MME FERNANDEZ Flashcards
MME FERNANDEZ
Expliquer sur des bases physiologiques la tachycardie de Mme Fernandez (pls = 110 bpm)
Hypoxémie → stimulation des chimiorécepteurs périphériques → influx afférent au centre cardio-accélérateur du bulbe rachidien → influx efférent au nœud sinusal → augmentation de la FC
MME FERNANDEZ
Nommer d’autres causes possibles, outre que l’hypoxémie, qui pourraient mener à sa tachycardie
- Fièvre
- Douleur
- Stress
MME FERNANDEZ
Expliquer sur des bases physiopathologiques la présence de matité à la radiographie
Agent infectieux → lésion du parenchyme pulmonaire → libération de médiateurs chimiques → aug perméabilité des capillaires pulmonaires → fuite de liquide riche en protéines dans l’espace interstitiel → engorgement du système lymphatique → accumulation de liquide a/n alvéolaire → zone d’opacité à la radiographie
MME FERNANDEZ
Faire le lien entre les zones de matité à la radiographie et l’hypoxémie
Présence de liquide dans les alvéoles → dim ventilation → déséquilibre V/Q (shunt intrapulmonaire) → dim échanges gazeux en O2 → hypoxémie
MME FERNANDEZ
Différencier la SDRA, la pneumonie infectieuse et l’insuffisance respiratoire
SDRA = destruction de la membrane alvéolocapillaire
Pneumonie = inflammation a/n alvéolaire
Insuffisance respiratoire = affection a/n de l’oxygénation ou du rejet du CO2
MME FERNANDEZ
Différencier l’insuffisance respiratoire de type 1 et de type 2
Type 1: normocapnique + hypoxémique (PCO2 normal, PO2 faible)
Type 2: hypercapnique + hypoxémique (PCO2 élevé, PO2 faible)
Ok Karyne
MME FERNANDEZ
Quels sont les intervalles de valeurs pour chaque stade de ratio PaO2/FiO2?
Normal, léger, modéré, sévère
Normal: > 300
Léger: 200-300
Modéré: 100-200
Sévère: < 100
MME FERNANDEZ
Quel est le principal avantage du PEEP lors d’une SDRA?
Éviter l’affaissement alvéolaire
(meilleure ventilation → préservation de l’intégrité alvéolaire et dim FiO2)
(PEP → dim FiO2 → dim oxygénotoxicité)
Ok Karyne
MME FERNANDEZ
- Expliquer le mécanisme d’action du Zemuron
- Classe de mdx?
Bloque récepteurs nicotiniques a/n plaque motrice de la jonction neuromusculaire → paralysie des muscles complète
Classe: bloqueur neuromusculaire non dépolarisant
Ok Karyne
MME FERNANDEZ
Expliquer le mécanisme d’action du Propofol + pourquoi ce mdx intéresse la nutritionniste?
Stimule la libération des GABA dans SNC → traverse barrière hématoencéphalique (liposolubles) → dépression généralisée du SNC
- Comme c’est un mdx liposoluble, la nutritionniste voudra être au courant pour ne pas donner trop de lipide dans l’alimentation, car il est injecté avec des lipides*
- Toujours garder 1 bouteille au chevet, car effet rapide (60 secondes) et est métabolisé rapidement*
MME FERNANDEZ
- Expliquer le mécanisme d’action du Precedex
- Pourquoi ne faut-il pas administrer ce mdx plus de 24hrs?
- Classe de mdx
Active alpha2 adrénergiques dans SNC → sédation et analgésie
Ne pas administrer pendant plus de 24h, car trop d’effets secondaires
Classe: agoniste alpha2-adrénergique sélectif
MME FERNANDEZ
Quelles sont les valeurs normales de PaO2?
À partir de quel âge cette valeur diminue et de combien?
Entre 80-100 mm Hg
À partir de 60 ans, diminution de 1 mm Hg par an
MME FERNANDEZ
Nommer les causes de la dyspnée s’aggravant les deux derniers jours
Accumulation de liquides dans les alvéoles, diminution des échanges gazeux et accumulation de CO2 de plus en plus importante
MME FERNANDEZ
Quelle est l’intervention prioritaire en présence de tachycardie?
Trouver la cause et la régler.
