MIX -méd -réa- légal- sinistre Flashcards
mix
Protocole sinistre
Nomme moi les 4 aspects à évaluer lors du Start
1- La mobilité
2-la respiration
3- la circulation
4- l’état de conscience
Identifier le type de transport
dlr thoracique chez patient de 36 ans
Immédiat ou urgent si DTOCP
Identifier le type de transport
Accident de la route HIV,54 ans TA 95 sur 60
urgent
Identifier le type de transport
hémorragie digestive avec signes vitaux normaux
immédiat
Identifier le type de transport
altération de l’état de conscience à v-p-u
urgent
Identifier le type de transport
céphalée intense et ou subite sans hx de syncope
immédiate
Identifier le type de transport
accident de la route, fx fermé tibia très douloureux ,signes vitaux normaux
non urgent
Quel type de patient est-il acceptable de faire marcher jusqu’à l’ambulance ou la civière ?
Seulement les patients dont la demande d’aide est liés à un problème de comportement ou de besoin psychosocial sans composante médicale
lors de votre quart de travail, un individu vous demande une information sur sa condition clinique . Doit-on rédiger un rapport d’intervention
oui on doit faire une rip lors de tout contact patient
Énumérez 6 situations ou vous devez compléter un rapport complémentaire
1- en complément du rip, si manque d’espace
2-lors d’un incident ou d’un accident
3-lors dune intervention avec accès forcé
4-lorsqu’aucun patient n’est trouvé sur les lieux
5-lorsque les policiers refusent l’accès sur les lieux
6- lors de scène a patient multiples
Dans quel circonstance est- il indiquée d’inscrire note tardive sur le rip dans section plainte principale
Lorsque vous devez répondre à un autre appel et que vous ne retournez pas eu même centre hospitalier pour compléter les rapports d’interventions
quel est la différence entre un consentement explicite et un consentement implicite
explicite - nous devons expliquer et justifier le pourquoi de nos actes ou de notre opinion
implicite - la personne accepte sans argumentation
est ce que l’ambulancier peut initier un refus de soin
non
décrire brièvement la procédure de refus de soins en 5 élément
1- s’assurer que le MDSA est ouvert
2- évaluer l’aptitude c’est à dire évaluer les sphères d’orientation, la compréhension du patient et la raison du refus
3- transmettre les conséquences possible pour permettre un refus éclairé
4- tenter à nouveau d’obtenir le consentement
5 - lecture et signature de la section refus de soins, enregistré sur MDSA
Qu’est qu’on regarde dans un quick look
si traumatique ou médical
la position du patient, son état de conscience, sa façon de parler , présence de tirage ou de cyanose, diaphorèse , si présence de sang
le vêtement de protection des TAP , le bunker peut t-il protéger contre la contamination de matière dangereuse
Non
lors d’un transport d’un patient qui à été décontaminé par le service incendie, quelle attention devez vous prendre à l’Intérieur du véhicule
assurer une ventilation forcée dans la cabine arrière
les 3 critères d’exclusion du REA 3
med leg 2
med leg 3
med leg 4
expliquez le concept du pouls certain en réanimation
avant de ne pas entreprendre ou d’arrêtez des manœuvres de réanimation le TAP doit être certain qu’il perçoit un pouls . Dans le doute les manœuvres de réanimation doivent être débuté
complétez la phrase : procéder à la réanimation pendant 2 min sauf si ..
ACR survient devant vous
Quelle est la cause la plus fréquente de ACR chez la clientèle pédiatrique
L’asphyxie
Lors d’un ACR pédiatrique qui mesure plus que 4 pied, vous devez effectuer combien de tentative d’Intubation avant de quitter les lieux. Considérant qu’aucun choc n’a été donné
3 tentatives
énumérez trois situations ou vous devez appliquez RÉA 1 avec protection cervicale
pendaison
noyade
électrocution
à quoi fait-on référence lorsqu’On parle de status respiratoire
la stabilisation du statu respiratoire faire référence à l’atteinte d’Une saturation supérieur ou égal à 96 % ou la meilleur saturation obtenue après 5 min
lorsqu’on suspecte un accident de plongée ,quel traitement doit-on priorisée en pré hospitaliers
l’o2
lors d’une brulure, les pansements humides doivent être appliquées si la surface de la brûlure est inférieur à combien de %
10 %
lors d’un incendie , le TAP doit surveillez plusieurs signes et symptômes .. lesquels
-Brulure nasale et oro-pharyngées
des bruits anormaux loirs de la respiration
-une coloration noire au niveau de la langue ou de la basse des narines
-des expectorations noirâtre
lors d’un incident d’électrisation avec patient multiples, vous appliquez le triage .Indiquez par quel couleur vous débutez et pourquoi
commence par le patient noir en ACR , car la cause de l’ACR est l’électrocution externe et les chances de réanimations sont bonnes
Compléter la phrase
la présence de confusion récente peut être le signe d’un état de choc ,d’une hypoxie , _________, d’une intoxication ou d’un traumatisme non reconnu
hypoglycémie
Complète la phrase
Toute convulsions dans le contexte d’une douleur thoracique doit être considéré comme __________
comme un ACR
complète la phrase
Chez un patient diabétique la convulsion peut être
La manifestation d’une hypoglycémie
À l’arrivé dans votre véhicule , traitement de salbutamol en cours, vous constatez que votre patient sature à moins de 92 % que devez vous faire
Ajouter une lunette nasale à 4 l sous le masque de salbutamol
lors d’Un saignement de nez abondant, devez vous faire moucher le patient à votre arrivée ?
