module 7. évaluation et Traitement d’Adultes ayant des tubes de Trachéostomie.

Question 1

Trachéotomie, c’est quoi (3 pts)?

Answer 1

1) Incision chirurgicale dans la trachée.

2) intervention chirurgicale consistant à créer une ouverture à la base du cou dans laquelle est insérée une canule trachéale (tube de plastique) pour permettre au patient de respirer.

3) **les patient(e)s conservent leur larynx et leurs plis vocaux.

Question 2

Trachéostomie

Answer 2

L’ouverture / stoma créé pendant la chirurgie

Question 3

Les patients ayant des tubes de trachéostomie ont quels types de difficultés (2 types)?

Answer 3

Comme la trachéotomie peut affecter les mouvements du larynx et change le trajet de l’air pendant la respiration et la déglutition, les patient(e)s avec une trachéotomie peuvent avoir des difficultés à :

1. Parler (Communication)
2. Avaler (Dysphagie)

Question 4

*EXAMEN
Qui sont les patients ayant des des tubes de trachéostomie?

Answer 4

Des patient·es ayant des difficultés respiratoires d’origines multiples :

1) Apnée du sommeil
2) Paralysie des plis vocaux
3) Traumatismes-crâniens
4) COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
5) Maladies Dégénératives
6) Tumeurs laryngés
7) Accidents cérébro-vasculaire
8) Accidents de voitures
9) Paralysie de la colonne vertébrale
10) Arrêt respiratoire

Question 5

Où trouve t’on des patient ayant des tubes de trachéostomie?

Answer 5

Au soins aigus

Question 6

On évalue quoi chez le patient ayant un tube de trachéostomie?

Answer 6

La dysphagie

Question 7

Laryngectomie, c’est quoi?

Answer 7

Procédure chirurgicale ou le larynx est enlevé et la trachée est suturée au cou.

Question 8

** EXAM **
C’est quoi la différence entre une trachéotomie et laryngectomie (5 points) ?

Answer 8

*Trachéostomie
Temporaire ou permanente.

Parole naturelle est possible lorsque le tube est enlevé ou avec une VPM (car le larynx/cordes ne sont pas enlever

Stoma temporaire qui se fermera lorsque le tube est enlevé.

Tube plus long et courbé.

Raisons : pt ayant besoin de ventilation à long terme, maladies dégénératives, ACV, etc.

*Laryngectomie
Permanente

Parole naturelle pas possible (larynx absent) et le patient va avoir besoin d’une source externe de son.

Stoma est créé en chirurgie et ne se fermera pas lorsque le tube sera enlevé (s’il se ferme le pt va mourir)

Ne JAMAIS bloquer le tube/stoma du patient car il va cesser de respirer.

Raisons : Cancer (98%)

Question 9

Le mot pour l’insertion d’une tube temporaire dans la bouche, pour t’aider à respirer.

Answer 9

Intubation

Question 10

Le mot pour enlever la tube temporaire dans la bouche, qui t’aidait à respirer.

Answer 10

Extubation

Question 11

L’intubation est une mesure temporaire en attendant que le patient respire par lui-même. Si le patient n’arrive pas à respirer indépendamment, qu’est-ce qui se passe?

Answer 11

un tube de trachéostomie est inséré

Question 12

Le mot pour décrire lorsque le tube de trachéostomie est enlevé complètement et de façon permanente.

Answer 12

Décannulation

Question 13

Vrai ou Faux : le tube de trachéostomie est placé en dessous des plis vocaux.

Answer 13

vrai

Question 14

Où est placé le tube de trachéostomie?

Answer 14

entre la deuxième et la troisième rondelle de la trachée

Question 15

La sélection du tube de trachéo dépend de quoi?

Answer 15

dépend de la forme et de la grosseur de l’espace dans la trachée

Question 16

Les complications associées aux tubes de trachéo durant la procédure.

Answer 16

1. hémorragie
2. Placement incorrect (surtout quand c’est fait rapidement dans une situation urgente)
3. Traumatimse à la thryroïde
4. Traumatisme au nerf laryngé
5. Fistule trachéosophagienne
6. Arrêt cardiaque

Question 17

complications associées aux tubes de trachéo lorsque le tube est en place

Answer 17

1. diminution de la toux
2. infections
3. hémorragie
4. dysphagie
5. granulomes
6. fistule / perforation
7. aspiration
8. diminution du confort

Question 18

complications associées aux tubes de trachéo après la décannulation

Answer 18

1. sicatrice
2. dysphagie
3. stoma –> ouvert
4. sténose –> trachée
5. granulomes

Question 19

Pourquoi la dysphagie est-elle associée aux tubes trachéo?

Answer 19

Élévation laryngée réduite à cause d’un ballonnet trop gonflé, d’incisions horizontales ou des points de sutures.

Pression sur l’œsophage à cause d’un ballonnet trop gonflé.

Fermeture plus lente de la glotte.

Sensation réduite.

Pauvre coordination de la respiration et la déglutition.

Pression sous-glottique réduite (baisse de la toux)

Question 20

Comment fonctionne la valve de communication quand le patient désire inspirer? (2 choses)

Answer 20

1) Lorsque le patient inspire, la valve ouvre pour permettre l’air d’entrer dans le tube de trachéo et dans les poumons.

2) À la fin de l’inspiration, la valve se ferme et demeure fermée durant le cycle d’expiration sans fuite d’air.

Question 21

Durant l’expiration, l’air est dirigé (1) ______ du tube de trachéo et à travers du (2)______ et (3)_______. Ceci permet la production de la parole lorsque l’air passe à travers des (4)______ et les (5)______ et _______

Answer 21

1) autour
2) larynx
3) pharynx
4) CV
5) cavités orales et nasales

Question 22

Vrai ou Faux : Il faut bloquer le tube de trachéo avec le doigt afin de permettre une parole continue/sans interruptions.

