module 9: L'alimentation du nourrisson Flashcards
Connaître les besoins nutritionnels du nourrisson. 2. Reconnaître l’allaitement comme aliment de choix. 3. Connaître alternatives à l’allaitement. 4. Pouvoir enseigner l’introduction des solides. 5. Pouvoir enseigner aux parents le traitement de base de petits bobos liés à l’alimentation chez l’enfant. 6. Connaître les causes et les traitements de certaines problématiques de santé chez les bébés.
les besoins nutritionnels du
nourrisson.
-métabolisme à grand vitesse pour développer et entretenir des tissus
-le développement de la premier année est crucial pour le reste de sa vie
-les besoins nutritives sont plus grandes que son poids.
- la capacité de digérer, de métaboliser et d’excréter
certains nutriments est réduite.
V/F:
-L’allaitement maternel est le mode d’alimentation
le mieux adapté au nourrisson et au jeune enfant.
- le lait maternel ne comble pas les besoins en énergie, en protéines, en vitamines et en minéraux de
l’enfant, jusque vers l’âge de six mois.
-le lait maternel ne comble pas les besoins en vitD
-Un gain de poids adéquat(ainsi que les selles et
urines pour les premiers jours) nous indique que
bébé comble bien ses besoins.
V
F: le lait maternel comble les besoins
V
V
8 recommandations pour réussir l’allaitement:
- L’allaitement maternel est le mode d’alimentation normal et inégalé
- Les taux d’amorce et de durée de l’allaitement augmentent lorsqu’on assure de manière active sa protection, son soutien et sa promotion.
- Un supplément de vitamine D est recommandé chez les nourrissons allaités.
- Les premiers aliments complémentaires devraient être riches en fer.
- Il est important de surveiller régulièrement la croissance du nourrisson pour évaluer son état de santé et son état nutritionnel.
- La plupart des problèmes de santé observés chez le nourrisson ne nécessitent pas une modification de l’alimentation.
- L’allaitement maternel est rarement contre indiqué
Nommez 4 caractéristiques du colostrum?
- très faible teneur en glucides, le bébé utilisera dans ses premières heures de vie ses réserves de graisses
- De plus, riche en nutriments assimilés directement sans consommation d’énergie: acides aminés libres, acides gras à chaîne moyenne
- minéraux +++ (permet de retenir l’eau et minimise perte de poids
- Très grande concentration en immunoglobulines
Expliquer une différence de la composition protéique du lait maternel vs le lait de préparation?
préparation: La caséine forme un gros caillot dure dans
l’estomac et est difficile à digérer pour un bébé
lait maternelle: Le lactosérum forme un petit caillot mou et est
facile à digérer
Expliquer une différence de la composition lipidique du lait maternel vs le lait de préparation?
-le lait maternel comble 50% de la production d’énergie avec TG, des omega-3 .
-le lait en préparation contienne Lécithine de soya,
huiles de tournesol, de palme ou de maïs ou de soya ou
de coco, etc.
À partir de quel moment est recommandé d’introduire des solides?
Introduction des solides devraient s’appuyer sur les signes
de maturité (un peu avant 6 mois ou tout juste après). Sur
le plan développemental, la plupart des nourrisson sont prêts
vers l’âge de 6 mois.
La plupart des produits disponibles sur le marché
sont similaires quant à leur teneur en énergie, en
glucides, en vitamines et minéraux. Mais il y a certaines différences tel :
Certaines
différences existent en ce qui a trait aux protéines
(lactosérum vs caséine), aux lipides (omégas 3) et
certains autres éléments (probiotiques)
Classification des préparations lactées de la
naissance à 9 à 12 mois?
- Préparations standards à base de lait de vache
- Préparations Spéciales
- Thérapeutiques, protéines fortement
hydrolysées (courtes chaines de
peptides, caséine hydrolysée) - Thérapeutiques à base d’acides
aminés
Caractéristiques des préparations standards à base de lait de vache?
