Module 5. réeducation spécifique pour la dysarthrie

Question 1

Quels sont les trois buts de l’intervention en orthophonie ?

Answer 1

Aider la personne à :
1) retrouver le plus grand contrôle possible de sa parole, en fonction de son dommage cérébral et de ses besoins
2) compenser pour ses déficits résiduels
3) accepter ses déficits

Question 2

Nommez 5 des principes généraux de la thérapie (comment attiendre les buts orthophoniques)

Answer 2

1) Apprendre au client à compenser en maximisant le potentiel résiduel

2) Le client doit apprendre à faire volontairement ce qui était auparavant automatique

3) Le client doit apprendre à s’écouter, à vérifier et à critiquer ses propres performances (auto-évaluation)

4) L’orthophoniste doit encourager le client afin de le motiver à s’impliquer et à persister dans son programme de rééducation

5) Considérer la communication suppléante (comme substitut ou ajout)

6) Travailler non seulement avec le patient mais aussi avec l’environnement (famille, collègues de travail, amis, etc.).

7) Il est nécessaire de préparer l’avenir en fonction de l’évolution attendue, soit la récupération spontanée, soit la dégénérescence

8) L’intervention devrait d’abord porter sur l’augmentation du support physiologique.

9) Il faut parler pour améliorer sa parole (patient doit avoir au moins un interlocuteur)

10) Le feedback (clinicien, autres personnes, biofeedback) et la répétition sont essentiels à l’apprentissage moteur

11) Vitesse vs précision, l’un et l’autre s’échangent

Question 3

Pour quel trouble moteur de la parole l’intervention devrait d’abord porter sur l’augmentation du support physiologique?

Answer 3

La dysarthrie

Question 4

Comment débuter la session d’orthophonie

Answer 4

1) Expliquer au patient ce qui sera fait pendant la session

2) Débuter par une période de conversation informelle

3) Section de réchauffement : activité que le patient est habitué de faire et qu’il réussit bien (réviser les exercices à domicile par ex.)

Question 5

Comment terminer la session d’orthophonie

Answer 5

1) Section « cool-down » : travail sur des activités familières plus faciles permettant de terminer sur une note de succès. On veut terminer sur une note positive!

2) Courte période de conversation : discussion quant à la session, ce que le patient doit faire d’ici la prochaine rencontre, conseils, etc.

Question 6

Identifiez 3 considérations pour la portion travail de la session d’orthophonie

Answer 6

1) Section de « travail » : tâches plus difficiles, plus de défi, introduire de nouvelles tâches (au besoin).

2) Si vous changez de tâche, mentionnez le clairement, spécifier les nouvelles directives et démontrer la tâche (très important si votre patient a l’aphasie ou un trouble cognitif associé)

3) Varier les tâches

Question 7

Comment déterminer le niveau de difficulté du pt?

Answer 7

Niveau de difficulté des tâches = suffisant pour tendre vers l’amélioration, mais pas trop pour déprimer le pt et lui laisser un sentiment d’échec

Question 8

EXAMEN
Selon Dworkin, la séquence générale, dans l’ordre d’importance, et ce malgré le type de dysarthrie est…

(Tous les traitements incluent habituellement des techniques qui ciblent 3 objectifs principaux…)

Answer 8

1) Une réduction ou une augmentation du tonus musculaire oro-facial

2) Une augmentation de la force musculaire oro-faciale

3) Une amélioration dans l’étendue, la vitesse, le rythme et la coordination des muscles oro-faciaux

Question 9

EXAMEN
Quel est le but principal de la thérapie selon Dwarkin?

Le but principal de la thérapie est d’améliorer le contrôle ______ de la parole et ______ pour améliorer la communication fonctionnelle.

Answer 9

Le but principal de la thérapie est d’améliorer le contrôle MOTEUR de la parole et l’INTELLIGIBILITÉ pour améliorer la communication fonctionnelle.

Question 10

EXAMEN
Quel est la séquence de traitement selon Dwarkin?

Answer 10

1) Le premier niveau ou le niveau de base comprend la respiration et la résonance afin d’augmenter les habiletés sous-jacentes (backdrop) pour le traitement des autres systèmes

2) Le deuxième niveau est la phonation

3) Le troisième niveau comprend l’articulation et la prosodie

Question 11

EXAMEN
La hiérarchie de Dworkin est basé sur quoi?

Answer 11

La hiérarchie est basée sur un ordre d’interdépendance physiologique entre les composantes.

Question 12

Quels patients sont sont les plus susceptibles d’avoir des problèmes de résonance?

