Module 4 : Fonctions spatiales, sémantiques et mnésiques (1)

Question 1

V ou F :
Les entrées sensorielles (somatosensorielles, visuelles, auditives) convergent vers les zones associatives emportées et pariétales.

Quoi d’autre avoir sur les zones associatives?

Answer 1

VRAI - Convergence des entrées sensorielles de différentes modalités vers les zones associatives temporales et pariétales.

Les cortex associatifs composent près de 4/5 de la surface corticale.
Les cortex associatifs ont une structure cellulaire particulière.

Question 2

1 - Quel pourcentage des projections rétinienne décussent (se croisent)?

2 - Quelle est la signification du terme DÉCUSSATION?

3 - De quelle décussation est-il question dans le système visuel?

Answer 2

1 - 90%

2 - Décussation : Soit le croisement vers l’hémisphère controlatéral à son lieu d’entrée.

3 - Il s’agit d’une décussation des hémirétines nasales vers l’hémisphère opposé (controlatéral) au niveau du CHIASME OPTIQUE.

Question 3

Où s’effectue la première synapse dans le système visuel?

Answer 3

Dans le CGL - corps genouillé latéral - au niveau du THALAMUS.

Question 4

Quel est le chemin parcouru à partir de…

• Rétine temporale
• Rétine nasale

Answer 4

Rétine temporale :
Rétine - nerfs optique - chiasme optique - tract optique - synapse au corps genouillé latéral (THALAMUS) IPSIlatéral - cortex strié IPSIlatéral (même côté) - projections associatives permettant la reconnaissance de choses de plus en plus complexes…

Rétine nasale :
Rétine - nerfs optique - chiasme optique - tract optique - synapse au corps genouillé latéral (THALAMUS) CONTROlatéral - Cortex strié CONTROlatéral - etc.

Question 5

Une particularité du cortex strié (V1) est …

Answer 5

… son organisation rétinotopique.

Question 6

Dans le système visuel, l’hémichamp X est perçu par l’hémisphère Y …

Si X est _______,
Alors Y est _____.

Answer 6

Si X est gauche,
Alors Y est droit.

Si X est droit,
Alors Y est gauche.

Question 7

Quels sont les troubles visuels neurologiques?

Answer 7

Anopsie - perte de la vue
Lésion/cause : ?

Hémianopsie : perte de la vue dans une moitié du champ visuel.
Lésion : tract optique ou cortex.

Hémianopsie bilatérale temporale : perte de vue des hémichamps temporaux (trouble avec la perception de la rétine nasale).
Lésion : chiasme optique (ou tumeur à l’hypophyse.

Quadranopsie : perte de vue dans un cadrant du champ visuel.
Lésion : Radiation optiques (lésion partielle) ou cortex strié.

Scotome : Perte de la vue dans une aire du champ visuel …
Monoculaire : lésion rétinienne ou du nerf optique.

    Binoculaire : lésion tract optique, radiations ou cortex.

Perte de vision dans un oeil : lésion au nerf optique.

Question 8

Quelles sont les deux voies de traitement dans le système visuel?

Answer 8

Le traitement associatif de l’information visuelle se fait via deux voies.

La voie ventrale : responsable de la reconnaissance d’objets (gnosies).
V1 (cortex strié), V2, V4 vers temporal
Trouble : Agnosie (incapacité à identifier les objets au moyen de sens).

La voie dorsale : responsable de la vision spatiale, de la détection des mouvements et de la position dans l’espace, etc.
V1, V2, MT, pariétal.
Trouble : Héminégligence

Question 9

V ou F : Tous les signaux sensoriels (somatosensoriel - le toucher) décussent?

Answer 9

VRAI.

Cependant, la décussation se produit à un endroit différent selon la nature du signal capté.

Question 10

Quel chemin suit le signal sensoriel?

