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Mix - ANT > Mix 2.0 > Flashcards

Mix 2.0 Flashcards

1
Q

(MCD metabolica) Defeitos geneticos do metabolismo apresentam-se ocasionalmente como …, embora mais frequentemente como …

A

Defeitos geneticos do metabolismo apresentam-se ocasionalmente como MCD, embora mais frequentemente com MCR

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2
Q

(IC com FE Reduzida) Qual é a combinaçao de farmacos PREFERIDA quando o paciente NAO tolera a terapia do SRAA?

A

Hidralazina com Nitratos

Ps: Melhoria da sobrevida mas inferior aos IECAs e ARAs

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3
Q

(IC) V ou F? ECG normal virtualmente exclui disfunçao sistolica do VE

A

V

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4
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? A2 geralmente bastante acentuado na IA cronica grave

A

F - Geralmente ausente

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5
Q

(TEP e TVP) V ou F? A presença de mutaçoes geneticas aumenta o risco de TEV recorrente

A

F - recorrente NAO

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6
Q

(Valvula mitral) Em que patologias valvulares mitrais existe ligaçao com CIA e quais os tipos de CIA?

A
  • IM Cronica pode ocorrer na CIA tipo Ostium Primum (fenda do folheto anterior da valvula mitral)
  • PVM ocorre em 20% doentes com CIA tipo Ostium Secundum
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7
Q

(Doenças da Aorta) Os aneurismas aorticos associam-se a agrupamento FAMILIAR em ..% dos doentes

A

20%

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8
Q

(Doença Renovascular) Os stents prejudicam a visualizaçao na RM ou na TAC?

A

RM atençao!! (esta na tabela)

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9
Q

(Arritmias ventriculares) A cardiomiopatia hipertrofica é a doença CV genetica mais comum ocorrendo em … individuos

A

1:500

Ps:

  • É uma causa proeminente de causa de morte subita antes dos 35 anos; a morte subita pode ser devida a TV/ FV polimorfica
  • Raramente a TV monomorfica sustentada relacionada com areas de cicatriz ventricular
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10
Q

(IC com FE Reduzida) V ou F? Morte subita cardiaca por arritmias ventriculares é a causa de morte em cerca de 25% dos doentes com IC, principalmente nos com IC reduzida em estadios avançados

A

F

  • 50%
  • estadios INICIAIS !!

Ps: Candidatos a CDI
1 - Pacientes que sobrevivem a um episodio de MSC sao considerados como de alto risco
2 - Classe NYHA II-III com FE igual ou inf 35 INDEPENDENTEMENTE da etiologia
3 - EAM com trat medico adequado com FE igual ou inf 30% MESMO assintomaticos
4 - Se cumprir criterios para terapia de ressincronizaçao cardiaca - implantaçao de CRT-D

Os marcadores de risco mais importantes para estratificaçao do risco/ beneficio:

  • FE igual ou inf 35% sob tratamento medico adequado
  • Etiologia subjacente (pos-EAM ou cardiopatia isquemica)
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11
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Muito menos comum a etiologia reumatica numa IA isolada sem doença mitral reumatica associada

A

V

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12
Q

(Prolapso da Valvula Mitral) Qual a principal etiologia?

A

Maioria tem etiologia DESCONHECIDA, mas em alguns parece geneticamente determinada

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13
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) % da hipertensao da bata branca?

A

“Bata Branca - Binte”

15-20%

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14
Q

(MCP) Qual o fenotipo mais comum das doenças metabolicas?

A

RESTRITIVO

Amiloidose é a causa MAJOR de MCP Restritiva

Ps:

  • Pode ocorrer MCP minimamente dilatada
  • Pode confundir-se com MCH (pseudo-hipertrofia por espessamento do miocardio)
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15
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Qual a causa CV CONGENITA MAIS COMUM de hipertensao (secundaria como tal)?

A

Coartaçao da aorta

  • 1-8/1000 nascimentos
  • mesmo quando cirurgicamente corrigida na infancia, 30% desenvolve hipertensao subsequente!!
  • em geral é ESPORADICA, mas ocorre em 35% dos casos de s. de Turner

Ps: A doença renal é a causa MAIS COMUM de hipertensao secundaria
(atençao isto é doenças do parenquima renal, nao doença renovascular!!)

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16
Q

(IC com FE Reduzida) Incerteza quanto ao uso de Terapia de Ressincronizaçao Cardiaca em .. (4)

A
  • IC Aguda Descompensada
  • Bloqueio de Ramo DIREITO
  • FA
  • Cicatriz na parede lateral (posiçao CRT)
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17
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? HTA grave cronica pode ser causa de IA

A

V - por dilataçao do anel aortico levando a IA progressiva

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18
Q

(MCD) Tudo de Tako-Tsubo

A

Epidemiologia:

  • MULHERES (unico caso desta aula) idosas apos stress intenso e subito, emocional ou fisico
  • primariamente no Japao, crescene noutros locais

Etiologia: Ativaçao simpatica intensa, espasmo microvascular, catecolaminas

Patologia:

  • Ventriculo apresenta dilataçao global com contraçao basal
  • Disfunçao VE estende-se alem da distribuiçao de uma arteria especifica

Clinica: Edema pulmonar, Hipotensao, Dor toracica, com ECG semelhante a enfarte do miocardio !!

Diagnostico: Pode passar despercebida na UCI. Angiografia pode ser necessaria para exclusao de obstruçao aguda

Tratamento: NENHUM se mostrou benefico

  • Nitratos para edema pulmonar
  • Bomba balao intraaortica para casos de baixo debito
  • Bloqueadores alfabeta-combinados (em vez de beta-bloq)
  • Mg para prolongamento do QT
  • NAO esta indicada anticoagulaçao (em geral) - risco de rutura ventricular !!!

Prognostico: Geralmente resolve em dias a semanas. Recidiva em 10%

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19
Q

(Arritmias ventriculares) Qualquer cardiomiopatia pode causar cicatrizes e TV, mas … (2) sao particularmente associadas a TV MONOMORFICA

A
  • Sarcoidose cardiaca

- Doença de Chagas

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20
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Quando se mede a actividade plasmatica da renina, …% tem actividade reduzida (forma….) e …% têm actividade elevada (forma….)

A
  • 25% - actividade REDUZIDA; forma dependente de VOLUME

- 10-15% - actividade ELEVADA; forma VASOCONSTRITORA

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21
Q

(Estenose pulmonar) Qual a principal etiologia?

A

EP é essencialmente CONGENITA

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22
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) A hipertensao é uma das principais causas de doença no mundo inteiro, representando …% do total de mortes

A

13-15%

Ps:

  • HTA DUPLICA o risco de outras doenças CV
  • Aprox 30% dos adultos apresentam HTA (mais frequentemente afroamericanos)
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23
Q

(Estenose Aortica) EA corresponde a ..% de todos os doentes com doença valvular cronica

A

1/4

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24
Q

(Taquis Supra) Trat FA com mais de 48h / duraçao desconhecida: A anticoagulaçao deve ser continuada pelo menos …. (tempo) porque a recuperaçao da funçao mecanica auricular apos cardioversao eletrica ou farmacologica pode ser retardada e um trombo pode formar-se e embolizar dias apos a cardioversao

A

4 semanas

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25
Q

(Arritmias ventriculares) DD de TV monomorfica sustentada (outras taquicardias de QRS largo e uniforme)?

A

1 - TSV com bloqueio de ramo esq ou dir com conduçao aberrante
2 - TSV associada a pre-excitaçao (vias acessorias, por ex a reentrante NAV antidromica pq ortodromica origina QRS estreitos)
3 - Pacing cardiaco rapido num doente com pacemaker ou CDI

Ps: Na presença de doença cardiaca conhecida, a TV é o diagnostico mais provavel se taquicardia de QRS largos

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26
Q

(Estenose Aortica) Polimorfismos geneticos que têm sido ligados ao desenvolvimento de EA calcificada? (4)

A
  • Receptor da vit D
  • Receptor de estrogenios em mulheres na pos-menopausa
  • IL-10
  • Apolipoproteina E4
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27
Q

(Prolapso da Valvula Mitral) V ou F? Maioria dos doentes permanece assintomatico durante toda a vida

A

V

Ps: Morte subita é complicaçao muito rara

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28
Q

(Cor pulmonale) …(2 causas) sao responsaveis por …%

A

DPOC e Bronquite cronica sao responsaveis por 50%

Ps importante:

  • Qualquer doença que afete o parenquima ou vasculatura pulmonar pode levar ao Cor Pulmonale
  • Doenças da vasculatura pulmonar sao causas raras mas o Cor pulmonale é extremamente COMUM com estas condiçoes, dada a magnitude da hipertensao pulmonar presente
  • Disturbios com hipoxia alveolar cronica tb sao causa
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29
Q

(Taquis Supra) Qual é o antiarrtimico que aumenta a mortalidade em doentes com IC (no trat de controlo de ritmo na FA)? E de que classe é?

A

Dronedarona - classe III

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30
Q

(IC) V ou F? Ortopneia é um sintoma relativamente especifico de IC

A

V

  • Tosse noturna é uma manifestaçao comum, sendo muitas vezes negligenciada
  • Aliviada na posiçao sentada ou quando o doente dorme recostado sob muitas almofadas

Ps: Causas de ortopneia:

  • IC
  • Ascite
  • Obesidade abdominal
  • Doença pulmonar
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31
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? A combinaçao deIECA e diuretico mostrou reduzir a morbi-mortalidade de muitos idosos (apos AVC, a combinaçao IECA e diuretico, mas nao com ARA, reduz a taxa de AVC recorrente)

A

V

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32
Q

(Taquis Supra) Qual a incidencia das vias acessorias?

A

1 : 1500-2000 pessoas

Ps: CMH - 1:500

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33
Q

(Doenças glomerulares) Qual é a vasculite dos pequenos vasos induzida por ANCA que tem maior recidiva apos remissao?

A

Granulomatose com poliangeite

Ps: as outras 2 sao

  • Poliangite microspica
  • S. Churg-Strauss
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34
Q

(Estenose Aortica) V ou F? SVA com homoenxertos esta geralmente reservada para doentes com endocardite da valvula aortica

A

V

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35
Q

(Doenças da Aorta) Qual é o achado tipico da aortite sifilica ao Rx?

