module 7. évaluation et Traitement d’Adultes ayant des tubes de Trachéostomie. Flashcards
Trachéotomie, c’est quoi (3 pts)?
1) Incision chirurgicale dans la trachée.
2) intervention chirurgicale consistant à créer une ouverture à la base du cou dans laquelle est insérée une canule trachéale (tube de plastique) pour permettre au patient de respirer.
3) **les patient(e)s conservent leur larynx et leurs plis vocaux.
Trachéostomie
L’ouverture / stoma créé pendant la chirurgie
Les patients ayant des tubes de trachéostomie ont quels types de difficultés (2 types)?
Comme la trachéotomie peut affecter les mouvements du larynx et change le trajet de l’air pendant la respiration et la déglutition, les patient(e)s avec une trachéotomie peuvent avoir des difficultés à :
- Parler (Communication)
- Avaler (Dysphagie)
*EXAMEN
Qui sont les patients ayant des des tubes de trachéostomie?
Des patient·es ayant des difficultés respiratoires d’origines multiples :
1) Apnée du sommeil
2) Paralysie des plis vocaux
3) Traumatismes-crâniens
4) COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
5) Maladies Dégénératives
6) Tumeurs laryngés
7) Accidents cérébro-vasculaire
8) Accidents de voitures
9) Paralysie de la colonne vertébrale
10) Arrêt respiratoire
Où trouve t’on des patient ayant des tubes de trachéostomie?
Au soins aigus
On évalue quoi chez le patient ayant un tube de trachéostomie?
La dysphagie
Laryngectomie, c’est quoi?
Procédure chirurgicale ou le larynx est enlevé et la trachée est suturée au cou.
** EXAM **
C’est quoi la différence entre une trachéotomie et laryngectomie (5 points) ?
*Trachéostomie
Temporaire ou permanente.
Parole naturelle est possible lorsque le tube est enlevé ou avec une VPM (car le larynx/cordes ne sont pas enlever
Stoma temporaire qui se fermera lorsque le tube est enlevé.
Tube plus long et courbé.
Raisons : pt ayant besoin de ventilation à long terme, maladies dégénératives, ACV, etc.
*Laryngectomie
Permanente
Parole naturelle pas possible (larynx absent) et le patient va avoir besoin d’une source externe de son.
Stoma est créé en chirurgie et ne se fermera pas lorsque le tube sera enlevé (s’il se ferme le pt va mourir)
Ne JAMAIS bloquer le tube/stoma du patient car il va cesser de respirer.
Raisons : Cancer (98%)
Le mot pour l’insertion d’une tube temporaire dans la bouche, pour t’aider à respirer.
Intubation
Le mot pour enlever la tube temporaire dans la bouche, qui t’aidait à respirer.
Extubation
L’intubation est une mesure temporaire en attendant que le patient respire par lui-même. Si le patient n’arrive pas à respirer indépendamment, qu’est-ce qui se passe?
un tube de trachéostomie est inséré
Le mot pour décrire lorsque le tube de trachéostomie est enlevé complètement et de façon permanente.
Décannulation
Vrai ou Faux : le tube de trachéostomie est placé en dessous des plis vocaux.
vrai
Où est placé le tube de trachéostomie?
entre la deuxième et la troisième rondelle de la trachée
La sélection du tube de trachéo dépend de quoi?
dépend de la forme et de la grosseur de l’espace dans la trachée
Les complications associées aux tubes de trachéo durant la procédure.
- hémorragie
- Placement incorrect (surtout quand c’est fait rapidement dans une situation urgente)
- Traumatimse à la thryroïde
- Traumatisme au nerf laryngé
- Fistule trachéosophagienne
- Arrêt cardiaque
complications associées aux tubes de trachéo lorsque le tube est en place
- diminution de la toux
- infections
- hémorragie
- dysphagie
- granulomes
- fistule / perforation
- aspiration
- diminution du confort
complications associées aux tubes de trachéo après la décannulation
- sicatrice
- dysphagie
- stoma –> ouvert
- sténose –> trachée
- granulomes
Pourquoi la dysphagie est-elle associée aux tubes trachéo?
Élévation laryngée réduite à cause d’un ballonnet trop gonflé, d’incisions horizontales ou des points de sutures.
Pression sur l’œsophage à cause d’un ballonnet trop gonflé.
Fermeture plus lente de la glotte.
Sensation réduite.
Pauvre coordination de la respiration et la déglutition.
Pression sous-glottique réduite (baisse de la toux)
Comment fonctionne la valve de communication quand le patient désire inspirer? (2 choses)
1) Lorsque le patient inspire, la valve ouvre pour permettre l’air d’entrer dans le tube de trachéo et dans les poumons.
2) À la fin de l’inspiration, la valve se ferme et demeure fermée durant le cycle d’expiration sans fuite d’air.
Durant l’expiration, l’air est dirigé (1) ______ du tube de trachéo et à travers du (2)______ et (3)_______. Ceci permet la production de la parole lorsque l’air passe à travers des (4)______ et les (5)______ et _______
1) autour
2) larynx
3) pharynx
4) CV
5) cavités orales et nasales
Vrai ou Faux : Il faut bloquer le tube de trachéo avec le doigt afin de permettre une parole continue/sans interruptions.
faux : la valve permet d’élimine le besoin de bloquer le tube de trachéo avec le doigt et permet une parole continue/sans interruptions.
