Module 4, Partie 4: Diabète: thérapie nutritionnelle et plans d’alimentation partie 2

Question 1

Selon les Extraits des Lignes directrices 2018 Diabète Canada, quelles sont les considérations particulières pour les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 insulinotraitées?

Answer 1

Question 2

Quels sont les 2 différents types de recommandations alimentaires pour les personnes diabétiques?

Answer 2

Question 3

V ou F:
Il existe un plan d’alimentation supérieur aux autres, qui est adapté à toutes les personnes atteintes de diabète.

Answer 3

Faux

Question 4

V ou F:

Pour les personnes traitées à l’insuline (surtout par injections) l’alimentation doit absolument être restreinte

Answer 4

Faux

Question 5

Quels sont les principaux plans d’alimentation personnalisés pour personnes diabétiques?

Answer 5

Question 6

Qui peut bénéficier des plans basés sur un système d’échanges?

Answer 6

Question 7

Quels sont les principes des plans basés sur un système d’échanges?

Answer 7

Question 8

Quels sont les principaux rôles du/de la nutritionniste dans les plans basés sur un système d’échanges?

Answer 8

Question 9

Quel est le principe de la méthode des plans d’alimentation axés sur le calcul des glucides?

Answer 9

Question 10

Qui peut bénéficier d’un plan centré sur le calcul des glucides?

Answer 10

Question 11

Quels sont les différents niveaux d’application du calcul des glucides?

Answer 11

Question 12

Expliquez le niveau de base 
(ou: approche simplifiée) du calcul des glucides et ses particularités

Answer 12

Question 13

Expliquez le niveau avancé du calcul des glucides et ses particularités

Answer 13

Question 14

Quels sont les principaux rôles du/de la nutritionniste lors du calcul des glucides selon le niveau de base ou l’approche simplifiée?

Answer 14

Question 15

Quelles sont les suggestions* de quantité de glucides à inclure par repas** selon le sexe, le contrôle du poids et l’activité physique?

Answer 15

Question 16

Quelle est la différence entre les « Choix de glucides » versus « Échanges alimentaires »?

Answer 16

Question 17

Nommez différents outils pour déterminer la taille des portions d’aliments glucidiques.

Answer 17

Question 18

Nommez des outils pour calculer le nombre de grammes de glucides

Answer 18

Question 19

Comment peut-on tenir compte du rôle des fibres alimentaires et du polydextrose dans la glycémie?

Answer 19

Question 20

Comment peut-on tenir compte du rôle des sucres-alcools (polyols) dans la glycémie?

Answer 20

Question 21

3 biscuits contiennent 2g de polydextrose. 
Si je consomme 2 biscuits, cela correspond à combien de g de glucides?

Answer 21

Question 22

Pourquoi est-il important de surveiller la teneur en matières grasses des repas chez les diabétiques traités à l’insuline?

Answer 22

Question 23

Comment peut-on inciter le client diabétique à respecter à 5 g près les quantités de glucides allouées?

Answer 23

Question 24

Quelles sont les caractéristiques de la clientèle pour les plans basés sur le niveau avancé du calcul des glucides?

Answer 24

Question 25

Quels sont les principaux rôles du/de la nutritionniste lors de l’élaboration des plans basés sur le niveau avancé du calcul des glucides?

Answer 25

Question 26

Qu’est-ce que le ratio insuline/glucides?

Answer 26

Question 27

Comment déterminer le ratio insuline/glucides?

Answer 27

Question 28

Quelle est la première étape pour le plan basé sur le niveau avancé du calcul des glucides?

Answer 28

Question 29

Quelle est la deuxième étape pour le plan basé sur le niveau avancé du calcul des glucides après avoir effectué l’équation permettant de calculer le ratio insuline/glucides 
?

Answer 29

Question 30

Qu’est-ce qui peut faire varier les ratios insuline/glucides lors des tests des ratios insuline/glucides?

Answer 30

Question 31

Après avoir testé les ratios insuline/glucides, quels sont les éléments requis pour calculer dose d’insuline au moment du repas?

Answer 31

Question 32

Que doit-on faire si notre résultat est l’hyperglycémie lors du calcul de la dose d’insuline au moment du repas?

Answer 32

Question 33

De quelle façon est calculé le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)?