A

Calcificaçao Linear da Aorta Ascendente

Ps: Trat:

  • Penicilina mais
  • Excisao cirurgica mais
  • Reparaçao
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36
Q

(Doença Renovascular) Complicaçoes major ocorrem em que % das revascularizaçoes? Apesar do fluxo sanguineo ser geralmente restabelecido apos stenting endovascular, recuperaçao da funçao renal ocorre em ..%, nao se altera em ..% e existe deterioraçao em outros

A

Complicaçoes major - 9%
(1. Disseçao arteria renal; 2. Perfuraçao capsular; 3. Hemorragia; 4. Doença ateroembolica)

  • Melhora em cerca de 25%
  • Nao se altera em 50%
  • Piora (nos restantes 25%?)
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37
Q

(Estenose Tricuspide) Quando ET esta associada a EM (o que ocorre geralmente visto a ET nao ocorrer como lesao isolada), qual das 2 estenoses se manifesta 1o?

A

Desenvolvimento de EM geralmente precede o de ET

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38
Q

(TEP e TVP) V ou F? Enfarte pulmonar geralmente indica TEP extensa

A

F - PEQUENA - extremamente dolorosa - trombo à periferia do pulmao, proximo de nervos pleurais

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39
Q

(Doença Renovascular - Doença renal ateroembolica) Diagnostico dificil, geralmente de EXCLUSAO; como se faz diagnostico definitivo?

A

BIOPSIA RENAL - cristais de colesterol deixam uma “fenda” no vaso

Ps: Biopsias obtidas dos pacientes submetidos a revascularizaçao cirurgica dos rins indicam que embolos de colesterol silenciosos estao frequentemente presentes antes de ter sido feita qualquer manipulaçao

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40
Q

(MCD viral) A miocardite viral aguda apresenta-se frequentemente com sinais e sintomas de …; alguns doentes apresentam dor toracica sugestiva de .. (2)

A
  • IC

- Pericardite ou EAM

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41
Q

(EAMCSST) Indicaçoes para pacing provisorio? (4)

A
  • Bradicardia sinusal (FC inf 50 bpm) refrataria a farmacos
  • BAV 2o grau Mobitz tipo II
  • BAV 3o grau
  • Bloqueio bifascicular
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42
Q

(Arritmias ventriculares) V ou F? Ao contratio da TV monomorfica sustentada, a TV polimorfica nem sempre indica anomalia estrutural ou foco de automaticidade

A

V

Ps: TV polimorfica sustentada geralmente degenera em fibrilhaçao ventricular

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43
Q

Nas aulas de arritmias, quais sao mais comuns em homens?

A
  • FA
  • S. Brugada (tratar com quinidia)
  • TV interfascicular do VE (tratar com verapamil iv)
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44
Q

(EAMCSST) V ou F? Uma cardioversao eletrica assincrona é usada imediatamente se FV ou TV com deterioraçao hemodinamica

A

V - pode ser mais eficaz apos adrenalina ou amiodarona

ATENÇAO, cardioversao eletrica ASSINCRONA

Ps: TV mantida SEM repercusoes hemodinamicas
1o - Amiodarona iv ou Procainamida iv
2o - Cardioversao eletrica sincrona

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45
Q

(Cor pulmonale) Hipertensao pulmonar é o mecanismo fisiopatologico COMUM a todas as condiçoes, suficiente para alterar a estrutura (dilataçao com ou sem hipertrofia) e funçao do VD; normalmente as pressoes das arterias pulmonares sao cerca de.. mmHg e nao aumentam mesmo com o aumento do DC

A

15 mmHg

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46
Q

(Estenose mitral) Embolizaçao sistemica tem uma incidencia de ..% e ocorre mais frequentemente em .. (3)

A

10-20%

  • FA
  • Mais de 65 anos
  • Diminuiçao do DC

Ps IMPORTANTE:
- Embolizaçao sistemica pode ser apresentaçao INICIAL em doentes ASSINTOMATICOS com EM LIGEIRA !!!

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47
Q

No cap de supra-ventriculares, que 2 situaçoes respondem pior a ablaçao por cateter em relaçao as outras que geralmente sao acima de 85%?

A
  • FA

- Taquicardia sinusal inapropriada

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48
Q

(EAMCSST) A TA é variavel; a maioria dos doentes com EAM transmural, TAS …. (diminui/aumente e quanto?) em relaçao aos valores pre-EAM

A

Diminui 10-15 mmHg

Ps: Tb em doentes com EAM transmural pode ser audivel atrito pericardico

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49
Q

(Doenças da Aorta) HTA coexiste em que % das dissecçoes aorticas?

A

70%

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50
Q

(Taquis Supra) Qual o score e suas variaveis para calcular o risco tromboembolico e que valores decidem anticoagular o doente?

A

CHA2DS2VASc

  • C: ICC
  • H: HTA
  • A2: age igual ou sup 75
  • D: Diabetes
  • S2: stroke (AVC ou AIT, embolico)
  • V: doença Vascular
  • A: age 65-75
  • S: Sexo FEMININO

1 ponto - ponderar anticoagulaçao
2 pontos - anticoagular

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51
Q

(Arritmias ventriculares) CDI melhora a mortalidade (no geral ao longo do capitulo) sendo que melhora ..% na IC e …% na DAC

A

melhora 20% - IC

melhora 50% - DAC

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52
Q

(EAMCSST) V ou F? Mediçao das troponinas tem maior valor imediato em doentes com EAM com supra-ST

A

F - Mediçao das troponinas tem MENOR valor imediato em doentes com EAM COM supra-ST

Ps: Podem-se manter elevadas 7-10 dias

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53
Q

(TEP e TVP) V ou F? Se houver edema difuso da perna, é improvavel diagnostico de TVP

A

V - mais provavel exacerbaçao aguda de insuficiencia venosa por s. pos-flebitico

DD:

  • S. pos-flebitico (edema difuso perna)
  • Rutura quisto Baker (dor intensa e subita regiao gemelar sup)
  • Celulite (febre e calafrios)

Ps: Trombose venosa membro superior: assimetria fossa clavicular ou na circunferencia dos braços

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54
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Aprox… % dos adultos apresentam HTA

A

30%

Ps:

  • Acima dos 60 anos prevalencia de 65,4%
  • HTA DUPLICA o risco de outras doenças CV
  • Representa 13-15% do total de mortes
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55
Q

(IC com FE Reduzida) IC REVERSIVEL pode ser consequencia de …

A

Deficiencia grave de Tiamina e Selenio

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56
Q

(IC com FE Reduzida) Deve-se iniciar 1o o IECA ou o beta-bloq?

A

Indiferente

- prioridade: titulaçao das doses de forma a atingir dose ideal

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57
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F?

  • Se IA por doença primaria da valvula: sopro mais intenso no BEE
  • Se IA por dilataçao aneurismatica da raiz da aorta: sopro mais intenso no BDE
A

V

Ps: Sopros diastolicos musicais/ “arrulhar” sugere eversao de uma cuspide aortica que vibra com o jacto regurgitante

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58
Q

(Taquis Supra) V ou F? A abordagem para prevençao de embolizaçao na FA paroxistica é a mesma que para a FA persistente

A

V
- é conhecido que muitos doentes que parecem ter episodios de FA infrequentes frequentemente têm episodios assintomaticos, o que os coloca em risco

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59
Q

(Insuficiencia Tricuspide) V ou F? É mais frequentemente diagnosticado por auscultaçao cardiaca

A

F - IT é mais frequentemente diagnosticada por exame das veias do pescoço que por auscultaçao cardiaca

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60
Q

(IC) V ou F? Fervores, na ausencia de doença pulmonar concomitante, sao especificos de IC

A

V
- Frequentemente estao AUSENTES nos doentes com IC cronica MESMO nos casos com pressoes de enchimento elevadas devido ao aumento da drenagem linfatica do liquido alveolar

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61
Q

(MCD familiar) Mutaçaoes na TTN, que codifica a proteina sarcomerica gigante Titina, sao a causa MAIS comum de MCD, sendo responsaveis por ate ..% dos casos familiares

A

25%

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62
Q

(Arritmias ventriculares) TV polimorfica com QT longo adquirido: … geralmente suprime episodios recorrentes

A

Sulfato de magnesio 1-2g e.v.

Ps: se o magnesio isolado nao é eficaz
- aumentar a frequencia cardiaca com infusao de isoprotenerol ou pacing para frequencias de 100-120 bpm como necessario para suprimir ESs ventriculares

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63
Q

(Taquis Supra) Na FA paroxistica recorrente nao tratada previamente, a ablaçao por cateter tem eficacia … (inf/igual/sup) aos farmacos antiarritmicos; na FA recorrente, apesar do tratamento farmacologico, a ablaçao por cateter te eficacia… aos farmacos antiarritmicos

A
  • Semelhante (na nao tratada)

- Superior (na com trat farmacologico)

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64
Q

(Insuficiencia Tricuspide) Em pelo menos ..% dos casos, a IT é secundaria a dilataçao marcada do anel tricuspide por dilataçao do VD devido a HT pulmonar

A

80%

Ps importante:
- IT é reversivel em parte se alivio da HT pulmonar

  • Pode ser secundario tb a Pacing apical cronico VD
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65
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Uma vez iniciados os sintomas, reparaçao valvular esta indicada

A

V

Ps IMPORTANTES pq:

  • EA RARAMENTE tem importancia clinica ate orificio valvular inferior a aprox 1 cm2
  • Mesmo EA grave pode existir por varios anos sem produzir qualquer sintoma
  • 3 sintomas cardinais: dispneia de esforço, angina de peito e sincope
  • Debito cardiaco em repouso é geralmente preservado ate tardiamente no curso da doença
  • O ritmo é geralmente regular ate tardiamente no curso da doença; FA sugere doença mitral associada
  • A ausencia de calcificaçao valvular no Rx num adulto sugere que EA nao é grave
  • Tentativas de atravessar a valvula aortica para medir a pressao no VE esta associado a risco de embolizaçao cerebral
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66
Q

(MCD metabolica) A causa mais comum de anormalidade tiroideia na populaçao com ICC é a utilizaçao de .. (farmaco)

A

Amiodarona

Ps: Hiper e Hipotiroidismo

  • Nao costumam causar ICC manifesta
  • Agravam ICC existente
  • Testes de funçao tiroideia devem ser rotineiros na investigaçao de MC !!
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67
Q

(Taquis Supra) …. é a forma MAIS COMUM de taquiardia supraventricular PAROXISTICA, representando …% dos casos referenciados para ablaçao por cateter; curativo em ..% dos casos; mais comum em que genero e decadas de vida?