Answer 10

Terminaisons nerveuses (peau),
transmission le long des nerfs,
décussation à la 1e synapse **,
2e synapse au THALAMUS,
projection corticale (le cortex somatosensoriel est au niveau du gyrus post-central).

** Le lieu de la première synapse est différent selon la nature du signal :
Douleur et température : Synapse spino-thalamique puis décussation à la moelle épinière.

Vibration et position : synapse à la colonne dorsale puis décussation dans le tronc cérébral.

Question 11

Le cortex somatosensoriel est au niveau du gyrus post-central… Quelles sont les particularités?

Answer 11

Le cortex somatosensoriel est au niveau du gyrus post-central.

Le gyrus post-central est un homoncule sensitif… Pas en correspondance avec la taille ou la superficie des portions du corps…

Question 12

Qu’est-ce que permet l’intégration des stimuli visuels et sensations et où se produit cette intégration?

Answer 12

Dans les zones associatives du cortex pariétal se produit l’intégration entre les sensations (somatosensoriel) et les stimuli visuels pour former une représentation spatiale.

Question 13

Quels sont les rôles du thalamus?

À quoi mènent des lésions thalamiques?

Answer 13

Le thalamus est le centre de relais intégratif sensoriel.

De plus, le thalamus joue un rôle de régulation dans l’attention, le sommeil et l’état de conscience VIA la sélection et l’activation de réseaux.

Les lésions thalamiques mènent à des déficits variés…
- Sensoriels (vision, toucher, audition)
- Faiblesse,
- Mémoire,
- Aphasie,
- Trémeurs,
- Douleurs chroniques
- Épilepsie.

Question 14

Quel est le rôle des ganglions de la base (ou noyaux gris centraux)?

Answer 14

Les ganglions de la base sont des structures (ensemble de structures) formant des boucles neuronales…

Afférences corticales - Ganglions de la base - efférentes thalamiques (principalement inhibitrices servant à moduler et sélectionner des signaux).

Ces boucles neuronales peuvent être de nature :
- limbique/émotionnelle
- motrice
- associative

Et jouent un rôle dans le contrôle moteur, l’attention et l’apprentissage implicite (et le formation d’habitudes et l’apprentissage de récompenses).

Question 15

Quelles structures font partie des ganglions de la base (ou noyaux gris centraux)?

Answer 15

Toutes des structures de MG :

Dans le cerveau :
- globus pallidus
- putamen
- noyau caudé

Dans le mésencéphale:
- substance noire

Dans le diencéphale :
- noyaux sous-thalamiques.

Question 16

Qu’est-ce que le AAN?

Answer 16

Le AAN est le Ascendent Attentional Network ou Réseau attentionnel ascendant.

Permet le maintien d’un niveau d’éveil ou d’activité.

Système On/Off

Comprend les régions suivantes:
- Prosencéphale basal
- Thalamus (distribue les afférentes sensorielles au cortex)
- Hypothalamus
- Formation réticulaire (!) - dans le tronc cérébral

Question 17

Quels sont les réseaux importants ou éléments importants selon le modèle de Posner et Petersen et que faut-il y ajouter?

Answer 17

Dans le modèle, on juge que l’attention est sous-divisée en :
Alerte,
Orientation,
Exécutif.

(À chaque élément on lie un réseau.)

À cela on doit ajouter une activation de base liée au système du réseau attentionnel ascendant.

Question 18

Quels sont les réseaux liés à :
(fonctions :)
ALERTE
ORIENTATION
EXÉCUTIF
?

Answer 18

ALERTE :
Réseau de vigilance
Réseau servant à soutenir un niveau d’activation suffisant lors de la réalisation de tâches (comme un système d’alerte).
(Parallèle à l’attention soutenue.)

Implique les régions :
- locus coeruleus
- frontal droit
- cortex pariétal
Modulé par la norépinéphrine.