Ok Karyne
MME FERNANDEZ
Expliquer sur des bases physiologiques la tachypnée.
Hypoxémie → stimulation des chimiorécepteurs périphériques (dans la crosse de l’aorte et des carotides) → influx afférent au centre respiratoire dans le bulbe rachidien → influx efférent aux muscles respiratoires → augmentation de la FR
MME FERNANDEZ
Expliquer comment interpréter un gaz artériel.
- Regarder le pH : > 7,45 = alcalose ; < 7,35 = acidose
- Déterminer l’origine du déséquilibre (selon le sens du pH)
Si CO2 ↑ : acidose respiratoire (hypoventilation)
Si CO2 ↓ : alcalose respiratoire (hyperventilation)
Si HCO3- ↑ : alcalose métabolique (accumulation HCO3-)
Si HCO3- ↓ : acidose métabolique (accumulation H+) - Déterminer si le déséquilibre est compensé selon l’autre pression partielle et le pH
Si en pression partielle en dehors de la normale et pH anormal : partiellement compensé
Si pression partielle dans la normale : non compensé
Si pH normal et autre pression partielle en dehors des normales : compensé
MME FERNANDEZ
Expliquer la différence entre le mécanisme d’action du Propofol vs les benzodiazépines
Propofol : Augmente la libération de GABA dans la synapse
Benzo : Potentialise l’effet des GABA
Ok Karyne
MME FERNANDEZ
Expliquer sur des bases physiopathologiques l’hypoxémie
Processus inflammatoire (à élaborer prn) → accumulation de liquide dans l’alvéole → Déséquilibre V/Q → shunt intrapulmonaire → Hypoxémie
MME FERNANDEZ
Expliquer sur des bases physiopathologiques la pneumonie infectieuse
Agent infectieux → inflammation du parenchyme pulmonaire → libération de médiateurs chimiques → aug perméabilité des capillaires → fuite de liquide dans l’espace interstitiel → engorgement du système lymphatique → entrée de liquide dans les alvéoles → pneumonie infectieuse
Ok Karyne
MME FERNANDEZ
Expliquer la phase 1 (exsudative) de la SDRA qui mène à l’insuffisance respiratoire de type 1 et ensuite de type 2
Il s’agit de la phase d’inflammation DONC:
Agression initiale → libération de médiateurs chimiques → aug perméabilité des capillaires → fuite de liquide dans l’espace interstitiel → engorgement du système lymphatique → ordème interstitiel → fuite de liquide vers les alvéoles → endommagement des pneumocytes de type 2 → dim surfactant → affaissement alvéolaire → déséquilibre V/Q → hypoxémie normocapnique (insuffisance respiratoire type 1)
à long terme :
aug oedème et échanges gazeux toujours difficiles → accumulation de CO2 → hypoxémie hypercapnique (insuffisance respiratoire de type 2)
Ok Karyne
MME FERNANDEZ
- Mécanisme d’action du Versed (midazolam)
- Classe de mdx
Liaison avec les récepteurs GABA a/n SNC → potentialise l’effet des GABA → dépression SNC
Classe: anxiolytique, hypnosédatif (Benzodiazépine)
MME FERNANDEZ
Expliquer le mécanisme d’action de la morphine
Liaison aux récepteurs opioïdes mu et kappa dans le tronc cérébral du SNC → modification de la perception de la douleur et de la réaction aux stimuli douloureux → dépression généralisée du SNC
MME FERNANDEZ
Expliquer mécanisme d’action du fentanyl
Liaison aux récepteurs opioïdes mu et kappa dans le tronc cérébral du SNC → modification de la perception de la douleur et de la réaction aux stimuli douloureux → dépression généralisée du SNC.
*** métabolisé par l’enzyme CYP3A4, donc les inhibiteurs de cette enzyme le potentialise.
Ok Karyne
MME FERNANDEZ
Expliquer le mécanisme d’action de l’Anectine (succinylcholine)
Liaison aux récepteurs nicotiniques sur la plaque motrice → dépolarisation initiale → repolarisation impossible → paralysie
Qu’est-ce que la PEEP et quel est son utilité?
PEEP: Pression fin expiratoire positive
Garder les alvéoles ouvertes et stabilise les infiltrats
Pourquoi priorise-t-on le precedex aux benzo
Dim risque de délirium