Lipides du lait de vache sont remplacés par des huiles
végétales
Les protéines peuvent être hydrolysées
Variations dans le ratio lactosérum / caséine
Enrichies de fer à différentes concentrations (0,4 à 1,3
par 100 ml)
Ajouts facultatifs: oméga 3, prébiotiques (GOS),
probiotiques, lutéine, vitamine e
Prédominance de lactosérum:
Enfamil A+, similac advance, le choix du président
biologique plus, my organic baby, parent’s choice,
heinz nurture, kirkland, etc.
Partiellement hydrolysé (plus facile à digérer)
Bon départ (oméga 3 ou pas), contient 100 % de
protéines de lactosérum
Enfamil A+ gentlease (60 :40, mais caséine
partiellement hydrolysée)
Caractéristiques des préparations spéciales…
-À base de soya (végétarien)
-Sans lactose (intolérance lactose)ou
teneur réduite en lactose
-Avec amidon de riz (reflux)
Principes pour l’utilisation des préparations commerciales?
- Offrir une préparation lactée régulière enrichie de fer
jusqu’à l’âge de 9 à 12 mois. - Éviter les changements fréquents (préparations
thérapeutiques seulement si l’état de santé du nourrisson le justifie) - S’assurer que la dilution est adéquate (sinon danger de surcharge rénale, de déshydratation ou apport
insuffisant) . - Hygiène adéquate dans la préparation des biberons et des modes de conservation
Est-ce qu’un bébé allaité a besoin d’eau?
Non.
L’osmolarité de l’urine demeure dans les limites
physiologiques même lorsque l’enfant ne reçoit
pas de supplément d’eau
Les bébés qui prennent de l’eau dans les premiers
jours de vie perdent plus de poids
Les suppléments d’eau donnés à un nouveau né
pourraient contribuer à l’ictère précoce en
réduisant l’apport énergétique et en diminuant la
consommation de colostrum, qui facilite
l’évacuation du méconium.
Quels sont les mesures sécuritaires pour introduire l’eau ?
Peu importe d’où elle vient, l’eau doit être bouillie 1 minute pour les enfants de moins de 4 mois. Ne pas utiliser l’eau tiède ou chaude pour faire bouillir (plus de risque de plomb, cuivre et certaines bactéries) Débuter l’eau à la tasse vers 6 mois lorsque l’enfant commence à manger des aliments. Exceptions: diarrhées, vomissements, chaleur extr ême
Concernant le fer: Fer essentiel pour assurer\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, développement cognitif, neurologique, moteur et comportemental Bébé né à terme avec poids normal a des réserves pour environ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Bébé né prématurément ou de petit poids réserves\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Donc, bébé allaité n’a pas besoin de supplément de fer, sauf si prématuré ou petit poids (à 2 mois). Les solides par la suite, combleront les besoins. Les préparations commerciales sont enrichies de \_\_\_\_\_\_\_
croissance
4 6 mois
pour 2 mois
fer
Concernant la VitD, 3 facteurs influencent le bilan
vitaminique du nourrisson:
Bilan en vitamine D à la naissance ( les réserves faites in utéro sont épuisées à 8 semaines) Apport nutritionnel (lait maternel contient de petites quantités) Exposition solaire: pas recommandé d’exposer un bébé directement au soleil
Quelle dose de VitD est recommandé pour le nourrisson?
Un supplément de 400 UI (10 mcg) par
jour de vitamine D est recommandé pour le
bébé qui reçoit du lait maternel (de façon
exclusive ou non)
Cette dose vise à prévenir l’apparition du
rachitisme tout en restant sans danger.
Est-ce que le lait de vache est adapté aux nourrissons?
