Module 6 - Retour thérapeutique au travail

Question 1

Qu’est-ce que le concept de marge de manoeuvre?

Answer 1

Possibilité ou liberté dont dispose un travailleur pour élaborer différentes façons de travailler afin de rencontrer les exigences de production, et ce, sans effet défavorable sur sa santé

Question 2

Quelles sont les différentes dimensions de la marge de manoeuvre?

Answer 2

6 dimensions dans la marge de manoeuvre
- Contexte de travail
- Moyens (ce qui est fournit pour faire le travail) —> Possibilité d’avoir des pauses et de les prendre, flexibilité de l’horaire, augmentation de la fréquence des pauses au besoin
- Exigences (tâches que le travailleur a à faire, délais, heures supplémentaires, ce qui est attendu)
- Individu et ses capacités, représentation du travailleur face à la douleur, aux émotions, etc., sentiment d’efficacité personnel (confiance en soi), situations de vie qu’elle peut rencontrer
- Activité de travail/régulation: C’est là qu’on se crée notre marge de manoeuvre
- Effet: Quand la personne fait toutes ses tâches, est-ce qu’il y a un effet positif, équilibre?, pas besoin d’augmenter médication, etc.
–> Production (fait partie des effets): Répondre aux exigences en haut, pas nécessairement une dimensions

Question 3

Quels sont les différents types de marges de manoeuvre qui existent?

Answer 3

MN initiale: Ce que le client avait avant l’accident
MN potentielle: Celle qu’on évalue quand on commence (souvent en-dessous des exigences, mais nous on se demande si on va pouvoir inverser la courbe si oui, alors on a une marge de manoeuvre potentielle et si non, alors la personne ne pourra pas reprendre)
Thérapeutique: Celle qu’on veut avoir lors du retour thérapeutique de travail
Finale: Pour reprise du travail

Question 4

Qu’est-ce que le sentiment d’efficacité personnelle (SEP)?

Answer 4

Croyance envers ses propres capacités d’adopter avec succès un comportement jugé nécessaire pour atteindre un résultat
Confiance en ses capacités
Comportements et actions jugés nécessaires

Question 5

Quels sont les effets d’un faible SEP?

Answer 5

Diminution des probabilités de retour au travail
Augmentation de la détresse psychologique
Augmentation des comportement d’évitements + abandons face aux obstacles
Augmentation des limitations physiques (fonctionnelles)

Question 6

Quels sont les effets d’un fort SEP?

Answer 6

Augmentation des probabilités de retour au travail
Augmentation du fonctionnement dans les activités quotidiennes
Augmentation de la résilience face aux obstacles importants se présentant

Question 7

Comment évaluer le SEP?

Answer 7

Par entrevue, observations, questionnaires
Question 1: Jusqu’à quel point vous sentez-vous capable de:
…retourner au travail?
… réaliser ce comportement?
Question 2: Quels obstacles identifiez-vous face à votre retour au travail?
Jusqu’à quel point vous sentez-vous capable de surmonter cet obstacle?

Question 8

Comment améliorer le SEP?

Answer 8

1. Pratiques répétées avec succès (expérience de succès)
2. Observation de modèles
3. Encouragement et soutien offert
4. Émotions et états physiologiques associées au comportement (joie, stress, palpitations cardiaques…)

Question 9

Comment augmenter le sentiment d’efficacité personnel chez un T ayant des difficultés à monter une échelle de 20 barreaux, lors de la première intervention clinique?

Answer 9

Monter à pas alternés à moitié seulement

Question 10

Un ergo doit installer une surélévation de toilette chez un usager. Quelles activités feriez-vous pour augmenter son SEP?

Answer 10

Faire des activités avec squat, laver la toilette?, visser des boulons sur une planche de bois, jardiner, jeux de ballon, ajuster les pattes d’un banc de transfert, monter un petit meuble au sol, simuler la tâche

Question 11

Quels sont l’objectif général, la durée et les activités cliniques liées à l’évaluation initiale de la situation de handicap au travail?

Answer 11

Objectif général : Identifier les leviers et les obstacles au retour au travail et estimer la MM initiale et potentielle
Durée: 1 semaine
Activités cliniques:
- Entrevue (exemple OISHT) et questionnaires (ex. ORTESES)
- Évaluation des capacités fonctionnelles (ex: Valpar 9)
- Mise en situation, simulation de tâches de travail en clinique
- Discussion avec les différents partenaires

Question 12

De quels éléments l’analyse de la situation de handicap au travail tient-elle compte?

