Module 8 Flashcards
Définition d’un handicap intellectuelle dans le DSM-5
Déficit cognitif + déficit du fonctionnement adaptatif
Exemples spécifiques de comportements adaptatifs
1- Compétences conceptuelles: langage réceptif et expressif, concept de l’argent, capacité de décider pour soi
2- Compétences sociales: habiletés interpersonnelles, estime de soi, crédulité, naïveté, conformité aux règles, obéir aux lois, éviter de se faire victimiser
3- Compétences pratiques: activités personnelles et activités instrumentales de la vie quotidienne
4- Compétences occupationnelles: maintenir un environnement sécuritaire
Contreverse du QI
QI relativement stable dans le temps –>
HI stable dès 1 an
dév normal stable à partir de 4 ans
compétences intellectuelles peuvent être influencées par l’expérience
Effet flynn moyenne augmente à chaque décennie
différences raciales causé par diff facteurs dont environnement
Critères diagnostics
définition: trouble débutant dans la période du dév, fait de déficits tant intellectuels qu’adaptatifs dans les domaines conceptuels, sociaux et pratiques 3 critères suivants doivent être présents
1- Déficits des fonctions intellectuelles : raisonnement, résolution, plants, abstraction, jugement, apprentissage scolaire, apprentissage par expériences
2- Déficit du fonctionnement adaptatif (dépend des normes culturelles): échec dans accession aux normes habituelles de dév socioculturel permettant autonomie et la responsabilité sociale, limitent fonctionnement dans plusieurs champs d’activité de la vie quotidienne
3- Début du déficit intellectuel et adaptatif pendant période de dév
sévérité: léger, moyen, grave, profond (dépend de l’étendue)
Niveaux de sévérité
Description clinique: fortes variations dans les habiletés et dans les compétences interpersonnelles (certains fonctionnent dans la communauté, d’autres démontrent des déficits cognitifs et adaptatifs qui demandent une supervision quotidienne, degré de support que la personne à de besoin
Léger: 85%, identifié à début de l’âge scolaire, surreprésentation des individus provenant de groupes minoritaires, dév des compétences socialiste communicatives, âge adulte = vivent avec succès dans communauté avec soutien approprié
Moyen: 10%, âge préscolaire identifié, s’applique à plusieurs personnes avec syndrome de down, entrainement vocationnel, âge adulte = peuvent occuper un emploi peu spécialisé ou semi lorsque supervisé
Grave: 3-4%, causes organiques, identifié à un jeune âge (retard de l’atteinte des tâches dév et caractéristiques physiques visibles, problème de mobilité et de santé (soins particuliers au long de la vie, maison d’hébergement ou vivent dans leur familles.)
Profond: 1-2%, identifié à la petite enfance (retard important dans tâches dév et anomalies biologiques), apprennent seulement des compétences communicationnelles rudimentaires, requiert entraînement intensif (pour se nourrir, s’habiller, faire leur toilette), requiert soins et assistance tout au long de la vie
Prévalence
1-3% de la pop
Disparité sexuelles:
Légère 1.6 H : 1 F
Autres sévérités = peu de différences
Disparités socio-économiques et ethniques :
sévérité légère: plus prévalent chez enfants de faible ses et les minorités
autres: peu de diff
Différents trajectoires
1- Développement : hypothèse de la séquence similaire (même séquence pour tous, même ordre, plus lent, plafond développement plus pas), hypothèse de la structure similaire, soutien empirique pour cas de cause culturelle-familiale
2- Différences : dév cognitif des enfants avec HI qualitativement diff au niveau du raisonnement/résolution de problème (diff au niveau de la vitesse et de la limite0, soutien empirique pour cas de cause organique
3- Motivation chez les enfants avec HI léger: capable d’apprendre et d’être intégré en classe ordinaire, sentiment d’impuissance et de la frustration dans env d’apprentissage, peut rester concentrer sur la tâche et de dév des comportements pour atteindre buts dans env stimulants et donneur de soin soutenants
4- QI et niveau d’altération du fonctionnement fluctuent (entrainement peut augmenter à l’âge adulte)
5- Causes principales affectent plasticité du fonctionnement intellectuel et adaptatif (organique moins de plasticité)
6- Hypothèse du ralentissement et de la stabilisation: Qi des enfants avec syndrome down attendrait sommet avant fin de l’enfance puis diminuerait.