A
  • Taquiarritmia reentrante do nodulo AV
  • 60% dos casos
  • curativo em mais de 95% dos casos
  • Mulheres na 4a decada de vida

Ps:

  • Manobra de Valsalva para cessar os episodios é suficiente para MUITOS doentes
  • A taqui auricular focal representa 10% das paroxisticas referenciadas para ablaçao
  • A taquicardia supraventricular SUSTENTADA MAIS COMUM é a FA
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68
Q

(MCD viral) V ou F? Durante a infecçao aguda, anti-inflamatorios ou imunossupressores melhoram o prognostico

A

F

  • Atualmente, NAO ha tratamento especifico recomendado para NENHUM estagio da MC viral
  • Durante a infecçao AGUDA, Anti-inflamatorios ou Imunossupressores devem ser EVITADOS
  • Antiviricos e Anti-inflamatorios NAO recomendados atualmente

Ps:

  • foi demonstrado que o seu uso aumenta a replicaçao viral e lesao miocardica em modelos animais
  • grandes estudos sobre o tratamento com imunossupressores para MC com criterios de Dallas presentes têm sido negativos
  • Resultados iniciais encorajadores com Imunossupressores para MC imuno-mediada: definida pelos criterios imunohistologicos na biopsia ou atcs anti-coraçao circulantes na AUSENCIA de genomas virais no miocardio
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69
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Quais sao os recetores adrenergicos que medeiam o feedback negativo? E a libertaçao de renina?

A
  • Alfa 2

- Beta 1

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70
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Independentemente da pressao arterial, a suplementaçao de potassio pode estar associada à reduçao da mortalidade por AVC

A

V

Ps: Suplementaçao de potassio (e calcio) têm efeitos inconsistentes na reduçao da PA

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71
Q

(Estenose Aortica) V ou F? EA reumatica associa-se quase sempre a envolvimento mitral e a IA

A

V

Check
- Doença cardiaca reumatica: 40% EM reumatica isolada ou predominante

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72
Q

(MCD viral) A PCR deteta genomas virais na maioria dos doentes com MCD mas tb em coraçoes normais “controlo”; quais saos os 2 virus mais frequentemente detetados?

A
  • Parvovirus B19
  • HHV6

Ps:

  • podem afetar os sistema cardiovascular, em parte, atraves da infecçaoo das cels endoteliais vasculares
  • contudo, a sua contribuiçao para a MCP cronica é incerta; evidencia serologica de exposiçao presente em muitas crianças e adultos
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73
Q

(Doenças da Aorta) O que esta CI no tratamento medico de uma dissecçao aortica (com hipertensao associada)?

A

O uso ISOLADO de um VASODILATADOR DIRETO como a hidralazina esta CI por aumentarem a tensao hidraulica

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74
Q

(IC) Em que situaçoes os peptidos natriureticos podem estar elevados? (4) E falsamente diminuidos?

A

Falsamente diminuidos - Obesidade

Aumentados (“RIIM”)

  1. funçao Renal
  2. Idade
  3. Mulheres
  4. IC direita

Aumentados em menor grau na IC com FE preservada

Ps:

  • Sao ferrramentas uteis e importantes no diagnostico de IC
  • Marcadores relativamente sensiveis de IC com FE DIMINUIDA
  • Estabelecer o prognostico ou gravidade da doença
  • Estabelecer doses optimas da terapia medica em doentes EUVOLEMICOS selecionados
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75
Q

(EAMCSST) V ou F? Atualmente, a decisao de reperfusao costuma ser tomada depois dos resultados analiticos serem conhecidos

A

F - ANTES dos resultados analiticos serem conhecidos (atraves de clinica mais ECG)

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76
Q

(EAMCSST) Razao CK-MB/CK igual ou sup a … faz o é diagnostica de origem miocardica?

A

2,5 sugere, mas NAO é diagnostica de origem miocardica

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77
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Entre os IECAs e os BCC um confere maior proteçao contra AVC e outro maior proteçao coronaria, qual é qual?

A

IECA - maior proteçao coronaria

BCC - maior proteçao contra AVC

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78
Q

(Doenças glomerulares) Geralmente nao é necessario biopsia em que GN? (4)

A

1 - Doença de Lesoes Minimas
2 - GN pos-streptococica
3 - Nefropatia DIABETES
4 - Nefropatia HIPERTENSIVA

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79
Q

(IC com FE Reduzida) Enquanto que nos IECAs os efeitos se estendem a TODA a classe, nos beta-bloq os efeitos sao limitados a farmacos em especifico… (3 farmacos)

A
  • Carvedilol
  • Bisoprolol
  • Metoprolol

Ps importante:
- Como a melhoria na funçao cardiaca e na reduçao das hospitalizaçoes e na mortalidade nos beta-bloq é DOSE-DEPENDENTE, na ausencia de sintomas de hipotensao (fadiga e tonturas), deve-se AUMENTAR A DOSE a cada 2 SEMANAS em pacientes em ambulatorio hemodinamicamente estaveis e euvolemicos se tolerarem

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80
Q

(EAMCSST) V ou F? Ao exame fisico o precordio costuma ser silencioso

A

V

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81
Q

(Arritmias ventriculares) Medicaçao nao cardiaca que causa QT longo adquirido? (5)

A
  • Eritromicina
  • Pentamidina
  • Haloperidol
  • Fenotiazidas
  • Metadona

Ps: Outras causas de QT longo adquirido

  • Disturbios HE (hipoCa e hipoK)
  • Bradicardia
  • Bloqueadores das correntes de K (antiarritmicos classe III - sotalol, dofetilide, ibutilide)

Causas de encurtamento QT:

  • HiperCa
  • Digitalicos
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82
Q

(MCD familiar) MCD Familiar representa …% das MCD

A

Mais de 30% !!!

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83
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) As pressoes arteriais noturnas geralmente sao …% mais baixas do que durante o dia, sendo que uma descida nocturna atenuada esta associada a um aumento do risco de doença CV

A

10-20%

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84
Q

(Taquis Supra) No controlo do ritmo (manutençao do ritmo sinusal) na FA PAROXISTICA, todos os antiarritmicos têm eficacia modesta de …% excepto … (farmaco) que tem eficacia superior de …%

A
  • 30-50% (anti-arritmicos no geral)
  • Amiodarona - 2/3 eficacia (66%)

Ps: Contudo, mais de 20% dos doentes com amiodarona têm toxicidade a longo prazo durante o tratamento

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85
Q

(Doença Renovascular - Doença renal ateroembolica) Manifestaçoes geralmente desenvolvem-se entre … (tempo) apos o evento causal; manifestaçoes de embolia sistemica como febre, dor abd e perda de peso ocorrem em ..% dos doentes, mas manifestaçoes cutaneas como livedo reticularis e gangrena PODEM SER MAIS COMUNS

A

1 a 14 dias apos o evento causal

Menos de metade

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86
Q

(Doença Renovascular - Arteriolonefrosclerose) V ou F? Acerca de nefrosclerose hipertensiva: Embora a reduçao da TA reduza a progressao das doenças renais proteinuricas e o risco CV associado à DRC, o tratamento anti-HTA nao altera a evoluçao da disfunçao renal na nefrosclerose hipertensiva

A

V - ATENÇAO o trat anti-HTA NAO altera a evoluçao da disfunçao renal na nefrosclerose hipertensiva!!!

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87
Q

(Insuficiencia Aortica) A coexistencia de EA hemodinamicamente significativa com IA geralmente exclui todas as formas raras de IA porque ocorre quase exclusivamente em doentes com IA … (2 causas)

A

Reumatica
ou
Congenita

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88
Q

Fisiopatologia das valvulopatias agudas resumidamente…

A

IM AGUDA GRAVE

  • Aumento da pressao AE - PAP
  • SEM dilataçao AE

IA AGUDA GRAVE

  • Aumento da pressao VE - AE - PAP
  • SEM dilataçao VE

EA AGUDA GRAVE
- Dilataçao VE e Diminuiçao volume ejecçao VE

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89
Q

(Arritmias ventriculares) O ritmo idioventricular é COMUM durante o EAM e pode surgir durante a bradicardia sinusal; …. (farmaco) pode ser administrada para aumentar a frequencia sinusal se a perda de sincronia auricular levar a compromisso hemodinamico

A

ATROPINA

Trat de ritmo idioventricular:

  • Correçao da causa subjacente e a correçao da bradicardia (Atropina)
  • Terapeutica especifica para o ritmo idioventricular nao é necessaria
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90
Q

(Doenças da Aorta) Nos aneurismas toracicos, reparaçao cirurgica com colocaçao de protese esta indicada em ..(4) E quando se procede a cirurgia aberta ou reparaçao endovascular para tratar aneurismas da aorta abdominal? (3)

A

ANEURISMAS TORACICOS

  1. SINTOMATICOS
  2. Aorta Ascendente sup 5,5cm (ou sup 4-5cm em contextos de S. Marfan ou valvula aortica bicuspide)
  3. Aorta Descendente sup 6cm (ou 5,5 perante tratamento endovascular)
  4. Crescimento sup a 1cm/ano

Ps: A taxa media de crescimento de aneurismas toracicos por ano é de 0,1-0,2 cm/ano (maiores taxas sao vistas no S. Marfan ou disseçao da aorta)

ANEURISMAS ABDOMINAIS
1. SINTOMATICOS
2. Aneurismas de qualquer tamanho mas em EXPANSAO RAPIDA
3. Assintomaticos com diametro sup a 5,5cm
(a avaliaçao seriada nao invasiva de aneurismas inf a 5 cm é uma alternativa à reparaçao imediata)

Ps importante sobre abdominal: A reparaçao endovascular tem uma taxa de morbilidade mais baixa a curto prazo mas taxa de mortalidade comparavel a longo prazo

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91
Q

(Arritmias ventriculares) V ou F? TV polimorfica e FV dentro das primeiras 48h de um EAM estao associadas com um maior risco de mortalidade intrahospitalar e aquele que sobrevivem apos a alta nao tem risco aumentado de morte subita por arritmia

A

V - ATENÇAOO, os que sobrevivem NAO têm risco aumentado de morte subita por arritmia

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92
Q

(Miocardiopatia e Miocardite) …(1 das miocardiopatias) é definida com base na disfunçao DIASTOLICA, que tambem esta presente, de forma menos evidente, nas .. (outras 2)

A

MCRestritiva, é definida com base na disfunçao DIASTOLICA, que tambem esta presente, de forma menos evidente, nas MCD e MCH

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93
Q

(Insuficiencia Mitral) Usa-se vasodilatadores?

