Module 3: préambule, atelier et CM Flashcards
- Quel est le cancer occupant la première place au titre de cancer ayant la plus haute incidence chez les hommes canadiens ?
- Quel rang occupe-t-il comme cause de mortalité par cancer chez l’homme ?
- Le cancer de la prostate
- Troisième rang
En 2021,
- Combien de nouveaux cas du cancer e la prostate ont été diagnostiqués au Canada?
- Combien d’hommes sont décédés du cancer de la prostate au Canada ?
- 24 000
- 4500
Quels sont les deux principaux paradoxes qui caractérisent le cancer de la prostate ?
- Une grande proportion des hommes en seront affectés durant leur vie, mais relativement peu en mourront
- La diversité de l’évolution clinique de ce cancer
Qu’est-ce qui explique qu’une grande proportion des hommes seront affectés du cancer de la prostate durant leur vie, mais relativement peu en mourront
- la lenteur de la croissance des tumeurs au stade précoce
- Le diagnostic est souvent posé chez des homme splus vieux susceptibles de mourir d’autre chose
Nommez deux facteurs de risques du cancer de la prostate
- Âge (plus de 50 ans)
- Antécédents familiaux (maternels ou paternels)
- Origine afro-américaine
- Présence de gènes à forte pénétrance
- Aspects liés à la croissance in utero et durant l’enfance et affectant la taille adulte
Modifiables:
- tabagisme, obésité, produits laitiers et calcium
Quel est le test Gold Standard pour le cancer de la prostate ?
Biopsie par forage
- Le toucher rectal, l’échographie transrectale, différentes techniques d’imagerie et le dosage de marqueurs tumoraux, dont celui de l’antigène prostatique spécifique (APS) , font aussi partie des outils diagnostiques
Nommez 3 caractéristiques du cancer de la prostate qui font de cette maladie une bonne candidate au dépistage systématique précoce
- Histoire naturelle longue
- Importante période préclinique
- Guérissable à un stade précoce
Nommez deux effets indésirables possibles du dosage de l’APS
- Risque élevé de surdiagnostic ( détection de cancer chez les hommes qui, autrement, ne l’auraient jamais découvert et seraint décédés d’autres causes)
- Devancement de la détection de tumeurs sans conséquences
- Effets adverses du surtraitement (impotence, stérélité, incontinence urinaire, douleurs, etc.)
Vrai ou faux ?
Le dosage d’APS réduit modestement la mortalité par cancer de la prostate
Vrai
Quelles sont les recommandations de l’association Canadienne d’Urologie sur le dépistage du cancer de la prostate ?
Elle suggère d’offrir le dépistage au patient âgé d’au moins 50 ans, ayant un espérance de vie d’au moins 10 ans, une fois renseigné sur les risques et bénéfices du dépistage du cancer de la prostate
Quelles sont les recommandations du Collège des Médecins du Québec sur le dépistage du cancer de la prostate ?
Aucun dépistage systématique du cancer de la prostate ne sera offert, à moins d’une demande spécifique du patient âgé de 55 à 69 ans et ayant une espérance de vie de plus de 10 ans
Qui suis-je?
Je suis nécessaire pour faire la distinction entre les individus sains et malades d’une population
Je fournis des données objectives sur la présence (ou l’absence) d’une maladie
Je ne suis pas seulement une procédure de laboratoire
Test
Nommez deux différences entre un test de dépistage et un test diagnostique
Test de dépistage:
1. Population cible: asymptomatique, grands groupes potentiellement à risque
2. Objectif d’utilisation: détection è un stade précoce en séparant ceux “susceptibles” d’avoir une maladie des autres
3. plus rapides et facile sà administrer
4. Résultat positif: risque accru de maladie, doit être suivi par des tests diagnostiques
Test diagnostique :
1. Symptomatique ou dépistée, si maladie prévalente, probabilité prétest de la maldie augmente
2. Objectifs d’utilisation: confirmer/ exclure la présence d’une maladie
3. plus couteux, plus élaborés/invasifs
4. Résultat positif: quasi-certitude d’avoir la maladie
Quelle est la question qu’il faut se poser lorsqu’on choisi un test ?