Non adapté pour les bébés de moins de 9 mois:
Contient trop de protéines et minéraux (sodium,
potassium) = surcharge pour les reins
Protéines présentes sont moins digestibles facilement
Pas assez de lactose et acide linoléique (développement
système nerveux et cerveau)
Pas assez vitamine A, B1, B6, C, E, cuivre, manganèse,
zinc et fer
Manque d’acides gras essentiels
Pas de protection immunitaire
Pauvre en fer et inhibe son absorption
Ratio lactosérum /caséine: 18 /82
Comment introduire le lait de vache après 9 mois?
Après 9 mois:
Max 25 oz lait 3,25 % par jour (si l’enfant a un menu
varié: fruits, légumes, viandes ou substituts 2x par jour
ou min 125 ml de céréales sèches pour bébé enrichies de
fer par jour, bons gras, sinon attendre 12 mois)
On peut introduire graduellement sur une période de 2
semaines
Après 12 mois, 16 oz par jour peut suffir
Pas de lait 2 % (ni écrémé) avant 2 ans: gras essentiels
pour assurer croissance et développement cerveau
Est-ce que le boisson de soya est recommandé?
Boisson de soya enrichie ou non n’est pas
recommandée avant l’ âge de 2 ans, car contenu
en matières grasses et en calories insuffisants
On doit alors utiliser les préparations lactées pour
nourrissons de soya
Sinon, à partir de 1 an (enfants qui mangent
variés avec croissance normale), prendre boissons
enrichies de saveur nature ou originale et enrichir
Peut être bu occasionnellement sans problème,
mais pas source principale de lait
et concernant les boisson végétales?
Potentiel risque de carence si breuvage principal Manque de protéines Manque de lipides Vit. 12, riboflavine, zinc Vitamine D et calcium Potentiel risque de toxicité avec le manganèse (surtout avec lait de coco)
Recommandation de l’allaitement à 6 mois et +.
6 à 12 mois, allaitement peut combler 50 % des
besoins énergétiques
12 à 24 mois, comble 33 %
Sa teneur élevée en acide gras en fait une source
importante d’énergie et d’acides gras essentiels
Encore beaucoup d’éléments antimicrobiens même
après 12 mois d’allaitement.
But des aliments solides?
Combler les besoins nutritionnels accrus du
nourrisson
Permettre à l’enfant de développer sa
coordination et sa dextérité par l’acte de
manger
Permettre au nourrisson de vivre des
expériences sensorielles par l’intermédiaire des
formes, des couleurs et des textures des
aliments
Nommez 5 indices qui indiquent que l’enfant est prêt pour l’introduction des solides.
- Utilisation de la langue pour transporter les aliments solides à l’arrière de la bouche
- Capacité de se tenir assis
- Contrôle de la tête et du cou
- Capacité de mastication
- Apprentissage du mouvement de la préhension entre le pouce et l’index
Pourquoi introduire les aliments solides à partir de 6 mois?
- Les réserves en fer du nourrisson sont suffisantes pour
combler ses besoins ad environ 6 mois. Puisque épuisement des réserves à 6 mois, le lait maternel ne peut plus combler à lui seul l’ensemble des besoins nutritionnels du nourrissons (croissance et développement)
Nommez 3 raisons justifiants l’âge d’introduction des solides.
Le réflexe de protrusion de la langue ne disparaît pas avant l’âge de 3 à 4 mois.
Le développement de la coordination neuromusculaire nécessaire à la déglutition des aliments solides n’est pas achevé avant 16 ou 18 semaines
L’enfant est capable d’exprimer sa faim et sa satiété par un meilleur contrôle de sa tête et de son tronc.
Comment savoir si bébé est prêt ?
Il se tient assis dans la chaise haute sans
soutien et peu se pencher vers l’avant
Il maîtrise bien les muscles de son cou (peut
tourner la tête en guise de refus)
Il serre bien les lèvres sur une cuillère et arrive
à pousser les aliments dans le fond de sa
bouche
Capacité d’attraper les aliments et de le mettre
dans sa bouche
Nommez 3 principes de l’introduction des aliments.