Answer 12

Les patients avec la dysarthrie flaccide, spastique ou mixte (flaccide-spastique)

Question 13

Quoi faire si le pt refuse le traitement?

Answer 13

droit du patient mais s’assurer qu’il comprend la nature de son problème, les conséquences/avantages potentielles

Question 14

Vrai ou Faux : l’examen visuel du « ahhh » prolongé pendant le MOP est appropriée pour déterminer la fermeture vélopharyngée

Answer 14

Faux. Il faut se fier davantage sur les indices perceptuelles.

Question 15

Vrai ou Faux : L’ utilisation d’enregistrement et de la caméra vidéo est toujours utile quand on travail avec un patient atteint de la dysarthrie?

Answer 15

Faux : Cela peut être utile mais, cela peut aussi être déprimant

Question 16

Vrai ou Faux : Pendant l’intervention c’est mieux de fournir le feedback uniquement sur les éléments positives afin d’éviter de déprimer le patient et lui laisser un sentiment d’échec.

Answer 16

Faux : Pendant l’intervention, il faut fournir un feedback immédiat, lié à la réponse, pour augmenter les comportements désirables et réduire les mauvaises compensations.

Question 17

Apprendre au patient des habiletés d’auto-jugement afin qu’il puisse maintenir ses acquis est vraiment important pour quel type de patient : celui ayant une apraxie ou celui ayant la dysarthrie?

Answer 17

L’apraxie

Question 18

Vrai ou Faux : Le traitement dépend de la SÉVÉRITÉ et de la NATURE spécifique du trouble de la parole

Answer 18

Vrai

Question 19

Quelle est la séquence de traitement proposé par Dworkin?

a) articulation, phonation, respiration
b) prosodie, phonation, résonance
c) respiration, phonation, articulation
d) respiration, articulation, prosodie

Answer 19

c) respiration, phonation et articulation

Question 20

Vrai ou Faux, selon Dworkin si le pt a une intensité vocale adéquate et que sa capacité à avoir des patrons respiratoires pendant la parole est flexible, alors la respiration ne requière aucune attention particulière.

Answer 20

Faux.
Il y a des opinions variées quant à l’importance de la respiration. Mais, pour Dworkin la respiration est au premier niveau ou le niveau de base de sa hiérarchie.

Question 21

Un manomètre peut aider le patient ayant une difficulté avec quel système :
a) respiration
b) phonation
c) articulation

Answer 21

a) respiration

Question 22

Quand travailler la respiration selon Yorkston, Beukelman & Bell?

a) Si le pt ne peut pas soutenir une pression d’air uniforme pendant deux secondes

b) Si le pt est incapable de produire plus d’un mot par groupe de respiration pendant la parole

c) 3 cm de pression d’eau sur la parole ou les tâches similaires à la parole ne peuvent pas être maintenu pendant 5 secondes

d) a et b

e) b et c

Answer 22

d) a et b

Question 23

Quel est l’objectif d’une prolongation maximale d’une voyelle?

Answer 23

Avoir un output vocal stable pendant 5 sec.

Question 24

Nommez 4 stratégies différentes pour aider quelqu’un ayant un problème avec la respiration.

Answer 24

1) Inspirer plus profondément ou utiliser plus de force pour l’expiration pendant la parole

2) Prendre une grande inspiration et la laisser sortir lentement pendant qu’il parle

3) Terminer la parole plus tôt dans le cycle expiratoire

4) Patron de respiration : pas de patron idéal pour un patient dysarthrique

Question 25

Quel stratégie de compensation comportemental ne vas pas aider quelqu’un ayant un problème de respiration?

a) Prendre une grande inspiration et la laisser sortir lentement pendant qu’il parle

b) Inspirer plus profondément et élever les épaules pendant l’inspiration

c) Utiliser plus de force pour l’expiration pendant la parole

d) Terminer la parole plus tôt dans le cycle expiratoire

e) Utiliser un nombre adéquat de mots par groupe respiratoire

Answer 25

b) Inspirer plus profondément et élever les épaules pendant l’inspiration

Question 26

Les patients ayant quels types de dysarthrie sont ceux qui sont les plus susceptibles d’avoir des problèmes de résonance ? (3 types de dysarthrie)

Answer 26

1. dysarthrie flaccide
2. dysarthrie spastique
3. dysarthrie mixte

Question 27

Vrai ou Faux : L’examen visuel du « ahhh » prolongé pendant le MOP est fiable pour déterminer la fermeture vélopharyngée.