Answer 33

Question 34

Quelle est l’étape suivant le calcul du facteur de sensibilité à l’insuline (FSI) en présence d’hyperglycémie lors du plan basé sur le niveau avancé du calcul des glucides?

Answer 34

Question 35

Cas pratique:

Answer 35

Question 36

Quelles sont les considérations alimentaires spécifiques au niveau avancé de calcul des glucides pour les sucres-alcool?

Answer 36

Question 37

Quelles sont les considérations alimentaires spécifiques au niveau avancé de calcul des glucides pour l’indice glycémique des aliments?

Answer 37

Question 38

Quelles sont les considérations alimentaires spécifiques au niveau avancé de calcul des glucides pour les repas riches en matières grasses?

Answer 38

Question 39

Qu’est-ce que les “bolus variables”?

Answer 39

Question 40

Comment peut-on vérifier la compréhension du patient envers le plan ?

Answer 40

Question 41

LE MAINTIEN DANS LE TEMPS DE LA TAILLE DES PORTIONS/MESURE DES QUANTITÉS EST UN DÉFI IMPORTANT. Comment peut-on aider les patients?

Answer 41

Question 42

COMMENT TENIR COMPTE DE L’ALCOOL (ÉTHANOL) DANS LES PLANS D’ALIMENTATION pour le Diabète de type 2 sans médication hypoglycémiante?

Answer 42

Question 43

COMMENT TENIR COMPTE DE L’ALCOOL (ÉTHANOL) DANS LES PLANS D’ALIMENTATION pour le Diabète de type 1 et diabète de type 2 traité aux hypoglycémiants oraux ou à l’insuline?

Answer 43

Question 44

Qu’est-ce que l’hypoglycémie nocturne?

Answer 44

Question 45

Quelles sont d’autres raisons du risque accru d’hypoglycémie durant la nuit?

Answer 45

Question 46

Quelles sont les stratégies nutritionnelles pour la prévention de l’hypoglycémie nocturne?

Answer 46

Question 47

Que faut-il considérer, s’il y a récurrence d’hypoglycémies fréquentes en dépit d’un ajustement de l’insuline?

Answer 47

Question 48

Quels sont les bienfaits de l’exercice pour les personnes diabétiques?

Answer 48

Question 49

Comment prévenir l’hypo pendant l’exercice?

Answer 49

Question 50

Quelles sont les stratégies alimentaires en vue de l’exercice en fonction de la glycémie?

Answer 50

Question 51

Quelles sont les stratégies alimentaires en vue de l’exercice en fonction de la durée et de l’intensité?

Answer 51

Question 52

Quels sont les risques pour les diabétiques lors des voyages?

Answer 52

Question 53

Que faut-il considérer lors des jours de maladie pour les diabétiques?

Answer 53

Question 54

Que faut-il considérer lors de l’adolescence pour les diabétiques?

Answer 54

Question 55

V ou F:

Certains antihyperglycémiants favorisent le gain de poids.

Answer 55

Vrai

Question 56

V ou F:

Une perte de poids de 5% du poids initial diminue la sensibilité à l’insuline et augmente l’utilisation du glucose.

Answer 56

Faux

Question 57

V ou F:

Une personne qui fait un jeûne intermittent peut avoir besoin d’ajuster sa médication.

Answer 57

Vrai

Question 58

V ou F:
L’apport recommandé en fibres d’une personne diabétique est de minimum 30g par jour, dont au moins 10g en fibres solubles.

Answer 58

Vrai

Question 59

V ou F:

Les lipides sont les nutriments qui ont le plus d’impact sur la glycémie postprandiale.

Answer 59

Faux;

les glucides sont les nutriments qui ont le plus d’impact sur la glycémie postprandiale.

Question 60

V ou F:

La personne diabétique devrait éviter les sucres-alcools puisqu’ils ont des effets importants sur la glycémie.

Answer 60

Faux

Question 61

V ou F:

L’activité physique est recommandée à toute personne diabétique peu importe le stade de la maladie.

Answer 61

Vrai

Question 62

V ou F:

La constance à l’égard de la consommation de glucides est une stratégie pertinente pour les personnes prédiabétiques.

Answer 62

Faux

Question 63

V ou F:

L’apprentissage du calcul des glucides est pertinente pour les personnes diabétique type 2 avec insuline basale +bolus.

Answer 63

Vrai

Question 64

Quels sont les buts de la thérapie nutritionnelle du diabète?