Évaluation : Tâches de TR
ex. SART (sustained attention to response task)
ex. CPT (Connor’s Continuous Performance Task)

ORIENTATION :

Réseaux servant à prioriser les entrées sensorielles selon la modalité ou le lieu.
Comme une filtration ou une sélection de stimuli.
(Parallèle à l’attention sélective).

Réseaux fronto-postérieurs (dorsal et ventral)
Implique les régions :
- pariétal supérieur
- jonction temporo-pariétale
- FEF (frontal eye field) - poursuite oculaire
- follicules supérieur
Modulé par l’acétylcholine.

Réseau attentionnel DORSAL : top down visuo-spatial (diriger volontairement l’attention visuelle)
Champs oculaires frontaux.
Pariétal postérieur (attention spatiale)

Réseau attentionnel VENTRAL : bottom-up, latéralisé à DROITE.
Permet le contrôle dynamique de l’attention, de la vigilance et de “capturer” ce qui est pertinent.
Jonction temporo-pariétale : intègre informations …
Cortex frontale ventral : détermine ce que nous sommes motivés à percevoir.

EXÉCUTIF :

Pour le contrôle de l’attention, l’établissement et le changement de buts.

Deux réseaux :
Réseau FRONTOPARIÉTAL : attention soutenue, résolution de problème, MdT.
Activité accrue lorsqu’on maintient les instructions de la tâche…
dorsolatéral préfrontal (but, planification),
postérieur pariétal,
sulcus intrapariétal.

Réseau de saillance (cingulo-operculaire) : maintenir instructions, motivation, alerte…
insula antérieur
cingulaire antérieur
thalamus

    Activation saillance diminue lorsque l'activation de frontopariétal augmente. 

Implique les régions :
- cingulaire antérieur
- latéral ventral
- préfrontal
- ganglions de la base
Modulé par : Dopamine

Question 19

Interactions entre réseaux…

Answer 19

L’activation du réseau cingulo-operculaire/de saillance diminue lorsque l’activation du frontopariétal augmente.

La connectivité entre le réseau frontopariétal et du mode par défaut corrèle avec la flexibilité cognitive et intelligence fluide.

Question 20

Autres réseaux?

Answer 20

Réseau du mode par défaut:
Implique les régions :
Préfrontal médial
CCpostérieur

Impliqué dans l’introspection et le rappel.

Activation est corrélée inversement avec les réseaux exécutifs…

Question 21

Résumé des réseaux :

Answer 21

Idée d’une multitude de réseaux… D’abord, le RAA permet de maintenir un état de base d’activation, de vigilance, d’alerte ou éveil, … Ensuite échange dynamique entre les différentes réseaux…

Le THALAMUS est le HUB ou centre d’échange entre ces réseaux et les ganglions de la base y jouent également un rôle.

AAN : Réseau d’activation allant du tronc cérébral au thalamus

ALERTE : Système de vigilance connecté au SNA (locus coeruleus au cortex) - norépinéphrine

EXÉCUTIF : Réseau de saillance ou cinculo-operculaire impliquant l’insula et le cortex cingulaire antérieur (inversement corrélé à la concentration active lorsqu’un stimuli important est détecté).

EXÉCUTIF : Réseau fronto-pariétal impliquant le préfrontal latéral et le postérieur pariétal, associé à l’exécution de tâches, la planification et la mémoire de la travail.

ORIENTATION : Réseaux fronto-postérieurs :
Attentionnel dorsal : Top down visuospatial
(FEF et pariétal postérieur)
Attentionnel ventral : système de vigilance, bottom-up…
contrôle dynamique de l’attention …
(Jonction temporo-pariétale, cortex frontal ventral
(motivation))

Réseau du mode par défaut : Réseau d’introspection (mode par défaut) impliquant le cortex cingulaire postérieur et le préfrontal médial associé au rappel en mémoire.

Question 22

Quels sont des déficits de nature attentionnelle?