Answer 27

Faux

Question 28

Quel est le nom du traitement chirurgical dans lequel un petit morceau de tissu du pharynx est attaché au tissu du palais mou pour fermer l’espace excessif d’ouverture vélopharyngée (pour la résonance)

Answer 28

Lambeau pharyngé (pharyngeal flap)

Question 29

Quel est le nom de la prosthétique qui requière une dentition adéquate pour retenir l’appareil?

Les meilleurs candidats pour ce traitement ont une faiblesse vélopharyngée significative avec des déficits minimes à d’autres niveaux du système pour la parole ou qui seraient minimisés par une fermeture vélopharyngée plus adéquate

Answer 29

Élévateur du palais (palatal fit)

Question 30

C’est un type de chirurgie qui tente d’améliorer la phonation chez les gens avec une paralysie ou une faiblesse d’une corde vocale.

Ça implique le placement d’un matériel d’implant pour déplacer la corde paralysée médicalement et facilite l’approximation de la corde vocale pendant la phonation.

Answer 30

Laryngoplastie

Question 31

Quels sont les 2 effets secondaires de l’injection de Botox

Answer 31

1) Qualité vocale éteinte de façon transitoire
2) Légère dysphagie avec les fluides (peut durer quelques jours à des semaines)

Question 32

L’ injection de Botox est un tratiement médicaux pour aider :

a) la respiration
b) la phonation
c) l’articulation

Answer 32

a) la phonation

Question 33

Choisir les énoncés qui sont vrai (plusieurs réponses possibles).

L’injection de Botox dans le muscle thyroaryténoidien :

a) prend effet en 24-72 heures post-injection

b) dure seulement 3 mois

c) l’amélioration de la voix est plus bénéfique que la réduction de l’effort physique pour la parole

d) la réduction de l’effort physique pour la parole est plus bénéfique que l’amélioration de la voix

Answer 33

a) prend effet en 24-72 heures post-injection

b) dure seulement 3 mois

d) la réduction de l’effort physique pour la parole est plus bénéfique que l’amélioration de la voix

Question 34

Vrai ou Faux : La prise en charge comportementale est peu utilisée pour la qualité vocale car elle est difficile à modifier et cela peut ne pas contribuer beaucoup à améliorer l’intelligibilité.

Answer 34

vrai

Question 35

Vrai ou Faux : Travail sur les paires minimales peut aider à atteindre un niveau de contrôle sur les consonnes.

Answer 35

Vrai
(articulation orale : approche traditionnelle)

Question 36

Le Clavier régulateur (pacing board) – pour chaque mot ou syllabe peut promouvoir une réduction du débit et une approche syllabe par syllabe à la parole. C’est particulièrement approprié pour les individus avec quel problématique?

Answer 36

Individus avec la maladie de Parkinson

Question 37

Avec cet outil, le patient doit pointer à la première lettre de chaque mot parlé. C’est quoi?

Answer 37

Tableau alphabétique

Question 38

À quoi on doit faire attention lorsqu’on fait le battement de la main /doigt (hand or finger tapping) avec quelqu’un ayant la maladie de Parkinson pour travailler le débit?

Answer 38

Les patients parkinsoniens ont tendance à accélérer leur battement comme leur débit de parole

Question 39

À quoi on doit faire attention lorsqu’on fait le battement de la main /doigt (hand or finger tapping) avec un patient ataxique pour travailler le débit?

Answer 39

les patients ataxiques peuvent démontrer de l’incoordination dans le battement

Question 40

Le but de cette thérapie est d’améliorer l’habileté du patient de communiquer l’accent, les attitudes, les sentiments et les intentions avec les variations dans l’intonation. C’est quoi?

Answer 40

Intonation (prosodie)

Question 41

Les proches de la personne ayant une dysarthrie devront garder quoi en tête afin de créer les conditions pour une communication plus efficace?

Answer 41

1) Diminuer le bruit ambiant

2) Se rapprocher physiquement (même pièce, c.-à.-d., la personne dysarthrique ne peut pas toujours se déplacer pour répondre)

3) Vérifier que la personne dysarthrique n’aura pas à adopter une position inappropriée à cause de la sienne (debout vs. assis; tête tournée)

4) Assurer le contact visuel (la personne dysarthrique n’a pas nécessairement la mobilité physique pour le faire)

Question 42

La personne ayant une dysarthrie pourrait dire quoi à son interlocuteur afin de créer les conditions pour une communication plus efficace?

