Módulo 2- Detectando Alterações Cavitárias Flashcards
Qual as principais causas de hipertrofia do VE?
1° HAS;
2° Lesão da Valva Aórtica/Mitral;
Índice de Sokolov Lyon, o que é?
Índice para detectar sobrecarga de VE.
Como fazer o critério de Sokolov-Lyon?
1° Olha-se V1-V2, escolhendo a derivação com maior onda S;
2° Olha-se V5-V6, escolhendo a derivação de maior onda R;
3° Soma-se a amplitude de ambos em mm, considerando que cada quadradinho possui 1mm;
POSITIVO = Soma ≥ 35mm
NEGATIVO= Soma < 35mm
V ou F
Uma facada na parede anterior do tórax, ao lado do esterno, atinge primeiro as cavidades esquerdas;
Falso
Geralmente atinge as cavidades direitas, sendo as esquerdas mais para posterior. Por esse motivo V5-V6“enxergam” melhor o VE, assim como D1 e AVL
Quais as Derivações do VE?
V5-V6
D1 e AVL
Por que a hipertrofia Ventricular não é saudável?
Pois o músculo cardíaco presente na hipertrofia é um tecido não especializado, vacuolado com fibrose.
V ou F
Com a hipertrofia VE não ocorre a despolarização da maneira fiologicamente ideal, tendo uma despolarização maior e anormal, consequentemente a Onda T, que representa a repolarização estará também alterada.
VERDADEIRO
Como identificar um Strain (Sobrecarga Sistólica)?
1° Infra Desnivalemaneto (DI, AVL, V5, V6)
2° Onda T - e assimétrica (DI, AVL, V5, V6)
Como detectar o crecimento do Átrio esquerdo?
1° Aumento do tamanho da onda p em DII
2° Sinal de Morrys:
- 1- Olha-se em V1;
- 2- Onda p negativa medindo ≥ 1mmx1seg (1x1), diagnóstivo de dilatação Atrial Esquerda;
(Se ambos positivos, diagnóstico mais robusto)
V ou F
É comum na hipertrofia do Ventrículo Esquerdo o desvio do eixo para a esquerda.
VERDADEIRO
LAUDO DO ECG ABAIXO?
Ritmo Sinusal
FC: 90BPM
Eixo a 0
Sobrecarga Atrial Esquerda (Onda p Alargada e Sinal de Morrys)
BAV do 1° grau
Sobrecarga Ventricular Esquerda (Sokolov Lyon)
Sobrecarga Sistólica (STRAIN)
V ou F
V1-V2 se opõem a V5-V6, ou seja quando há uma alteração por exemplo no segmento ST em V5-V6 ocorrerá o inverso em V1-V2.
Ex: Em V5-V6 há um strain (sobrecarga sistólica), que é um infra-desnivelamento do segmento ST, em V1-V2 pode-se aparecer um supradesnivelamento do segmento ST, porém se houver tal supra em V1-V2 o paciente estará infaratando;
Falso
Não necessariamente o supra representará um IAM, já que o STRAIN representa uma sobrecarga sistólica, sendo avaliado pelo quadro clínico do paciente.
Sokolov Lyon isolado dá indício do que?
Sokolov Lyon não é critério para aumento ventricular, já que pode-se estar fazendo eletro de uma criança magra e os eletrodos estão mais próximos do coração.
Quais derivações são responsáveis pela “visualização” das câmaras direitas?
V1 e V2
Qual padrão normal da derivação V1 e V2?
r S
(Errezinho, Essezão)
V ou F
As onda formada em V1, pode-se considerar hipoteticamente que a onda “r” corresponde ao VE, já a onda ”s” corresponde a VD.
Falso
A onda “r” corresponde ao VD, já a onda ”s” corresponde a VE (Sokolov Lyon).
Qual o primeiro critério para avaliar crescimento de VD?
Aumento da onda R de V1
(Sendo que R ≥ S)
(Podendo ser onda R pura)
Qual são as principais causas de SVD?
