Module 3: préambule, atelier et CM

Question 1

1. Quel est le cancer occupant la première place au titre de cancer ayant la plus haute incidence chez les hommes canadiens ?
2. Quel rang occupe-t-il comme cause de mortalité par cancer chez l’homme ?

Answer 1

1. Le cancer de la prostate
2. Troisième rang

Question 2

En 2021,

1. Combien de nouveaux cas du cancer e la prostate ont été diagnostiqués au Canada?
2. Combien d’hommes sont décédés du cancer de la prostate au Canada ?

Answer 2

1. 24 000
2. 4500

Question 3

Quels sont les deux principaux paradoxes qui caractérisent le cancer de la prostate ?

Answer 3

1. Une grande proportion des hommes en seront affectés durant leur vie, mais relativement peu en mourront
2. La diversité de l’évolution clinique de ce cancer

Question 4

Qu’est-ce qui explique qu’une grande proportion des hommes seront affectés du cancer de la prostate durant leur vie, mais relativement peu en mourront

Answer 4

1. la lenteur de la croissance des tumeurs au stade précoce
2. Le diagnostic est souvent posé chez des homme splus vieux susceptibles de mourir d’autre chose

Question 5

Nommez deux facteurs de risques du cancer de la prostate

Answer 5

1. Âge (plus de 50 ans)
2. Antécédents familiaux (maternels ou paternels)
3. Origine afro-américaine
4. Présence de gènes à forte pénétrance
5. Aspects liés à la croissance in utero et durant l’enfance et affectant la taille adulte

Modifiables:
- tabagisme, obésité, produits laitiers et calcium

Question 6

Quel est le test Gold Standard pour le cancer de la prostate ?

Answer 6

Biopsie par forage

• Le toucher rectal, l’échographie transrectale, différentes techniques d’imagerie et le dosage de marqueurs tumoraux, dont celui de l’antigène prostatique spécifique (APS) , font aussi partie des outils diagnostiques

Question 7

Nommez 3 caractéristiques du cancer de la prostate qui font de cette maladie une bonne candidate au dépistage systématique précoce

Answer 7

1. Histoire naturelle longue
2. Importante période préclinique
3. Guérissable à un stade précoce

Question 8

Nommez deux effets indésirables possibles du dosage de l’APS

Answer 8

• Risque élevé de surdiagnostic ( détection de cancer chez les hommes qui, autrement, ne l’auraient jamais découvert et seraint décédés d’autres causes)
• Devancement de la détection de tumeurs sans conséquences
• Effets adverses du surtraitement (impotence, stérélité, incontinence urinaire, douleurs, etc.)

Question 9

Vrai ou faux ?

Le dosage d’APS réduit modestement la mortalité par cancer de la prostate

Answer 9

Vrai

Question 10

Quelles sont les recommandations de l’association Canadienne d’Urologie sur le dépistage du cancer de la prostate ?

Answer 10

Elle suggère d’offrir le dépistage au patient âgé d’au moins 50 ans, ayant un espérance de vie d’au moins 10 ans, une fois renseigné sur les risques et bénéfices du dépistage du cancer de la prostate

Question 11

Quelles sont les recommandations du Collège des Médecins du Québec sur le dépistage du cancer de la prostate ?

Answer 11

Aucun dépistage systématique du cancer de la prostate ne sera offert, à moins d’une demande spécifique du patient âgé de 55 à 69 ans et ayant une espérance de vie de plus de 10 ans

Question 12

Qui suis-je?

Je suis nécessaire pour faire la distinction entre les individus sains et malades d’une population

Je fournis des données objectives sur la présence (ou l’absence) d’une maladie

Je ne suis pas seulement une procédure de laboratoire

Answer 12

Test

Question 13

Nommez deux différences entre un test de dépistage et un test diagnostique

Answer 13

Test de dépistage:
1. Population cible: asymptomatique, grands groupes potentiellement à risque
2. Objectif d’utilisation: détection è un stade précoce en séparant ceux “susceptibles” d’avoir une maladie des autres
3. plus rapides et facile sà administrer
4. Résultat positif: risque accru de maladie, doit être suivi par des tests diagnostiques

Test diagnostique :
1. Symptomatique ou dépistée, si maladie prévalente, probabilité prétest de la maldie augmente
2. Objectifs d’utilisation: confirmer/ exclure la présence d’une maladie
3. plus couteux, plus élaborés/invasifs
4. Résultat positif: quasi-certitude d’avoir la maladie

Question 14

Quelle est la question qu’il faut se poser lorsqu’on choisi un test ?

