Module 10 Flashcards
Définition d’un TSA
C’est un trouble neurodéveloppemental complexe caractérisé par des anomalies dans les cpt sociaux, dans le langage et les capacités communicationnelles, ainsi que les comportements et intérêts inhabituels
2 domaines de sx:
-comm sociale et interactions sociales
-patrons coraux, centres d’intérêts et activités restreintes, répétitives et stéréotypés
Si seulement un domaine –> comm sociale (pragmatique)
Spectre
Similitude dans les sx principaux, mais forte variabilité dans leur expression et leur sévérité
3 facteurs qui contribuent à la variabilité :
-Variabilité du fonctionnement intellectuel
-Variabilité dans le fonctionnement langagier
-Comportement des enfants autistes tend à changer avec l’âge, surtout chez les enfants avec un fct intellectuel > moyenne
Critère diagnostique A
A. Déficits persistants de la communication et des interactions sociales observés dans des contextes variés
1. déficit de la réciprocité sociale ou émotionnelle (anomalie de l’approche, incapacité à convo bidirectionnelle, diff partagé intérêts, affects, émotions, incapacité initier interactions sociales ou d’y répondre)
2. déficits des cpt de comm non verbaux (intégration défectueuse entre comm verbale et non verbale, anomalies contact visuel et langage, déficit dans compréhension et utilisation des gestes, absence expressions faciale et comm non verbale)
3. déficits du dév, du maintien et de la compréhension des relations (diff à ajuster cpt à contextes sociaux, diff à partager jeux imaginatifs ou se faire des amis, absence intérêt pour pairs)
Sévérité repose sur importance des déficits
Caractère diagnostique B
B. Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts ou des activités, au moins 2 des éléments soit dans les antécédents ou période actuelle
- caractère stéréotypé ou répétitif des mouvement, utilisation des objets ou du langage
- intolérance au changement, adhésion inflexible à des routines ou des modes comportementaux verbaux ou non verbaux ritualisés
- intérêts extrêmement restreints et fixes, anormaux soit dans leur intensité, soit dans leur but
- hyper ou hyporéactivité aux stimulations sensorielles ou intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement
Caractère diagnostique C
C. Sx doivent être présents dès les étapes précoces du développement (pas nécessairement pleinement manifestes avant que les demandes sociales n’excèdent les capacités limités de la personne, ou ils peuvent être masqués plus tard dans la vie par des stratégies apprises)
Avec ou sans déficits associé
Avec ou sans altération du langage associé
Niveau de sévérité
Niveau 1 : « nécessitant de l’aide », capable d’exprimer avec phrases complètes, engage conversation, parvient pas à avoir des échanges sociaux réciproques et dont les initiatives pour se faire des amis sont généralement étranges ou inefficaces. (retentissement significatif sur le fctment dans plusieurs contextes, diff de passer d’une activité à l’autre, problèmes d”organisation ou de planifier gêne autonomie)
Niveau 2 : « nécessitent une aide importante » phrases simples », interactions sont limitées à des intérêts spécifiques et restreints et qui a une comm non verbale nettement bizarre (assez fréquent pour être observable , retenti sur le fctment dans une variété de contextes)
Niveau 3 : « nécessitent une aide très importante » que quelques mots intelligibles, initie rarement ou de façon inhabituelle les interactions surtout pour répondre à des approches sociales très directes (cpt inflexible, diff extrême à faire face au changement, cpt restreints qui nuisent au fctment)
Déficits dans la comm et les interactions sociales
Déficit dans l’imitation sociale, attention partagé, jeu imaginaire
Expressivité sociale limitée
Interprétation atypique des visages et des émotions (regard vers bouche, reconnaissance de la peur)
Attention conjointe
Attachement (taux d’attachement sécure similaire, TSA sévère accompagné de diff dans fct cognitif, diff sont dans capacité à comprendre /répondre dans situations sociales et identifier/exprimer émotions (peu de réactions émotionnelles, peu de recherche de contact physique))
Déficit langagier = utilisation incohérente de la comm pré-verbale
