Module 7 - Trauma complexe

Question 1

Nomme les 4 caractéristiques permettant de détecter qu’une situation est stressante pour quelqu’un.

Answer 1

C = perte de Contrôle
I = Imprévisibilité
N = Nouveauté
É = Égo menacé

Question 2

Quels sentiments une personne vit-elle face à un événement traumatique?

Answer 2

Sentiments intense de peur, d’impuissance ou d’horreur

Être submergée par ses émotions

Peu ou pas de moyens ou de stratégies pour faire face à la situation

Question 3

Nomme 2 exemples de réponses/cpts qu’une personne peut avoir face à un événement traumatique.

Answer 3

Préparation du corps pour l’attaque ou la fuite :
« Fight or Flight response »
P. ex.., activation du système limbique
Augmentation du rythme cardiaque, de la pression sanguine
Libération de cortisol permettant de fournir l’énergie
Attention focalisée
Inhibition de différents systèmes
»Immunitaire
»Cortex préfrontal

Question 4

Vrai ou faux. La fuite ou l’attaque sont les deux seules réponses face à un événement traumatique.

Answer 4

FAUX. Il est aussi possible de figer. C’est souvent le cas pour les enfants ou ado puisqu’ils ont peu de répertoire de stratégies.

Question 5

Nomme 3 caractéristiques du TSPT.

Answer 5

1. Reviviscence de l’événement traumatique
2. Évitement persistant des stimuli associés à l’événement
3. Symptômes persistants comme l’hypervigilence

Question 6

Vrai ou faux. La négligence fait partie des événements considérés comme traumatiques au sens de la définition dans le DSM

Answer 6

FAUX. –Certains événements perturbants pour un enfant ne sont pas
considérés comme “traumatiques” au sens de la définition de l’événement traumatique défini dans le DSM:
• P. ex., la négligence;

Question 7

Nomme 1 désavantage du diagnostic du TSPT dans le DSM

Answer 7

Difficultés en lien avec le dx du TSPT:
1. La majorité des symptômes des enfants maltraités ou violentés
ne remplissent pas les critères du TSPT:
• Enquête nationale américaine : moins du ¼ des enfants exposés à des événements traumatiques.

2. Certains événements perturbants pour un enfant ne sont pas considérés comme “traumatiques” au sens de la définition de l’événement traumatique défini dans le DSM:
   • P. ex., la négligence;
3. Ce diagnostic ne prend pas en considération l’impact de la multiplicité des événements traumatiques.

Question 8

Mise en situation : Jocelyne se fait agresser sexuellement par son oncle à répétition depuis qu’elle à 4 ans. Elle a maintenant 10 ans et cela perdure. Jocelyne a de la difficulté dans les matières scolaires et à se faire des amies. Elle a aussi de la difficulté à faire confiance aux hommes. Cet oncle est très présent chez cette famille puisqu’il les aide financièrement puisqu’ils sont démunis. Elle est donc vulnérable à vivre davantage d’événements de vie stressants que les autres enfants. Il arrive que ses vêtements sente l’urine et ses parents ne les nettoie pas. Nomme les 4 critères expliquant que Jocelyne semble avoir un trauma complexe.

Answer 8

Le traumatisme complexe implique:

1. une exposition répétitive et prolongée à des événements adverses
2. prenant la forme d’actes abusifs ou de négligence de la part des parents de l’enfant ou d’adultes significatifs de son entourage
3. se produisant durant des périodes vulnérables du développement de l’enfant
4. augmentant le risque de compromettre gravement son développement

Question 9

Quelles sont les 7 domaines de conséquences sur le développement à considérer dans un cas de trauma complexe?

Answer 9

Attachement
Biologie
Régulation émotionnelle
Régulation des comportements
Dissociation
Cognition
Identité

Question 10

À la suite d’abus sexuels fréquents et récurrents, Sarah développe un trauma complexe. Elle raconte qu’elle n’a presque plus d’empathie, que depuis les début des abus, elle a de la difficulté à entrer en relation avec les autres et à maintenir des relations puisqu’elle se méfie des autres et qu’elle ne croit pas qu’ils peuvent s’intéresser à elle puisqu’elle ne vaut rien. À quel domaine de conséquences sur le développement est-il question ici?