Answer 22

• TDAH
• Délirium

Question 23

Description du DÉLIRIUM

Answer 23

Caractéristiques (5):
Perturbation de l’attention ou de l’état de conscience…
Développe sur une courte période et qui fluctue…
Avec une perturbation additionnelle de la cognition (mémoire, langage, orientation, visuospatial, perception, …)
Pas attribuable à … trouble neurocognitif ou état de conscience diminué comme le coma.
Qui serait associée à une condition médicale, une intoxication ou un effet secondaire à de la médication.

On peut également retrouver…
- Perturbation psychomotrice (ex. hypo/hyper-activité, activité végétative, troubles sommeil)
- Perturbation émotionnelle (peur, euphorie, perplexité, dépression)

Chez 30% des individus âgés hospitalisés.
Mais risque accru si… Affaibli ou post-chirurgie (50%) ou présence de démence…

Soit un trouble avec beaucoup d’étiologies …
Globalement, tout choc ou perturbation suffisante chez des patients affaiblis peut perturber le fonctionnement attentionnel …

Évolution de l’état confusionnel?
La progression est variable, on observe généralement une fluctuation…
La durée est généralement plus longue (pouvant durer plus de 12 mois) lorsque la démence est également présente…

Mortalité?
Le délirium est un marqueur indépendant de mortalité.
Chez les PA : 1-6 mois de délirium = entre 14 et 22% de mortalité.

Question 24

Le délirium (ou état confusionnel) - PATHOLOGIE, ÉVALUATION et TRAITEMENT

Answer 24

PATHOLOGIE :

Perturbations de :
- Syst. réticulaire activateur, du tronc cérébral au CCA.
- L’intégration attentionnelle corticale - réseaux
- Intégration frontale (jugement et insight)

La fonction corticale globale est affectée - Observable en EEG via ralentissement des rythmes alpha postérieur dominant pour des ondes lentes.

L’activité sous-corticale est perturbée … expliquant une plus grande vulnérabilité au délirium de la part de patients PARKINSON ou AVC sous-cortical.

Rôle de l’ACÉTYLCHOLINE : les drogues anticholinergiques peuvent mener à un délirium chez des patients sains et les déficits menant à un délirium affectent souvent la production (synthèse) ou l’activité de l’acétylcholine.

ÉVALUATION :
L’évaluation est principalement clinique…
(Médicale ou laboratoire pour identifier la cause du délirium.)

Il est important de différencier le délirium d’autres syndromes…
- syndrome du coucher de soleil (le soir ou la nuit)
- syndromes neurologiques focaux (temporal*, occipital** et/ou frontal)
- status epilepticus non-convulsive (EEG)
- démence (la démence est insidieuse et sans déficit attentionnel marqué) - le délirium peut cependant être la présentation initiale de démence.
- maladie psychiatrique, notamment la dépression et la manie qui peuvent ressembler au délirium (considération de l’historique du patient).

Aphasie de Wernicke (attention et cognition = intactes)
**Syndrome d’Anton (anopsie(!) et confabulation)
**Frontal (imagerie pour différencier - s(x) similaires)

TRAITEMENT:

• Douceur et patience
• T(X) de la cause
• T(X) des symptômes et de la douleur

Réduction de la polypharmacologie.
Inhibiteurs de la cholinestérase n’aident pas.

Attention : antidouleurs et sédatifs peuvent aider les symptômes comme l’anxiété et la douleur, mais peuvent également empirer l’état… (trouver un juste milieu puisque l’anxiété/agitation et douleur peuvent contribuer au délirium…)

Question 25

V ou F : L’héminégligence est une incapacité à t(x) ou répondre à des stimuli sensoriels de nature visuelle (seulement) présentés dans l’hémi-espace IPSIlatéral à la lésion cérébrale.

Answer 25

FAUX :

L’héminégligence est une incapacité à t(x) ou répondre à des stimuli sensoriels de nature visuelle, auditive, olfactive, tactile présentés dans l’hémi-espace CONTROlatéral à la lésion cérébrale.