-fonction protoimpérative (geste/mot pour exprimer un besoin)
-fonction protodéclarative (geste/mot pour diriger attention des personne vers un centre d’intérêt)
-omission d’autre gestes déclaratifs (geste de désignation ou pour montrer qqc d’intéressant)
-50% ne dév pas capacités langagières fonctionnelles
Plus de diff dans gestes expressif (gêne, tristesse)
Enfant qui commencent à parler peuvent régresser entre 12 et 30 mois, ceux qui dév habiletés langagières le font avant 5 ans
Diff dans langage = inversion des pronoms, déficience dans le langage pragmatique (contexte sociaux/communicatifs)
Comportements et intérêts restreints et répétitifs
Intérêt restreint (diff des obsessions-compulsions)
Intolérance au changement (routine, cpt)
Mouvement, utilisation des objets, langage stéréotypés/répétitifs (cpt sensoriels, moteur répétitifs et fréquents, écholalie, langage persévératif)
Hyper/Hyporéactivité aux stimulus sensoriels (dominance sensorielle, sursélectivité du stimulus)
Comportement d’auto-stimulation (diff théories, besoin de stimulation dans le but d’activer système nerveux, manière de contrôler et bloquer stimulations indésirables, maintenu par renforcement sensoriel que cela procure)
Caractéristiques associées au TSA
Fonctionnement cognitif (fonctionnement cognitif générale, fonctions exécutives)
Déficits au niveau socio-cognitif
Spécificité des déficits cognitifs et socio-cognitifs
Forces et déficits cognitifs
Fonctionnement cognitif générale : 40-70% HI, scores QI varient en fonction des sous-tests (habiletés verbales < non verbales), talent spécial 25%, autistes savant 5%
Fonctions exécutives
Fonctions exécutives
-fonctions cognitives supérieures de planification et de régulation du comportement
-commun avec TDAH = vigilance, inhibition du cpt
-spécifique au TSA = flexibilité cognitive
Faible considération pour la cohérence centrale
-capacité humaine d’interpréter les stimuli d’une manière relativement globale, en tenant compte d’un contexte large
-bonne performance dans les tâches nécessitant le focus sur une partie du stimulus
Cognition sociale
diff dans les situations qui requièrent une compréhension sociale des évènements
diff à faire semblant
déficit dans théorie de l’esprit (comprendre état mental d’autrui, besoins, désirs, croyances)
-plupart échoue à la tâche
-ceux qui réussissent semblent suivre un processus délibéré plutôt qu’automatique
Spécificité des déficits
Déficits dans TdE semblent les plus spécifiques au TSA
Un seul déficit cognitif ne peut expliquer toutes les dysfonctions présentes
Les enfants TSA auraient un problème au niveau de la motivation sociale (tendance à retirer plaisir des stimuli sociaux)
Prévalence
Passée de 0,0004% à 1-2%
Cause de l’augmentation encore inconnue :
-croyance populaire que augmentation dans exposition des contaminants
-probable: meilleure capacité à dépister et diagnostiquer
Varie peu selon SSE et pays
5G : 1F (diff absente dans cas de TSA + HI profond)
Si TSA de haut niveau –> 10 G : 1F
Théorie du cerveau masculin –> à la base diff dans cerveau, fille sont plus emphatique généralement
Âge d’apparition : souvent identifié par parents peu avant 2 ans (diagnostiques pendant période préscolaire ou après), période de dév la plus précoce pour détection fiable est 12-18 mois (avant 6 mois aucun signe, 6-12 mois moins de progrès au plan social voir recul, diagnostics réalisés autour de 2 à 3 ans s’avèrent généralement stables)
Dépistage : certains sx présent avant 24 mois pour gestes protodéclaratifs/expressifs surtout, APP recommande évaluer entre 18-24 pour tous
Trajectoires de développement
Différentes trajectoires de dév, certains dès la naissance, 25% montrent un dév normal pendant 1 an, puis régression
Amélioration progressive fréquentes avec l’âge, susceptible de continuer à rencontrer de nombreux problèmes, sx peuvent être amplifié durant adolescence
Peut dév rituels obs-comp vers fin adolescence et âge adulte
Âge adulte, majorité des cas besoin d’un soutien pour fonctionner et peu vivent seuls
Pronostic plus positif –> engagement social (orientation sociale, attention conjointe, imitation), habiletés intellectuelle (intérêt dans les jouets et peu de stéréotypies), capacités langagières (langage fonctionnel avant 5 ans)
