Module 4 : fonctions représentationnelles et sémantiques Flashcards
Quel type de système est responsable de traiter le QUOI et le OÙ ?
Quels 2 systèmes contribuent principalement au QUOI?
Quels 2 systèmes contribuent principalement au OÙ?
Les systèmes sensoriels
QUOI : vision et toucher
OÙ : vision et audition
Les entrées auditives, visuelles et somatosensorielles convergent vers quelles régions cérébrales?
Ces dernières occupent quelle portion de la surface corticale?
Les cortex associatifs : pariétal et temporal.
Environ 4/5 de la surface corticale.
Nommez les 4 faits présentés dans le résumé du système visuel.
- 90% des projections rétiniennes décussent.
- Les hémirétines nasales décussent au chiasme optique
- le cortex visuel (strié) est organisé rétinotopiquement
- Le cortex visuel primaire présente des zones de plus en plus complexes pour la reconnaissance de caractéristiques visuelles de plus en plus complexes.
Nommez les structures du système visuel à partir de la rétine jusqu’au cortex strié (5).
Rétine
1. Nerf optique
2. Chiasme optique
3. Tractus optique
4. Noyau géniculé latéral
5. Radiations optiques
Cortex strié
Comment sont divisés le champ visuel, les hémisphères cérébrales et les champs rétiniens?
Hémisphère gauche perçoit le champ visuel droit (et vice-versa).
Chaque rétine perçoit une fraction du champ visuel droit et gauche.
Les rétines temporale droite et nasale gauche = champ visuel gauche (et vice-versa)
Que cause une lésion…
- entre la rétine et le nerf optique?
- au chiasme optique?
- entre le chiasme et les radiations optiques?
- dans les radiations optiques?
- Perte de vision dans la rétine sectionnée
- Perte de vision dans les quadrans temporaux
- Perte de vision dans les quadrans controlésionnels
- Selon l’étendue de la lésion, perte de vision dans un quadran ou un hémichamp
La différence entre anopsie, hémianopsie et quadranopsie ?
Anopsie : Perte de la vue
Hémianopsie : Perte de la vue dans la moitié du champ visuel
Quadranopsie : Perte de la vue dans un cadran visuel
Quelle voie visuelle est associée à
1. la vision spatiale?
2. à la reconnaissance d’objets?
- Voie dorsale (V1 - V2 - MT - Lobe pariétal)
- Voie ventrale (V1 - V2 - V4 - Lobe temporal)
Sur quel gyrus se trouve le cortex somatosensoriel?
Gyrus postcentral
Les zones associatives du cortex pariétal intègrent quels stimuli pour former quoi?
Les stimuli visuels et somatosensoriels pour former des représentations spatiales
Une lésion du cortex pariétal peut causer quel syndrome?
Héminégligence
Qui suis-je? : Incapacité à traiter ou répondre à des stimuli sensoriels présentés dans l’hémiespace controlatéral à la lésion cérébrale, qui n’est pas le résultat d’un déficit sensoriel, moteur ou émotionnel.
Héminégligence
En quoi consiste une héminégligence? (échecs)
Échec de rapporter, répondre ou s’orienter vers des stimuli dans l’hémiespace controlatéral, sans détérioration intellectuelle.
Quels déficits/troubles sont souvent associés à l’héminégligence? (5)
- Déficits d’attention soutenue
- Déficits en mémoire de travail visuospatiale
- Déficits sensorimoteurs
- Dysrégulation émotionnelle
- Anosognosie/anosodiaphorie
V ou F : l’héminégligence est un trouble inné
F, l’héminégligence est un trouble acquis
Nommez 3 tâches classiques pour évaluer l’héminégligence et la conclusion qu’il est possible de tirer de ce type d’évaluation.
- Bissection de lignes
- Annulation
- Copie & dessin
Conclusion : les échecs et les indices qualitatifs suggèrent l’héminégligence parmis une évaluation cognitive globale
Nommez 2 batteries d’évaluation pour l’héminégligence et le but commun ce ces batteries.