Answer 14

Le test est-il bon pour séparer les individus maladies des individus sains ?

Question 15

Qui suis-je ?

Je suis l’ensemble des procédures pour la détection précoce et le traitement d’une maladie dans une population entière

Answer 15

Programme de dépistage

Question 16

Quelle est la question à se poser lorsqu’on instaure un programme de dépistage ?

Answer 16

Le programme est-il bon pour réduire la mortalité?

Question 17

Dans l’évolution naturelle de la maladie

1. Quel est le nom de la phase entre le début biologique et l’apparition des symptômes durant laquelel ont devrait être en mesure de détecter la maladie ?
2. Est-il mieux que cette phase soit longue ou courte ?

Answer 17

1. Phase préclinique
2. Il est mieux qu’elle soit longue

Question 18

1. Nommez moi trois caractérisques qu’une maladie doit posséder pour être considéré comme étant une bonne candidate pour se prêter au dépistage
2. Nommez moi une maladie qui est une bonne candidate au dépistage
3. Nommez moi une maladie qui n’est pas une bonne candidate au dépistage

Answer 18

1. • Maladie grave (beaucoup de morbidité et de mortalité)
   • Phase préclinique suffisamment longue (prévalence préclinique élevée)
   • Traitement au stage préclinique disponible et meilleur que celui instauré plus tard
2. Cancer du col de l’utérus, hypertension, cancer de la prostate
3. Cancer de la peau, myélome multiple

Question 19

Quelles sont les deux propriétés qui témoignent de la performance d’un test?

Answer 19

Fiabilité et validité

Question 20

En quoi consiste la fiabilté d’un test ?

RAPPEL: c’est une des mesures de performance d’un test

3. Nommez moi un exemple de mesure de fiabilité

Answer 20

Sa capacité à fournir les mêmes résultats si on le répète

3. Concordance globale, statistique Kappa, coefficient de corrélation

Question 21

1. Décrivez moi comment on calcule la concordance globale d’un test
2. Décrivez moi dans vos mots qu’est-ce qui est calculé lorsqu’on calcule la concordance globale

Answer 21

1. On additionne les résultats qui sont identiques chez les deux groupes d’observateurs / nombre total de sujets
2. Il s’agit de la concordance des résultats entre les examinateurs qui inclut la chance. C’est pourquoi elle est souvent élevée

Question 22

Quelle est la mesure de fiabilité qui nous permet de calculer le degré d’accord obtenu au delà de celui que procure uniquement la chance ?

Answer 22

Le Kappa

Complément de réponse:

Le Kappa isole la concordance observée excédant celle due à la chance et l’exprime comme une proportion de la concordance maximale non due à la chance pouvant être atteinte.

Question 23

Quelle est la formule de calcul du Kappa

Answer 23

Kappa (K) = (% d’accord observé - % accord attendu par chance) / (100% - % accord attendu par chance)

Question 24

Qui suis-je ?

Je suis la capacité d’un test à classer correctement, les personnes malades et les personnes indemnes

Answer 24

La validité

Question 25

Quelles sont les deux mesures de la validité?

Answer 25

Sensibilité et spécificité

Question 26

En quoi consiste la sensibilité

Answer 26

La capacité du test à fournir un résultat positif chez les personnes qui sont réellement malades

Question 27

Quelle est la formule de calcul de la sensibilité à l'aide d'un test possédant des résultats dichotomiques ? *pensons à un tableau typique dans lequel A = Vrais positifs B= Faux positifs C= Faux négatifs D= Vrais négatifs

Answer 27

Sensibilité = A/ A+C

Question 28

Quelle est la formule de calcul de la spécificité à l'aide d'un test possédant des résultats dichotomiques ? *pensons à un tableau typique dans lequel A = Vrais positifs B= Faux positifs C= Faux négatifs D= Vrais négatifs

Answer 28

Spécificité = D/ B+D

Question 29

Lorsque nous avons des résultats continus (ex: résultats de test d'APS) Que faut-il effectuer pour séparer les malades des non malades ?

Answer 29

Un point de coupure

Question 30

Que se passe-t-il au niveau de la sensibilité et de la spécificité du test lorsque nous DIMINUONS le point de coupure lorsque nous avons des résultats en continu ?

Answer 30

La sensibilité augmente et la spécificité diminue

Question 31

Que se passe-t-il au niveau de la sensibilité et de la spécificité du test lorsque nous AUGMENTONS le point de coupure lorsque nous avons des résultats en continu ?

Answer 31

La sensibilité diminue et la spécificité augmente

Question 32

Qu'est que la courbe ROC (receiver operating characteristics) mesure ?