Question 26

Héminégligence

Answer 26

L’héminégligence est une incapacité ACQUISE à t(x) ou répondre à des stimuli sensoriels de nature visuelle, auditive, olfactive, tactile présentés dans l’hémi-espace CONTROlatéral à la lésion cérébrale.

Sans déficit sensoriel (ex. hémianopsie)
Sans déficit moteur (ex. hémiparésie)
Sans déficit émotionnel (ex. dépression)

Échec de rapporter, répondre ou s’orienter vers des stimuli…
Sans détérioration intellectuelle…

Très hétérogène …

Souvent associé à autres difficultés ou déficits :
- attention soutenue
- mémoire de travail visuo-spatiale
- sensorimoteurs
- dysrégulation émotionnelle
- anosognosie ET/OU anosodiaphorie

Évaluation :
Souvent évidente du chevet (regard et attention tourné à droite, ne remarque rien de l’hémi-espace (souvent gauche)…) ET aspects qualitatifs lors de l’exécution de toutes tâches.

Tâches classiques :
- Bissection de lignes
- Annulation
- Copies et dessins

Il y existe des batteries qui tentent de standardiser l’évaluation de l’héminégligence.
BIT : Behavioral Inattention Test
BEN : Batterie d’évaluation de la négociation

Aspects cliniques :
Observations cliniques :
- Déviation du regard et de l’attention de la DROITE
- Comportements affectés …
- Négligence personnelle (corporelle) (déficit de la représentation de la moitié gauche du schéma corporel)
- Déficits moteurs et ou d’initiation motrice dans l’espace affecté (alors que les stimuli sont adéquatement perçus).
- Déplacement erratiques circulaires

Question 27

V ou F : Un biais vers la droite est maintenu même après la récupération.

V ou F : Les biais vers la droite peut être exacerbé dans certaines circonstances.
Si oui, quelles sont les circonstances en question?

Answer 27

VRAI

VRAI
Les circonstances : fatigue, émotions, complexité de la tâche, double tâche.

Question 28

Héminégligence - Négligence spatiale (extrapersonnelle)

Définition?

Answer 28

Forme classique négligence.
Généralement négligence de l’espace gauche (globale), mais certaines formes présentent une négligeance du côté gauche de chaque objet (héminégligence spatiale locale).

Question 29

V ou F : Dyslexie/dysgraphie DE NÉGLIGENCE est une forme spécifique de ce trouble (héminégligence).

Answer 29

VRAI :
Trouble de la lecture et/ou de l’écriture résultant de soit un déficit de la représentation spatiale du texte à lire ou écrire dans un hémichamp ou dans le représentation mentale de la moitié du mot.

Question 30

V ou F : Les cas les plus spectaculaires d’héminégligence apparaissent suite à un AVC de l’artère cérébral antérieure GAUCHE.

Answer 30

FAUX - Suite à l’AVC de l’artère cérébrale MOYENNE à DROITE.

Attention spatiale à DROITE donc une latéralisation à droite rendant le trouble plus fréquent, sévère, durable,…

Question 31

Héminégligence - Aspects anatomo-cliniques

• AVC de quelle artère?
• Quelles sont les régions clés associées à l’hémingligence?
• Quels réseaux semblent impliqués?
• Latéralisation?

Answer 31

• AVC cérébrale moyenne droite (au niveau de la jonction temporo-pariétale droite - cause fréquente d’héminégligence).
• Lobule pariétal inférieur ET/OU jonction temporopariétale droite (IPL)

L’héminégligence peut survenir à la suite de lésions de régions considérées comme faisant partie de …
- Réseau attentionnel dorsal (DAN)
La connectivité fonctionnelle du lobule pariétal inférieur corrèle avec la performance attentionnelle (donc corrélé à l’attention spatiale).

• Latéralisation à droite de l’attention spatiale.