- la Behavioral Inattention Test (BIT)
- la Batterie d’évaluation de la négligence (BEN)
But : standardiser l’évaluation de l’héminégligence
Quelles sont les limitations lors de l’évaluation clinique de l’héminégligence avec des tâches classiques et des batteries standardisées (5)?
- Épreuves cliniques rarement normées (sauf avec la BEN)
- Versions différentes des tests empêchent la comparaison
- Validité externe limitées (éloigne des activités du quotidien)
- Peu sensibles à certaines atteintes
- Peu de tâches peuvent évaluer des gradients (souvent tout ou rien)
Héminégligence : aspects cliniques (4)
- Cas les plus graves : AVC de l’artère moyenne droite
- Déviation du regard/attention vers la droite
- Comportements dans l’hémichamp opposé (ex. gauche) affectés (ex. se vêtir incorrectement à gauche)
- Déplacements erratiques circulaires
Comment se manifeste une héminégligence…
… tactile ?
… auditive ?
Tactile : Perturbation de la conscience et de l’utilisation du corps menant à une perte de spontanéité motrice dans le côté opposé à l’hémisphère lésionné (ex. main gauche), mais la force est préservée.
Auditive : négligence des stimuli auditifs du côté opposé à la lésion (ex. côté gauche)
Quel déficit est maintenu après la récupération d’une lésion causant une héminégligence?
Biais vers la droite qui est amplifié avec la fatigue, les émotions, la complexité des tâches et les tâches doubles.
V ou F : les présentations cliniques d’une héminégligence sont très hétérogènes à travers les individus touchés
V
Diffèrent en fonction de la nature du stimuli, de la modalité sensorielle, du mode de réponse demandé et du référent spatial
Quelle est la différence entre l’héminégligence spatiale globale et locale?
Globale : négligence de l’espace gauche entier
Locale : négligence du côté gauche de chaque objet
Quels déficits (3) découlent d’une héminégligence spatiale (extrapersonnelle) ?
- Dissociations entre l’espace proximal et distal
- Dyslexie de négligence (trouble de lecture)
- Dysgraphie de négligence (trouble de l’écriture)
Qu’est-ce que la dyslexie de négligence (héminégligence spatiale/extrapersonnelle)? (Définition + 2 aspects)
Trouble de lecture : déficit de la représentation spatiale ou mentale du texte à lire dans un hémichamp.
Déficit dans la représentation spatiale du texte : lecture limitée à la partie droite du texte, sans en être conscient, et substitution automatique de la partie manquante des mots (pas toujours le même mot, mais de même longueur [paralexies])
Déficit en représentation mentale des mots : mots lus en partie peu importe la présentation visuelle du mot
Qu’est-ce que la dysgraphie de négligence (héminégligence spatiale/extrapersonnelle)?
Trouble de l’écriture : déficit de la représentation spatiale du texte à produire dans un hémichamp
Ex. usage de la partie droite de la feuille seulement, erreurs dans la partie gauche, barres et points oubliés, espaces anormalement grands, difficulté de maintenir l’écriture rectiligne
Qu’est-ce qu’une héminégligence personnelle/corporelle?
Déficit d’exploration de la partie du corps controlatérale à la lésion cérébrale (souvent côté gauche).
Oubli de l’hémicorps dans les AVQ (toilettage) et incapacité de désigner ses parties.
Une double dissociation a été démontrée entre l’héminégligence extrapersonnelle (spatiale) et personnelle (corporelle).
À quelle agnosie est associée l’héminégligence corporelle?
Asomatognosie
(perte de conscience d’une partie du corps, ne la reconnais plus comme la sienne)
L’héminégligence personnelle/corporelle est elle davantage un affect moteur ou sensoriel?
Nommez 2 déficits en lien avec votre réponse
Moteur. Les stimuli sensoriels sont adéquatement perçus.
- Akinésie hémispatiale (incapacité d’agir dans l’espace négligé)
- Hypokinésie directionnelle (biais intentionnel ipsilésionnel ; initiation lente de mouvements vers l’hémiespace négligé/affecté)
Qu’est-ce que l’héminégligence représentationnelle?
Déficit de l’imagination : représentation mentale de l’espace affecté indépendamment de la présence physique du stimulus.
