Modulo 2 Artrosis Flashcards
Artrosis que mas se benefician de control de peso
rodillas *gonartrosis y manos
Artrosis con mayor componente genetico
Artrosis de manos en mujeres
Hallazgos radiológicos característicos de artrosis
Pinzamiento asimétrico de espacio articular
- esclerosis subcondral y osteofitos
- Quistes óseos y geodas en el hueso subcondral
Nodulos en interfalángicas proximales
Bouchard
Los nodulos de Heberden tienen localización en
interfalángicas Distales
Hiperuricemia valores
> 7 mg/dl
el acido úrico *urato en su forma ionizada, se elimina via
Renal 60-75%
intestino ..
La hiperuricemia tiene principalmente 2 etiologías que son
- Aumento de la síntesis 10%
- Disminucion de la excreción 90%
Etiología +frc de hiperuricemia
Disminucion de la excreción por fármacos
Farmacos que provocan hiperuricemia por disminucion de excreción
Diureticos
Salicilatos
anti TBC *pirazinamida, etambutol
ciclosporina A
efecto de los estrógenos sobre el acido úrico
Uricosúrico
*protegen de hiperuricemia
los cristales de acido úrico tienen Birrefringencia
Fuertemente NEGATIVA
+Forma de aguja
Efecto del Alcohol sobre el acido úrico
hiperuricemia por aumento de síntesis y por disminucion de producción
Defectos hereditarios que causan hiperuricemia
- Aumento actividad de PRPP
- Deficit de HGPRT
Deficit Parcial de HGPRT *Hiperuricemia
sd de Kelley-Seegmiller
Deficit completo de HGPRT
Sindrome de Lesch Nyhan
*muchas manifestaciones clx
Causa identificable +frc de Hiperuricemia
Diureticos
Salicilatos efecto sobre el acido úrico
a dosis bajas aumentan el a. úrico pero a dosis >2g/día son uricosúricos
Porcentaje de px con hiperuricemia que hacen clx
solo 10%
el resto 90% son asintomáticos
progresión clinica de la hiperuricemia
Asintomatica > artritis gotosa aguda > gota Inter crítica > gota cronica con formación de tofos
Articulación +afectada en artritis gotosa aguda
1ra metatarsofalángica *dedo gordo > rodilla > tobillo
Clinica de la artritis gotosa aguda
Monoartritis aguda ± fiebre ± leucocitosis ± ↑ RFA
Manifestaciones clx de la hiperuricemia a nivel renal
Nefrolitiasis
Nefropatía por urato
Nefropatía por acido úrico
que px suelen presentar Nefropatía por Urato
Fases avanzadas *px con gota tofácea de larga evolución
situación que puede predisponer a nefropatía por acido úrico
px que reciben QUIMIO y provoca lisis tumoral y provoca aumento agudo e intenso de a. úrico
Rx típica de la gota tofácea cronica
Erosion ósea en sacabocados
Dx de la artritis gotosa aguda
anatomopatologico por ARTROCENTESIS
granulomas formados alrededor de cristales de urato monosódico
TOFOS
Principales características de los tofos
NO duelen
gran capacidad de erosion del hueso
Para el tto de la artritis gotosa aguda es indispensable
Dx definitivo *ver los cristales!!
Tto inicial artritis gotosa aguda
AINE + reposo +frio +/- colchicina pero Efectos 2rios
en caso de fracaso o contraindicaciones de AINE en artritis gotosa aguda se administra
CC intralesional
Indicación de los CC en la artritis gotosa aguda
casos resistentes/ CI a AINE-colchicina
-Intralesional > oral o IV
Px con indicación de tto Hiperuricemia
Artritis aguda recidivante
artritis gotosa + nefrolitiasis
artritis cronica tofácea
Farmacos que disminuyen la síntesis de A. úrico por inhb de xantina oxidasa
Alopurinol
Febuxostat
Farmacos para hiperuricemia que aumentan eliminación renal
Benzbromarona *único en España
Probenecid
sulfinpirazona
CI de los fármacos uricosúricos
- Nefrolitiasis
- Ineficaces en Insuficiencia renal
antes de iniciar fármacos modificadores de uricemia el px debe haber iniciado terapia con
Colchicina *como prflx
Por cuanto tiempo se administra la colchicina junto a tto modificador de uricemia
Primeros 6-12m del tto, hasta que se normalice la uricemia
Alopurinol prolonga vida media de cuales fármacos
6-merceptopurina
Azatioprina
como elegimos el fármaco modificador de uricemia en gota tofácea cronica o Inter crítica
según niveles de Uricosuria
>700 Hipouricemiante
<700 uricosúricos
Contraindicaciones del Febuxostat
Cardiopatía isquémica
Insuficiencia cardiaca
Tto de la nefrolitiasis por acido urico
Alcalinizar orina
Ingesta de H2o
dieta HIPOproteica
Alternativa al alopurinol en FRA por acido úrico
Rasburicasa
Antihipertensivos en px con HTA + GOTA
Losartan
Calcio antagonistas
fármacos contraindicados en px con HTA y gota
DIURETICOS
cristales que no se ven al examinar el liquido de la artrocentesis
Hidroxiapatita
*muy pequeños
Las artritis por deposito de cristales de calcio son +frc e
Px ancianos
si un px JOVEN <50a Presenta a.por pirofosfato calcico hay que sospechar
enf metabolica o hereditaria
HiperPTH 1rio
hemocromatosis
hipofosfatasia
hipoMg
monoartritis de rodilla + liquido inflamatorio + birrefringencia débil positiva
pseudogota por pirofosfato
Pseudogota afecta a que articulación con +frc
Rodilla
artritis cronica por pirofosfato calcico tiene liquido de características
Mecánicas
tto de la pseudogota
Igual que artritis gotosa
fármacos que modifique niveles de pirofosfato
No existen
Principal diferencia entre artropatía por pirofosfato *cronica y la artrosis primaria
CONDROCALCINOSIS en pirofosfato
Imagen rx común en deposito de pirofosfato y oxalato calcico
Condrocalcinosis
La hiperuricemia es muy rara en edades
anted de la pubertad en varones
Antes de menopausia en mujeres
Artritis por cristales que pueden cursar con condrocalcinosis
Pirofosfato
Oxalato
Hidroxiapatita
principales articulaciones afectadas por pirofosfato que permite dx diferencial entre artrosis
Rodilla
muñeca
tobillo
carpo
Hombro de Milwaukee es producido por
Hidroxiapatita +frc en mujeres >60a
manifestación clx +frc de artritis por hidroxiapatita
asintomatica > periartritis calcificante, tendinitis o bursitis