oui car on va débuter une processus de coagulation
vous êtes appeler pour une femme enceinte en travail . À votre arrivée , elle vous mentionne que ces membranes se sont rupturés. Que devez vous vérifier avant d’initier le transport
- Évaluer l’Imminence de l’accouchement
- visualiser le périnée afin de déceler une procidence du cordon
lors d’un accouchement imminent, vous devez supporter la tète du bébé à sa sortie et dégager l’épaule. Laquelle,celle en postérieur ou en antérieur
l’épaule antérieur
dans quel circonstance doit-on effectuer un massage utérin par voie abdominale
présence hémorragie vaginale
lors de l’appréciation du nouveau-né OBS 4 quel est le critère d’Inclusion.
complétez la phrase
tout nouveau né de ____ ou qui _________
tout nouveau-né de 23 semaines de grossesse ou plus ou qui démontre des singes de vie
à quel longueur doit-on poser les pinces ombilicales sur le cordon
la première pince doit être appliquée à 15 cm de l’Ombilic et une deuxième à 5 cm plus loin et couper entre les deux pinces ombilicales
lors de l’évaluation du nouveau-né vous devez avoir un pouls brachial supérieur à 60 battements par minute afin de ne pas effectuer le protocole de réanimation. Ce dernier doit être supérieur à 100 battements par minute, si non que devez vous faire
assister la ventilation pendant 90 secondes et valider le pouls à nouveau. si le pouls est toujours inférieur à 100 continuer la ventilation, si non conforme refaire 30 secondes
l’indice Apgar doit être calculée 2 reprises
immédiat après l’accouchement
répéter aux 5 minutes
lors de convulsions du troisième trimestre-éclampsie , que devez vous suspecter
suspecter le risque d’hypoglycémie
lors de procidence du cordon , vous devez basculer le bassin de la mère ver s’arrière et pousser doucement sur la partie du bébé qui se présente. À quelle partie du bébé devez vous faire attention
à ne pas pousser sur les fontanelle
la ventilation en pédiatrie peut s’évaluer en termes de fréquence respiratoire nomme 4 critères qu’on peut évaluer
1-l’amplitude respiratoire et le soulèvement du thorax
2-l’état de conscience
3 - le remplissage capillaire
4- la cyanose
La perfusion en pédiatrie peut s’évaluer en termes de tension artérielle systolique minimale, mais également en fonction des critères suivants
1- L’état de conscience
2- Le remplissage capillaire
3- La coloration de la peau
4- La froideur des extrémités
Que peut causer une hyperextension du cou ou de la tête en pédiatrie?
Elle peut causer une obstruction des voies respiratoires.
Chez les enfants de moins d’un an, comment peuvent se manifester les convulsions?
Déviation du regard (signes oculaires)
Nommez deux signes de détresse respiratoire chez l’enfant.
1- Battement des ailes du nez (BAN)
2- Mouvement de la tête de haut en bas à chaque respiration.
Un traitement de salbutamol peut-il être administré, après qu’une obstruction des voies respiratoires ait été levée. Justifier.
Oui. Suite à une obstruction des voies respiratoires le patient peut présenter un
bronchospasme. Autre chose que de l’air est entré dans les voies respiratoires.
Lors d’une obstruction des voies respiratoires chez un patient inconscient, de moins d’un an. Combien de cycle de DVR doit-on effectuer sur place, avant d’initier le transport.
3 cycles de DVR doivent être faits sur place avant d’initier le transport.
Lors d’une réaction allergique/ anaphylactique, quelles sont les doses possibles d’administration en pédiatrie?
