Module - Opioïdes Flashcards
Que faut-il faire en présence d’une réaction allergique à l’opioide naturel ?
En présence d’une réaction allergique à l’opioïde naturel, il convient d’administrer sous surveillance une molécule synthétique et vice-versa et référer en allergologie puisque de réelles allergies aux opioïdes sont rares.
Quels sont les deux prototypes opioides naturels ?
(1) Codéine
(2) Morphine
Quels sont les trois prototypes opioides semi-synthétiques ?
(1) Oxycodone
(2) Hydromorphone
(3) Hydrocodone
Quels sont les quatre prototypes opioides SYNTHÉTIQUES ?
(1) Mérépidine
(2) Fentanyl
(3) Tramadol
(4) Méthadone (pas utilisée en routine dans soulagement douleur)
Distinguez tolérance et dépendance.
Tolérance
Diminution de l’efficacité du médicament avec le temps
Augmentation de la dose pour conserver le même effet
Dépendance
Reflétée par un besoin irrépressible de consommer des opioïdes (contexte de douleur ou non)
Souvent associé à un usage récréatif (au départ)
NOTE :
**Important : ne pas confondre un besoin augmenté en opioïdes avec la narcomanie…
Un patient très souffrant peut être insistant sans pour autant souffrir de dépendance.
**Le risque de développer une dépendance est faible lorsque l’analgésique est prescrit adéquatement dans un contexte douloureux.
Décrivez l’ordre de puissance relative des opioides.
Codéine < Morphine < Oxycodone < Hydromorphone < Fentanyl.
Quelle est la particularité avec la codéine ? Pourquoi n’est-elle pas un premier choix pour les opiacés ?
- une fois ingérée, 10% de la dose est convertie en morphine par le métabolisme du corps humain. Le reste de la dose est éliminé et ne participe pas à l’effet analgésique
- 10 à 30% de la population possède un polymorphisme génétique qui rend inefficace cette activation métabolique.
- Pour ces patients, l’administration de codéine n’aura pratiquement aucun effet analgésique. Si cette situation se présente, il faut envisager une autre molécule pour soulager les douleurs du patient.
- La codéine n’est donc habituellement pas un premier choix parmi les opiacés.
Parmi les opioides, quelle est la seule molécule disponible en formulation 24h ?
La morphine
Que permettent d’éviter les formulations à libération retardées ?
Éviter les pic/creux de doses a/n sanguin qui augmentent les risques de dépendance et tolérance.
Dans quelles circonstances sont surtout utilisés les comprimé à longue action ?
Surtout utilisées pour soulager un patient souffrant de conditions chroniques
Quels deux éléments doivent être en équilibre poyur éviter au patient de ressentir des effets indésirables de surdosage ou encore des périodes sans soulagement dans sa journée ?
(1) Bonne dose
(2) Durée de libération
Que permettent les entre doses d’opioides ?
Octroie une marge de manoeuvre au patient avec sa médication pour compenser temporairement toute aggravation de son état/douleur.
Quelles sont les règles par rapport au maximum d’entre-dose ?
L’analgésique est considéré bien ajusté tant que :
(1) le patient ne doit pas dépasser 3 entre-doses / jour en plus de ces prises régulières en douleur aiguë.
(2) En douleur chronique, on parle de 5 à 8 entre-doses par semaine.
S’il dépasse cette limite, c’est un indicateur pour réévaluer son traitement de base, car il est probablement insuffisant ou une co-analgésie pourrait être requise.
Quelle doit être la dose d”une entre-dose ?
L’entre-dose est calculé en fonction de la quantité totale d’opioïdes que le patient prendra dans sa journée. Normalement, l’entre-dose correspond à environ 10% de la prise totale quotidienne.
VRAI OU FAUX?
Le patient doit attendre que la douleur deviennent important et vérifier si la dose normale soulage sa douleur avant de prendre son entre-dose.
FAUX
Les formulations longue actions prennent quelques heures à faire effet. Le patient ne doit pas compter sur une médication longue action pour calmer une douleur aiguë : il doit prendre une entre-dose si la douleur est importante.
Décrivez la conversion des opioides en PO.
Décrivez la conversion des opioides injectables