1° DPOC (Aumento da pressão na Artéria Pulmonar)
2° Cor Pulmonale (Alteração no pulmão que gera uma insuficiêncie nas câmaras direitas, levando a edema de MI, turgencia jug. 45° e dificuldade de ejeção EX: Tromboembolismo pulmonar)
Como avaliar o Strain de VD (Sobrecarga sistólica)?
1° Tendência a um infra desnivelamento do segmento ST em V1-V2;
2° Onda T negativa e assimétrica;
Como avaliar a sobrecarga Atrial direita?
Aumento de amplitude da onda P (Apiculada)
(Olhar em DII)
Para que lado ocorre o desvio do Ventriculo Direito?
O eixo desvia para o lado direito!
(Pra esquerda tem o VE)
(Pra frente o Esterno)
O que caracteriza os distúrbios da repolarização ventricular no ECG?
Onda T negativa, pode ser simétrica ou assimétrica;
(Podendo ser em uma parede, um em mais de uma sendo denominada difusa)
Distúrbios Primários da Repolarização ventricular, o que se vê no ECG e o quadro clínico do paciente?
Onda T negativa e Simétrica
Isquemia, risco de morte súbita, INTERNA!!
Quadro AGUDO
Distúrbios Secundários da Repolarização ventricular, o que se vê no ECG, causas e o quadro clínico do paciente?
Onda T negativa e assimétrica
HAS, HVD, MEDICAMENTO
Quadro Crônico
V ou F
A onda T antes de ficar negativa e assimétrica, inicialmente se achata e gradativamente vai ficando negativa conforme o paciente evolui.
Verdadeiro
V ou F
Se há detecção do Strain, já é caracterizado, consequentemente, um distúrbio da repolarização ventricular. Porém deve-se colocar novamente no Laudo!
Verdadeiro
Como é a divisão das derivações da Parede Anterior?
V1-V2-V3-V4 = Parede Antero Septa
V4-V5-V6= Parede Apico-lateral
Como pode ser designado no laudo um bloqueio parcial de algum ramo?
Distúrbio de condução pelo ramo “Esquerdo”
Distúrbio de condução pelo ramo “Direito”
Um bloqueio parcial do ramo direito (1/3) faz com que o complexo QRS se _______ (Estreite/Alargue), já que o estímulo que chegaria no VD vai demorar mais pra chegar e despolarizar, formando a onda em V1 chamada de _______ (Orelha de coelho/ Orelha de cachorro), tendo uma padrão em V1 rsr’ e em V6 um padrão qRs
Alargue, Orelha de Coelho (1/3 da via BLOQUEADA)
Se houver um bloqueio parcial maior (2/3) como se apresentará o ECG desse paciente?
Na derivação V1 o complexo QRS se apresentará com rsR, com o último “r” maior que o anterior onde há 1/3 do ramo bloqueado.
Já na derivação V6 o QRS se apresentará com qRs, com um alargamento maior em ‘s’ do que na anterior.
O que ocorrerá com a contração ventricular direitoa se houver um BRD, bloqueio do ramo direito?
O ventrículo direito será contraído com um atraso, pois o estímulo que contraiu/despolarizou o VE passa lentamente através do septo IV (Tecido NÃO ESPECIALIZO) atingindo tardiamente o VD.
(QRS ALARGA)
Como se apresentará o BRD no ECG?
O QRS em V1 terá um aumento ainda maior de amplitude na segunda onda R (r’), ficando o QRS alargado. Medindo 0,12 seg ou mais.
V ou F
Se em V1 não aparecer alterações nas ondas nem alargamento, porém em V6 o padrão for um qRs mais acentuado pode-se afirmar que há um BRD?
Falso
A melhor “Fotografia” está em V1, portanto, deve-se sempre usar essa derivação como critério.
Principais causas de bloqueio de ramo direito (BRD)?
1° Congênitos
2° Chagas
3° Doença Arterial Coronariana
4° Causa degenarativa de condução (Geralmente pela idade)
Qual são as melhores derivações para avaliar os distúrbios do Ramo Esquerdo?