- Patient avec un poids inférieur à 25 kg = 0.15 mg d’épinéphrine.
- Patient avec un poids supérieur ou égale à 25 kg = 0.30 mg d’épinéphrine.
Lors d’une intervention préhospitalière, est-il vrai de dire que tout patient peut refuser un transport ambulancier. Justifier.
Non Les patients peuvent refuser le transport sauf si:
• Le patient à moins de 13 ans
• Le patient a entre 14 et 17 ans et le refus porte atteinte à son intégrité ou à sa
suivie
• Le patient présente un état mental dangereux pour elle-même ou pour autrui.
Vous êtes appelé pour intervenir chez un patient en ACR. À votre arrivée, les policiers vous refusent l’accès afin de protéger la scène. Que devez-vous faire comme paramédic?
Allumer votre MDSA, AVISER LES POLICIERS QUE LA CONVERSATION EST ENREGISTRÉE.
Leur expliquer que chaque minute compte et que vous ferez attention à la scène.
Si le refus d’accès à la scène persiste, demander leurs matricules et quitter la scène.
Lors d’une directive de non-initiation de la réanimation, l’ordonnance écrite est-elle obligatoire. Justifier.
Non une ordonnance verbale doit être respectée. Cette personne doit avoir un lien
significatif avec l’usager.
Signes d’instabilité nécessitant une évacuation rapide:
-ACR ou arrêt respiratoire
-Obstruction des voies respiratoires qui ne peut être dégagée par des méthodes simples
-Détresse/insuffisance respiratoire
-Choc décompensé
-Hémorragie impossible à contrôler ou
choc décompensé
-Absence de pouls radial
-Niveau de conscience P ou U
Vous êtes appelé pour intervenir sur les lieux d’un accident de la route. La cinétique vous semble être de basse vélocité, mais aucune des personnes sur les lieux ne parle français. Décrire votre intervention.
Vérifier les lieux afin d’établir la vélocité.
Vérifier que personne ne peut être rejoint pour faire la traduction
Dans le doute, procéder à l’immobilisation
Lors d’une situation traumatique chez la femme enceinte, les signes vitaux seront altérés rapidement ou tardivement?
tardivement
Lors d’un traumatisme isolé à l’avant-bras, vous devez l’immobiliser en position trouvé. A quoi devez-vous porter attention lors de l’immobilisation?
Inclure les articulations proximales et distales de la blessure dans
l’immobilisation.
Lors d’un contrôle d’hémorragie, combien de pansements compressifs doit-on effectuer avant de faire la pression indirecte et peut-être le tourniquet.
Deux pansements compressifs.
Lors d’une intervention suite à un incident sportif (Football), a quoi devez-vous porter attention suite au retrait du casque.
Prendre en considération l’épaisseur des épaulettes pour ne pas causer
d’hyper extension des voies respiratoires. Essayer de maintenir la tête en position
neutre.
Vous devez immobiliser un bébé suite à un accident de la route haute vélocité. Le bébé est très agité et ne collabore pas avec vous. Que devez-vous faire? Justifier.
Ne pas forcer l’immobilisation.
Faire le plus, pour le mieux, avec le moins
Lors de l’utilisation de l’Oxylator, vous devez favoriser le mode automatique sauf si;
1 Hypotension
2 Patient en ACR
3 Traumatisé crânien
4 asthme -40ans
immobilisation d’un bébé dans une attelle sous vide, nommez les deux actions que le TA/P effectue après avoir fait le vide d’air de l’attelle.
1- Resserre les ceintures pour s’assurer de l’immobilisation.
2- S’assure que le thorax n’est pas comprimé, il passe ses doigts entre le
thorax et la ceinture.
lors de l’installation du pedi-Mate sur la civière a quoi doit-on faire attention lorsque l’on attache la sangle au dos de la civière.
Nous devons faire attention à passer la ceinture derrière le piston de la civière.
L’ ECG 12D du PNIC, lors de l’application des électrodes au niveau des membres à quoi doit-on faire attention afin de ne pas créer d’artéfacts?
ne pas écraser la gélules
raser poil
essuyer l’eau
fils tendus
À partir de quel âge doit-on appliquer le JUMPSTART modifié au lieu du START?
aucune âge seulement a partir de signes de puberté absent
Quel couleur dans le START OU JUMP START
- Femme de 32 ans
- FR 28/min.