Incapacité de décrire de mémoire les détails de l’hémiespace opposé à la lésion (ex. cathédrale de milan)
À quel hémisphère une lésion peut-elle causer une héminégligence plus fréquente, sévère et durable?
Hémisphère droite (4x plus fréquente 11 semaines après un AVC droit)
Quelles aires & structures cérébrales sont associées à l’héminégligence? (5)
Des lésions au…
1. IPL (lobule pariétal inférieur)
2. MFG & IFG (aires dorsales inférieures)
3. SMA (aire motrice supplémentaire)
4. Régions sous corticales (thalamus, caudé, putamen, capsule interne)
5. Matière blanche associative intrahémisphérique (pariéto-frontale & occipito-frontale)
Quelle artère (et à quel niveau) est associé à l’héminégligence dans le cas d’un infarctus?
Un infarctus de l’artère cérébrale moyenne au niveau de la jonction pariéto-temporale droite (TPJ)
Expliquez la technique voxel overlap, son utilité dans l’étude de l’héminégligence et la conclusion qu’il a été possible de tirer de ces études.
On compare les régions affectées de nombreux patients atteints d’héminégligence avec un IRMf et on identifie la plus petite région qu’ils ont en commun.
La région critique identifiée dépend du test utilisé lors de l’imagerie fonctionnelle
(ex. tests d’annulation = gyrus angulaire VS batteries de tests avec lecture&écriture = temporal supérieur postérieur)
Vrai ou Faux : en imagerie fonctionnelle, lors de l’utilisation de la technique voxel overlap pour étudier l’héminégligence, il est plus facile de déterminer la région critique quand le patient est en phase aigue de négligence.
F, c’est en phase chronique
Quels sont les 2 modèles théoriques de la négligence? Laquelle est réfutée?
- Hypothèse sensorielles (réfutée avec une double dissociation entre hémianopsie et héminégligence)
- Hypothèse attentionnelle : dominance de l’hémisphère droite pour l’attention spatiale (hémisphère droite couvre l’hémichamp droit et gauche alors que l’hémisphère gauche ne couvre que l’hémichamp droit). Impossible pour l’hémisphère gauche de compenser une lésion droite.
Expliquez le modèle de rivalité inter-hémisphérique?
Normal : attention répartie également
1ère lésion (hémisphère droite) : hyper attention droite
2e lésion (hémisphère gauche) : retour à un équilibre entre les deux hémisphères (capacité d’attention moindre?)
Comment vérifie-t-on expérimentalement le modèle de rivalité inter-hémisphérique?
Une utilisant la TMS pour simuler une lésion au pariétal droit. On passe des tâches de détection visuelle dans les hémichamps pour évaluer la négligence.
Provoque une attention augmentée dans l’hémichamp droit.
Une stimulation bilatérale diminue les erreurs de négligence : équilibre atteint.
Étude de cas : un patient fait un AVC au niveau du parieto-occipital droit. Après 10 jours, une complication artérielle survient et provoque un AVC cortex frontal dorsolatéral gauche. Est-ce qu’on voit une héminégligence?
Non.
Une héminégligence sévère était présente après le premier AVC mais le 2e AVC a rétablit l’équilibre entre les deux hémisphères (modèle de rivalité inter-hémisphérique = une perturbation de l’hémisphère sain peut restaurer la fonction).
Décrivez le trouble d’extinction et sa relation avec l’héminégligence.
Incapacité de détecter un stimuli (visuel, auditif, sensoriel, etc) controlatéral à une lésion si un stimuli est présenté simultanément en ipsilatéral. Le stimuli controlatéral peut être détecté s’il est présenté seul par contre.
Forme mineure d’héminégligence, mais il y a aussi eu des doubles dissociations entre les 2 phénomènes (mécanismes différents).
Dans l’étude évaluant la relation entre l’héminégligence et l’extinction, quelles régions sont associées à chacun de ces troubles respectivement?
Extinction : matière blanche occipitale paraventriculaire & DLPFC
Héminégligence : lobule pariétal inférieur
Quels troubles sont associés et apparentés à l’héminégligence? (5)
- Exctinction
- Anosognosie
- Syndrome de Balint
- Ataxie du regard
- Troubles de l’attention visuospatiale
Définition : anosognosie
Trouble associé à l’héminégligence.