- Offrir les aliments solides pour compléter le lait et non le remplacer. Le lait demeure la base de l’alimentation
pendant toute la durée de la première année. - Introduire progressivement les aliments solides vers l’âge de 6 mois.
- Les premiers aliments complémentaires devraient être
riches en fer (offrir au moins 2 fois par jour)
Est-ce qu’il y a un ordre idéal pour l’introduction des aliments?
non, Il n’y a pas d’ordre idéal d’introduction lorsqu’on
débute à 6 mois, sauf pour l’importance de
débuter avec aliments riches en fer (céréales
enrichies ou viandes et substituts, 2x par jour)
V/F:
On ne retarde plus les allergènes (oeufs, fruits de
mer, poisson, etc.)
Vrai
Nommez 3 signes de satiété chez les enfants?
ferme la bouche, boude,
tourne la tête, repousse la cuillère, joue avec sa nourriture, pleure
Quelques conseils pour réussir l’introduction des solides?
Textures peuvent progresser rapidement sans danger, respecter la progression de l’enfant
Plus tôt possible, autonomie (dès 6 mois). Favoriser les
aliments à manger avec les doigts. Maintenir un équilibre entre l’aide directe et les encouragements pour qu’il le fasse seul.
Encourager l’enfant à boire dans une tasse ouverte.
Repas en famille
Pourquoi les céréales sont un bon choix pour les bébé de 6 mois?
Pour le fer Grains uniques pour identifier allergies Si pas de céréales enrichies pour bébé, préférer millet, quinoa ou amarante
Céréales entiers
Qu’est-ce que apporte la viande et les substituts?
Fer et zinc, protéines
Gibier = ok, sauf abats et chair qui a touché le plomb
Poisson: éviter crus ou fumés
Attention aux poissons contaminés
Tofu: éviter tofu soyeux qui contient beaucoup d’eau et
peu de protéines et de fer
OEufs entiers
Qu’est-ce que apporte les légumes et les fruits?
Saveurs, vitamines, minéraux, fibres
Attention nitrates:
On ne fait plus attention chez les plus de 6 mois.
Carottes, navet, betteraves, épinards (et eau de
cuisson) contiennent plus de nitrates, mais on ne s’en
souçie plus si plus de 6 mois
Jus non essentiel ; donner seulement petites quantités
diluées de jus pasteurisé. Attendre à 1 an.
Germes ou pousses crus: pas avant 5 ans
Pour les produits laitiers, quels sont les recommandations?
Préférable d’attendre que les aliments riches en
fer soient intégrés.
Choisir produits riches en matières grasses (pas de 0 %) Fromage pasteurisés Yogourt nature
Pourquoi le miel n’est pas recommandé en bas d’un an?
Peut contenir des spores de botulisme
Si se retrouve dans les intestins du
nourrisson peut être mortel
Concernant la diète végétarienne quel est la recommandation?
Préférable d’attendre l’âge de 2 ans.
Selon études, bonne croissance chez les lacto ou
les lacto ovo végétariens. Par contre, retards de
croissance chez les nourrissons végétaliens à 1 an.
Alimentation végétalienne difficilement adéquate
pour bébé:
Quoi surveiller dans une diète végétarienne ou végétalienne?
Surveiller surtout calcium, zinc, fer, vitamine D, B12,
oméga 3
Recommandations si c’est le mode choisi (surtout
végétaliens):
Allaitement exclusif + intro des solides 6 mois
Si pas d’allaitement: préparation de soya
Pour bébé allaités: ajout vitamine B12 (à conserver
malgré intro des solides): 0,3 ug /jour (suppléments ou
aliments enrichis
Légumineuses ou tofu tous les jours pour apports
protéiques. Assurer la complémentarité.