Answer 12

Analyse tient compte de :
– Exigences critiques
– Leviers et obstacles (modifiables ou non)
– Écart entre capacités du T et les exigences de son travail
– Marge de manœuvre initiale et potentielle

Question 13

Quels sont les objectifs généraux, la durée et les activités cliniques liées à la préparation du retour thérapeutique au travail?

Answer 13

Objectifs généraux :
- Encourager la mobilisation (↗ la conscience de soi et de son environnement (force, limites, intérêts, valeurs, contraintes & possibilités))
- Augmenter le sentiment d’efficacité personnelle (↘ les appréhensions et les craintes relatives au retour au travail et ↗ le sentiment de confiance envers ses capacités)
- Créer un contexte favorable (s’assurer d’un discours cohérent entre les différents partenaires et réactiver le lien d’emploi)
Durée: 4 à 6 semaines
Activités cliniques:
- En lien avec l’encouragement de la mobilisation:
–> Développement des capacités de travail
–> Informations / enseignement
–> Entraînement au travail par simulation de tâches de travail
–> Visite en milieu de travail et/ou premier contact avec l’employeur et le supérieur immédiat
- En lien avec l’augmentation du SEP:
–> Informations
–> Entraînement au travail par simulation de tâches de travail (↑ endurance)
–> Apprentissage de stratégie d’autogestion de la douleur
–> Visite en milieu de travail et premier contact avec l’employeur et le supérieur immédiat
- En lien avec la création d’un contexte favorable:
–> Contacts téléphoniques et rencontres communes avec les différents partenaires (3e semaine) (partage d’information, clarification des enjeux médico-légaux, rassurance auprès de certains partenaires…)
–> Intervention en milieu de travail (clarifier les liens d’emploi et identifier où se fera le retour au travail ainsi que contacts téléphoniques et rencontres avec l’employeur + visite du milieu)

Question 14

Quels sont les éléments clés pour créer un contexte favorable?

Answer 14

a. Concertation entre les acteurs
b. Adhésion et participation de tous les acteurs
c. Coordination du retour au travail

Question 15

Quels sont les sujets régulièrement discutés pour ce qui est de la concertation entre les acteurs sur la situation actuelle?

Answer 15

Sujets régulièrement discutés:
- Situation avant l’arrêt de travail + perception de la situation par l’employeur
- Portrait du travailleur actuel (en réadaptation au travail)
- Portrait de l’entreprise (changement depuis l’arrêt de travail)
- Clarifications des enjeux médico-légaux (accord donné par le médecin traitant et la CNESST pour réadaptation au travail, droit de retour au travail, disposition particulière relative à la convention collective…)

Question 16

Quels sont les sujets régulièrement discutés pour ce qui est de la concertation entre les acteurs sur une façon de travailler ensemble?

Answer 16

Sujets régulièrement discutés:
- Modalités d’accueil pour le retour, diffusion de l’information aux collègues…
- Progression du temps d’entraînement en milieu de travail / diminution du temps d’intervention en milieu clinique
- Analyse constante et conjointe des leviers et des obstacles au retour durable en emploi
- Exposition graduelle, reprise progressive des tâches de travail (possibilité de jumelage avec un collègue au début…)
- Suivi et visite de l’ergothérapeute en milieu réel de travail
- Fréquence et type de contacts entre partenaires (téléphonique, par écrit, par courriel…)
- Date de rencontre bilan avec employeur et CNESST (assureur)
- Plan de retour au travail (avec accord du médecin traitant)

Question 17

Sur quoi doit porter l’adhésion et la participation de tous les acteurs (élément clé pour créer un contexte favorable de retour au travail)?

Answer 17

Sur le résultat souhaité, c’est-à-dire « le retour durable et sécuritaire en emploi »

Question 18

À quoi correspondent les compétences de base d’un coordonnateur de retour au travail?

Answer 18

• Correspond à l’ensemble des connaissances, des habiletés, des attitudes et des comportements requis pour réaliser de façon efficace et coordonnée les activités de retour ou de réintégration au travail
• Champs de compétences occupés par plusieurs professions, dont les ergothérapeutes

Question 19

Donnez des exemples de compétences pour la coordination du retour au travail?