Anosognosie : inconscience de la maladie dû à un trouble du schéma corporel (et non à un déni psychologique)
Définition : Syndrome de Balint
Trouble associé à l’héminégligence.
Syndrome de Balint : Rare. Trouble complexe du comportement visuomoteur (ataxie optique, paralysie psychique du regard et réduction concentrique du champ visuel attentionnel).
Relié à des lésions pariéto-occipital.
Forme sévère : patient agit comme s’il était aveugle
Définition : ataxie du regard
Trouble associé à l’héminégligence.
Ataxie du regard : errance du regard, déficit dans l’orientation et la direction du regard vers une cible. Déplacement du regard désordonné.
Définition : troubles de l’attention visuospatiale?
Trouble associé à l’héminégligence.
Troubles de l’attention visuospatiale : lié à des lésions pariéto-occipitales bilatérales, sans amputation du champ visuel mais incapacité à focaliser sur plus d’un objet.
V ou F : un patient atteint d’héminégligence peut quand même percevoir des caractéristiques des stimuli présentés dans l’hémichamp négligé de façon implicite.
Quelles études (2) appuient votre réponse?
Vrai.
Démontré dans l’expérience de la maison en feu (les participants ne pouvaient expliquer la différence entre les deux maisons mais désignaient la maison normale comme plus invitante).
Démontré dans une tâche bimanuelle (cabaret de nourriture).
Récupération de l’héminégligence : quelles régions (3) prédisent une phase chronique via l’IRM initial?
Gyrus temporal supérieur
Gyrus temporal médian
Putamen
Nommez deux approches de réhabilitation pour l’héminégligence
Top down : fournir des stratégies au patient, responsabilité du patient (ex. scanning therapy)
Bottom up : manipuler les stimuli externes, augmentation des systèmes attentionels innés (ex. réarrangement de l’environnement)
Nommez des techniques de réhabilitation pour l’héminégligence (4)
- Scanning therapy
- Pharmacologie : dopaminergiques et noradrenergiques
- Stimulation ou privation sensorielle
- Recartographie sensorimotrice
La rotagonine peut être utilisée comme traitement de réhabilitation pour quel trouble?
Quel est son mécanisme?
Héminégligence.
La dopamine stimule l’attention et la mémoire de travail. La rotigotine est un agoniste des D1r. Chez les patients AVC qui faisaient une tâche d’annulation, l’administration de rotagonine améliorait les performances et réduisait le biais spatial.
Définition : agnosie
trouble de la reconnaissance, de l’identification et de la dénomination des objets sans troubles sensoriels ou linguistique
Ex. agnosie visuelle : incapable de reconnaître l’objet sous présentation visuelle, mais reconnaissance possible sous présentation tactile, auditive, etc.
Histoire de l’agnosie : décrivez les rôles qu’ont eu Munk (1887) et Lissauer (1888) dans l’étude des agnosies
Munk : ablations corticales chez le chien menant à une cécité psychique (ne reconnait pas le maitre, pas de réflexe de fuite, etc.)
Lissauer : agnosie aperceptive et associative
Quelle est la cause des agnosies?
AVC de l’artère cérébrale postérieure (causant une anoxie)
Quel est le défi principal d’un diagnostic de l’agnosie ?
Nommez trois moyens qui sont utilisés lors de l’évaluation du trouble, permettant de surpasser ce problème.
Différentier une perte de la connaissance (gnosie) d’un déficit de la capacité de nommer (langage)
- Utilisation de tâches non verbales (différentiation du trouble gnosique du trouble aphasique)
- Présentations sur des modalités multiples (visuel, toucher, auditif) permet de déterminer si c’est unimodal ou multimodal)
- Utilisation de test normés permettant d’évaluer l’étendue du déficit
Lors du diagnostic de l’agnosie, on cherche à démontrer quels points (2) essentiels?