A. Traiter les complications aiguës et à long terme du diabète, de même que les maladies et les troubles associés ou concomitants

B. Améliorer la qualité de vie, l’état nutritionnelle et la santé physiologique

C. Prévenir les complications aiguës et à long terme du diabète, de même que les maladies et les troubles associés ou concomitants

D. Maintenir la qualité de vie, l’état nutritionnelle et la santé physiologique

Answer 64

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Question 65

Selon les recommandations de Diabète Canada, pourquoi une personne diabétique devrait avoir un suivi nutritionnel?

A. Afin d’abaisser son niveau d’HbA1c

B. Afin de réduire son taux d’hospitalisation

C. Afin de contrôler son poids

D. Afin de diminuer son risque cardiovasculaire

Answer 65

Toutes ces réponses

Question 66

Parmi les hyperglycémiants suivants, lesquels favorisent le gain de poids?

A. Metformine

B. TZD

C. Insuline à action rapide

D. Insuline Détémir

Answer 66

B. TZD

C. Insuline à action rapide

Question 67

Vrai ou faux?

Chez un patient de 75 kg atteint de diabète de type 2 et d’insuffisance rénale chronique, qui consomme en moyenne 2000 kcal/jr, l’apport en protéines ne devrait pas dépasser 12% de l’apport énergétique quotidien total.

Answer 67

Faux;

• si insuffisance rénale chronique, ne pas excéder ANR (0.8 g/kg/j)

Question 68

Monsieur Demers est référé pour une consultation en nutrition suite à un diagnostic de diabète de type 2. Il a 58 ans, est sédentaire, mesure1m80 et pèse 95 kg. Quel poids pourrait-il viser pour obtenir des effets bénéfiques sur sa glycémie ?

A. 94kg

B. 85kg

C. 75kg

D. 81kg

Answer 68

B. 85kg

Perte de 5-10% du poids initial: effets bénéfiques sur le contrôle glycémique

Question 69

Parmi les énoncés suivants sur l’alcool et le diabète, lesquels sont vrais.

A. Il est suggérer de mesurer plus souvent la glycémie après avoir consommé de l’alcool.

B. Le glucagon ne fonctionne pas pour traiter une hypoglycémie lorsque la personne a consommé de l’alcool.

C. Il est préférable de consommer l’alcool à jeûn afin de diminuer son impact sur la glycémie.

D. L’alcool peut provoqué une hypoglycémie dans les 24h suivants la consommation.

E. Limiter la consommation d’alcool à 1 ou 2 est préférable.

F. On doit tenir compte des glucides contenus dans les boissons alcoolisées dans le calcul des glucides d’un plan d’alimentation.

Answer 69

A. Il est suggérer de mesurer plus souvent la glycémie après avoir consommé de l’alcool.

B. Le glucagon ne fonctionne pas pour traiter une hypoglycémie lorsque la personne a consommé de l’alcool.

D. L’alcool peut provoqué une hypoglycémie dans les 24h suivants la consommation.

E. Limiter la consommation d’alcool à 1 ou 2 est préférable.

Question 70

Votre client vous mentionne qu’il fait souvent des hypoglycémies nocturnes, quelle serait la meilleure stratégie à lui conseiller?

A. Augmenter la quantité de glucides au souper.

B. Ne pas s’injecter d’insuline le soir.

C. Prendre son souper le plus tard possible.

D. Inclure des protéines et des glucides dans la collation du soir.

Answer 70

D. Inclure des protéines et des glucides dans la collation du soir.

Question 71

La fille de votre amie, qui vit avec le diabète de type 1 craint de faire une hypoglycémie lors de son cours d’éducation physique. Que lui conseillez-vous?

A. Prendre sa glycémie avant son activité physique et prendre une collation si sa glycémie est < 5,5mmol/l.

B. Ne pas participer au cours d’activité physique si l’activité prévue est intense ou de longue durée.

C. Demander un billet médical pour être exemptée de tous ses cours d’activité physique.

D. Vérifier sa glycémie avant, pendant et après l’exercice pourrait lui permettre de se rassurer et d’adapter son plan alimentaire ou insulinique.