Le test est-il bon pour séparer les individus maladies des individus sains ?
Qui suis-je ?
Je suis l’ensemble des procédures pour la détection précoce et le traitement d’une maladie dans une population entière
Programme de dépistage
Quelle est la question à se poser lorsqu’on instaure un programme de dépistage ?
Le programme est-il bon pour réduire la mortalité?
Dans l’évolution naturelle de la maladie
- Quel est le nom de la phase entre le début biologique et l’apparition des symptômes durant laquelel ont devrait être en mesure de détecter la maladie ?
- Est-il mieux que cette phase soit longue ou courte ?
- Phase préclinique
- Il est mieux qu’elle soit longue
- Nommez moi trois caractérisques qu’une maladie doit posséder pour être considéré comme étant une bonne candidate pour se prêter au dépistage
- Nommez moi une maladie qui est une bonne candidate au dépistage
- Nommez moi une maladie qui n’est pas une bonne candidate au dépistage
- Maladie grave (beaucoup de morbidité et de mortalité)
- Phase préclinique suffisamment longue (prévalence préclinique élevée)
- Traitement au stage préclinique disponible et meilleur que celui instauré plus tard
- Cancer du col de l’utérus, hypertension, cancer de la prostate
- Cancer de la peau, myélome multiple
Quelles sont les deux propriétés qui témoignent de la performance d’un test?
Fiabilité et validité
En quoi consiste la fiabilté d’un test ?
RAPPEL: c’est une des mesures de performance d’un test
- Nommez moi un exemple de mesure de fiabilité
Sa capacité à fournir les mêmes résultats si on le répète
- Concordance globale, statistique Kappa, coefficient de corrélation
- Décrivez moi comment on calcule la concordance globale d’un test
- Décrivez moi dans vos mots qu’est-ce qui est calculé lorsqu’on calcule la concordance globale
- On additionne les résultats qui sont identiques chez les deux groupes d’observateurs / nombre total de sujets
- Il s’agit de la concordance des résultats entre les examinateurs qui inclut la chance. C’est pourquoi elle est souvent élevée
Quelle est la mesure de fiabilité qui nous permet de calculer le degré d’accord obtenu au delà de celui que procure uniquement la chance ?
Le Kappa
Complément de réponse:
Le Kappa isole la concordance observée excédant celle due à la chance et l’exprime comme une proportion de la concordance maximale non due à la chance pouvant être atteinte.
Quelle est la formule de calcul du Kappa
Kappa (K) = (% d’accord observé - % accord attendu par chance) / (100% - % accord attendu par chance)
Qui suis-je ?
Je suis la capacité d’un test à classer correctement, les personnes malades et les personnes indemnes
La validité
Quelles sont les deux mesures de la validité?
Sensibilité et spécificité
En quoi consiste la sensibilité
La capacité du test à fournir un résultat positif chez les personnes qui sont réellement malades
Quelle est la formule de calcul de la sensibilité à l’aide d’un test possédant des résultats dichotomiques ?
*pensons à un tableau typique dans lequel
A = Vrais positifs
B= Faux positifs
C= Faux négatifs
D= Vrais négatifs
Sensibilité = A/ A+C
Quelle est la formule de calcul de la spécificité à l’aide d’un test possédant des résultats dichotomiques ?
*pensons à un tableau typique dans lequel
A = Vrais positifs
B= Faux positifs
C= Faux négatifs
D= Vrais négatifs
Spécificité = D/ B+D
Lorsque nous avons des résultats continus (ex: résultats de test d’APS)
Que faut-il effectuer pour séparer les malades des non malades ?
Un point de coupure
Que se passe-t-il au niveau de la sensibilité et de la spécificité du test lorsque nous DIMINUONS le point de coupure lorsque nous avons des résultats en continu ?
La sensibilité augmente et la spécificité diminue
Que se passe-t-il au niveau de la sensibilité et de la spécificité du test lorsque nous AUGMENTONS le point de coupure lorsque nous avons des résultats en continu ?
La sensibilité diminue et la spécificité augmente
Qu’est que la courbe ROC (receiver operating characteristics) mesure ?