Answer 42

1) Expliquer qu’on a un problème pour parler (étrangers)

2) Exprimer ses besoins de positionnement directement

3) Expliquer qu’on commence par donner le sujet ou le thème de ce que l’on veut dire

4) Expliquer qu’on va répéter ou reformuler ou recommencer

5) Expliquer que c’est une question, une farce, etc.

6) Exprimer plus directement l’émotion

7) Expliquer que l’autre devrait signaler son manque de compréhension

Question 43

Quoi faire pour réparer un bris de communication?

Answer 43

1. Répéter
2. Reformuler
3. Segmenter le message
4. Faire deviner (interlocuteur pose des questions oui/non)
5. Passer le mot clé
6. Employer la première lettre
7. Épeler, écrire
8. Gestes

Question 43

Quoi donner comme conseils pour mieux comprendre le message de l’interlocuteur?

Answer 43

1) Expliquer qu’on voudrait connaître le sujet ou le thème de ce que l’autre veut parler

2) Expliquer qu’on veut réentendre ce qui a été dit parce qu’on n’a pas compris

3) Vérifier que les stratégies de réparation sont énoncées

Question 44

Quels sont les 3 éléments clés de Be Clear?

Answer 44

1) Réduction du débit
2) Exagération des consonnes
2) Augmentation de l’intensité

Question 44

Une Prothèse (palatal lift) et/ou la communication suppléante qui prend en considération l’aspect dégénératif pourrait être utile pour une personne ayant quel problématique?

a) SLA sclérose latérale amyotrophique

b) la maladie de Parkinson

c) La sclérose en placques

Answer 44

a) SLA sclérose latérale amyotrophique

Question 44

Les stratégies suivante peuvent être utils pour quelqu’un ayant quel problématique?

• Respiration
• Débit
• Amplificateur
• LSVT
• Communication suppléante

Answer 44

Maladie de Parkinson

Question 45

Quel est le nom du traitement intensive (1 hr; 4x/semaine; 1mois) qui débute avec :

Structured speech drills (5 répétitions)
10 phrases fonctionelles
10 demandes de service

et qui enchaîne avec des tâches de la parole fonctionelle : la lecture, la description de l’image, la conversation
pratique aléatoire

Answer 45

Be Clear

Question 46

Nommer des moyens de promouvoir la généralisation pendant la thérapie.

Answer 46

• En variant les contextes et les partenaires de conversation
• Introduire des distractions (laisser porte ouverte, ask someone to telephone, let the radio in the background)

Question 47

But général pour la respiration.

Answer 47

atteindre un niveau de pression d’air sous-glottique pendant la parole qui n’entraîne qu’une fatigue minimale et qui permet des longueurs de groupes respiratoires appropriées

Question 48

Le niveau de déficit respiratoire peut être minimisé en augmentant l’efficacité des valves:

Answer 48

• laryngées,
• vélopharyngées ou
• articulatoires (orales)

Question 49

Que pensent Darley, Aronson et Brown (1975) de la thérapie visant la respiration?

Answer 49

• La respiration ne requière habituellement pas une attention particulière dans le traitement car
  les besoins respiratoires pour la parole ne sont pas grands et
• parce qu’améliorer le fonctionnement des valves phonatoires, de résonance et d’articulation permet généralement un usage efficace du flot d’air

Question 50

Que pensent Yorkston, Beukelman et Bell (1988) de la thérapie visant la respiration?

Answer 50

• La présence d’une fonction respiratoire anormale ne veut pas nécessairement dire que la respiration n’est pas adéquate pour la parole
• Si le patient a une intensité vocale adéquate et que la capacité pour des patrons respiratoires pendant la parole est flexible, alors la respiration ne requière aucune attention particulière
• Un travail à ce niveau peut être nécessaire pour maximiser une pression d’air sous-glottique uniforme pour la parole sans induire une fatigue significative et assurer des longueurs de groupes respiratoires appropriées pour la parole

Question 51

Comment établir ou augmenter le support respiratoire en visant la production d’une pression sous-glottique constante?

Answer 51

Manomètre maison (but à atteindre: 5 cm pendant 5 secondes)

Un capteur de pression d’air avec un curseur cible (air pressure transducer with a target cursor) avec lequel les réponses sont transmises à un oscilloscope ou à un écran d’ordinateur

Question 52

Comment établir ou augmenter le support respiratoire en augmentant la force des muscles respiratoires?

Answer 52

• The Breather
• Expiratory Muscle Strength Trainer (EMST150)

Question 53

Comment établir ou augmenter le support respiratoire en prolongeant une voyelle?