E. Avoir des collations disponibles ou des comprimés de glucose avec elle pendant le cours.

F. Ingérer de 10 à 15 g de glucides rapidement absorbables par heure d’activité physique modérément intense.

Answer 71

A. Prendre sa glycémie avant son activité physique et prendre une collation si sa glycémie est < 5,5mmol/l.

D. Vérifier sa glycémie avant, pendant et après l’exercice pourrait lui permettre de se rassurer et d’adapter son plan alimentaire ou insulinique.

E. Avoir des collations disponibles ou des comprimés de glucose avec elle pendant le cours.

F. Ingérer de 10 à 15 g de glucides rapidement absorbables par heure d’activité physique modérément intense.

Question 72

Quel est le facteur de sensibilité à l’insuline d’une personne diabétique traitée par pompe à insuline, qui nécessite 45 unités de NovoRapid™ par jour (basal + bolus)?

A. Une unité d’insuline rapide diminue sa glycémie de 3.0 mmol/l

B. Une unité d’insuline rapide diminue sa glycémie de 2.0 mmol/l

C. Une unité d’insuline rapide diminue sa glycémie de 2.2 mmol/l

D. Une unité d’insuline rapide diminue sa glycémie de 1.9 mmol/l

Answer 72

C. Une unité d’insuline rapide diminue sa glycémie de 2.2 mmol/l

FSI = 100/45 = 2.2.

Question 73

Quel est le facteur de sensibilité à l’insuline d’une personne diabétique traité par injections multiples, nécessitant 30 unités d’Humulin N™ et 20 unités d’Humulin R™ par jour?

A. Une unité d’insuline rapide diminue sa glycémie de 2.8 mmol/l

B. Une unité d’insuline rapide diminue sa glycémie de 1.7 mmol/l

C. Une unité d’insuline rapide diminue sa glycémie de 2.0 mmol/l

D. Une unité d’insuline rapide diminue sa glycémie de 4.3 mmol/l

Answer 73

B. Une unité d’insuline rapide diminue sa glycémie de 1.7 mmol/l

FSI = 85/50 = 1.7.

Question 74

Déterminer l’indice glycémique de chaque aliment.

Answer 74

Question 75

Quel est le principal avantage de connaitre le ratio d’insuline/glucides?

Answer 75

L’avantage principal du ratio insuline/glucides est de ne plus avoir besoin de consommer des quantités régulières (ou fixes) de glucides à chaque repas, d’une journée à l’autre.

Question 76

Identifier les énoncés vrais à propos des ratios de insuline/glucides.

A. Chez les adultes, les ratios sont généralement de l’ordre de 1 : 6 à 1 : 20.

B. L’activité physique réduit les ratios insuline/glucides.

C. Les changements hormonaux peuvent faire varier les ratios insuline/glucides aux repas.

D. La plupart des personnes ont un ratio insuline/glucides plus faible le matin qu’au dîner et au souper.

Answer 76

A. Chez les adultes, les ratios sont généralement de l’ordre de 1 : 6 à 1 : 20.

B. L’activité physique réduit les ratios insuline/glucides.

C. Les changements hormonaux peuvent faire varier les ratios insuline/glucides aux repas.

Question 77

Votre client a bu une petite bouteille de bière régulière (à 5% d ’alcool), et mangé 50 grammes de croustilles nature. La bière contenait 10 g de glucides et les croustilles en contenaient 23 g. Sachant que son ratio insuline/glucides est de 1 : 15, quelle dose d’insuline il doit s’administrer?

A. 1.5 unité

B. 2.2 unités

Answer 77

A. 1.5 unité

Si calcul des glucides, ne pas tenir compte des grammes de glucides des boissons alcooliques

Question 78

Combien de glucides doit-on calculer pour une portion de crème glacée qui contient 14g de glucides (0g de fibres, 5g de sucres, 4g de polyalcools) ?

Answer 78

10g

14g de glucides totaux - 4g (des sucres-alcools) = 10g

Question 79

Votre client mange 200g de framboises fraîches et 100g de bleuets frais en collation. À l’aide des facteurs glucidiques, calculez combien de glucides au total contient cette salade de fruits.

Answer 79

26g

On multiplie d’abord le poids de chaque ingrédient par le facteur glucidique approprié :

Framboises : 200g X 0,07 = 14 g

Bleuets : 100g X 0,12 = 12g

14+12=26g de glucides sont contenus dans sa collation.