Answer 10

ATTACHEMENT

Question 11

Quel est le seul moyen pour que l’attachement perdurent en cas de trauma complexe?

Answer 11

La seule façon que l’attachement perdurent, c’est que l’enfant se voit négativement.

Question 12

À la suite d’abus sexuels fréquents et récurrents, Sarah développe un trauma complexe. Elle raconte qu’elle ne tolère plus que quelqu’un la frôle physiquement puisqu’elle devient hyper stressée. Elle se plaint souvent de douleurs au ventre. Elle a même développé des problèmes de coordination motrice lorsqu’elle écrit. En effet, elle nomme que pendant une semaine, elle était paralysée de la main. À quel domaine de conséquences sur le développement est-il question ici?

Answer 12

BIOLOGIE (aspect de survie)
• Hyper ou hyposensibilité au contact physique
• Problèmes de coordination motrice (motrice fine)
• Somatisation
• Problèmes médicaux:
   - Asthme
   - Problèmes de peau
   - Douleurs

Question 13

À la suite d’abus sexuels fréquents et récurrents, Sarah développe un trauma complexe. Elle raconte qu’elle a beaucoup de difficulté à identifier ses émotions de tristesse et de joie ou s qui déclenche sa colère. Elle n’arrive pas à décrire ce qui se passe en elle. C’est soit ça va bien ou ça va mal. C’est donc très difficile pour les autres de comprendre ce qu’elle a de besoin. Lorsqu’elle vit une frustration, elle devient rapidement agressive au lieu de parler de sa frustration. À quel domaine de conséquences sur le développement est-il question ici?

Answer 13

RÉGULATION DES ÉMOTIONS

–Difficulté à identifier ses émotions
• Ne pas connaître ses émotions ou ce qui les déclenche

–Difficulté à décrire son expérience subjective:
• Avoir peu de mots pour identifier ses émotions, p. ex., « je suis mal ! »

–Difficulté à communiquer les émotions et à faire part de ses besoins et de ses désirs
• Expression très restreinte
• Labilité excessive

–Ne pas avoir développé de stratégies adaptées pour exprimer et moduler ses émotions difficiles ou intenses, voire les ressentir.

–Tolérance des affects est réduite, restriction des affects

Question 14

À la suite d’abus sexuels fréquents et récurrents, Sarah (10 ans) développe un trauma complexe. Elle raconte qu’elle parle à la 3e personne et qu’elle a un ami imaginaire. Elle parle souvent de ses abus sexuels comme si ça arrivait à quelqu’un d’autre ou bien sinon elle ne sent souvient plus du tout. Même que c’est déjà arrivé qu’elle se sentait flotter dans les airs et qu’elle se voyait comme une personne extérieure à elle-même. Pendant ces moments, elle ne sait plus qui elle est et n’a plus conscience de ce qui se passe autour d’elle. Brefs, ses préoccupations sont envahissantes. À quel domaine de conséquences sur le développement est-il question ici?

Answer 14

DISSOCIATION
 Processus par lequel les fonctions habituellement intégrées que sont la
conscience, la mémoire et l’identité sont perturbées de manière soudaine, graduelle, transitoire ou chronique.

 Ce symptôme est perçu comme un moyen de composer avec des réalités qui submergent les capacités adaptatives d’un enfant (traumatismes vécus).

• les liens souvenirs-affects peuvent en être perturbés
• par ex.: oublier momentanément ces souvenirs, en parler comme si c’était arrivé à quelqu’un d’autre, ressentir une émotion intense qui semble venir de nulle part, etc.

▪ Plus on l’utilise, plus on s’en sert!

Question 15

À la suite d’abus sexuels fréquents et récurrents, Sarah développe un trauma complexe. Elle raconte qu’elle est devenu une nouvelle personne. Elle se défini comme vrm impulsive et agressive quand qqch la met en colère, elle s’automutile pour éviter ses souvenirs fréquents des événements. En parlant à son prof, elle nous mentionne que Sarah obéit au doigt et à la lettre ce qu’il demande. Il nomme aussi qu’elle n’arrête pas de se grater la main gauche. À quel domaine de conséquences sur le développement est-il question ici?

