MME FERNANDEZ Flashcards

1
Q

MME FERNANDEZ

Expliquer sur des bases physiologiques la tachycardie de Mme Fernandez (pls = 110 bpm)

A

Hypoxémie → stimulation des chimiorécepteurs périphériques → influx afférent au centre cardio-accélérateur du bulbe rachidien → influx efférent au nœud sinusal → augmentation de la FC

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2
Q

MME FERNANDEZ

Nommer d’autres causes possibles, outre que l’hypoxémie, qui pourraient mener à sa tachycardie

A
  • Fièvre
  • Douleur
  • Stress
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3
Q

MME FERNANDEZ

Expliquer sur des bases physiopathologiques la présence de matité à la radiographie

A

Agent infectieux → lésion du parenchyme pulmonaire → libération de médiateurs chimiques → aug perméabilité des capillaires pulmonaires → fuite de liquide riche en protéines dans l’espace interstitiel → engorgement du système lymphatique → accumulation de liquide a/n alvéolaire → zone d’opacité à la radiographie

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4
Q

MME FERNANDEZ

Faire le lien entre les zones de matité à la radiographie et l’hypoxémie

A

Présence de liquide dans les alvéoles → dim ventilation → déséquilibre V/Q (shunt intrapulmonaire) → dim échanges gazeux en O2 → hypoxémie

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5
Q

MME FERNANDEZ

Différencier la SDRA, la pneumonie infectieuse et l’insuffisance respiratoire

A

SDRA = destruction de la membrane alvéolocapillaire

Pneumonie = inflammation a/n alvéolaire

Insuffisance respiratoire = affection a/n de l’oxygénation ou du rejet du CO2

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6
Q

MME FERNANDEZ

Différencier l’insuffisance respiratoire de type 1 et de type 2

A

Type 1: normocapnique + hypoxémique (PCO2 normal, PO2 faible)

Type 2: hypercapnique + hypoxémique (PCO2 élevé, PO2 faible)

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7
Q

Ok Karyne
MME FERNANDEZ
Quels sont les intervalles de valeurs pour chaque stade de ratio PaO2/FiO2?
Normal, léger, modéré, sévère

A

Normal: > 300
Léger: 200-300
Modéré: 100-200
Sévère: < 100

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8
Q

MME FERNANDEZ

Quel est le principal avantage du PEEP lors d’une SDRA?

A

Éviter l’affaissement alvéolaire
(meilleure ventilation → préservation de l’intégrité alvéolaire et dim FiO2)
(PEP → dim FiO2 → dim oxygénotoxicité)

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9
Q

Ok Karyne
MME FERNANDEZ
- Expliquer le mécanisme d’action du Zemuron
- Classe de mdx?

A

Bloque récepteurs nicotiniques a/n plaque motrice de la jonction neuromusculaire → paralysie des muscles complète

Classe: bloqueur neuromusculaire non dépolarisant

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10
Q

Ok Karyne
MME FERNANDEZ
Expliquer le mécanisme d’action du Propofol + pourquoi ce mdx intéresse la nutritionniste?

A

Stimule la libération des GABA dans SNC → traverse barrière hématoencéphalique (liposolubles) → dépression généralisée du SNC

  • Comme c’est un mdx liposoluble, la nutritionniste voudra être au courant pour ne pas donner trop de lipide dans l’alimentation, car il est injecté avec des lipides*
  • Toujours garder 1 bouteille au chevet, car effet rapide (60 secondes) et est métabolisé rapidement*
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11
Q

MME FERNANDEZ

  • Expliquer le mécanisme d’action du Precedex
  • Pourquoi ne faut-il pas administrer ce mdx plus de 24hrs?
  • Classe de mdx
A

Active alpha2 adrénergiques dans SNC → sédation et analgésie
Ne pas administrer pendant plus de 24h, car trop d’effets secondaires

Classe: agoniste alpha2-adrénergique sélectif

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12
Q

MME FERNANDEZ
Quelles sont les valeurs normales de PaO2?
À partir de quel âge cette valeur diminue et de combien?

A

Entre 80-100 mm Hg

À partir de 60 ans, diminution de 1 mm Hg par an

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13
Q

MME FERNANDEZ

Nommer les causes de la dyspnée s’aggravant les deux derniers jours

A

Accumulation de liquides dans les alvéoles, diminution des échanges gazeux et accumulation de CO2 de plus en plus importante

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14
Q

MME FERNANDEZ

Quelle est l’intervention prioritaire en présence de tachycardie?

A

Trouver la cause et la régler.