- Bon pouls radial droit – Absent à gauche
- Blessures évidentes : Abrasion front – Fracture humérus droit
- Alerte – Se plaint de douleur intense
Jaune/Vert
Quel couleur Un jeune de 7 ans est allongé au sol à 4 mètres de l’auto - FR 10/min. - Bons pouls distaux - Gémit aux stimuli douloureux
rouge
Un adulte agenouillé sur le bord du chemin se balançant la tête et dit qu’il est trop étourdi pour marcher - FR 20 - Pouls radial présent - Obéit aux ordres verbaux
jaune
Post ACR réanimé, un patient demeure inconscient, sans réflexe de GAG et présente un
rythme respiratoire à 14/min. Peut-il être intubé par Combitube®?
oui
À quel moment doit-on imprimer une bande de rythme autre que la bande de rythme
initiale chez le patient sous monitorage cardiaque?
Lors de tout changement de rythme noté à l’écran.
Nommer 3 situations cliniques où la surveillance du rythme cardiaque revêt une
importance particulière.
Post ACR réanimé;
Post électrisation;
Post administration d’épi;
Post administration de salbutamol.
Lors de la présence de quels critères doit-on effectuer un ECG 12D chez un patient qui
se dit faible (aucune autre plainte)?
Âge > 65 ans.
Faiblesse inexpliquée.
Apparition soudaine.
Quelle est l’indication de faire un ECG 12D chez un adolescent?
Aucune
Quel est l’autre médicament de la même classe que le Revatio qui est aussi utilisé pour
le traitement de l’hypertension pulmonaire?
Adcirca
tadalafil.
Dans quelle(s) situation(s) est-ce que le TAP a l’obligation légale d’aviser la DPJ?
Abus sexuels.
Abus physiques.
Demande d’aide provenant d’un enfant.
Êtes vous prêt pour le PNIC
Jamais assez prêt
quel est le volume courant moyen inspiré et expiré à chaque cycle respiratoire
500 ml
quel est le volume de l’espace mort présent dans les VRS -VRI
150 ml
quel est le volume alvéolaire disponible pour la diffusion (échange 02-Co2)
500-150 = 350
Nommez des signes et symptômes de l’insuffisance gauche et droite
ICG= tachycardie , peau froide , diaphorèse, crépitant, wheezing, fatigue, dyspnée, orthopnée ICD= jugulaire distendues ,œdème des MI, fatigue, expectoration rosée
qu’est ce que la dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
2 à 3 heures après le coucher , une relocalisation des liquides périphériques vers le cœur défaillant
Nommez les médicaments utilisés par un MPOC pour éviter la décompensation
Advair -(flovent- serevent)
Symbicort-( Pulmicort-Oxeze)
Quelle est la différence entre assistance respiratoire et ventilatoire
assistance respiratoire = patient conscient
assistance ventilatoire - patient inconscient
Nommez des indicateurs déterminants pour décider de procéder à une assistante respiratoire - ventilatoire
-position corporelle
-incapacité de phrases complète
-altération de la FR
-amplitude inadéquate
-fatigue
-SPO2 anormale
cyanose - diaphorèse
- altération de l’état d’éveil
facteurs de comorbidité
À quel pourcentage de SP02 le patient se détériore 4 x plus vite
90%
expliquer le concept de pré-oxygénation
augmenter la SPO2 du patient pendant 3à5 min jusqu’à l’obtention d’une SPO2 de 96% ou à 5 min, de valeur de référence.
Nommez deux situations ou vous devez faire une pré-oxygénation
avant l’Intubation et évacuation
qu’est qu’un PEEP
c’est un maintien des alvéoles qui sont ouvert en fin d’expiration pour éviter leur affaissement (atélectasie)
quelle est la différence entre B-pap et C-pap
C-PAP=pression continue inspiration- expiration
B-BAP - pression aussi continue mais à deux niveaux, à la hausse pour l’Inspiration , à la baisse pour l’expiration
quelles sont les indications d’utilisation d’un C-PAP
assistance respiratoire
- patient à A ou V
- capable de respirer de lui même et de collaborer aux TAP
quelles sont les contres indications au C-PAP
Hypoventilation (10 et -) non perméabilité des voies aérienne hypotension trauma p-u
à combien de litres débute-t-on l’assistance avec C-PAP
ET combien ca donne de cmH2o
15L -25L MIN
pour un 4.5 -5 cmH2
De combien à combien de cmH2o pouvez vous ajuster la bague de l’oxylator
20 o 25 cmH2o selon modèle à 35 cmH2
quelles sont les contre-indication au mode automatique de l’oxylator
Hypotension, ACR, Trauma crânien inconscient , asthme - 40 ans
combien de temps environ nécessite la période d’adaption à un cycle régulier
généralement une à 2 min
combien de tubulure crénelées utilise-t-on chez un patient conscient-inconscient
2 conscient et 1 pour inconscient
pourquoi utilisé 2 tubulures crénelées chez un patient conscient
diminuer la pression ventilation ( création d’un espace mort)
l’oxylator ne cycle pas en mode automatique malgré toutes les vérification d’usage, que faites vous
PSI du cylindre , tubulures crénelés intact, étanchéité du masque adéquate, bien branché
mettre en mode manuel
Combien de PSI minimum doit-il y avoir dans le cylindre pour utiliser l’oxylator
600 PSI
quelle est la méthode pour appliquer le masque sur le visage du patient
ouvrir le masque , ajuster au contour du nez ensuite la bouche
que devez-vous respecter en assistant la respiration d’un patient en mode manuel qui respire à 8 par min
la fréquence respiratoire compensatoire du patient
quel est le poids minimum du patient pour pouvoir utiliser l’oxylator
25 kg
quel est le poids minimum du patient pour pouvoir utiliser la valve de boussignac.