Source de gras à chaque repas (huile, noix, graines,
avocats, fromage, yogourt, lait de coco)
Si allaité, mais pas de céréales enrichies de fer à 6 mois,
supplément de fer (7 mg / jour), sauf s’il boit min 750 ml
de préparation de soya enrichie.
Source de vitamine C aux repas.
Donnez 5 caractéristiques de la alimentation autonome (DME= diversification menée par l’enfant)
- Basé sur le respect du développement psychomoteur
- À l’âge de 6 mois, bébé est capable d’agripper des objets, de les amener à sa bouche et de les mâchouiller.
- Ses gencives et ses mâchoires sont assez puissantes pour écraser et mordiller. Son système digestif est également prêt pour digérer les aliments. Logiquement et naturellement, il est capable de manger avec ses mains.
- Enfant mange directement des aliments solides (pas de purée), seul.
- S’il perçoit que le morceau est trop gros ou épais, il le
recrachera. - La découverte, l’exploration, le plaisir et le jeu guident le repas.
- Préconise les repas équilibrés avec des aliments peu
transformés
Format des aliments pour la DME..
De la longueur de votre petit doigt pour que l’aliment
dépasse son poing fermé.
Cubes, lanières, bâtonnets, boulettes ou demi lune.
Une texture écrasable entre les doigts.
Points positifs:
assure allaitement exclusif
prolongé, facilite préparation des repas, meilleur
respect de la satiété
Points à surveiller
assurer alimentation équilibrée
et dense en énergie, assurer apports en fer
adéquats, risque d’étouffement, + difficile pour
certains enfants (retard moteur, hypersensibilité
buccale, etc.)
Comment définir les coliques ou pleurs intenses?
Syndrome comportemental de la première enfance
qui s’associe à l’irritabilité et aux pleurs
-Selon critères de Rome III pour les troubles
intestinaux fonctionnels, les coliques incluent tous
les éléments suivants chez le bébé de de 4
mois:
Paroxysmes d’irritabilité, d’agitation ou de pleurs qui
commencent et s’arrêtent sans raison évidente
Épisodes d’au moins 3 heures par jour, au moins 3 jours par semaine pendant au moins une semaine
Absence de retard staturopondéral
Quelles sont les possibles causes de coliques?
Immaturité de la fonction intestinales Altération de la perception viscérale Allergie au lait de vache (rare)
Est-ce qu’il est nécessaire de changer l’alimentation du NN pour les coliques?
Qu’est-ce qu’on peut faire…
Non.
Câlins, bercement, caresses, massages
Attention aux enfants qui
boivent vite et avalent de l’air en s’étouffant
Une minorité peuvent présenter les coliques
secondaires à une allergie. Quoi faire?
Régime hypoallergène par la mère allaitante pourra ainsi
réduire les coliques ( 2 semaines)
Préparation pour bébé à base de protéines fortement
hydrolysées réduisent les coliques ( 2 semaines)
Préparation à base de soya non recommandée, car
allergène fréquent
Probiotiques = données insuffisantes
Concernant la constipation, est-ce qu’un bébé doit faire des selles à tous les les jours?
pas nécessairement Bébé allaité en moyenne 3 selles jaunes molles par jour Certains bébés allaités ont parfois selles tous les 3 à 4 jours et même moins
Quand est-ce qu’il s’agit d’une constipation?
Selles dures et sèches accompagnées d’ inconforts Aussi: irritabilité, diminution de l’appétit ou satiété précoce
Comment traiter la constipation chez le nourrisson?
Avant 6 mois
Allaité: rare, sinon s’assurer qu’il boit assez de lait (pas
besoin d’eau)
Préparation: on valide la dilution
On ne recommande plus de donner de l’eau avant 6 mois
que bébé soit allaité ou pas.
S’assurer seulement que bébé est assez hydraté.