La performance globale de notre test
En général, à quoi ressemblera la courbe ROC d’un test performant
Elle se rapprochera le plus de 1.0 (spécificité) ; 0.0 (1-spécificité)
Concernant la courbe ROC, il est possible de calculer l’aire sous la courbe.
Une aire sous la courbe de 0.6 est-elle bonne ?
Non, puisqu’elle se situe sous 0.7, cela veut dire que notre test est moins performant
Quelles sont les valeurs d’aire sous la courbe (pour la courbe ROC) qui signifient que notre test est performant ?
entre 0.9 et 1.00
Vrai ou faux ?
Il est plus facile de discriminer les gens atteints de cancer aggressif VS ceux atteints d’un cancer indolent è l’aide courbe ROC que de discriminer le gens atteints de cancer VS ceux qui n’en sont pas atteints
FAUX
il est plus facile de discriminer le gens atteints de cancer VS ceux qui n’en sont pas atteints à l’aide de la courbe ROC
voir diapo 32 du Module 3
Nommez moi 2 circonstances dans lesquelles un test SENSIBLES sera favorisé ?
Lorsqu’on veux à tout prix détecter la maladie et qu’on veut éviter les faux négatifs
1. Maladie grave dont le traitement est dispo: néo du col
2. Maladie transmissible: VIH
3. Traitements subséquents plus couteux: HTA
4. Quand on veut écarter un dx spécifique (test -)
Nommez moi 2 circonstances dans lesquelles un test SPECIFIQUE sera favorisé ?
Lorsque les conséquences d’un faux positif sont trop couteuses, on veut éviter els faux positifs
1. Gérer une maladie qui autrement n’aurait pas été déclarée
2. Stigma et anxiété: VIH, cancer de la prostate:
3. Quand les tests subséquents sont trop couteux
4. Quand on veut confirmer un dx spécifique (test + )
En général, que pouvez vous me dire sur la sensibilité et la spécificité de l’APS pour le dépistage du cancer de la prostate ?
- Peu sensible seul (21% pour toutes tumeurs confondues et 51% pour tumeurs de grade Gleason 8)
- Trop peu spécifique (91%)
Qu’est-ce qu’une valeur prédictive ?
Il s’agit de l’application d’un test à un individu (ou une population) dont l’état de santé est inconnu,
On veut savoir :
1) Que vaut un résultat positif (VPP)
2) Que vaut un résultat négatif (VPN)
Qu’est-ce qu’une valeur prédictive positive ?
La proportions des tests positifs qui représentent les individus réellement maaldes
Qu’est-ce qu’une valeur prédictive négatibe ?
La proportion des tests négatifs qui représentent les individus réelleement sains
Dans un tableau dichotomiques, quelle est la formule du calcul de la VPP
*pensons à un tableau typique dans lequel
A = Vrais positifs
B= Faux positifs
C= Faux négatifs
D= Vrais négatifs
VPP = A/ A+B
Dans un tableau dichotomiques, quelle est la formule du calcul de la VPN
*pensons à un tableau typique dans lequel
A = Vrais positifs
B= Faux positifs
C= Faux négatifs
D= Vrais négatifs
VPN= D/C+D
En général, comment détermine-t-on la probabilité pré-test d’une maladie ?
À l’aide de la prévalence de la maladie dans la population étudiée
En général, comment calcule-t-on la probabilité post-test d’avoir la maladie si nous avec un résultat positif au test ?
À l’aide de la VPP
En général, comment calcule-t-on la probabilité post-test d’avoir la maladie si nous avec un résultat négatif au test ?
100%- VPN
Dans l’énoncé suivant, quelle valeur est en question ?
“The specificité is suboptimal, and as a result, about 75% of men who undergo a prostate biopsy because they have PSA levels of 4.0 to 10.0 ng per milliter do not have cancer”
La VPP qui est de 25%
Dans l’énoncé suivant, quelle valeur est en question ?
“We have reported that as many as 15% of men with PSA value less than 4.0 ng/ml have prostate cancer
La VPN qui est de 85%
Les valeurs prédictives dépendent de deux composantes, lesquelles?
La validité (sensibilité et spécificité) et la prévalence (probabilité prétest)
Vrai ou faux ?