A

IM Aguda
- Usa-se vasodilatadores

IM cronica grave isolada com funçao sistolica VE preservada na ausencia de HTA
- Nao há evidencia para o uso de vasodilatadores

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94
Q

(EAMCSST) Terapia com nitratos deve ser evitada em .. (2) e nao usar no caso de ..

A
  1. PAS inferior a 90 mmHg
  2. Suspeita clinica de enfarte VD
    - Enfarte inferior no ECG
    - Pressao venosa jugular aumentada
    - Auscultaçao pulmonar NORMAL
    - Hipotensao

Nao usar nitratos no caso de toma de inibidor da fosfodiesterase-5 (ex: Sildenafil) nas ultimas 24h (pode potenciar os efeitos hipotensores)

Ps: Uma reaçao idiossincratica aos nitratos pode ocorrer ocasionalmente, consistindo num inicio subito de hipotensao marcada, que pode ser revertido prontamente com administraçao rapida iv de atropina

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95
Q

(Taquis Supra) Qual é a taquicardia mais comummente causada por uma via acessoria?

A

Taquicardia reentrante AV ortodromica

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96
Q

(Taquis Supra) V ou F? Pensa-se que o risco de evento cardioembolico é superior na FA em relaçao ao flutter auricular

A

F - SEMELHANTE

Ps: Flutter auricular trat:
- Doentes com estabilidade hemodinamica podem ser dados farmacos com bloqueio do NAV - com efeito terapeutico MAIS DIFICIL do que na FA

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97
Q

(Insuficiencia Mitral) V ou F? Menores graus de IM na IM isquemica grave (vs IM nao isquemica grave) têm relativamente maior preso prognostico

A

V

IM NAO Isquemica Grave

  • Volume regurgitante igual ou sup 60 mL/batimento
  • Fraçao regurgitante igual ou sup 50%
  • Areas orificio regurgitante igual ou sup 0,4 cm2 !!

IM Isquemica Grave
- Area orificio regurgitante sup 0,2 cm2 !!

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98
Q

(EAMCSST) A mortalidade a 1 ano é de …%

A

15%

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99
Q

Supostamente, os 2 farmacos em todo o harrisson que dao sindrome lupus-like?

A

Hidralazina (vasodilatador direto)

Procainamida (antiarritmico classe I)

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100
Q

(IC) V ou F? O exame cardiologico é essencial mas frequentemente nao acrescenta informaçoes uteis acerca da gravidade da IC

A

V

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101
Q

(Arritmias ventriculares) QT longo congenito: … (grupo farmacologico) sao proteçao SUFICIENTE de episodios de arritmia na maioria dos doentes do tipo(s) …

A
  • Bloq-beta (agentes nao selectivo - nadolol ou pronanolol)
  • Tipo 1 e 2

Ps: Subtipos 1,2 e 3 representam 90%

  • Tipo 1 - esforço (particularmente na nataçao)
  • Tipo 2 - auditivo/ emocional
  • Tipo 3 - morte subita durante o sono
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102
Q

(TEP e TVP) V ou F? A TV superficial apresenta risco de extensao da trombose para o sistema venoso profundo

A

V

Ps: Normalmente apresenta-se com eritema, sensibilidade e “cordao palpavel”

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103
Q

(EAMCSST) V ou F? O desenvolvimento de ondas Q é dependente da transmuralidade do enfarte

A

F - Estudos recentes com RM sugerem que o desenvolvimento de ondas Q é mais dependente do volume do enfarte do que da sua transmuralidade

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104
Q

(MCD metabolica) A Hemocromatose é classificada como .. (tipo de MCP) mas frequentemente apresenta-se como… (tipo de MCP)

A

Classificada: MCRestritiva
Apresenta-se: MCDilatada

Ps: Etiologia

  • Gene HFE (AR): 10% pop; previsao clinica de 1:500
  • Adquirida: sobrecarga de Fe

Ps Importante:
- Defeitos geneticos do metabolismo apresentam-se ocasionalmente como MCD, embora mais frequentemente com MCR
(o contrario deste caso)

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105
Q

(TEP e TVP) V ou F? Sao tratamentos de prevençao primaria a anticoagulaçao, o filtro da veia cava inferior e as meias de compressao

A

F - prevençao SECUNDARIA

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106
Q

(Arritmias ventriculares) A TV intrafascicular do VE é mais comum em que genero? Qual a configuraçao ao ECG? E o tratamento?

A
  • Mais em HOMENS (tal como o S. Brugada)
  • ECG: configuraçao de bloqueio de ramo direito like
  • Tratemento: pode ser terminada com administraçao IV de VERAPAMIL (a administraçao oral cronica de verapamil pode nao ser eficaz)
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107
Q

(Taquis Supra) FA: No controlo do ritmo, qual a classe farmacologica que esta CI em doentes com doença estrutural cardiaca?

A

Classe I

- ex: Flecainida, Propaferona e Disopiramida

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108
Q

(Arritmias ventriculares) (TV reentrante com bloqueio de ramo) Reentrada atraves do sistema de His-Purkinje ocorrem em aprox ..% dos doentes com TV monomorfica com doença cardiaca estrutural; ao ECG tem configuraçao de …. e o tratamento passa por…

A
  • 5%
  • ECG: configuraçao de bloqueio de ramo esquerdo
  • Tratamento:
    - Ablaçao percutanea do ramo DIREITO anula esta TV
    - outras TV relacionadas com cicatrizaçao estao frequentemente presentes e geralmente requerem terapeutica a.a. ou implantaçao de CDI

Ps:

  • O circuito de reentrada tipicamente gira anterogradamente pelo ramo direito e retrogradamente via ramo esquerdo
  • Usualmente associada a doença cardiaca severa
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109
Q

(Arritmias ventriculares) Definiçao de ritmo idioventricular? E qual é o mecanismo mais provavel?

A

3 ou mais batimentos consecutivos a uma frequencia inferior a 100/min
- A AUTOMATICIDADE é o mecanismo mais provavel

Ps: O ritmo idioventricular é COMUM durante o EAM e pode surgir durante a bradicardia sinusal
- A ATROPINA pode ser administrada para aumentar a frequencia sinusal se a perda de sincronia auriculoventricular leva a compromisso hemodinamico

  • Este ritmo tb é comum em doentes com cardiomiopatias ou apneia do sono

Tratamento:

  • Correcçao causa sibjacente e a correçao da bradicardia (Atropina)
  • Terapeutica especifica nao é necessaria
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110
Q

(Insuficiencia Mitral) Uma causa de IM aguda pode ser EAM com rotura de musculos papilares, sendo o mais comummente envolvido o musculo papilar…..

A

Postero-medial

Ps: mais do que o antero-lateral devido ao seu suprimento sanguineo singular

111
Q

(Taquis Supra) Qual é a taquicardia associada a pre-excitaçao mais comum?

A

Taquicardia reentrante AV antidromica

112
Q

(TEP e TVP) Doentes que realizaram cirurgia para colocaçao protese total da anca/ joelho ou cirurgia por cancro beneficiam de profilaxia farmacologica prolongada por pelo menos …(tempo)

A

1 mês

113
Q

(Taquis Supra) V ou F? Todos os doentes com vias acessorias devem fazer um estudo eletrofisiologico invasivo para determinar se a via acessoria é de risco suficiente para justificar uma ablaçao por cateter

A

F - TODOS os doentes COM SINTOMAS ARRITMICOS

Ps:

  • O EO deve focar na exclusao de doença cardiaca estrutural
  • Ecocardiograma para exclusao de anomalia de Ebstein e cardiomiopatia hipertrofica
114
Q

(Doenças da Aorta) Os aneurismas traumaticos podem surgir apos trauma penetrante ou nao penetrante; que zona afetam comummente?

A

Aorta toracica descendente APOS O PONTO DE INSERÇAO DO LIGAMENTO ARTERIAL

115
Q

(IC com FE Reduzida) V ou F? Antagonistas dos mineralocorticoides reduzem a mortalidade em todos os estadios (NYHA)

A

F - TODOS os estadios SINTOMATICOS (NYHA II-IV)

116
Q

(MCHipertrofica) V ou F? Em doentes diagnosticados em idade adulta, apesar do melhor prognostico (vs crianças) a sobrevida continua a ser inferior comparando com uma populaçao agematched sem MCP

A

F - sobrevida quando diag em adultos COMPARAVEL

117
Q

(Arritmias ventriculares) V ou F? Na ausencia de doença cardiaca, as Extra-sistoles e TV nao sustentadas geralmente têm prognostico benigno

A

V - pelo que na ausencia de doença estrutural cardiaca ou sindrome genetico de morte subita NAO existe necessidade de terapeutica a nao ser que..

  • o doente tenha sintomas severo ou
  • evidencia de extra-sistoles que provoquem depressao da funçao

Se necessario trat a 1a linha é:

  • Bloq-beta
  • BCC nao-diihidro (verapamil e diltiazem)
118
Q

(EAMCSST) V ou F? Os beta-bloq, em doentes submetidos a fibrinolise imediata, nao produzem reduçao adicional na taxa de mortalidade mas diminui as recidivas de isquemia e re-enfarte

A

V

Ps: Beneficios dos beta-bloq na fase aguda:

  • Melhoram a relaçao entre necessidade e oferta de O2
  • Reduzem a dor
  • Reduzem o tamanho do enfarte
  • Reduzem a incidencia de arritmias ventriculares
119
Q

(EAMCSST) Quais sao as placas mais susceptiveis a rotura?