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15
Q

Ok Karyne
MME FERNANDEZ
Expliquer sur des bases physiologiques la tachypnée.

A

Hypoxémie → stimulation des chimiorécepteurs périphériques (dans la crosse de l’aorte et des carotides) → influx afférent au centre respiratoire dans le bulbe rachidien → influx efférent aux muscles respiratoires → augmentation de la FR

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16
Q

MME FERNANDEZ

Expliquer comment interpréter un gaz artériel.

A
  1. Regarder le pH : > 7,45 = alcalose ; < 7,35 = acidose
  2. Déterminer l’origine du déséquilibre (selon le sens du pH)
    Si CO2 ↑ : acidose respiratoire (hypoventilation)
    Si CO2 ↓ : alcalose respiratoire (hyperventilation)
    Si HCO3- ↑ : alcalose métabolique (accumulation HCO3-)
    Si HCO3- ↓ : acidose métabolique (accumulation H+)
  3. Déterminer si le déséquilibre est compensé selon l’autre pression partielle et le pH
    Si en pression partielle en dehors de la normale et pH anormal : partiellement compensé
    Si pression partielle dans la normale : non compensé
    Si pH normal et autre pression partielle en dehors des normales : compensé
17
Q

MME FERNANDEZ

Expliquer la différence entre le mécanisme d’action du Propofol vs les benzodiazépines

A

Propofol : Augmente la libération de GABA dans la synapse

Benzo : Potentialise l’effet des GABA

18
Q

Ok Karyne
MME FERNANDEZ
Expliquer sur des bases physiopathologiques l’hypoxémie

A

Processus inflammatoire (à élaborer prn) → accumulation de liquide dans l’alvéole → Déséquilibre V/Q → shunt intrapulmonaire → Hypoxémie

19
Q

MME FERNANDEZ

Expliquer sur des bases physiopathologiques la pneumonie infectieuse

A

Agent infectieux → inflammation du parenchyme pulmonaire → libération de médiateurs chimiques → aug perméabilité des capillaires → fuite de liquide dans l’espace interstitiel → engorgement du système lymphatique → entrée de liquide dans les alvéoles → pneumonie infectieuse

20
Q

Ok Karyne
MME FERNANDEZ
Expliquer la phase 1 (exsudative) de la SDRA qui mène à l’insuffisance respiratoire de type 1 et ensuite de type 2

A

Il s’agit de la phase d’inflammation DONC:
Agression initiale → libération de médiateurs chimiques → aug perméabilité des capillaires → fuite de liquide dans l’espace interstitiel → engorgement du système lymphatique → ordème interstitiel → fuite de liquide vers les alvéoles → endommagement des pneumocytes de type 2 → dim surfactant → affaissement alvéolaire → déséquilibre V/Q → hypoxémie normocapnique (insuffisance respiratoire type 1)

à long terme :
aug oedème et échanges gazeux toujours difficiles → accumulation de CO2 → hypoxémie hypercapnique (insuffisance respiratoire de type 2)

21
Q

Ok Karyne
MME FERNANDEZ
- Mécanisme d’action du Versed (midazolam)
- Classe de mdx

A

Liaison avec les récepteurs GABA a/n SNC → potentialise l’effet des GABA → dépression SNC

Classe: anxiolytique, hypnosédatif (Benzodiazépine)

22
Q

MME FERNANDEZ

Expliquer le mécanisme d’action de la morphine

A

Liaison aux récepteurs opioïdes mu et kappa dans le tronc cérébral du SNC → modification de la perception de la douleur et de la réaction aux stimuli douloureux → dépression généralisée du SNC

23
Q

MME FERNANDEZ

Expliquer mécanisme d’action du fentanyl

A

Liaison aux récepteurs opioïdes mu et kappa dans le tronc cérébral du SNC → modification de la perception de la douleur et de la réaction aux stimuli douloureux → dépression généralisée du SNC.
*** métabolisé par l’enzyme CYP3A4, donc les inhibiteurs de cette enzyme le potentialise.

24
Q

Ok Karyne
MME FERNANDEZ
Expliquer le mécanisme d’action de l’Anectine (succinylcholine)

A

Liaison aux récepteurs nicotiniques sur la plaque motrice → dépolarisation initiale → repolarisation impossible → paralysie

25
Q

Qu’est-ce que la PEEP et quel est son utilité?

A

PEEP: Pression fin expiratoire positive

Garder les alvéoles ouvertes et stabilise les infiltrats

26
Q

Pourquoi priorise-t-on le precedex aux benzo

A

Dim risque de délirium