Quels sont les avantages d’une valve de communication?
1) communication orale
2) améliore le goût et odorat
3) Aide à contrôler les sécrétions
4) diminue l’aspiration
5) Aide à la déglutition (augmente le confort, augmente élévation laryngée, augmente réflexes laryngés, augmente coordination des muscles, etc.)
critères de sélection pour le placement de la valve de communication. On veut voir quoi au juste pendant l’évaluation?
1) Tube de trachéo inséré au moins pendant 48heures
2) Capable de tolérer ballonnet dégonflé
3) Signes vitaux stables (température, rythme cardiaque et respiration, etc.)
4) Pas à risque d’aspiration de sécrétions avec ballonnet dégonflé
5) Alerte et capable d’initier de la communication
6) Capable de produire des sons/parole et bonne articulation
7) Patient comprend le but de l’évaluation et est en accord
Le ballonet doit toujours être __________________avant l’application de la valve.
Hint : Journal d’un ___________.
**EXAMEN
dégonflé
Une fois que le patient satisfait aux critères de sélections pour la valve, quels sont les 3 étapes à suivre pour évaluer si le patient va pouvoir l’utiliser avec succès:
1) Occlusion de la trachéo avec un doigt (est-ce que le pt peut produire des sons? Durée? Qualité? Volume?
2) Intelligibilité et coordination entre la respiration, la phonation et l’articulation.
3) Est-ce que le patient maintien des signes vitaux stables? Est-il confortable? Peut-il tolérer les essais?, etc.
Si le patient est capable de produire des sons, une valve peut être appliquée sur le tube de trachéo. Quels sont les étapes à suivre pour l’application de la valve?
1) Expliquer au patient et à la famille ce que vous allez faire, à l’aide de diagramme, etc.
2) Expliquer le fonctionnement de la valve.
3) Appliquer le collant sur la ligne du ballonnet avisant que le ballonnet doit toujours être dégonflé avant l’application de la valve ainsi qu’une affiche en haut du lit du patient pour la sécurité.
3) Pour le 1er essai, il est recommandé de demeurer avec le patient au moins 20 min
Quels sont les signes à rechercher lorsque la valve est mise?
1) Confort et tolérance du patient (difficulté à respirer, anxiété, niveau de saturation du patient-taux d’oxygène dans le sang, rythme respiratoire, etc.)
2) Qualité vocale (est-ce que la voix est étranglée? difficulté à produire des sons? voix “mouillée”?)
3) Capable de produire des mots, des phrases complètes? Combien de temps peut-il tolérer la valve?
4) Enlever la valve immédiatement si le patient démontre des signes/symptômes de détresse.
Vrai ou Faux : C’est recommander de dormir avec la valve afin de s’habituer.
faux : toujours aviser un pt de ne pas dormir avec la valve en place
Quels sont les critères d’exclusions pour la valve de communication?
1) Pas capable de tolérer ballonnet dégonflé
2) Patients Laryngectomisés.
3) Sécrétions nombreuses, épaisses et patient incapable de tolérer/avaler
4) Paralysie bilatérale des CV en adduction.
5) Obstruction des voies respiratoires supérieures.
6) Dysarthrie sévère, troubles cognitifs/linguistiques.
À part la valve de communication, nommez 4 autres méthodes de communication.
1) Electro-Larynx (Cooperand et Servox). Peuvent être utilisés à différents endroits (cou, intra-orale, joue).
2) Communication écrite (appareil sophistiqué - ex. laptop ou crayon-papier).
3) Appareils électroniques (Communication Suppléante et Alternative).
4) Tableaux de communication.
Quand est-ce qu’on évalue la déglutition?
Au moins 24h après l’extubation.
Statue respiratoire stable.
Pt doit être alerte pendant au moins 20-30 minutes X 3 fois par jours.
Capable de tolérer/avaler ses sécrétions (salive).
Capable de tolérer des essais de ballonnet dégonflé un minimum de 10-15 min. à la fois.
Plus de risque d’aspiration si le ballonnet est gonflé, donc pas recommander
On cherche quoi durant l’évaluation des sécrétions?
La quantité (fréquence, continue, etc.)
La consistence (“stringy”, “tenacious”, “hard”, “watery”)
Couleur (blanc, jaune, claire, verte, brune, etc.)
Succionner par qui? (Infirmière, famille, etc.)
Fréquence de succion.
Vrai ou Faux : En orthophonie, on pourrait l’utiliser le Modified Evans blue dye test pour vérifier si le patient aspire ses sécértions.
vrai mais controverser
Il y a beaucoup de contreverse pour l’utilisation du “Modified Evans blue dye test” pour évaluer si le patient aspire ses sécrétions. Pourquoi?
Plusieurs recherches ont démontré des résultats non-fiables.
Ne nous démontrent pas combien d’aspiration et la cause de l’aspiration.
Parfois il est nécessaire de faire le “blue dye” mais il faut faire attention à l’interprétation des résultats.