Question 32

V ou F : Des études de “voxel overlap” démontrent que la région critique de l’héminégligence dépend du test employé?

Answer 32

VRAI

tests d’annulation : gyrus angulaire (lobule pariétal inférieur)

tests avec lecture ou écriture : gyrus temporal supérieur.

Question 33

Quel est le nom du modèle théorique de l’héminégligence

Résumé.

Answer 33

Hypothèse attentionnelle : l’hémisphère D est dominant pour l’attention spatiale et oriente à D et à G ALORS QUE l’hémisphère G n’oriente qu’à D.

AINSI : Les lésions à D auraient un impact soit le déficit d’activation attentionnelle de l’hémisphère D pour lequel l’hémisphère G ne peut pas compenser.

Modèle de la rivalité inter-hémisphérique :
Idée d’une HYPER-ATTENTION à D (ipsilatérale) lors d’une lésion à D. - Soit une amélioration de l’attention du côté de la lésion.

Perturbation de l’hémisphère sain rétabli l’équilibre (testé avec de la TMS).
Suggère que les déficits en héminégligence ne soient pas occasionnés par une perte de la possibilité de prêter attention aux éléments de l’hémisphère G (en raison de la lésion à droite, comme le suggère l’hypothèse attentionnelle), mais plutôt en raison d’une perte d’équilibre entre des systèmes opposés d’orientation latérale…

(Note : La TMS sait rétablir l’héminégligence, mais pas les aspects visuo-spatiaux.)

Question 34

Quels sont des troubles apparentés à l’héminégligence?

Answer 34

L’extinction et l’anosognosie.

L’exctinction :
Incapacité à détecter un stimulus CONTROlatéral à la lésion cérébrale lorsque celui-ci est présenté simultanément à un stimulus IPSIlatéral, alors que le stimulus CONTROlatéral est perçu lorsqu’il est présenté en isolation.
Dans toutes les modalités.
Peut s’observer dans différentes modalités
Soit une forme mineure d’héminégligence,
mais il y a des doubles dissociations.

Anosognosie : inconscience de la maladie dûe à un trouble du schéma corporel (pas un déni psychologique).

Question 35

Que peut-on dire sur la perception implicite lors de situations d’héminégligence?

Answer 35

La perception implicite peut être atteinte.
L’information négligée est perçue jusqu’à un certain niveau, mais ce niveau n’est pas conscient.
Tel que démontré par des tâches de description ou d’identification de préférence ou par des tâches bimanuelles (cabaret de nourriture - généralement échoué)

Question 36

Quelles sont les régions, détectées en IRM, permettant de prédire la persistance de symptômes d’héminégligence en phase chronique?

Answer 36

En mesurant l’héminégligence avec les tâches d’annulation, cloche, et copie, il a été déterminé que la présence de lésion aux gyrus temporal supérieur-médial et putamen droits prédisent la persistance des symptômes en phase chronique.

Donc gyrus temporal supérieur-médian et putamen.

Question 37

Quelles sont les deux approches employées en réhabilitation?

Answer 37

Top-down : Fournir au patient des systèmes et des stratégies; responsabilité du patient.
Ex.: scanning therapy, soit le fait d’inciter les patients à faire un tel scanning et regarder à gauche…

Bottom-up : Manipulation des stimuli externes, ou augmentation des systèmes attentionnels innés.
Ex.: réarrangement de l’environnement, pharmacologie, stimulation ou privation sensorielle, recartographie sensorimotrice (lunettes prismatiques) …

Question 38

Réhabilitation : Quels sont les moyens?

Answer 38

Scanning therapy : inciter à regarder à gauche (plus commun!)

Pharmacologie : agents dopaminergiques* ou noradrénergiques
(Ex. agoniste de D1 (rotigotine) qui permet d’améliorer les performances à la tâche d’annulation** de 12,8% du côté G et diminution du biais spatial).

*Dopamine étant impliquée en attention et en MdT.
**Tâche de Mésulam