V5-V6
D1 e AVL
Qual achado comum no ECG no bloqueio parcial (Distúrbio de condução) de ramo Esquerdo nas derivações V5-V6-D1-AVL?
Onda “q” desaparece nas derivações respectivas.
Em D1 o “r” some (Derivação em espelho).
(1/3 do ramo bloqueado)
Com o bloqueio parcial de ramo em cerca de 2/3, qual o principal aparecimento no ECG?
Alargamento do QRS nas derivações respectivas do parede anterior e contínuo desaparecimento da onda q.
Quando ocorre um BRE, o QRS estará _______ (Alargado/Estreito) (0,12 seg ou mais), podendo ser perceptível em V5-V6 a chamada ______ (Meseta/Moringa).
Alargado, Meseta.
V ou F
Quando há um BRE, normalmente a onda T estará alterada nas derivações da parede anterior (V5-V6-D1-AVL), já que se despolarizou de maneira ânomala a repolarização também será.
VERDADEIRO
V ou F
Devido ao infradesnivalamento nas derivações da parede apicolateral (V4-V5-V6) causada por um BRE, ocorre naturalmente o espelhamento nas derivações da parede anteroseptal, podendo aparecer um Supra-desnivalamento, causando confusão no pronto-socorro, ficando a clínica como fator de diferenciação.
VERDADEIRO
Quais as chances de em pacientes com ecg normal, BRD e BRE, ocorrer mortalidade, IAM e necessidade de colocar Marca-passo, respectivamente?
ECG NORMAL: 1x, 1x, 1x.
BRD: 1x, 1x, 2x.
BRE: 2x, 4x, 16x
(BRE O PACIENTE É ACOMPANHADO DE PERTO)
Como são denominados as divisões dos ramos no lado esquerdo do coração?
Divisão póstero inferior
Divisão ântero superior (+ Comum bloqueio)
Como é denominada quando há um bloqueio divisonal do ramo antero-septal do lado esquerdo?
BDASE
Achados no ECG quando ocorre o BDASE?
1° Eixo negativíssimo MAIOR OU IGUAL A 45
(NINGUÉM ELEVA TANTO O EIXO QUANTO O BDASE)
2° Ondas R não crescem na parede anterior (V1-V6)
3° Ondas negativas na parede inferior
Como é colocado o marco passo?
Punciona-se geralmente a V. Subclávia para colocar-se um eletrodo que segue, entrando na VCS, passando pelo átrio direito e ficando no Ventrículo direito. Tal eletrodo é conectado a um gerador de estímulos no Lado direito do coração.
Pode-se colocar também um eletrodo no átrio e outro no ventrículo, dependendo do quadro clínico do paciente.
V ou F
Se o paciente tiver um BRE, mesmo com a colocação do marca-passo o padrão do ECG continuará como um padrão de BRE nas derivações da parede anterior, já que o estímulo vai partir do lado direito para o esquerdo e o ramo continua bloqueado.
VERDADEIRO
Quais são as causas de Supra de ST antero-septal?
1° IAM
2° BRE
3° SVE
4° Marcapasso (Padrão de BRE)
(PREDOMINA O CENÁRIO CLÍNICO)
Qual a característica principal que se apresenta no ECG, quando há um marca-passo?
Espículas
O que o sensor de sensibilidade faz?
O sensor é responsável por perceber se houve ou não o estímulo cardíaco para a contração, se houver o marca-passo não manda o estímulo para a contração.
(ESPÍCULA ATRIAL –> LARANJA)
(ESPÍCULA VENTRICULAR –> VERMELHO)
Onde estão os eletrodos e como é a espículo do eletrodo unipolar?
Os eletrodos estão mais distantes por esse motivo o vetor de despolarização será maior e a espícula também.
Onde estão os eletrodos e como é a espículo do eletrodo bipolar?
Os eletrodos estão próximos, geralmente no ápica do coração no VD, por esse motivo o vetor de despolarização é menor e consequentemente a espícula também é menor.
Qual são as características em V1 dos ecgs abaixo?
A) NORMAL
B) BRE
C) SOKOLOV - LYON (SVE)
D) BRD
E) SVD