A

Nucleo lipidico abundante e cobertura fibrosa fina

120
Q

(TEP e TVP) Doentes com TEP que têm HTP inicial (geralmente diagnosticada por doppler) devem ser acompanhados durante .. (tempo) com ecocardiograma para determinar se a pressao arteria pulmonar normalizou; se dispneia por HTP tromboembolica cronica, considerar TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR: se bem sucedida por diminuir ou mesmo CURAR a HTP

A

6 Semanas
- taxa de mortalidade cirurgia 5%

Ps:
- HT pulmonar tromboembolica cronica desenvolve-se em 2 a 4% dos doentes com TEP Aguda

121
Q

(Insuficiencia Tricuspide) EP raramente progride se pico de gradiente sistolico for inferior a .. mmHg

A

30 mmHg

Ps:

  • EP pode agravar em doentes com EP moderada devido ao espessamento valvular e calcificaçao com a idade
  • DC esta preservado ate tardiamente no curso da doença
122
Q

(Miocardiopatia e Miocardite) As causas geneticas de MCD mais reconhecidas sao mutaçoes estruturais na proteina …

A

gigante Titina (TTN) - mantem a estrutura do sarcomero e atua como uma molecula-chave de sinalizaçao

Ps: Dado que as proteinas do citoesqueleto têm um importante papel na estrutura, coneçao e estabilidade do miocito, multiplos defeitos nestas proteinas podem levar a MC, principalmente MCDilatada

Ps Importante:
- Mutaçoes na TTN, que codifica a proteina sarcomerica gigante Titina, sao a causa MAIS COMUM de MCD, sendo responsaveis por 25% dos casos familiares

123
Q

(Cor pulmonale) Qual a importancia do cateterismo direito? (2)

A
  • CONFIRMAR o diagnostico de HT pulmonar

- EXCLUIR aumento das presoes do coraçao esquerdo como causa de IC direita (avaliadas por meio da PCAP)

124
Q

(EAMCSST) Qual a principal causa de morte fora do hospital e intra-hospitalar?

A

Fora - FV
Intra - Falencia da bomba

Ps: A extensao do enfarte correlaciona-se bem com gravidade da IC e mortalidade precoce e tardia

125
Q

(EAMCSST) Qual é a arritmia supraventricular mais comum?

A

Taquicardia sinusal

126
Q

(Taquis Supra) A taquicardia auricular focal com bloqueio de ramo pode ocorrer na….

A

Intoxicaçao por digitalicos

127
Q

(IC Aguda Descompensada) Fatores de mau prognostico? (4)

A
  • Ureia sup 43 mg/dl
  • TA sistolica inf 115 mmHg
  • Creatinina sup 2,75 mg/dl
  • Elevaçao da Troponina I
128
Q

(Taquis Supra) Num doente com vias acessorias, maior o risco de morte em crianças ou adultos?

A

CRIANÇAS

Ps: Doentes com sintomas arritmicos têm risco de desenvolver uma FA e morte subita se têm uma via acessoria com propriedades de alto risco
- risco de paragem cardiaca esta num intervalo de 2 por 1000 doentes em adultos, sendo LIGEIRAMENTE SUPERIOR EM CRIANÇAS

129
Q

(Taquis Supra) Indicaçoes para controlo do ritmo? (4)

A
  • FA sintomatica paroxistica
  • Primeiro episodio de FA persistente sintomatica
  • FA de dificil controlo de frequencia
  • FA com depressao da funçao ventricular ou agravamento da insuficiencia cardiaca

Ps IMPORTANTE:
- A estrategia de controlo de RITMO é mais provavel de ser FAVORAVEL em individuos JOVENS do que em sedentarios ou idosos nos quais o controlo de frequencia é mais facilmente conseguido

130
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Prova de esforço em assintomaticos pode ser efetuada em segurança

A

V
- 1/3 das EA assintomaticas: sinais de comprometimento funcional na prova de esforço

Ps: EA Grave mesmo se assintomaticos:
- Evitar actividade fisica intensa e desporto de competiçao

131
Q

(Doença Renovascular) V ou F? (Doença Macrovascular) Niveis de renina nao predizem de forma confiavel a resposta à terapia

A

V
- SRAA é essencial ao desenvolvimento de HTA renovascular MAS TRANSITORIO

Ps importantes:

  • Indice resistivo renal tem valor preditivo independentemente da viabilidade do rim (dependente do operador e instituiçao)
  • Renografia com captopril tem forte VPN quando inteiramente normal
  • No eco-Doppler, velocidades na arteria renal superiores a 200 cm/s geralmente predizem lesoes hemodinamicamente significativas (oclusao sup a 60%); ensaios clinicos requerem velocidades superiores a 300 cm/s para evitar FP
132
Q

(EAMCSST) Os beta-bloq têm beneficio na fase cronica (profilaxia secundaria) na maioria dos doentes excepto .. (2)

A
  1. Doentes com CI
    - IC grave
    - BAV
    - Hipotensao ortostatica
    - Asma
  2. Doentes com prognostico EXCELENTE
    - diminui a longo prazo qualquer beneficio adicional

Ps: Doentes com prognostico EXCELENTE

  • Menos de 55 anos
  • SEM enfarte previo
  • Funçao ventricular NORMAL
  • Sem ectopias ventriculares complexas
  • Sem angina
  • Mortalidade esperada inferior a 1%
133
Q

(Doenças glomerulares) Causas de hematuria MACROscopica? (3)

A
  1. Nefropatia IgA
  2. Doença Falciforme
  3. (ocasionalmente) Endocardite bacteriana subaguda
134
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Na IC, uma BAIXA dose de espironolctona reduz o risco de PROGRESSAO e MORTE SUBITA por causas cardiacas em ..%

A

30%

Ps:

  • É um antagonista NAO selectivo (como tal efeitos laterais como ginecomastia, impotencia e anomalias menstruais)
  • Evitados com a eplerenona (antagonista ESPECIFICO)
135
Q

(TEP e TVP) Qual é a anormalidade mais comum no ECG?

A

Inversao onda T em V1 a V4
(por sobrecarga VD e isquemia)

IMPORTANTE: Anormalidades mais frequentemente citadas sao (nao confundir com o mais comum):

  • Taquicardia sinusal
  • S1Q3T3 (anormalidade relativamente especifica, mas insensivel)
136
Q

(Doenças da Aorta) Qual é a localizaçao mais comum dos aneurismas micoticos?

A

Aorta abdominal SUPRARRENAL

Ps:

  • Hemoculturas POSITIVAS na maioria dos doentes
  • Trat com remoçao cirurgica do segmento acometido, ATB e revascularizaçao dos membros inferiores
137
Q

(Doença Renovascular - Doença renal ateroembolica) Doença renal ateroembolica é suspeitada em mais de ..% dos casos de DRET em idosos e provavelmente esta SUBdiagnosticada; Mais frequente em quem? Ateroembolia renal esta fortemente associada a .. (2)

A

3%

  • Mais frequente em HOMENS com DM, HTA e cardiopatia isquemica
  • Ateroembolia renal esta fortemente associada a doença aneurismatica da aorta e estenose da arteria renal

Ps: MAIORIA dos eventos clinicos estao associados a fatores precipitantes:

  • Angiografia
  • Cirurgia vascular
  • ANTICOAGULAÇAO COM HEPARINA
  • Tratamento trombolitico
  • Trauma
138
Q

(Insuficiencia Aortica) Causas de IM aguda (4) e IA aguda (3)

A

IM AGUDA

  • Endocardite Infecciosa
  • Trauma
  • Isquemia
  • Rotura corda tendinosa

IA AGUDA

  • Endocardite infecciosa
  • Trauma
  • Dissecçao aorta
139
Q

(Taquis Supra) O circuito do flutter auricular tipico geralmente gira em sentido horario ou anti-horario? E as ondas P em dentes de serra sao positivas ou negativas em DII, DIII e aVF?

A

Anti-horario

Negativas

140
Q

(Doenças glomerulares) Qual é a classe lupica que tem a evoluçao mais variada?

A

III (Nefrite focal)

Ps: Trat

  • LEVE: GCT (menos de 5% progride para IR no decorrer de 5A)
  • GRAVE: igual à classe IV
141
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Nas emergencias hipertensivas, o nivel de pressao arterial isolado é que determina a rapidez com que devemos reduzir a PA

A

F - O grau de lesao de orgao-alvo, e NAO o nivel de pressao arterial isolado, é que determina a rapidez com que devemos reduzir a PA

142
Q

(IC) Disturbios respiratorios do sono sao COMUNS principalmente na IC…

A

com FE Reduzida

143
Q

(Doenças da Aorta) V ou F? Na aterosclerose cronica comummente, ha pele atrofica, queda de cabelos e extremidades frias; na isquemia avançada, pode-se observar palidez do membro na posiçao inferior e rubor com a elevaçao

A

F

  • Rubor com o membro em posiçao inferior
  • Palidez com a elevaçao

Ps importantes:

  • A aterosclerose pode afetar TODOS os segmentos da aorta; geralmente a doença OCLUSIVA fica confinada à aorta abdominal ABAIXO DAS ARTERIAS RENAIS
  • A gravidade dos sintomas depende da competencia de colaterais (uma oclusao COMPLETA da aorta abdominal pode ser ASSINTOMATICA)
144
Q

(EAMCSST) Apos EAMCSST, beta-bloq devem ser dados por pelo menos quanto tempo?

A

2 anos

145
Q

(MCP) V ou F? Apesar da etiologia da fibrose endomiocardica poder representar um estagio inicial de uma doença hipereosinofilica previa desencadeada por parasitas, geralmente nao ha comprovaçao nem de infestaçao parasitaria previa, nem hipereosinofilia

A

V ATENÇAOOOO!!!

Ps:

  • Na fibrose endomiocardia é comum derrame pericardico e é incomum na Endocardite de Loffler
  • A fibrose endomiocardica, em areas tropicais, pode representar ate 25% das ICC
  • igual incidencia entre homens e mulheres (excepçoa; em mulheres so a MCP Tako-Tsubo, tudo o resto alem destas 2 é em homens)
  • Principalmente afrodescendentes
146
Q

(Insuficiencia Aortica) IA pura ou predominante , ..% sao …. (genero); IA primaria associada a doença mitral reumatica sao predominantemente … (genero)

A
  • 3/4 sao Homens (na pura)
  • Mulheres (na reumatica)

Check
- EA sintomatica adultos: cerca 80% sao homens

147
Q

(IC) Respiraçao de Cheyne-Stokes/ ciclica/ periodica esta presente em …% dos pacientes com IC avançada e geralmente esta associada a baixo debito cardiaco

A

40%

Ps: Causada por um AUMENTO da sensibilidade do centro respiratorio à PCO2 arterial

148
Q

Qual o sindrome nefrotico mais comum nas crianças, adultos e idosos?