Il faut démontrer que…
1. il s’agit d’un déficit d’identification
2. ce déficit n’est pas attribuable à un trouble sensoriel ou langagier
Nommez 5 tests/batteries de tests pour l’évaluation des agnosies
PBBVD
Bonus : nommez les limites de chacun
PEGV (protocole d’évaluation des gnosies visuelles) : dépistage, versants discriminatif/perceptif & associatif/sémantique. Limites : Manque de spécificité.
BORB (Birmingham Object Recognititon Battery) : 14 sous tests, évaluation des étapes du traitement visuel (perceptif jusqu’à la mémoire). Limites : basé sur des représentations structurales (certains indices manquent, comme la couleur)
BECS (batterie d’évaluation des connaissances sémantiques) : objets concrets, catégorisés, 40 items verbaux ou imagés. Compare dénomination et connaissances. Limites : purement sémantique.
Ensemble standardisé de Viggiano
Tests de dénomination (ex. Boston naming test) : nommer des images. test sensible à l’agnosie. Limite : non spécifique (confusion aphasie-agnosie)
Définition et caractéristiques (6) : agnosie visuelle aperceptive
Trouble de l’integration des perceptions qui empêche la reconnaissance visuelle. Les patients sont conscients du trouble : vision d’objet floue / déformée
- Allongement du temps d’exploration (optimiser les entrées visuelles)
- Influence importante de la présentation des items (abstraite vs réaliste)
- Erreurs sont de nature morphologique (objets similaires)
- Description d’objets vague, copie déficitaire
- Processus visuels élémentaires épargnés
- Exploration tactile permet une reconnaissance immédiate
Définition et caractéristiques (6) : agnosie visuelle aperceptive
Trouble de l’intégration des perceptions qui empêche la reconnaissance visuelle. Les patients sont conscients du trouble : vision d’objet floue / déformée
- Allongement du temps d’exploration (optimiser les entrées visuelles)
- Influence importante de la présentation des items (abstraite vs réaliste)
- Erreurs sont de nature morphologique (objets similaires)
- Description d’objets vague, copie déficitaire
- Processus visuels élémentaires épargnés
- Exploration tactile permet une reconnaissance immédiate
Définition et caractéristiques (4) : agnosie visuelle associative
Souvent anosognosique. Difficulté à trouver le sens de ce qu’ils voient. Perçu par la personne comme trouble mnésique.
- Comportement perceptuel normal
- Copie et dessin sans anomalies
- Erreurs d’identification sont des paraphasies sémantiques (« tables » plutôt que « chaises »)
- Erreurs fonctionnelles de description d’objets (attribution de mauvaises fonctions aux objets présentés)
Quelles structures corticales (3) et voies (2) sont impliquées dans la perception visuelle?
Cortex occipital, lobes temporaux, lobes pariétaux
Voies : occipitopariétale (vision spatiale) & occipitotemporale (vision des objets)
Voie occipitotemporale (ventrale) : régions impliquées (3), fonctions (2), surnom (1)
Régions : cortex strié (V1), pré-striée (V2-V3) et inféro-temporales de l’identification d’objets
- Intégration des caractéristiques spécifiques des objets en faisant des liens auditifs, limbiques, etc.
- Région inféro-temporale : intégration finale permettant la reconnaissance
Voie du QUOI
Voie occipitopariétale (dorsale) : régions (3), fonctions (5) et surnom (1)
Régions : aires striées, préstriées & inféropariétales
Fonctions :
localisation d’objets dans l’espace, intégration du mouvement, vitesse. Lien avec le dorsolimbique et dorsofrontal pour les praxies (adapter les mvmts aux buts visés) et le contrôle visuel des actions.
Voie du OÙ
Définition : hémiagnosie visuelle
Fonctions visuelles primaires conservées. Déficits de reconnaissance d’objet dans l’hémichamp controlatéral à la lésion seulement.
Voir exemple du Patient HWS (diapo 46, 47 & 48) : le déficit est présent en controlatéral lors des tâches visuelles de reconnaissance
Définition : syndrome d’Anton
Ptx avec agnosie visuelle qui sont incapable d’autocritique face à leur déficit : blâme leur environnement. (Ex. de la cérémonie des lunettes, diapo 49)
Parfois anosognosie : négation du trouble visuel
Définition : agnosie tactile
Peut dessiner l’objet placé dans dans main, peut le nommer à la vision, mais incapable de le reconnaitre au toucher seulement.
