinais de sepse Hipotensão Desidratação Defesa abdominal.
Paciente chega ao PA com queixa de diarréia. Quais principais medicamentos causadores do quadro a serem investigados na anamnese?
ATB --> CLINDAMICINA CEFALOSPORINA AMOXICILINA CLAVULANATO
Cólera. Principal característica na apresentação clinica?
Diarreia explosiva. Continua mesmo após cessar ingesta alimentar.
Cólera. tratamento indicado?
Ciprofloxacino por 3 dias + hidratação
Relacione tempo de instalação da diarreia com o possível agente? pós comida: 6h 8 - 16 mais que 16
inicio em até 6 h pós ingesta alimentar -> Toxina pré formada S. aureus e Bacillus cereus
Entre 8 a 16 horas -> Vírus e clostrodium perfringens
Mais de 16 horas -> Infecções virais e bac
Quando solicitar exames complementares para diarréia?
Com comorbidades Toxemiados Hipotensos Diarreia inflamatória importante Imunodeprimidos
Quais exames laboratoriais para diarreia?
HMG
Eletrólitos
Função renal
Proteína C reativa.
Leucócitos fecais (+ se D. inflamatoria)
Coprocultura + Hemocultura - em caso de imunodeprimidos// 0 resposta a ATB empírica
pesquisa de toxinas A e B de clostridium nas fezes
Quando solicitar pesquisa de toxinas A e B de clostridium nas fezes?
pacientes maiores de 2 anos
Pacientes com uso recente de ATB.
Se presente = diagostico de toxina por Clostridium difficile
Quando não utilizar Imosec para diarréia?
Diarreia inflamatoria
Quando utilizar ATB em diarreia?
IMONUSSUPRIMIDOS E COM DIARREIA DE CARACTERISTICA INFLAMATORIA
Ciprofloxacino 500mg VO 12 em 12 horas OU EV 12 em 12 horas. no max até 5 dias.
OU
Cefuroxina 250 - 500 mg 12 em 12 horas.
NA DOENCA INFLAMATORIA INTESTINAL CASO DISTENÇAO ABD E TOXEMIA –
Ciprofloxacino 400mg EV 12 em 12 horas
Paciente com diarréia. Qual a prescrição?
Dipirona 500mg ——— 20 comprimidos
1 comprimido de 6 em 6 horas se dor ou febre.
Ondasetrona 4mg ———–15 comprimidos
Tomar 1 comprimido de 8 em 8 horas se nauseas ou vomitos.
Ciprofloxacino 500mg ———– 10 comprimidos
tomar 1 comprimido de 12 em 12 horas por 5 dias.
Sais de reidratação oral ————— 5 envelopes.
Diluir um envelope em um litro de água e ingerir em pequenas quantidades ao longo do dia. principalmente após evacuar.
Colite leve. definição e tratamento?
Diarreia leve 3 a 5x ao dia.
estado afebril
desconforto abd leve
sem anormalidades Lab
1 retirar ATB
2 Hidratar
3 Metronidazol
Colite moderada. definiçao + tratamento?
Diarreia moderada > 5x ao dia.
Dor abdominal moderada
desidratado.
1 retira ATB
2 Hidrata
3 Vancomicina 125 mg VO 6/6 horas por 10 a 14 dias.
Colite grave. definição + tratamento?
Leucocitose > 15k
Creatina maior que 1,5x o valor normal
Febre > 38
Albumina menor que 2,5
Tratamento em ambiente hospitalar
Hidrata
Vancomicina VO 500mg 6/6horas com ou sem Metronidazol 500mg EV 8/8h
Quais as principais doenças anorificiais no PS?
Hemorroidas (interna x externa)
Fissura Anal
Abscesso Anal
Fístula anal
Principais sintomatologias das doenças anorificiais no PS?
SANGRAMENTO
DOR
PROLAPSO
SECREÇAO
Sangramento anorificial no PS. Principais hipoteses?
Hemorroida interna (H. interna -não dói///// H. externa dói se trombosada)
Fissura (Dói durante evacuação)
Câncer
anorificiais no PS. identificado prolapso retal. principal hd?
Hemorroida interna
doenças anorificiais no PS. Identificado srecreção. HD?
Abscesso/+/ fístula
Hemorróida interna. Quadro?
Normalmente nao dói.
Sangramento vermelho vivo.
Prolapso associado a defecação.
Hemorroida externa. quadro?
Dificuldade de higiene.
Se trombosada -> Dor forte.
medidas não medicamentosa de melhora de sintomas da hemorroida?
higiene local.
Evitar esforços excessivos.
Melhora do hábito dietético (dieta com bastante fibra e liquidos).
Banho de assento com água morna.
Hemorroida. medicamento sintomáticos?
Pomada lidocaína -> melhora da dor.
**Analgésico comum -> Dipirona//paracetamol// AINES (ex cetoprofeno)
apresentação clinica da fissura anal?
DOR + SANGRAMENTO durante EVACUACAO.
Pode apresentar constipação prévia.
Fissura anal, tratamento nao medicamentoso? (primeira abordagem terapeutica)
banhos de assento com água quente associado a fibras
Abscesso anal. Primeira abordagem?
Drenagem.
SE imunocomprometidos // positivo para sinais sistemicos (ex sepse) –> iniciar Atb associado a drenagem.
Fístula anal no ps. abordagem?
Analgesia + encaminhamento ao especialista.