A

Crianças - Doença das lesoes minimas (70-90% dos s. Nefroticos nas crianças e 10-15% nos adultos)

Adultos - GESF

Idosos - GNM

149
Q

Qual a valvulopatia que tem angina que frequentemente nao responde satisfatoriamente à nitroglicerina sublingual?

A

IA Cronica Grave
- alivio menos eficaz que angina por DCI mas vale a pena tentar

  • MESMO na ausencia de DAC
  • Doentes com IA grave, MESMO em mais jovens
  • Em repouso ou exercicio
  • Angina noturna: sintoma particularmente incomodativo, podendo ser acompanhado de diaforese marcada
  • Episodios anginosos podem ser prolongados
150
Q

(IC com FE Reduzida) V ou F? A estrategia inicial passa pela combinaçao de 2 farmacos: IECA com beta-blo; se intolerante a beta-bloq trocar por ARA e se intolerante a IECA trocar por ARA; se ainda sintomatico (NYHA II-IV) apos a estrategia inicial, a adiçao de um antagonista aldosterona deve ser fortemente considerada contudo deve-se evitar 4 farmacos

A

V

ATENÇAO - pode-se fazer IECA com ARA !!!

Ps: Eles falam noutro sitio que ANTES de começar com esta estrategia inicial deve ser dado DIURETICO

151
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Atençao neste capitulo o gadolineo (usado na angio-RM para exame de confirmaçao de doença renovascular) NAO É NEFROTOXICO (ao contrario de quase todo o harrisson lol); ja agr, tem maior acuidade para lesoes proximais ou distais?

A

PROXIMAIS

Desvantagens: FN para lesoes distais

152
Q

(Taquis Supra) Em que situaçao so se pode usar varfarina e nao os novos anticoagulantes na FA? (2)

A

FA mais…
- Estenose mitral reumatica
ou
- Valvulas cardíacas mecanicas

153
Q

(Estenose mitral) V ou F? Hemoptises resulta de rotura das conexoes venosas pulmonares devido a HT venosa pulmonar, sendo que mais frequentemente ocorre em doentes com aumento da pressao da AR e com aumento marcado das resistencias vasculares pulmonares, sendo raramente fatal

A

F - SEM aumento marcado das resistencias vasculares pulmonares !!!!

154
Q

(MCHipertrofica) MSC ocorre devido a taquiarritmias ventriculares em ..%/ano

A

0,5% /ano

- Actividade fisica vigorosa e desporto competitivo sao PROIBITIVOS

155
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Achados auscultatorios de IA sao atenuados pelo encerrar de punhos vigoroso e sustentado

A

F - INTENSIFICADOS (pq aumenta RVS)

Ps: Na IA cronica grave é FREQUENTE infra desnivelamento ST e inversao da onda T em dI, aVL, V5 e V6 (sobrecarga VE)

156
Q

(TEP e TVP) DD de TEP? (10)

A
  • Pneumonia
  • Asma
  • DPOC
  • Pneumotorax
  • Fratura de costela
  • Pleurisia (s. virico, costocondrite, desconforto musculoesqueletico)
  • IC Congestiva
  • Pericardite
  • SCA
  • Ansiedade
157
Q

(Arritmias ventriculares) Num EAM em recuperaçao, tratamento com …. aumenta a mortalidade e tratamento com … reduz morte subit, MAS NAO tem efeitos na MORTALIDADE !!

A
  • Flecainida
    (anti-arritmico classe I que devem ser evitados em doentes com doença estrutural cardiaca pelo risco de pro-arritmia, efeitos ionotropicos negativos e aumento da mortalidade)
  • Amiodarona
158
Q

(Taquis Supra) V ou F? No tratamento de uma FA aguda de novo, na ausencia de contra-indicaçoes, geralmente é apropriado iniciar imediatamente anticoagulaçao sistemica com heparina, enquanto a avaliaçao e outras terapeuticas sao implementadas

A

V

159
Q

(Miocardiopatia e Miocardite) Causas major de MCD com sobreposiçao com CMP nao dilatada (4) (tabela287.4)

A
  • Cardiopatia minimamente dilatada
  • CMH burned-out
  • Hemocromatose
  • Amiloidose
160
Q

(EAMCSST) Os sinais hemodinamicos de disfunçao VE global surgem com o comprometimento de …% do VE; efarte de ..% ou mais do VE costuma causar choque cardiogenico

A

20-25% - disfunçao global VE

40% - choque

161
Q

(Arritmias ventriculares) Os efeitos laterais NAO cardiacos sao um problema major da Amiodarona e contribuem para a descontinuaçao do farmaco em aprox ..% dos doentes

A

1/3

  • Pneumonite e fibrose pulmonar - 1% dos doentes
  • Fotossensibilidade - comum
  • Neuropatia e toxicidade ocular
  • Bradiarritmias sao um efeito adverso cardiaco major
  • Pro-arritmias ventriculares podem ocorrer, mas Torsade de Pointes é rara
162
Q

(Doença Renovascular - Arteriolonefrosclerose) Em quem se desenvolve mais frequentemente a HTA maligna?

A
  • Desenvolve-se mais frequentemente em pacientes com HTA que deixam de tomar a medicaçao ou em utilizadores de drogas vasospasticas como a cocaína
  • Homens afro-americanos têm maior probabilidade de desenvolver HTA rapidamente progressiva e IRenal do que os caucasianos
163
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? A utilizaçao de IECAs ou ARAs associa-se a um aumento da libertaçao de renina

A

V - por efeito de feedback negativo

164
Q

(Estenose mitral) V ou F? Eco TT com Doppler estima a pressao da arteria pulmonar (PAP) com base na velocidade do jacto de regurgitaçao pulmonar

A

F - Tricuspide

165
Q

(Estenose Aortica) Qual é o defeito valvular congenito mais comum?

A

VAB

  • Prevalencia: 0,5-1,4%
  • Homens (2-4:1 mulheres)
  • Prevalencia de VAB em familiares de 1o grau de um doente com VAB é de cerca de 10%
  • Hereditariedade: AD com penetrancia incompleta (componente ligado ao X sugerido pela prevalencia de VAB em doentes com S. Turner)
166
Q

(Arritmias ventriculares) Aproximadamente …% dos doentes com EAM desenvolvem TV que degenera em FV devido a reentrada na zona de fronteira de enfarte

A

10%

- o risco é maior na primeira hora apos o enfarte

167
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Causas de hipertensao SISTOLICA com PRESSAO DE PULSO AMPLA? (tabela e ja saiu 2x) (7)

A

Diminuiçao da compliance vascular
1 - Arteriosclerose

Aumento do DC
2 - Regurgitaçao aortica
3 - Tireotoxicose
4 - Sindrome cardiaco hipercinetico
5 - Febre
6 - Fistula arteriovenosa
7 - Ducto arterioso patente
168
Q

(Arritmias ventriculares) Extra-sistoles e TV nao sustentada repetitiva muito frequentemente pode deprimir a funçao ventricular, devido a efeito semelhante a uma taquicardia cronica e a induçao de dessincronia ventricular; raramente ocorre a nao ser que as ESs correspondam a mais de …% do total de batimentos em 24h

A

10-20%

169
Q

(Doença Renovascular - Doença renal ateroembolica) Taxa de mortalidade a 1 anos de ..%

A

38%

170
Q

(Doenças da Aorta) A taxa de mortalidade hospitalar apos tratamento cirurgico em doentes com dissecçao aortica é de …%

A

15-25%

Ps: A taxa de mortalidade hospitalar de doentes com dissecçao do tipo B tratados CLINICAMENTE é de 10-20%

171
Q

(Miocardiopatia e Miocardite) Estimativas da prevalencia da etiologia genetica apontam para tendencia … (descrescente/ estavel/ crescente?)

A

Crescente

Ps:

  • MCD mais de 30% hereditarias
  • Maioria das MCP familiares sao AD (ocasionalmente AR ou ligadas ao X)
  • Mutaçoes missense com substituiçao de aminoacidos sao as mais comuns
  • A expressao de proteinas mutadas pode interferir com a funçao do alelo normal atraves de um mecanismo de dominancia negativa
  • Mutaçoes que levam à introduçao de um codao stop prematuro (nonsense) ou a alteraçao do frame de leitura (frameshift) podem criar uma proteina truncada ou instavel, levando a MC (Haploinsuficiencia)
  • Deleçoes ou duplicaçoes de um exao ou gene completos sao causas INcomuns de MC, EXCEPTO nas Distrofinopatias (tb sao diferentes à generalidade por serem transmitidas de forma ligada ao X enquanto que a maioria é AD)
172
Q

Todas as sindromes nefriticas agudas podem manifestar se como GNRP excepto?

A

GN mesangioproliferativa

Ps: GN membranoproliferativa é RARA em NEGROS

173
Q

(Arritmias ventriculares) Qual é a localizaçao das cicatrizes no caso de EAM e no caso de cardiomiopatias?

A
  • EAM - subendocardicas

- CMP - localizaçao intramural ou subepicardica

174
Q

(Cor pulmonale) V ou F? Dispneia é o sintoma mais comum; sintomas comuns, incluem ortopneia e dispneia paroxistica noturna

A

F - Ortopneia e Dispneia Paroxistica Noturna

  • RARAMENTE sao sintomas de IC direita ISOLADA
  • Geralmente indicam disfunçao esquerda concomitante
175
Q

(IC) Em que situaçoes os peptidos natriureticos podem estar elevados? (4) E falsamente diminuidos?