Question 80

Un ami vous invite chez lui pour vous faire goûter à un nouveau spiritueux (40% d’alcool, 0 g de glucides). Il vous offre aussi des ailes de poulet BBQ et des petites brochettes de porc (souvlaki), deux aliments qui ne contiennent pas de glucides. Étant diabétique, quelle est la meilleure stratégie pour vous?

A. Manger les aliments offerts. Boire le spiritueux mélangé à un cola « diète » et ne pas vous administrer d’insuline.

B. Manger les aliments offerts. Boire un peu de spiritueux mélangé à 125 ml de jus de fruits (15 g de glucides) et vous administrer la dose d’insuline requise pour couvrir cet apport de 15 g de glucides.

C. Manger les aliments offerts. Boire un peu de spiritueux mélangé à 125 ml de jus de fruits (15 g de glucides) et ne pas vous administrer d’insuline.

D. Ne pas manger les aliments offerts. Boire le spiritueux mélangé à un cola « diète » et ne pas vous administrer d’insuline.

Answer 80

C. Manger les aliments offerts. Boire un peu de spiritueux mélangé à 125 ml de jus de fruits (15 g de glucides) et ne pas vous administrer d’insuline.

Manger les aliments sera utile pour ralentir la vitesse d’absorption de l’alcool. Le fait de ne pas vous administrer l’insuline pour couvrir les 15 g de glucides sera une protection contre le risque d’hypoglycémie que représente l’alcool contenu dans le spiritueux.

Question 81

Votre client diabétique mange pour le dîner un sous-marin maison garni de viandes froides , avec des biscuits à l’avoine et une boisson gazeuse « diète ». Avant de manger, il mesure sa glycémie. Elle est de 9,0 mmol/L. À l’aide de sa table des facteurs glucidiques, il estime que sa consommation de glucides est de 60g.

Sachant que son facteur de sensibilité à l’insuline est de 2, que sa glycémie cible avant le souper est de 5,0 mmol/L, et que son ratio insuline/glucides du souper est de 1 : 10, quelle est la dose totale d’insuline qu’ildevrait s’administrer ?

Answer 81

Dose d’insuline nécessaire pour couvrir le repas = 60 ÷ 10 = 6 unités

Glycémie actuelle : 9,0 mmol/L Glycémie cible : 5,0 mmol/L Écart à corriger = 9,0 – 5,0 = 4,0 mmol/L

Facteur de sensibilité à l’insuline = 2

Dose de correction = 4 ÷ 2 = 2 unités

Dose totale d’insuline à s’administrer = 6 unités + 2 unités = 8 unités

Question 82

Nommez en ordre les étapes pour élaborer un plan d’alimentation basé sur le système des échanges.

Answer 82

Question 83

Nommer 3 outils pour déterminer la taille des portions d’aliments glucidiques.

Answer 83

1. Les étiquettes des produits alimentaires pré-emballés
2. Les ustensiles à mesurer
3. La balance de cuisine (recommandée: balance électronique)
4. Les estimations visuelles
5. Le Guide d’alimentation de la personne diabétiquede Diabète Québec

Question 84

Nommer 3 outils pour calculer le nombre de grammes de glucides.

Answer 84

Les tables de composition en éléments nutritifs + la règle de trois

Les tables de facteurs glucidiques (« carb factors »)

Les tableaux de valeur nutritive et étiquettes des aliments pré-emballés

Le document de Diabète Canada: Méthode simplifiée de calcul des glucides pour la gestion du diabète

Question 85

Comment expliqueriez-vous à votre client diabétique le facteur glucidique?

Answer 85

Le « facteur glucidique » d’un aliment est une valeur comprise entre 0,00 et 1,00. Cette valeur représente la proportion des glucides dans le poids de cet aliment (ex. : 0,00 = 0 % ; 0,50 = 50 % ; 1,00 = 100 %). Lorsqu’on multiplie ce facteur par la quantité (en grammes) de l’aliment consommé, on obtient directement le nombre de grammes de glucides que cette portion représente. Il est à noter que pour utiliser cette technique, il faut disposer d’une balance électronique pour peser avec précision la portion consommée. Les facteurs glucidiques sont particulièrement utiles pour les aliments dont l’emballage ne comporte pas de tableau de valeur nutritive comme par exemple les fruits et légumes frais, ou encore les mets de restaurant livrés à la maison ou achetés à un comptoir de restauration rapide, comme par exemple la pizza.