Answer 22

faux : la valve permet d’élimine le besoin de bloquer le tube de trachéo avec le doigt et permet une parole continue/sans interruptions.

Question 23

Quels sont les avantages d’une valve de communication?

Answer 23

1) communication orale

2) améliore le goût et odorat

3) Aide à contrôler les sécrétions

4) diminue l’aspiration

5) Aide à la déglutition (augmente le confort, augmente élévation laryngée, augmente réflexes laryngés, augmente coordination des muscles, etc.)

Question 24

critères de sélection pour le placement de la valve de communication. On veut voir quoi au juste pendant l’évaluation?

Answer 24

1) Tube de trachéo inséré au moins pendant 48heures

2) Capable de tolérer ballonnet dégonflé

3) Signes vitaux stables (température, rythme cardiaque et respiration, etc.)

4) Pas à risque d’aspiration de sécrétions avec ballonnet dégonflé

5) Alerte et capable d’initier de la communication

6) Capable de produire des sons/parole et bonne articulation

7) Patient comprend le but de l’évaluation et est en accord

Question 25

Le ballonet doit toujours être __________________avant l’application de la valve.
Hint : Journal d’un ___________.

**EXAMEN

Answer 25

dégonflé

Question 26

Une fois que le patient satisfait aux critères de sélections pour la valve, quels sont les 3 étapes à suivre pour évaluer si le patient va pouvoir l’utiliser avec succès:

Answer 26

1) Occlusion de la trachéo avec un doigt (est-ce que le pt peut produire des sons? Durée? Qualité? Volume?

2) Intelligibilité et coordination entre la respiration, la phonation et l’articulation.

3) Est-ce que le patient maintien des signes vitaux stables? Est-il confortable? Peut-il tolérer les essais?, etc.

Question 27

Si le patient est capable de produire des sons, une valve peut être appliquée sur le tube de trachéo. Quels sont les étapes à suivre pour l’application de la valve?

Answer 27

1) Expliquer au patient et à la famille ce que vous allez faire, à l’aide de diagramme, etc.

2) Expliquer le fonctionnement de la valve.

3) Appliquer le collant sur la ligne du ballonnet avisant que le ballonnet doit toujours être dégonflé avant l’application de la valve ainsi qu’une affiche en haut du lit du patient pour la sécurité.

3) Pour le 1er essai, il est recommandé de demeurer avec le patient au moins 20 min

Question 28

Quels sont les signes à rechercher lorsque la valve est mise?

Answer 28

1) Confort et tolérance du patient (difficulté à respirer, anxiété, niveau de saturation du patient-taux d’oxygène dans le sang, rythme respiratoire, etc.)

2) Qualité vocale (est-ce que la voix est étranglée? difficulté à produire des sons? voix “mouillée”?)

3) Capable de produire des mots, des phrases complètes? Combien de temps peut-il tolérer la valve?

4) Enlever la valve immédiatement si le patient démontre des signes/symptômes de détresse.

Question 29

Vrai ou Faux : C’est recommander de dormir avec la valve afin de s’habituer.

Answer 29

faux : toujours aviser un pt de ne pas dormir avec la valve en place

Question 30

Quels sont les critères d’exclusions pour la valve de communication?

Answer 30

1) Pas capable de tolérer ballonnet dégonflé

2) Patients Laryngectomisés.

3) Sécrétions nombreuses, épaisses et patient incapable de tolérer/avaler

4) Paralysie bilatérale des CV en adduction.

5) Obstruction des voies respiratoires supérieures.

6) Dysarthrie sévère, troubles cognitifs/linguistiques.

Question 31

À part la valve de communication, nommez 4 autres méthodes de communication.

Answer 31

1) Electro-Larynx (Cooperand et Servox). Peuvent être utilisés à différents endroits (cou, intra-orale, joue).

2) Communication écrite (appareil sophistiqué - ex. laptop ou crayon-papier).

3) Appareils électroniques (Communication Suppléante et Alternative).

4) Tableaux de communication.

Question 32

Quand est-ce qu’on évalue la déglutition?

Answer 32

Au moins 24h après l’extubation.

Statue respiratoire stable.

Pt doit être alerte pendant au moins 20-30 minutes X 3 fois par jours.

Capable de tolérer/avaler ses sécrétions (salive).

Capable de tolérer des essais de ballonnet dégonflé un minimum de 10-15 min. à la fois.

Plus de risque d’aspiration si le ballonnet est gonflé, donc pas recommander

Question 33

On cherche quoi durant l’évaluation des sécrétions?

Answer 33

La quantité (fréquence, continue, etc.)

La consistence (“stringy”, “tenacious”, “hard”, “watery”)

Couleur (blanc, jaune, claire, verte, brune, etc.)

Succionner par qui? (Infirmière, famille, etc.)

Fréquence de succion.

Question 34

Vrai ou Faux : En orthophonie, on pourrait l’utiliser le Modified Evans blue dye test pour vérifier si le patient aspire ses sécértions.

Answer 34

vrai mais controverser

Question 35

Il y a beaucoup de contreverse pour l’utilisation du “Modified Evans blue dye test” pour évaluer si le patient aspire ses sécrétions. Pourquoi?

Answer 35

Plusieurs recherches ont démontré des résultats non-fiables.

Ne nous démontrent pas combien d’aspiration et la cause de l’aspiration.

Parfois il est nécessaire de faire le “blue dye” mais il faut faire attention à l’interprétation des résultats.