Agnosie peu étudiée en générale
Définition et caractéristiques (5) et exception d’acquisition : Prosopagnosie
Trouble de reconnaissance des visages familiers sur la base de la perception visuelle. Pas attribuable à un déficit visuel, ni une altération coginitive (amnésie, aphasie, etc.)
- Acquis après une lésion cérébrale
- Difficultés dans la reconnaissance de visages familiers ou son propre visage
- Reconnaissance possible via d’autres indices : la voix, la démarche, etc.
- Traitement du visage suffisant pour porter un jugement sur l’âge, le genre, les émotions, le regard
- Conscience du déficit
Exception : normalement, trouble acquis à cause de … mais prosopagnosie congénitale
Nommer 3 tests spécifiques à l’évaluation de la prosopagnosie
- Batterie CELEB : test des visages connus
- WRMT : Warrington recognition memory test
- Cambridge Face Memory test
Lors d’une évaluation d’agnosie, quelle stratégie générale est importante?
Une évaluation neuropsychologique exhaustive visant à éliminer toutes les hypothèses alternatives (ex. déficits intellectuels, langage, mnésique)
Quels sont les 3 types de prosopagnosie? En quoi consistent-elles?
- Acquise : lésion cérébrale, souvent ischémique de l’artère cérébrale postérieure droite ou autres (encéphalite virale, hématome, tumeur, lobectomie pour l’épilepsie).
- Progressive : dégénératif, souvent une démence sémantique (lobe temporal antérieur droit). Associé à une prosopagnosie multimodale et une perte de connaissances sémantiques à propos des personnes.
- Congénitale / développementale : défaut de développement de structures de reconnaissance des visages. Associé à un absence de lésion évidente. Origine génétique (parfois).
Qu’est ce que la prosopagnosie acquise antérograde?
Incapacité d’apprendre des nouveaux visages sans perdre la connaissance des visages familiers / connus avant la lésion.
Quelles sont les localisations fonctionnelle de la prosopagnosie?
Latéralisée ou bilatérale?
Région principale : Fusiform Face Area (gyrus occipital inférieur droit ventral)
Également associé : faisceau longitudinal inférieur & pole temporal droit
Latéralisée : seuls les gauchers peuvent souffrir de prosopagnosie avec une lésion du lobe gauche, sinon c’est le lobe droit
Prosopagnosie développementale :
Résumez la procédure expérimentale qui permet d’évaluer la perception des visage chez le foetus, les résultats observés et les conclusions tirées.
- 3e trimestre de grossesse
- Technologie ultrason 4D pour observer les mouvements du foetus
- Projection de stimuli face-like et non-face-like sur l’abdomen maternel
- Un mouvement du foetus vers les stimuli ou un mouvement d’évitement des stimuli permettent d’évaluer le module inné de perception des visages
Résultats : différence significative entre les stimuli face-like et non-face-like lors des mouvements vers le stimuli.
Différence significative entre les mouvements towards et les mouvements away pour les stimuli face-like.
Conclusion : supporte l’idée d’une structure innée de la reconnaissance des visages. Théorie de la prosopagnosie s’appuie ainsi sur les théories gestaltistes (traitements de formes simples comme une forme globale automatiquement)
Nommez 3 syndromes apparentés (mais différents) de la prosopagnosie
- Syndrome de Capgras : reconnaitre un visage sans avoir le sentiment de familiarité / perçu comme étranger.
- Délusion de Frégoli : hyperfamiliarité. Personnes inconnues déclenchent des sentiments d’hyperfamiliarité.
- Intermétamorphose : croire que des personnes familières ont échangé leur identité.
Identifiez le ou les syndrome(s) associé(s) à l’étude de cas suivante :
- Homme 70 ans, croit qu’une infirmière est en fait sa femme.
- Scan: atrophie temporale droite.
- Épreuves neuropsy : faiblesses rappel libre, gnosies visuelles, horloge, mémoire visuelle, raisonnement verbal, inhibition
- Après 3 mois, croit que sa femme est une imposteure qui est pratiquement pareille à sa vraie femme.