A

Falsamente diminuidos - Obesidade

Aumentados (Natriuretico - “RIIM”)

  1. funçao Renal
  2. Idade
  3. Mulheres
  4. IC direita

Aumentados em menor grau na IC com FE preservada

Ps IMPORTANTES:

  • Sao ferrramentas uteis e importantes no diagnostico de IC
  • Marcadores relativamente sensiveis de IC com FE DIMINUIDA
  • Estabelecer o prognostico ou gravidade da doença
  • Estabelecer doses optimas da terapia medica em doentes EUVOLEMICOS selecionados
  • Em caso de dispneia, niveis muito baixos de BNP e NT-proBNP uteis para EXCLUIR uma causa cardiaca para a dispneia
176
Q

(Taquis Supra) Taquicardia auricular focal corresponde a cerca de ..% das taquicardias supraventriculares paroxisticas referenciadas para ablaçao; eficaz em mais de ..% dos doentes

A
  • 10% das referenciaçoes das PSVT
  • eficaz em mais de 80%

Ps: As taquis de reentrada do no AV representam 60% das referenciaçoes das PSVT para ablaçao por cateter; curativo em mais de 95% dos casos

177
Q

(EAMCSST) V ou F? A quantidade total de proteinas libertadas correlaciona-se com o tamanho do enfarte

A

V MAS os pico (concentraça maxima) dessas proteinas NAO se correlaciona com o tamanho do enfarte

Ps: Reperfusao precoce de uma coronaria ocluida produz picos mais PRECOCES dos biomarcadores cardiacos

No inicio do capitulo dizem que ..
- Biomarcadores sao uteis para avaliar a MAGNITUDE do EAMCSST

178
Q

(EAMCSST) V ou F? Deve-se medir todos os marcadores em todos os estagios em todos os doentes

A

F - NAO é custo-eficaz medir todos os marcadores em todos os estagios, em todos os doentes

179
Q

(Estenose Tricuspide) Qual a etiologia da ET?

A

Geralmente REUMATICA (pode ser congenita; causas nao reumaticas sao raras)

180
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Aprox …% dos doentes com IC tem funçao sistolica normal mas funçao diastolica anormal

A

33%

181
Q

(TEP e TVP) Qual o efeitos das variantes VKORC1 e CYP2C9 nos niveis de varfarina?

A
  • Variantes VKORC1 podem prever se os doentes necessitam de doses mais baixas, moderadas ou elevadas
  • Variantes CYP2C9 (prejudicam a hidroxilaçao S-Varfarina) necessitam de MENOR dose

Ps: Menor dose para:

  • Maior idade
  • Doença sistemica

Check 143
- Variantes VKORC1 sao mais prevalente CYP2C9, explicam 30% da variabilidade da dose de varfarina e diminuem a dose necessaria

182
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) O que define HTA e pre HTA nas crianças e adolescentes?

A
  • PA sistolica e/ou diastolica consistentemente superiores ao percentil 95 para idade, sexo e altura
  • Pressoes entre o percentil 90-95 sao pre-hipertensivas, sendo uma indicaçao para intervençoes no estilo de vida
183
Q

(Arritmias ventriculares) Sindrome de Brugada: CDI é indicado em individuos que têm sincope inexplicavel ou foram ressuscitados de paragem cardiaca; … (farmaco) tem sido usado com sucesso para suprimir episodios frequentes de TV

A

Quinidina !!!

184
Q

(Estenose Tricuspide) Como esta o DC em repouso?

A

Geralmente DIMINUIDO !!!

Atençao pq alem desta e da IT !!!!! nas restantes valvulopatias geralmente esta normal ou ligeiramente diminuido em repouso
- Grande excepçao disto tb é na EP em que esta preservado ate tardiamente

Ps: DC com exercicio falha em aumentar

185
Q

(Taquis Supra) V ou F? O tratamento de fibrilhaçao/ flutter auricular com pre-excitaçao associado a vias acessorias passa pela administraçao de agentes bloqueadores do nó AV, incluindo adenosina intravenosa e amiodarona intravenosa

A

F - esta CI

Ps: Trat:

  • Cardioversao eletrica ou
  • Procainamida ou Ibutilide intravenosa, o que pode cessar o diminuir a frequencia ventricular
186
Q

Qual o risco de aos 40 anos vir a desenvolver ao longo da vida IC? E FA?

A

IC - 1/5 (tb a mesma % de pacientes com depressao na IC

FA - 25%

187
Q

Febre reumatica e radioterapia do mediastino pode afetar todas as valvulas?

A

Todas menos a pulmonar (ambas)

188
Q

(Estenose Aortica) Adultos com EA sintomatica, cerca de …% sao …(genero)

A

80% - Homens

189
Q

(Insuficiencia Mitral) Como esta a PA na IM aguda grave e IM cronica grave e na EM? E como esta o S1 e desdobramento S2 na EM e na IM?

A

PA

  • EM: Normal ou ligeiramente diminuida
  • IM Aguda Grave: Diminuida, com Pressao de pulso estreita
  • IM Cronica Grave: PA NORMAL

EM

  • S1 aumentado
  • Diminuiçao desdobramento S2

IM

  • S1 diminuido
  • Aumento do desdobramento S2

Ps: IM Grave

  • S1 geralmente ausente, ligeiro ou abafado pelo sopro holo-sistolico da IM cronica, grave
  • Desdobramento alargado mas fisiologico S2 (por encerrametno prematuro da valvula aortica)
190
Q

(IC) V ou F? Sintomas GI e nicturia sao incomuns na IC

A

F - sao COMUNS

“Na IC é COMUM ir ao WC (GI e nicturia)”

191
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Pressao arterial media em VIGILIA igual ou sup… e durante o SONO igual ou sup …, baseados numa MONITORIZAÇAO DE 24h

A

Vigilia - 135/85 mmHg

Sono - 120/75 mmHg

192
Q

(EAMCSST) Embora muitos doentes apresentam FC e TA normais durante a primeira hora pos-EAM:

  • ..% dos doentes com EAM Anterior têm hiperatividade …
  • ate …% dos doentes com EAM Inferior têm hiperatividade …
A
  • 25% EAM Anterior - hiperatividade simpatica (taquicardia e/ou HTA)
  • ate 50% EAM Inferior - hiperatividade parasimpatica (Bradicardia e/ou Hipotensao)
193
Q

(Doenças da Aorta) Qual a taxa media de crescimento de aneurismas toracicos por ano?

A

0,1-0,2 cm/ano

- maiores taxas sao vistas no sindrome de Marfan ou dissecçao aortica

194
Q

(EAMCSST) Dor do EAMCSST pode simular dor de … (5 DD)

A
  1. Pericardite Aguda
    - irradiaçao para o trapezio (NAO acontece no EAM)
  2. Embolia Pulmonar
  3. Disseçao Aguda da Aorta
  4. Costocondrite
  5. Disturbios GI

Ps:
- A dor nem sempre esta presente, principalmente em diabeticos e idosos, sendo que nestes ultimos o EAMCSST se pode apresentar com dispneia subita e que pode evoluir para edema pulmonar

Check 293
- 25% dos EAM sao silenciosos

Ps: Outras formas de apresentaçao com ou sem dor:

  • Sincope
  • Estado confusional
  • Sensaçao de fraqueza
  • Arritmias
  • Embolia periferica
  • Queda inexplicada da pressao arterial
195
Q

Quais as valvulopatias em que nao se deve fazer exercicio?

A
  • IM Grave
  • EA Grave
  • IA Grave
196
Q

(Insuficiencia Mitral) Qual o sopro na IM Aguda Grave e qual o da IM Cronica Grave?

A

IM Aguda Grave
- Sopro Proto-sisitolico em decrescendo

IM Cronica Grave
- Sopro Holo-sistolico em plateau

197
Q

(IC com FE Reduzida) Um estudo demonstrou que a Digoxina resultava em taxas de mortalidade superiores para … (genero) e que o efeito da reduçao das hospitalizaçoes tb era menor nesse genero

A

Mulheres

Ps IMPORTANTE: Digoxina

  • Doses BAIXAS sao SUFICIENTES para atingir qualquer resultado benefico!
  • Doses mais altas podem ultrapassar indice de segurança terapeutico
  • Tratamento reservado para doentes profundamente sintomaticos apesar do bloqueio neurohormonal optimo e controlo adequado de volume
198
Q

(IC com FE Reduzida) Que BCC esta desencorajado o seu uso?

A

1a geraçao - Verapamil e Diltiazem

  • efeitos inotropicos negativos - destabilizam doentes previamente assintomaticos
  • uso desencorajado

Ps: Amlodipina e Felodipina (2a geraçao)

  • Diminuiçao da TA de forma eficaz e efetiva
  • NAO afetam a morbi-mortalidade ou a qualidade devida
199
Q

(IC com FE Reduzida) Quais as guidelines para uso de Ivabradina segunda a ESC?

A

2a linha, antes da Digoxina, em doentes SINTOMATICOS apos IECA mais beta-bloq mais Antagonista da Aldosterona e cuja FC é superior a 70 bpm

Ps: Ivabradina diminui FC SEM efeitos inopropicos negativos

200
Q

(Doença Renovascular) Estenose renal aterosclerotica: Quase ..% dos pacientes considerados para revascularizaçao renal têm DRC estadios 3-5, com TFG inferiores a …

A

85%
TGF inferiores a 60 mL/min/1,73m2

Ps: A presença de ARAS é um forte preditor de morbi-mortalidade CV, independentemente da realizaçao de revascularizaçao renal

201
Q

(MCD metabolica) Fatores de risco para ICC com FE preservada? (4)

A
  • DM
  • HTA
  • Sexo FEMININO
  • Obesidade
202
Q

(TEP e TVP) Se TIH por que anticoagulantes substituir?

A

Argatroban ou Bivalirudina (inibidores diretos da trombina)

203
Q

(IC com FE Reduzida) V ou F? Deteçao de miocardio hibernante pre-CABG influencia positivamente a eficacia deste procedimento

A

F - NAO influencia

204
Q

(Doenças glomerulares) As unicas GN que sao mais comuns em MULHERES? (2)

A
  1. Nefrite Lupica

2. S. unha-rotula

205
Q

Como esta o debito cardiaco no S. cardiorrenal?

A

MAIORIA apresenta um DC PRESERVADO

206
Q

Qual o trat da dor e palpitaçao no prolapso da valvula mitral?