Answer 19

• Savoir respecter et maintenir la confidentialité
• Savoir communiquer de façon non menaçante
• Communiquer de façon honnête et franche
• Démontrer des pratiques éthiques , maintenir la neutralité lors de la discussion
• Avoir des capacités d’écoute, savoir adapter la communication selon les situations et les personnes
• Avoir de bonnes capacités communication verbale (au téléphone ou en personne) et écrite (lettre, rapport ou courriel)
• Avoir la capacité de mettre en relation travailleurs et employeurs
• Être en accord avec le dire et le faire
• Être joignable et disponible
• Se dévouer au but du retour au travail précoce
• Avoir la capacité de faire la différence entre l’important et l’accessoire
• Savoir découvrir et évaluer des problèmes sous jacents nuisant au retour au travail
• Avoir la capacité d’évaluer et de bien décrire les exigences du travail
• Être correct et objectif dans ses jugements et ses actions
• Avoir la capacité de tolérer le stress, les échéances et les attentes

Question 20

Quelles sont les différences entre les termes RTT, retour progressif au travail et retour en travaux allégés?

Answer 20

Un RTT = plan de retour personnalisé aux besoins d’un travailleur et peut se faire autant progressivement qu’en tâches allégées ou même les deux (je crois)
Un retour progressif = pas à temps plein
Un retour en travaux allégés = pas toutes les tâches

Question 21

Quelle est la durée du RTT?

Answer 21

± 8 à 12 semaines

Question 22

Quel est l’objectif général 1 en lien avec le RTT ainsi que les objectifs spécifiques?

Answer 22

Objectif général 1: Maintenir la disposition à s’engager
Objectifs spécifiques:
- Éviter les expériences d’échec et les déceptions relatives à des objectifs non atteints
- Favoriser l’expression et la gestion des émotions
- S’assurer d’un processus significatif

Question 23

Quels sont les moyens d’intervention associés avec l’objectif spécifique « éviter les expériences d’échec et les déceptions relatives à des objectifs non atteints »?

Answer 23

Moyens d’intervention :
- Échange sur la démarche avec le travailleur
- Début des interventions en milieu de travail
- Évaluation constante de l’évolution du travailleur
- Entrainement au travail avec augmentation graduelle des exigences

Question 24

Quels sont les moyens d’intervention associés avec les objectifs spécifiques « favoriser l’expression et la gestion des émotions » et « s’assurer d’un processus significatif »?

Answer 24

Moyens d’intervention :
- Gradation des tâches réelles de travail et entrainement en milieu de travail réel
- Transposition des connaissances
- Soutien/rassurance (+ suivi au travail)
- Stratégies de gestion du stress (stratégie de « coping », technique de relaxation…)
- Entrainement en milieu clinique (simulation des tâches + difficiles)

Question 25

Quel est l’objectif général 2 en lien avec le RTT ainsi que les objectifs spécifiques?

Answer 25

Objectif général 2: Favoriser une perception réaliste de la situation et ajuster les attentes
Objectifs spécifiques:
- Améliorer la perception de l’état de santé
- Augmenter les habiletés d’autorégulation du travailleur
- S’assurer d’un message cohérent et clair au travailleur

Question 26

Quels sont les moyens d’intervention associés avec l’objectif spécifique « améliorer la perception de l’état de santé »?

Answer 26

Moyens d’intervention :
- Gradation des tâches réelles de travail et entrainement en milieu de travail réel
- Enseignement de nouvelles connaissances (ex: gestion d’énergie…)
- Soutien/ rassurance/ reflet/ recadrage
- Diminution des simulations en clinique

Question 27

Quels sont les moyens d’intervention associés avec l’objectif spécifique « augmenter les habiletés d’autorégulation du travailleur »?

Answer 27

Moyens d’interventions :
- Entrainement en milieu de travail réel et mise en application des techniques enseignées
- Enseignement de stratégies d’autorégulation (adaptation des techniques de travail, ajustements de l’organisation des tâches, gestion de la douleur et du stress, changement de postures, modification du rythme de travail…)
- Soutien/ rassurance/ reflet/ recadrage
- Simulation de tâche de travail et mise en application des techniques enseignées

Question 28

Quelles sont les activités cliniques associées avec l’objectif spécifique « s’assurer d’un message cohérent et clair au travailleur »?

Answer 28

Activités cliniques:
- Interactions entre les partenaires (contacts et maintien d’un discours cohérent avec les différents partenaires impliqués et éducation sur l’impact d’un discours incohérent)
- Rencontre d’équipe avec le travailleur, l’assureur (ex: CNESST) et l’employeur

Question 29

Quel est l’objectif général 3 en lien avec le RTT ainsi que les objectifs spécifiques?

Answer 29

Objectif général 3 : Créer un contexte favorable au retour au travail
Objectifs spécifiques :
- S’assurer d’avoir optimisé les leviers et réduit les obstacles
- S’assurer du maintien de l’action concertée et de la collaboration de l’employeur, du supérieur immédiat et des collègues

Question 30

Quels sont les moyens d’intervention associés avec les objectifs spécifiques « s’assurer d’avoir optimisé les leviers et réduit les obstacles » et « s’assurer du maintien de l’action concertée et de la collaboration de l’employeur, du supérieur immédiat et des collègues »?