Un test performant peut avoir un rendement très décevant dans certaines populations
Vrai
Lorsque la prévalence est faible, que se passe-t-il au niveau de la VPP et de la VPN ?
VPP diminue ++ VPN augmente +
Pour un test pour une maladie de faible prévalence ayant une faible VPP et une haute VPN, peut-on l’utiliser pour confirmer un Dx ou pour exclure un dx
On ne peut pas l’utiliser pour confirmer un dx, mais bien pour exclure un DX
ex: d-dimères pour embolie pulmonaire
Si on n’a pas de d-dimères, on peut exclure le dx d’embolie pulmonaire
Si on en a, on ne peut pas confirmer le dx d’embolie pulmonaire, ça peut être causé par plein d’autres choses
Quelle est la formule de calcul du taux de faux positifs comme étant le complément de la spécificité
IL S’AGIT D’UNE PROPORTION MÊME SI ON DIT TAUX
Taux de FP = 1-spécificité
Quelle est la formule de la proportion de faux positifs parmi tous les testés
Taux de FP = FP/ (FP+ VP+ FN+VN)
IL S’AGIT D’UNE PROPORTION MÊME SI ON DIT TAUX
Quels sont les deux propriétés qui déterminent l’utilité d’un programme de dépistage ?
Faisabilité et efficacité
Quels sont les deux biais pouvant être rencontrés dans l’évaluation de la validité d’un test
Biais de spectre
Bias de vérification
Qu’est-ce qu’un biais de spectre
Quelle est sa conséquence
Comment peut on le contrer
L’éventail de cas est trop petit ce qui mène à une surestimation des propriétés (sensibilité ou spécificité) du test (il parait meilleur qu’il ne l’est réelllement)
Avoir un large évantail de cas réels pour évaluer la sensibilité
Avoir un large évantail de cas contrôles pour évaluer la spécificité
Qu’est-ce qu’un biais de vérification
Quelle est sa conséquence
Quand le résultat du test affecte l’intensité du workup ou même l’utilisation du gold standard (vérification partielle) , cela engendre une surestimation de la sensibilité et une sous esitmation de la spécificité
Ou quand les gens positifs auront le gold standard et les gens négatifs auront le silver standard
Ca fait une sous estimation des deux propriétés
Nommez moi deux éléments sur lesquels ont va se baser pour dire qu’un programme de dépistage est faisable
- Acceptable (facile)
- Rendement suffisant (valeurs prédictives)
- Procédures de suivi+ tx efficaces
- Cout-efficace
Qu’est-ce qui indique qu’un programme de dépistage et efficace
S’il réduit la mortalité et la morbidité
Nommez moi les 4 biais possibles dans l’évaluation de l’efficacité d’un programme de dépistage
Biais de de volontaires
Biais de durée
Biais de l’intervalle de latence
Surdiagnostic
Que nécessite un bon programme de dépistage en terme de
- maladie
- test
- faisabilité
- efficacité
1) Une maladie propre au dépistage
◼ Grave, prévalence élevée ou population à haut risque,traitement précoce meilleur
2) Un « bon » test (performant) ◼ Valide (Sensibilité, spécificité)
◼ Fiable
3) Un programme faisable
◼ Test acceptable (rapide, simple, sûr, minimum d’inconfort)
◼ Bon rendement (VP +, VP -)
◼ Disponibilité des procédures subséquentes
◼ Coût-efficace
4) Un programme efficace
◼ Diminution ultime de la mortalité et/ou morbidité
◼ (Plus de bénéfices que d’effets indésirables)
Nommez deux sources de variation qui peuvent affecter la fiabilité d’un test
- Variation entre examinateurs (inter-examinateurs)
- Variation liée à un seul examinateur (intra-examinateur)
- Variation attribuable à la personne examinée (intra-sujet)
- Variation attribuable au test/ outil de mesure utilisé (ex: manque de précison de l’outil)
Comment calcule-t-on la sensibilité nette de deux tests effectués en séquence
En les multipliant
Comment sera la sensibilité nette de deux tests administrés en séquence
Diminuée par rapport à la sensibilité initiale des deux tests