Après 6 mois? Après 6 mois on augmente les fibres, l’hydratation, jus de poire, pomme ou pruneau
Comment définir le Reflux gastrique du nourrisson?
passage du contenu gastrique dans l’oesophage avec
ou sans régurgitation
Processus physiologique normal, causé par l’immaturité du
système digestif (cardia en plein développement)
Est-ce qu’il est pathologique le reflux?
65 % des enfants de 3 à 4 mois, 20 % persiste après 6 mois
Happy spitters car ils ne sont aucunement incommodés ce sont
donc des rgo physiologiques qui disparaissent vers 12 mois
Quand est-ce qu’il faudra s’inquiéter d’un reflux?
Lorsque le gain de poids n’est pas normal et que l’enfant est pas irritable après les boires
Comment savoir si le reflux est pathologique?
Reflux pathologique ( 7 % des enfants qui
régurgitent)
Retard de croissance
Sang dans les vomissements
Grande irritabilité pendant ou après les boires
Refus de boire
Grande agitation pendant ou après les boires ou pendant
le sommeil
a des problèmes respiratoires comme de la toux , des
étouffements, des pneumonies ou des bronchospasmes à
répétition.
Quels conseils donner au parents pour le bébé à reflux non pathologiques?
Assurer 2 rots par boire et +
Éviter que bébé avale de l’air
Éviter de suralimenter le bébé; observer bien
les signes de satiété
Favoriser la position verticale 30 minutes après
le boire
Surélevé un peu la tête du lit du bébé
Définition d’une allergie alimentaire.
Sensibilité à une protéine alimentaire qui entraîne
une réaction du système immunitaire.
Quels sont les deux types d’allergie alimentaire?
2 types allergie:
Ige médié: anticorps, détecté par tests sanguins
Ige non médié (syndrome d’entérocolite induit par les
protéines alimentaires): Pas une réaction du système immunitaire, Dx avec régime exclusion. Affecte le système digestif.
90 % des allergies alimentaires chez les enfants viennent
des produits suivants:
- Lait
- OEuf
- Soja
- Blé
- arachides
Comment prévenir les allergies?
Allaitement exclusif de plus de 8 semaines
Sinon préparations hautement hydrolisées alimentum ) chez les enfants à haut risque d’atopie
Introduction solides 6 mois (système immunitaire et maturation intestinale)
Symptômes(2 heures à 3 jours après avoir
mangé):
Plus courants: Pleurs excessifs, vomissements en jet,
mucus ou sang dans les selles, difficultés répétées à
boire, inconfort constant
Autres symptômes: diarrhées à répétition, constipation
tenace, selles noires,problèmes peau comme eczéma,
urticaire ou plaques rouges enflées, asthme, difficultés à
respirer, enflure des lèvres et de la gorge, faible gain de
poids, anémie, difficulté à dormir, irritabilité.
Comment identifier si un bébé est allergique à un aliment consommé par la mère?
Cesser de consommer l’aliment pendant 7 jours et observer Si bébé va mieux, réintroduire l’aliment Si les symptômes reprennent, bébé réagit à cet aliment.
Quels sont les principales causes de l’anémie chez les nourrissons?
Introduction précoce du lait de vache
Consommation excessive de lait de vache (+ de 1L/jour)
Progression trop lente dans l’introduction des aliments
autres que le lait
Retrait précoce des céréales enrichies de fer
Autres pratiques alimentaires
Symptômes chez l’enfant d’une anémie?
Peu appétit
Diminution de l’énergie, fatigue
Irritable
Difficulté d’attention, moins bons résultats cognitifs
Infections à répétition
Faible gain de poids
Retard psychomoteur
Trois mesures de prévention de l’anémie?
Attention au lait de vache (max 30 onces par
jour après 9 mois)
Allaitement ou préparation enrichie de fer
Aliments riches en fer tous les jours: céréales
enrichies pour bébés (ad 2 ans), viande, foie
(max 1x/semaine), tofu ferme, légumineuses,
graines de citrouille, jaune d’oeuf, légumes verts
foncés
Vitamine C à chaque repas