Answer 30

Moyens d’intervention:
- Évaluation constante des leviers et des obstacles
- Négociation et alliance avec les partenaires pour optimiser les leviers et réduire les obstacles (recommandations-adaptations)
- Rencontres dans le milieu de travail, discussion avec les collègues/supérieurs et évaluation de leur perception de la situation
- Révision fréquente du plan de retour au travail

Question 31

Quel est l’objectif général 4 en lien avec le RTT ainsi que les objectifs spécifiques?

Answer 31

Objectif général 4: Soutenir la reprise du rôle de travailleur
Objectifs spécifiques:
- Responsabiliser le travailleur dans la démarche
- Maintenir les habitudes de travail (sécuritaires)
- Réintégrer graduellement le travail

Question 32

Quels sont les moyens d’intervention associés avec l’objectif spécifique « responsabiliser le travailleur dans la démarche »?

Answer 32

Moyens d’intervention :
- Plan précis (contrat écrit) donné au travailleur (aux 2 semaines)
- Incitations au travailleur à établir les contacts et à faire les démarches requises
- Rencontres avec le travailleur et les partenaires (CNESST, employeur)

Question 33

Quelles sont les activités cliniques associées avec les objectifs spécifiques « maintenir les habitudes de travail (sécuritaires) » et « réintégrer graduellement le travail »?

Answer 33

Activités cliniques:
- Poursuite des interventions en milieu de travail (presqu’en totalité)
- Objectiver la mise en application des techniques enseignées
- Soutien/rassurance
- Diminution des présences en clinique

Question 34

Quel est l’objectif général ainsi que les objectifs spécifiques du maintien du RTT?

Answer 34

Objectif général: Diminuer les risques de rechute
Objectifs spécifiques:
- S’assurer d’un poste de travail sécuritaire
- Réintégrer graduellement le travail
- Atteindre graduellement la productivité attendue
- Améliorer les habiletés d’autorégulation et d’affirmation de soi
- Diminuer le stress et l’anxiété liés au travail

Question 35

Quels sont les moyens d’interventions associés aux objectifs spécifiques « s’assurer d’un poste de travail sécuritaire », « réintégrer graduellement le travail » et « atteindre graduellement la productivité attendue »?

Answer 35

Moyens d’intervention :
- Analyse de la MM finale et du poste de travail
- Rencontre et négociation avec les partenaires pour adaptation du poste
- Démarche pour l’achat de matériel plus adapté

Question 36

Quelles sont les activités cliniques associées aux objectifs spécifiques « améliorer les habiletés d’autorégulation et d’affirmation de soi » et « diminuer le stress et l’anxiété liés au travail »?

Answer 36

Activités cliniques:
- Dernières étapes de l’exposition graduée

Question 37

Résumez la démarche thérapeutique de retour thérapeutique au travail.

Answer 37

1. Évaluation de la situation de handicap au travail
2. Préparation au retour thérapeutique au travail
3. Retour thérapeutique au travail
   Étape 1:
4. Évaluation de la situation de handicap au travail
   Étape 2 (pré-RTT):
5. Le travailleur débute la réadaptation en clinique.
6. L’équipe recommande le RTT lorsque le travailleur a atteint des capacités suffisantes pour répondre partiellement aux exigences de son poste de travail (pré-requis).
7. L’ergothérapeute effectue une visite au poste de travail du client.
8. Action concertée auprès du travailleur, du médecin traitant, du responsable du service de santé et sécurité de l’entreprise concernée et du responsable de l’organisme de prise en charge (ex.: CNESST) pour débuter le RTT.
   Étape 3 (RTT):
9. Début de la reprise des tâches dans l’entreprise.
10. Exposition graduée dans l’entreprise avec réduction proportionnelle du temps en clinique.
11. Discussion continue entre le travailleur et l’équipe concernant les difficultés rencontrées et le déroulement de la réintégration au travail. Au besoin, ajustement.
12. Reprise de toutes les tâches de travail dans l’entreprise, pas nécessairement à temps plein, mais presque.
    Étape 4 (maintien):
13. Évaluation des facteurs de risques encore présents (adéquation personne/environnement de travail).
14. Recommandations de l’équipe au médecin traitant pour le retour permanent au poste de travail.
15. Recommandations à l’employeur pour la reprise du poste de travail régulier.