Answer 32

La performance globale de notre test

Question 33

En général, à quoi ressemblera la courbe ROC d'un test performant

Answer 33

Elle se rapprochera le plus de 1.0 (spécificité) ; 0.0 (1-spécificité)

Question 34

Concernant la courbe ROC, il est possible de calculer l'aire sous la courbe. Une aire sous la courbe de 0.6 est-elle bonne ?

Answer 34

Non, puisqu'elle se situe sous 0.7, cela veut dire que notre test est moins performant

Question 35

Quelles sont les valeurs d'aire sous la courbe (pour la courbe ROC) qui signifient que notre test est performant ?

Answer 35

entre 0.9 et 1.00

Question 36

Vrai ou faux ? Il est plus facile de discriminer les gens atteints de cancer aggressif VS ceux atteints d'un cancer indolent è l'aide courbe ROC que de discriminer le gens atteints de cancer VS ceux qui n'en sont pas atteints

Answer 36

FAUX il est plus facile de discriminer le gens atteints de cancer VS ceux qui n'en sont pas atteints à l'aide de la courbe ROC voir diapo 32 du Module 3

Question 37

Nommez moi 2 circonstances dans lesquelles un test SENSIBLES sera favorisé ?

Answer 37

Lorsqu'on veux à tout prix détecter la maladie et qu'on veut éviter les faux négatifs 1. Maladie grave dont le traitement est dispo: néo du col 2. Maladie transmissible: VIH 3. Traitements subséquents plus couteux: HTA 4. Quand on veut écarter un dx spécifique (test -)

Question 38

Nommez moi 2 circonstances dans lesquelles un test SPECIFIQUE sera favorisé ?

Answer 38

Lorsque les conséquences d'un faux positif sont trop couteuses, on veut éviter els faux positifs 1. Gérer une maladie qui autrement n'aurait pas été déclarée 2. Stigma et anxiété: VIH, cancer de la prostate: 3. Quand les tests subséquents sont trop couteux 4. Quand on veut confirmer un dx spécifique (test + )

Question 39

En général, que pouvez vous me dire sur la sensibilité et la spécificité de l'APS pour le dépistage du cancer de la prostate ?

Answer 39

1. Peu sensible seul (21% pour toutes tumeurs confondues et 51% pour tumeurs de grade Gleason 8) 2. Trop peu spécifique (91%)

Question 40

Qu'est-ce qu'une valeur prédictive ?

Answer 40

Il s'agit de l'application d'un test à un individu (ou une population) dont l'état de santé est inconnu, On veut savoir : 1) Que vaut un résultat positif (VPP) 2) Que vaut un résultat négatif (VPN)

Question 41

Qu'est-ce qu'une valeur prédictive positive ?

Answer 41

La proportions des tests positifs qui représentent les individus réellement maaldes

Question 42

Qu'est-ce qu'une valeur prédictive négatibe ?

Answer 42

La proportion des tests négatifs qui représentent les individus réelleement sains

Question 43

Dans un tableau dichotomiques, quelle est la formule du calcul de la VPP *pensons à un tableau typique dans lequel A = Vrais positifs B= Faux positifs C= Faux négatifs D= Vrais négatifs

Answer 43

VPP = A/ A+B

Question 44

Dans un tableau dichotomiques, quelle est la formule du calcul de la VPN *pensons à un tableau typique dans lequel A = Vrais positifs B= Faux positifs C= Faux négatifs D= Vrais négatifs

Answer 44

VPN= D/C+D

Question 45

En général, comment détermine-t-on la probabilité pré-test d'une maladie ?

Answer 45

À l'aide de la prévalence de la maladie dans la population étudiée

Question 46

En général, comment calcule-t-on la probabilité post-test d'avoir la maladie si nous avec un résultat positif au test ?

Answer 46

À l'aide de la VPP

Question 47

En général, comment calcule-t-on la probabilité post-test d'avoir la maladie si nous avec un résultat négatif au test ?

Answer 47

100%- VPN

Question 48

Dans l'énoncé suivant, quelle valeur est en question ? "The specificité is suboptimal, and as a result, about 75% of men who undergo a prostate biopsy because they have PSA levels of 4.0 to 10.0 ng per milliter do not have cancer"

Answer 48

La VPP qui est de 25%

Question 49

Dans l'énoncé suivant, quelle valeur est en question ? "We have reported that as many as 15% of men with PSA value less than 4.0 ng/ml have prostate cancer

Answer 49

La VPN qui est de 85%

Question 50

Les valeurs prédictives dépendent de deux composantes, lesquelles?