Answer 15

GESTION DES COMPORTEMENTS
(Passivité ou explosion)

• Impulsivité
• Comportements autodestructeurs
• Agressivité
• Comportements sexuels problématiques
• Comportements compulsifs
• Toxicomanie
• Comportements oppositionnels
• Obéissance excessive
• Répétition des comportements d’abus entre pairs

Question 16

À la suite d’abus sexuels fréquents et récurrents, Sarah développe un trauma complexe. Elle raconte qu’elle n’est plus capable de se concentrer à son emploi de caissière, qu’elle a de la difficulté à s’organiser alors elle arrive en retard, quand elle tente de faire une tâche à l’épicerie, elle fini par chanter dans les allés au lieu de placer les aliments sur les tablettes, ayant complètement oublié ce qu’elle voulait faire. À quel domaine de conséquences sur le développement est-il question ici?

Answer 16

COGNITION
(Apprendre devient difficile)
• Attention et concentration
• Fonctions exécutives (planification, organisation, mémoire de travail, flexibilité)
• Orientation dans l’espace et dans le temps
• Difficultés d’apprentissage
• Difficultés à établir un but, organiser ses comportements et à compléter une tâche

Question 17

À la suite d’abus sexuels fréquents et récurrents, Sarah développe un trauma complexe. Elle raconte qu’elle ne se reconnaît plus, que la personne enjoué qu’elle souhaite être est loin d’être le cas actuel. Elle doute de ses capacités à ce faire de nouvelles amies avec cette attitude. Elle n’a pas réussi à faire du sens avec les abus sexuels qu’elle a vécu et se sens coupable de faire honte à sa famille en s’étant laisser abuser. Son tribunal arrive vite et elle a peur que sa famille ne la croit pas, car l’auteur nie les allégations. Elle nomme les comprendre parce qu’elle ne vaut rien. À quel domaine de conséquences sur le développement est-il question ici?

Answer 17

IDENTITÉ
(Rupture dans le sentiment de continuité intérieure)
 L’identité s’établit à travers le sentiment de continuité intérieure et la symétrie entre la perception de soi et celle que les autres renvoient de soi.
– Faible conscience de soi
– Pauvre estime de soi
– Honte et culpabilité
– Doute
– Sentiment de pouvoir détruire
– Ne pas être en mesure de donner un sens à ce qu’il a vécu et même, à l’adolescence, à la vie en elle-même

• Sarah parle de l’impact positif du verdict de culpabilité de l’auteur de l’agression sexuelle qu’elle a subie sur la perception que sa famille a d’elle.

Question 18

En quoi l’évaluation des domaines touchés par le trauma est réalisée selon une approche dimensionnelle?

Answer 18

Car on questionne quel est le domaine, quelles sont les manifestations et quelle est l’intensité (au lieu de dichotomique présence VS absence)

Question 19

Vrai ou faux. Le trauma dissocie la cause des problèmes relevés amenant ainsi de lister une série de Dx.

Answer 19

FAUX! Le trauma NE dissocie PAS la cause des problèmes relevés ÉVITANT ainsi de lister une série de Dx.

Question 20

En quoi le modèle ARC correspond à l’approche bioécologique?

Answer 20

L’ARC considère plusieurs facteurs dans plusieurs couches écologiques.

Question 21

Sur quel bloc du modèle ARC base t’on nos premiers objectifs d’intervention?

Answer 21

Bloc Attachement, car c’est la base!

Question 22

Qu’est-ce que le schéma complexe précoce dans le trauma complexe?

Answer 22

Il est représenté par les 7 domaines de conséquences sur le développement à considérer dans un cas de trauma complexe. Ça résulte en une sur-utilisation de stratégies ou de comportements adaptatifs tels que la compétition, la dépendance, l’évitement, la résistance, la méfiance, la dramatisation, le contrôle, l’agression, l’isolement et la grandiosité.