Answer 53

avec des objectifs de durée et d’intensité
objectif: output vocal stable pendant 5 secs. (utilisation du magnétophone, Visipitch, ou autre appareil offrant un feedback)
suivit par la production de plusieurs syllabes sur une expiration.

Question 54

Comment établir ou augmenter le support respiratoire en établissant un groupe respiratoire optimal?

Answer 54

S’adapter au problème: déterminer le nombre syllabes qu’un patient peut produire confortablement sur une respiration et aider le patient à garder ses énoncés à l’intérieur de ce groupe respiratoire optimal

Le modifier: peut agir comme ligne de base et faire des tentatives pour augmenter la longueur du groupe respiratoire

Question 55

Comment établir ou augmenter le support respiratoire en augmentant graduellement la longueur des énoncés et des phrases?

Answer 55

produites sur un groupe respiratoire sans diminution significative dans l’intensité ou sans accélération du débit

Question 56

Qu’est ce qu’une tâche d’expiration contrôlée?

Answer 56

un flot d’air uniforme qui est expiré lentement peut aider à augmenter la capacité respiratoire et à augmenter le contrôle de l’expiration pour la parole

Question 57

Nommer des compensation comportemental pour des troubles au niveau de la respiration.

Answer 57

1) Inspirer plus profondément ou utiliser plus de force pour l’expiration pendant la parole
* Déterminer un volume pulmonaire efficace et travailler avec le patient à inspirer de façon constante à ce niveau avant de commencer à parler

2) Prendre une grande inspiration et la laisser sortir lentement pendant qu’il parle

3) Terminer la parole plus tôt dans le cycle expiratoire
s’il a tendance à parler à des volumes pulmonaires faibles qui sont insuffisants pour maintenir un volume adéquat

4) Utiliser un nombre adéquat de mots par groupe respiratoire
* indice de cela : le patient peut prolonger une voyelle plus longtemps que la durée des groupes respiratoires utilisés
* souligner cela au patient et lui offrir des opportunités de pratiquer ce patron respiratoire plus approprié

Question 58

Y a-t-il un patron de respiration spécifique pour les patients dysarthries?

Answer 58

Pas de patron idéal pour un patient dysarthrique. S’assurer toutefois que le patient n’utilise pas un patron extrêmement fatiguant ou mal-adapté (ex: élévation excessive des épaules pendant l’inspiration)

Question 59

Quelle manifestation de trouble de résonance observe t-on chez les patients atteint de la dysarthrie flaccide?

Answer 59

Avec la dysarthrie flaccide, on retrouve une faiblesse et une hypotonie de la musculature vélopharyngée et une hyporéflexie.

Question 60

Quelle manifestation de trouble de résonance observe t-on chez les patients atteint de la dysarthrie spastique?

Answer 60

Avec la dysarthrie spastique, on retrouve une faiblesse et une hypertonie de la musculature vélopharyngée et hyper-réflexie. Les symptômes d’hypernasalité peuvent être plus variables aussi.

Question 61

Un moyen grossier mais efficace de déterminer l’impact de l’insuffisance vélopharyngée sur l’intelligibilité de la parole, l’intensité, la longueur des phrases et sur la précision articulatoire est:

Answer 61

1) De comparer la parole avec les narines bouchées (par les doigts ou une pince nasale) versus non-bouchées

2) Comparer le patient en position verticale versus couchée (patients avec une faiblesse du palais marquée peuvent être aidés par l’effet de la gravité sur la position du palais en position couchée)

Question 62

Les meilleurs candidats pour l’élévateur de palais ont :
(6 éléments)

Answer 62

1) Une faiblesse vélopharyngée significative avec des déficits minimes à d’autres niveaux du système pour la parole ou qui seraient minimisés par une fermeture vélopharyngée plus adéquate

2) Des déficits qui sont stables ou ne dégénérant pas rapidement

3) Une bonne dentition

4) Qui n’ont pas une spasticité significative ou un réflexe de nausée hyperactif

5) Qui sont motivés à améliorer leur parole et prêts à tolérer le temps d’installation et d’adaptation de l’appareil

6) Une capacité à insérer et enlever l’élévateur sans aide.

Question 63

Pourquoi l’élévateur du palais est intéressant?

Answer 63

certains patients qui portent l’appareil développent éventuellement une amélioration de la fonction palatale sans la prothèse (stimulation des réponses neuromusculaires par l’élévateur)

Question 64

Le but principal de la thérapie est d’améliorer le (1)_______ et (2) _______ pour améliorer la (3) _______

Answer 64

1) le contrôle moteur de la parole
2) l’intelligibilité
3) communication