- Patient a des relations sexuelles avec le ‘double’ et demande à sa ‘maîtresse’ de ne pas le dire à sa femme
Initialement, c’est une délusion de Frégoli
3 mois plus tard: évolue en syndrome de Capgras
Identifiez le ou les syndrome(s) associé(s) à l’étude de cas suivante :
- Femme, 71 ans qui croit que son mari est sa soeur décédée (appelle son mari du nom de sa sœur)
- Parfois, appelle son mari correctement.
- Croit que leur maison est une réplique louée de leur vraie maison.
- le contact visuel est nécessaire à la délusion (normal au téléphone)
- Persiste 2 ans, aucun signe évident de trouble neurologique ou de trouble de la pensée.
Évaluation neuropsy : difficultés au niveau de la flexibilité mentale, la mémoire visuelle, l’horloge, les praxies et coordination
IRM : lésions moitié antérieure du gyrus fusiforme et petite partie du lobe temporal , atrophie gyrus parahippocampique
Probablement syndrome d’intermétamorphose
Nommez les régions impliquées chez le syndrome de Capgras et la délusion de Frégoli pour…
la familiarité
la violation des attentes
Familiarité : cortex rétrosplénial gauche
Violation des attentes : cortex frontal ventral droit
Babinski a d’abord observé chez des patients hémiplégique un déficit de la reconnaissance du trouble. Ces derniers demeuraient inconscient de leur hémi paralysie après la démonstration, pouvaient démontrer une compréhenion verbale du trouble mais agir comme s’il était absent par la suite, tenter de se lever et nier la paralysie, etc.
Comment se nomme cette agnosie spécifique?
Anosognosie : déficit dans la reconnaissance de la présence de sa maladie ou de son déficit
Définition : asomatognosie
Impossibilité pour un patient de reconnaitre ses propres membres
Définition : somatoparaphrénie
Croire qu’un membre appartient à quelqu’un d’autre. Souvent associé à l’anosognosie pour hémiplégie, héminégligence ou déficits somatosensriels sévères
À quels autres troubles (5) peut être associé l’anosognosie ?
Hémianospie
Héminégligence
Anosodiaphorie
Asomatognosie
Somatoparaphrénie
Définition : anosodiaphorie
Indifférence envers son trouble (exemple indifférent face à sa paralysie.
En quoi consistent les outils d’évaluation de l’anosognosie?
Nommez 3 échelles d’évaluation en plus.
Questionnaires sur l’auto perception de l’état de santé & du fonctionnement des membres controlésionnels & de la conscience de l’espace. Évaluation dans le contexte d’un autre déficit.
- Échelle de Bisiach (0 à 3, distingue anosognosie de l’hémiplégie et troubles visuels)
- Échelle Starkstein (4 pts)
- Échelle Catherine Bergego (évaluation de la négligence dans la vie quotidienne)
Anatomie fonctionnelle de l’anosognosie
Souvent lésions de l’hémisphère droit. Plus souvent si la lésion touche les cortex frontopariétaux.
Corrélation étroite avec l’héminégligence (fortement corrélé), mais indépendance partielle à cause d’une double dissociation.
V ouf F : l’anosognosie et l’héminégligence font partie d’un trouble global de représentation de l’espace ipsilésionnel
F : controlésionnel
Quels mécanismes de représentation spatiale sont déficients dans…
… l’anosognosie
… la négligence
- Anosognosie : mécanismes de comparaison et monitoring des infos sensorielles (absence de « feed-back » ou « feed-forward »)
- Négligence : mécanismes de représentation ou d’attention envers les représentations de l’espace.
Complétez : l’anosognosie présente une spécificité pour la __________ .
l’anosognosie présente une spécificité pour la MODALITÉ
Présente pour plusieurs déficits, mais pas les mêmes implications pronostiques
Expliquez les principales observations et conclusions tirées de l’étude sur l’anosognosie chez 57 patients avec AVC droit avec hémiparésie (paralysie) et héminégligence.
- Double dissociation d’une anosognosie pour l’héminégligence et la non-conscience de la maladie.