ce n’est pas le poids pour le C-pap c’est l’âge qui doit être de 18 ans et plus
Quelles sont les critères d’inclusion à une combitubation
Inconscient (u-p)
fréquence respiratoire en bas de 8 min
Quelles sont les protections prisent par le TAP pour la combitubation
masque chirugical
gant
lunette
pi ton grand sourire
Quelles sont les exclusion à l’insertion du combitube
G- gag réflexe A- agent caustique A- anaphylaxie au latex T- trachéotomie fermé O- obstruction des VR par corps étranger
Dans quelle position doit se trouver la tête du patient pour l’Insertion du combitube
Neutre
Quelle est l’ordre de gonflage des ballonets
proximal
et distal
combien de cc d’air dans un combitube adulte et small adulte
100 cc et 15 cc adulte
85 cc et 12 cc pour Small adulte
dans quel tube faites vous le VPO
2 blanc
Quelles sont les grandeur patients pour chaque combitube
5.6 et plus adulte
4 à 5.6 small adulte
Quelles sont les étapes de vérification du combitube
Vérifier étanchéité des ballonnets, des pilotes, préparer VPO, succion, ballon masque , Appliquer gel sur le combitube
Quelles sont les étapes de l’insertion du combitube
- tête en position neutre
- soulever la langue et mâchoire inférieur ver le haut
- tête entre les genoux
- insertion du combitube à deux doigts
dans quel conduit ventilez vous si le VPO est positif
conduit # blanc
Quelles sont les 3 endroits d’auscultation suite au VPO
thoracique droit et gauche
épigastrique
important de faire les deux thoracique
Que faites vous si le VPO est négatif et qu’il existe un doute important d’une absence de ventilation.
changer de conduit , ausculter à nouveau , choisir le conduit adéquat , si le doute persiste retirer le conduit
Que faites vous si le thorax se soulève d’un seul coté
refaire le VPO essayer de changer de conduit , continuer la ventilation par le conduit qui soulève le thorax
Quelles sont les indications de retrait de combitube
patient qui s’éveille,
réflexe de gag
vomissements
Quelles sont les étapes de retrait du combitube
patient en pls, dégonfler proximal , distal , retirer doucement en respectant la courbure , succinone prn
Quels sont les 3 éléments obligatoires à la production de co2
perfusion
ventilation
métabolisme(déchet cellulaire )
Quel est la valeur normale d’ETCO2 d’un patient avec pouls
35 à 45 mmhg
De quelle couleur apparait la capno sur le MDSA
mauve
Quelle est la capno raisonnable (cible à atteindre ) lors d’un ACR avec manœuvre
entre 10-14 mmhg
que peut signifie une montée significative de la courbe a co2
un retour de pouls
le système se débarrasse des déchets métabolique
que peut signifie une disparition de la courbe de Co2
ACR
Déplacement du tube
tube coudé
fréquence de ventilation diminué
que peut démontrer une diminution de la capno en ACR avec massage cardiaque
fatigue du masseur
Aweille pompe !!!!!
quand est ce que l’on prend le pouls en rea 1 avec capno
Lors du CAB ,
ensuite si présence de vie
ou montée significative de la capno
ou arrêt des manœuvres
Quelle est la normocapnie d’un patient TCC et que faire si celle-ci augmente
35 mmhg est la normale
pour diminuer la capno - augmenter la FR à 1 sur 5
pour augmenter la capno - diminuer la FR à 1sur 8
Peut-on faire les 4-6 ventilations de vérification de la courbe de la capno avec oxylator
non on utilise le ballon masque