Answer 50

La validité (sensibilité et spécificité) et la prévalence (probabilité prétest)

Question 51

Vrai ou faux ? Un test performant peut avoir un rendement très décevant dans certaines populations

Answer 51

Vrai

Question 52

Lorsque la prévalence est faible, que se passe-t-il au niveau de la VPP et de la VPN ?

Answer 52

VPP diminue ++ VPN augmente +

Question 53

Pour un test pour une maladie de faible prévalence ayant une faible VPP et une haute VPN, peut-on l'utiliser pour confirmer un Dx ou pour exclure un dx

Answer 53

On ne peut pas l'utiliser pour confirmer un dx, mais bien pour exclure un DX ex: d-dimères pour embolie pulmonaire Si on n'a pas de d-dimères, on peut exclure le dx d'embolie pulmonaire Si on en a, on ne peut pas confirmer le dx d'embolie pulmonaire, ça peut être causé par plein d'autres choses

Question 54

Quelle est la formule de calcul du taux de faux positifs comme étant le complément de la spécificité IL S'AGIT D'UNE PROPORTION MÊME SI ON DIT TAUX

Answer 54

Taux de FP = 1-spécificité

Question 55

Quelle est la formule de la proportion de faux positifs parmi tous les testés

Answer 55

Taux de FP = FP/ (FP+ VP+ FN+VN) IL S'AGIT D'UNE PROPORTION MÊME SI ON DIT TAUX

Question 56

Quels sont les deux propriétés qui déterminent l'utilité d'un programme de dépistage ?

Answer 56

Faisabilité et efficacité

Question 57

Quels sont les deux biais pouvant être rencontrés dans l'évaluation de la validité d'un test

Answer 57

Biais de spectre Bias de vérification

Question 58

Qu'est-ce qu'un biais de spectre Quelle est sa conséquence Comment peut on le contrer

Answer 58

L'éventail de cas est trop petit ce qui mène à une surestimation des propriétés (sensibilité ou spécificité) du test (il parait meilleur qu'il ne l'est réelllement) Avoir un large évantail de cas réels pour évaluer la sensibilité Avoir un large évantail de cas contrôles pour évaluer la spécificité

Question 59

Qu'est-ce qu'un biais de vérification Quelle est sa conséquence

Answer 59

Quand le résultat du test affecte l'intensité du workup ou même l'utilisation du gold standard (vérification partielle) , cela engendre une surestimation de la sensibilité et une sous esitmation de la spécificité Ou quand les gens positifs auront le gold standard et les gens négatifs auront le silver standard Ca fait une sous estimation des deux propriétés

Question 60

Nommez moi deux éléments sur lesquels ont va se baser pour dire qu'un programme de dépistage est faisable

Answer 60

1. Acceptable (facile) 2. Rendement suffisant (valeurs prédictives) 3. Procédures de suivi+ tx efficaces 4. Cout-efficace

Question 61

Qu'est-ce qui indique qu'un programme de dépistage et efficace

Answer 61

S'il réduit la mortalité et la morbidité

Question 62

Nommez moi les 4 biais possibles dans l'évaluation de l'efficacité d'un programme de dépistage

Answer 62

Biais de de volontaires Biais de durée Biais de l'intervalle de latence Surdiagnostic

Question 63

Que nécessite un bon programme de dépistage en terme de - maladie - test - faisabilité - efficacité

Answer 63

1) Une maladie propre au dépistage ◼ Grave, prévalence élevée ou population à haut risque,traitement précoce meilleur 2) Un « bon » test (performant) ◼ Valide (Sensibilité, spécificité) ◼ Fiable 3) Un programme faisable ◼ Test acceptable (rapide, simple, sûr, minimum d’inconfort) ◼ Bon rendement (VP +, VP -) ◼ Disponibilité des procédures subséquentes ◼ Coût-efficace 4) Un programme efficace ◼ Diminution ultime de la mortalité et/ou morbidité ◼ (Plus de bénéfices que d’effets indésirables)

Question 64

Nommez deux sources de variation qui peuvent affecter la fiabilité d'un test

Answer 64

- Variation entre examinateurs (inter-examinateurs) - Variation liée à un seul examinateur (intra-examinateur) - Variation attribuable à la personne examinée (intra-sujet) - Variation attribuable au test/ outil de mesure utilisé (ex: manque de précison de l'outil)

Question 65

Comment calcule-t-on la sensibilité nette de deux tests effectués en séquence

Answer 65

En les multipliant

Question 66

Comment sera la sensibilité nette de deux tests administrés en séquence

Answer 66

Diminuée par rapport à la sensibilité initiale des deux tests