Syndrome de Down
Dév suit une trajectoire prédictible et organisée
Langage:
expressif = retard important
réceptif = retard plus faible
Attachement : retard dans dév des relations, diff causées par peu de signaux de détresse et recherche de proximité
Reconnaissance de soi : tardif
Fonctionnement du langage interne plus tardif et anormal
Déficits dans compétences sociales et les habiletés sociales cognitives, rejet des pairs
Problèmes liés
1- Problèmes émotionnels et comportementaux :
taux 3-7 plus élevé que chez enfants avec dév normal (déficit dans comm, stresseurs additionnels, déficits neurologiques)
troubles plus fréquents = tb de la gestion des impulsions, problèmes internalisés (adolescence), TDAH
Pica sévère présent chez certaines personnes
Comportement d’automutilation = peuvent être mortels, affectent environ 8% des personnes avec un HI
2- Problèmes physiques et santé :
santé et dév sont affectés (sévérité du HI joue un rôle)
espérance de vie (60 ans pour Down)
prévalence de problèmes de santé chroniques plus élevée que dans pop génération
Causes (grands types)
Approche à 2 groupes:
-Organique (cause organique claire) = cas sévère ou profond surtout
-Culturel-familial (pas de cause organique claire) = cas léger surtout
Pour les cas moyen à profond, des facteurs génétiques ou env peuvent être identifiés dans la plupart des cas (96% des cas sévère/profond ont une cause bio connue)
4 grands types de causes sur 3 période du dév
1- Biomédical:
pré = chromosome, syndromes, mère, métabolisme, âge des parents
péri = prématuré, trouble néonatal, blessure à la naissance
post = blessure au cerveau traumatique, malnutrition, méningite encéphalite, trouble de crises d’épilepsie, maladie dégénérative
2- Social
Péri = manque d’accès ou soins prénatals
3- Comportemental :
Pré = usage de drogue, alcool, cigarettes des parents, immaturité des parents
péri = rejet de la prise de soins du parent, abandonnement de l’enfant
4- éducationnel :
Péri = manque de référence médicales pour services d’intervention
Causes (sous types)
1-Héritabilité de l’intelligence : (50%)
interaction gène-environnement (conditions psychosociales adverses, env joue rôle important dans dév cognitif et ajustement social (gène importent moins)
2-Facteurs génétiques pour HI:
anomalies chromosomiques = Down (surplus), X-fragile (transmis par parent), Trader-Willi et Angelman (chromosome 15)
condition monogéniques (erreurs du métabolisme):
excès ou manque de produits chimiques, 3-7% causes cas g/p, phénylcétonuries (absence d’enzyme dans foie pour métaboliser phénylalanine (traitement possible)
3-Influences neurobiologiques:
conditions bio adverses
agents tératogènes (maladie congénitales, augmente risque de HI)
syndrome alcoolémie foetal (prévalence 0.5-2 naissances /1000)
4-Dimensions sociales et psychologiques :
facteurs mal compris et plus diversifié causant HI
facteurs env cause 15-20% des cas (négligence physique et émotionnelle, manque de stimulation, autres tb mentaux comme autisme)
influence parentale est critique
Intervention et traitement
1- Prévention, éducation et tx
ajustement de l’enfant varie selon participation des parents, ressources, soutien, niveau de fonctionnement, tempérament, forces de l’enfant et autres
Tx demande plusieurs composantes complémentaires (dév, familles, institutions, communauté)
2- Éducation prénatale et dépistage
peut perte prévenue par les programmes
3- Intervention précoce
méthode la plus prometteuse pour améliorer compétences, Carolina abecedarian project donne env enrichie dès petite enfance jusqu’à âge préscolaire qui est le moment idéal pour intervenir
4-Approche comportemental
réduit er redirige cpt négatifs, association des thérapeutes comportementaux (int efficaces moins restrictives et sécuritaires)
5-Approche cogntivio-comportementale
entrainement métacognitif, auto-instruction
techniques instructions verbales
enseigne aux enfants à être stratégique (pictogramme) et métastratégique (approprié pour résolution)
6- Stratégies orientées vers la famille
aider familles à composer avec demandes
placement en milieu résidentiel ou hors de la maison
mouvement de l’inclusion vise à intégrer personne avec HI dans classe ordinaire
