Module 6 - Le système lacrymal

Question 1

Comment se manifestent les atteintes au système lacrymal?

Answer 1

par une variation dans la quantité ou la qualité du film de larmes

Question 2

Nommez 3 tests qui contribuent au DX du système lacrymal.

Answer 2

• test de Schirmer
• culture
• cytologie

Question 3

Définir ce que sont des maladies secondaires à une propagation déficiente des larmes.

Answer 3

la qté et la qualité des larmes sont normales, mais les paupières sont incapables de les répartir normalement sur la surface de la cornée ; problème d’origine mécanique

Question 4

Nommez 2 maladies secondaires à une propagation déficiente des larmes.

Answer 4

1) Kératite d’exposition (voir cours cornée)

2) Dellen
- présence d’une masse (même très petite) sur le limbe ou la cornée => empêche les paupières de répartir les larmes sur la région immédiatement adjacente => petite zone desséchée
- même problème se produit au centre d’un ulcère profond après guérison qui laisse une dépression localisée
=> TX : éliminer cause sous-jacente + larmes artificielles et onguents lubrifiants

Question 5

V ou F : Toute irritation et toute maladie causant de la douleur oculaire conduit à une sécheresse de l’oeil.

Answer 5

F. Irritation/douleur oculaire => hypersécrétion de larmes.

Dans la plupart des conjonctivites, il y a augm de la production de mucus par la conjonctive.

Question 6

Définir kératoconjonctivite sèche ou sicca (KCS).

Answer 6

• surtout chez le chien, affectant la conjonctive et la cornée
• causé par une hyposécrétion de la portion aqueuse des larmes

Question 7

Nommez des étiologies à la KCS.

Answer 7

1) primaire, congénitale (absence de glandes lacrymales) ou l’atrophie sénile spontanée
2) inflammation d’origine inconnue du tissu glandulaire lacrymal (médiation immunitaire) => cause la + commune!
3) secondaire à une maladie systémique : distemper, rhinotrachéite féline, allergies, etc.
4) toxique : secondaire à l’administration à long terme de sulfadiazine ou phénazopyridine
5) neurogénique : causée par l’interruption des impulsions nerveuses parasympathiques
6) KCS temporaire, après une anesth générale prolongée

=> dans la plupart des cas, la cause demeure inconnue

Question 8

Nommez un facteur prédisposant à la KCS.

Answer 8

excision chirurgicale de la glande de la membrane nictitante

Question 9

Nommez les SC à la KCS, selon l’origine récente et les cas chroniques.

Answer 9

RÉCENTE : augm de la fréquence des clignotements, l’oeil est partiellement fermé

CHORNIQUE : peu de douleur, la cornée est kératinisée et insensible

Question 10

Quel signe à l’examen oculaire est caractéristique de la KCS?

Answer 10

Écoulement : sécrétion mucopurulente très visqueuse et collante

*(car manque de portion aqueuse a/n du film de larmes)

Question 11

Quels sont les signes à l’examen oculaire lors de KCS?

Answer 11

1) écoulement mucopurulent très visqueux et collant (*caractéristique de la KCS)
2) cornée perd d’abord son aspect brillant et lustré et parait oedématiée
3) conjonctive est rouge et veloutée
4) cornée peut devenir ulcérée (rare dans la maladie à médiation immun, survient davantage lors de l’arrêt soudain de production)
5) CHRONIQUE : cornée parait très sèche, infiltration de vaisseaux superficiels, de cells inflammatoires et de mélanine ds plusieurs cas
6) cécité causée par l’opacification complète de la cornée dans les cas avancés (Schirmer à zéro ; plus du tout de portion aqueuse ds ce cas)

Question 12

Quels sont les moyens DX pour une KCS?

Answer 12

• examen attentif
• test de Schirmer
• coloration à la fluorescéine

Question 13

Quel est le TX médical pour une KCS?