- Double dissociation entre l’anosognosie pour l’héminégligence et l’anosognosie pour l’hémiparésie
- Rétablissement complet de l’anosognosie pour l’hémiparésie et rétablissement partiel pour l’anosognosie pour héminégligence
Conclusion : anosognosie n’est pas un phénomène unitaire résultant d’une faible conscience pour la plupart des déficits. Anosognosie pour un déficit peut être présente indépendamment de la conscience d’un autre déficit.
Identifiez le ou les trouble(s) associé(s) à l’étude de cas suivante :
- H, 27 ans, 16 ans d’éducation
- Blessure à la tête & paralysie du côté gauche
- QI de 105, faiblesse de MdT
- Échoue des tâches bimanuelles (lever un cabaret)
- Présente des déficits cognitifs que le patient blâme des manques de concentration (excuses)
Six mois: hémiparésie gauche, amnésie antérograde sévère, anosognosie pour hémiparésie et déficits cognitifs.
V ou F : chez le patient avec une anosognosie, une inconscience de son propre trouble et des troubles chez les autres est observée
F. Il a été démontré expérimentalement qu’un patient avec anosognosie est capable de percevoir les troubles présents chez les autres (comme la paralysie).
Étude : la prévalence de l’anosognosie se résorbe avec le temps. Des corrélations s’observent entre les troubles psychologiques, neurologiques et neuropsychologies & les phases de la lésion (hyperaigue, aigue, chronique). Le nombre de troubles associés est plus minime dans les phases moins graves (non aigues).
Quelles sont les conclusions de cette études? (2)
Plusieurs déficits permettent de distinguer les patients anosognosiques de ceux qui ne sont pas anosognosiques :
- déficits neurologiques
- déficit neuropsychologiques
La négligence personnelle, les fx frontales et les facteurs psychologiques ne jouent pas un rôle significatif.
Dans l’étude prospective sur l’anosognosie, quelles régions de lésions multifocales ont été associées au trouble?
À quelles fonctions sont-elles associées?
Régions :
- Insula
- Noyaux gris centraux
- cortex cingulaire / prémoteur
- cortex temporopariétal
Régions associées aux fonctions de :
- représentation interne du corps
- programmation motrice
- monitoring de soi
- attention spatiale
- traitement / apprentissage émotionnel
L’anosognosie du TCL (MCI) peut servir de facteur de prédiction pour quelles maladies / troubles ? (2)
- La maladie d’Alzheimer’s (les niveaux de protéine tau et d’amyloide beta sont plus importants)
- L’hypométabolisme dans le cortex parietal postérieur, les lobes temporaux medians et le lobe temporal droit
2.33x plus de risques d’évoluer de TCL à MA si anosognosie des troubles cognitifs
V ou F : l’anosognosie est un facteur de pronostic favorable dans la schizophrénie
V. Elle favorise l’adhérence au traitement.
57 à 98% des patients schizophrènes manifestent une anosognosie à un certain point
Nommes 4 évaluations différentes qui évaluent l’anosognosie dans la schizophrénie
PISB
- PANSS : positive and negative syndrome scale
- ITAQ : insight and treatment attitudes questionnaire
- SUMD : scale to assess unawareness of mental disorder (processus de conscience vs attribution)
- BCIS : beck cognitive insight scale (insight cognitif vs insight clinique)
Dans les études neuroanatomiques, quelles régions ont démontré une implication dans l’anosognosie de la schizophrénie? Quel lien est remarqué pour chaque région?
- DLPFC droit : relation inverse entre son volume et la conscience de l’anosognosie
- OFC droit : relation directe entre volume et l’attribution des symptômes
- VLPFC : corrélation entre volume et les capacités de considération d’autres alternatives
- Insula : anomalies
V ou F : les études ont démontré une forte corrélation entre le QI et l’anosognosie et une faible corrélation entre la flexibilité cognitive et l’anosognosie. La relation était plus faible chez les schizophrènes.
F. tout le contraire.
Les études ont démontré une faible corrélation entre le QI et l’anosognosie et une forte corrélation entre la flexibilité cognitive et l’anosognosie. La relation était plus forte chez les schizophrènes.
Démontre une grande importance du fonctionnement exécutif