Answer 13

=> principes de base = stimuler la production de larmes, remplacer leur sécrétion et contrôler les complications

• TX topique de choix : ATB + corticostéroïdes
• administration systémique ou topique de cholinergiques (stimulent production de larmes)
• onguent lubrifiant et/ou larmes artificielles
• si ulcère présent : atb topiques
• si pas d’ulcère : onguent combinant atb et corticoïdes ; une cornée sèche est susceptibles aux ulcères bactériens en phase aiguë
• traiter pour au moins 6-8 mois avant de considérer d’autres tx (incluant tx chirurgical)
• éliminer la cause sous-jacente

Question 14

Définir l’épiphora.

Answer 14

=> écoulement anormal de larmes par dessus la paupière inférieure

• le canal de la paupière inférieure est le plus important pour l’écoulement des larmes

Question 15

Donnez des étiologies pour l’épiphora.

Answer 15

1) production excessive de larmes : le système d’élimination est alors normal, mais ne suffit pas à compenser (douleur)
2) dév anormal du système nasolacrymal (congénital)
3) obstruction d’un canal normalement formé
4) anomalie de position de l’ouverture palpébrale

Question 16

Quels sont les SC lors d’épiphora?

Answer 16

• les poils du côté de la face juste sous le canthus médial sont constamment mouillés
• chez les animaux peu pigmentés, les poils mouillés par les larmes deviennent de couleur rouille
• dans certains cas : dermatite de la peau mouillée et prurit

Question 17

Quel est le TX lors d’épiphora?

Answer 17

• éliminer la cause de l’irritation s’il y a production excessive de larmes (entropion, ulcère cornéen, etc.)
• corriger la malformation de la paupière inférieure, si nécessaire
• lorsque le système nasolacrymal est normalement formé et qu’on ne trouve pas d’anomalies, comme chez le caniche, prescrire des tétracyclines. L’excision de la glande nictitante, mais KCS.
• dans le cas d’obstruction nasale du canal, essayer l’irrigation pour la déloger. sinon, cathétériser le système
• rx crâniennes (+/- autres imageries médicales) pour éliminer la possibilité de tumeur nasale
• dans les cas rebelles, créer un passage artificiel entre la paupière inférieure et la cavité nasale par une conjonctivo-rhinostomie

Question 18

Définir dacryocystite.

Answer 18

infection de la paroi nasale du canal nasolacrymal

Question 19

Donnez 2 étiologies à une dacryocystite.

Answer 19

• CÉ

- infection bactérienne

Question 20

Quels sont les SC lors de dacryocystite?

Answer 20

• accumulation d’exsudat purulent au canthus médial et ds le cul-de-sac conjonctival inférieur : chronique
• la conjonctive est légèrement hyperhémique, mais le degré de conjonctivite n’est pas suffisant pour expliquer la qté de pus
• le reste de l’examen oculaire est normal
• présence d’exsudat purulent à la narine ipsilatérale

Question 21

Lors de dacryocystite, quel résultat avons-nous au test de Schirmer?

Answer 21

normal ou supérieur

Question 22

Vous faites une légère pression digitale sur la peau adjacente au canthus médial et du pus sort par les ouvertures palpébrales des canaux lacrymaux, quelle condition soupçonnez-vous? Comment allez-vous faire un DX définitif de cette condition?

Answer 22

dacryocystite

=> l’irrigation permet un dx définitif

Question 23

Quel est le TX pour une dacryocystite?

Answer 23

• irriguer abondamment le canal nasolacrymal, la solution doit sortir facilement par l’autre ouverture et par le nez et elle ne doit plus teintée de pus => doit être répétée à tous les jours jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de pus
• ce tx est combiné avec une solution à base d’ATB et corticoïdes (QID)
• dans les cas rebelles, cathétériser le système nasolacrymal avec rétention du cathéter pour 2 à 3 semaines combinées avec le tx topique. dans les cas résistants au tx, envisager la tumeur ou un CÉ.

Question 24

DX?

Answer 24

dacryocystite