A

Beta-bloq

207
Q

(MCD parasitaria) V ou F? Doença de Chagas: tratamento anti-parasitario mesmo na fase cronica sem evidencia de infecçao ativa

A

V

  • Benzonidazol e Nifurtimox
  • ambos os farmacos associados a reaçoes graves: dermatite, desconforto GI e neuropatia

Ps: Trat voltado para as manifestaçoes clinicas:

  • Esquemas para a ICC
  • Pacemaker / CDI
  • Anticoagulaçao

Ps: Caracteristicas tipicas:

  • Disfunçao sistema de conduçao (principalmente Doença SA, BAV, e RBBB)
  • FA e Taquiarritmias ventriculares
  • Aneurismas ventriculares pequenos (principalmente no apice): COMUNS
  • Embolizaçao pulmonar e sistemica
208
Q

(Doença Renovascular - Doença renal ateroembolica) Os embolos renais originam-se mais frequentemente de onde?

A
  • De CRISTAIS DE COLESTEROL que se soltam de placas ateroscleroticas e alojam nos microvasos renais

Ps importantes:

  • A MAIORIA dos eventos clinicos ateroembolicos ocorrem apos procedimentos angiograficos, geralmente dos vasos coronarios
  • Quase todos os procedimentos vasculares causam fractura das placas e libertaçao de microembolos mas as manifestaçoes clinicas desenvolvem-se apenas numa fracçao de casos
  • Incidencia de ateroembolia esta aumentar: mais procedimentos e esperança de vida mais longa
209
Q

(TEP e TVP) V ou F? A profilaxia prolongada de TEP e TVP apos a alta hospitalar nao demonstrou ser eficaz ou segura em qualquer grupo de doentes

A

V

210
Q

(Insuficiencia Mitral) V ou F? Porque a FE VE aumenta na IM com funçao VE normal, mesmo uma reduçao modesta da FE VE (inferior a 60%) reflecte disfunçao significativa

A

V

211
Q

(Estenose mitral) Como estao a pressao diastolica VE e FEVE na EM isolada?

A

Normais !!

212
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Combinaçao de IECA e diuretico foi superior à combinaçao IECA e BCC na reduçao de eventos CV e morte entre doentes de alto risco com hipertensao

A

F - IECA e BCC melhor que IECA e diuretico

213
Q

(Doença Renovascular) V ou F? Na estenose da arteria renal aterosclerotica (ARAS), o tratamento medico com follow-up é igualmente eficaz (vs angioplastia da arteria renal/ revascularizaçao)

A

V - Revascularizaçao é atualmente reservada para pacientes com falencia do tratamento medico ou que desenvolvem complicaçoes adicionais

Ps: Pacientes com displasia fibromuscular têm boa resposta à angioplastia da arteria renal

214
Q

(IC) A etiologia da IC com FE preservada vs FE diminuida é diferente mas ha sobreposiçao; 4 causas comuns?

A
  1. DAC
    - EAM
    - Isquemia do miocardio
  2. Sobrecarga pressorica
    - HTA
    - Doença valvular obstrutiva
  3. Doenças infiltrativas
  4. Doenças metabolicas

Ps: Nos paises desenvolvidos, (etilogia IC)

  • A DAC é a causa MAIS COMUM, responsavel por 60-75% dos casos
  • A HTA contribui para o desenvolvimento de IC em 75% dos casos incluindo a maioria daqueles com DAC
215
Q

(EAMCSST) Até ..% dos doentes podem ter reperfusao espontanea em 24h

A

1/3 (33%)

216
Q

(MCHipertrofica) V ou F? Em doentes selecionados a mortalidade perioperatoria é extremamente baixa com excelente sobrevida livre de sintomas ou obstruçao recorrentes

A

V

  • Diminui a obstruçao atraves da excisao de parte do miocardio septal envolvido na obstruçao
  • A reparaçao ou substituiçao valvular mitral NAO é necessaria; IM resolve apenas com a miomectomia

Ps Importantes:

  • Sintomas refratarios severos em 5%: Miomectomia cirurgica ou Ablaçao Septal com Alcool podem ser eficazes
  • A ablaçao septal com alcool (enfarte controlado do septo Proximal) tem resultados periprocedimento e reduçao do gradiente SEMELHANTES à Miomectomia Cirurgica
  • NENHUM PROCEDIMENTO MOSTROU MELHORAR OUTCOMES PARA ALEM DOS SINTOMAS
  • Para ambos os procedimentos, a complicaçao MAIS comum é o desenvolvimento de BAV completo com necessidade de pacing
  • Pacing ventricular como terapia primaria da obstruçao do trato de saida é INEFICAZ e NAO é aconselhado
217
Q

(valvulopatias) Qual é o unico som à direita que diminui de intensidade com inspiraçao?

A

Som ejeçao (click) na EP

  • Com EP progressivamente mais grave o som de ejecçao torna-se mais proximo de S1 e eventualmente deixa-se de ouvir

Ps: Geralmente PRECEDE o sopro

218
Q

(Arritmias ventriculares) V ou F? Biomarcadores cardiacos para evidenciar enfarte do miocardio sao apropriados uma vez que o EAM é uma causa comum de TV monomorfica sustentada

A

F - causa RARA

Ps importante:
- Biomarcadores cardiacos para evidenciar enfarte do miocardio sao apropriados, mas o EAM é uma causa rara de TV monomorfica sustentada, e elevaçoes de troponina e CK-MB sao mais provavelmente provocadas por dano miocardico secundario a hipotensao e isquemia pela TV

já nas TV polimorficas..
- EAM ou isquemia sao causas comuns de TV polimorfica e devem ser consideradas na abordagem inicial

219
Q

(Prolapso da Valvula Mitral) Qual é a definiçao ecocardiografica de PVM (na janela de eixo longo paraesternal)?

A
  • Descolamento sistolico dos folhetos da valvula mitral igual ou sup a 2mm para dentro da AE superiormente ao plano do anel mitral

Ps: O jato regurgitante da IM devido a PVM é mais frequentemente excentrico e a avaliaçao da fraçao regurgitante e da area efectiva do orificio regurgitante pode ser dificil

220
Q

(MCD viral) Apos biopsia endomiocardica, os criterios de Dallas (infiltrado linfocitico com evidencia de necrose de miocitos) revelam-se NEGATIVOS em ..% dos doentes com MC clinica

A

80-90%

  • Amostra inadequada
  • Resoluçao PRECOCE do infiltrado linfocitico
  • INsensibilidade do teste quando a inflamaçao resulta de citocinas e lesao mediada por Atcs

Ps:

  • Biopsia endomiocardica frequentemente NAO indicada a nao ser que Taquiarritmias Ventriculares sugiram etiologias como Sarcoidose ou MC Celulas Gigantes
  • Biopsia endomiocardica RARAMENTE revela uma etiologia infecciosa especifica, como Toxoplasma ou CMV
221
Q

(Doença Renovascular - Doença renal ateroembolica) Qual o tratamento?

A

NAO existe nenhum tratamento efetivo apos a doença ateroembolica se estabelecer

  • Recomenda-se SUSPENDER A ANTICOAGULAÇAO
  • Pode haver RECUPERAÇAO TARDIA da funçao renal com medidas de suporte
  • Estatinas podem melhorar o prognostico
  • Dispositivos de protecçao embolica na circulaçao renal têm um papel pouco claro, mas os ensaios nao demonstraram beneficios major

Check 283 - Doenças Glomerulares

  • Biopsia cutanea pode ser diagnostica
  • Nao existe tratamento que reverta as oclusoes embolicas
  • Esteroides NAO sao uteis
222
Q

(Taquis Supra) O risco de individuos de 40 anos de desenvolver FA é de ..%; mais comum em que genero e raça?

A
  • 25%
  • Homens
  • Brancos

Ps IMPORTANTES sobre FA:

  • Estima-se que a FA seja a causa de 25% dos AVCs
  • Aumenta o risco de AVC 5x
  • Associada a risco de demencia
  • Associada a aumento do risco de IC
  • Mais de 95% com FA tem mais de 60 anos
  • Aos 80 anos, 10% tem FA
  • É a arritmia SUSTENTADA MAIS COMUM e um problema de saude major
  • Ocorre em 30% dos doentes em recuperaçao de cirurgia cardiaca associada com pericardite inflamatoria
223
Q

(IC) V ou F? Dispneia Paroxistica Noturna é definida por episodios aguda de dispneia e tosse geralmente à noite, 3-5h apos deitar e que alivia com a posiçao ereta

A

F

  • 1-3h apos deitar
  • Mantem-se MESMO em posiçao ereta (diferente da ortopneia)

Ps: Estreitamente relacionada com a Asma Cardiaca

224
Q

Novos anticoagulantes estao aprovados para as valvulopatias?

A

Nao

225
Q

(EAMCSST) Fatores clinicos e laboratoriais associados a aumento de risco CV apos EAM? (5, os mais importantes)

A
  • Isquemia persistente (espontanea/ provocada)
  • FEVE inf 40%
  • Crepitaçoes ACIMA das bases pulmonares
  • Congestao no Rx Torax
  • Arritmias ventriculares sintomaticas

Ps: Outros fatores

  • Historia previas de EAM
  • Idade sup 75 anos
  • Diabetes
  • Taquicardia sinusal prolongada
  • HIPOtensao
  • Alteraçoes ST SEM angina
  • Anormalidades no ECG de alta resoluçao
  • Nao revascularizaçao da arteria afetada
  • Bloqueio AV avançado persistente
  • Defeito de conduçao intraventricular de novo
226
Q

(EAMCSST) Que farmaco deve ser evitado no tratamento da bradicardia sinusal?

A

Isoproterenol

Ps: Tratamento indicado se compromisso hemodinamico:
1o - Atropina (farmaco mais util para elevar a FC)
2o - Pacing se bradicardia persistente (inf 40 bpm)

227
Q

(EAMCSST) O paciente deve ser considerado candidato a terapia de reperfusao quando o supra-ST…

A
  • Elevaçoes de ST de pelo menos 2 mm em 2 derivaçoes pre-cordiais contiguas
    E
  • Elevaçoes se ST de pelo menos 1 mm em 2 derivaçoes dos membros contiguas

Ps: Quando NAO ha supra-ST, a fibrinolise é inutil e pode ate ser perigosa

228
Q

(TEP e TVP) Qual o principal criterio para diagnostico de TVP? (na eco venosa)

A

Perda compressibilidade da veia

229
Q

(MCD viral) Atraves de coestimulaçao de mimica molecular, alguns dos anticorpos tb reconhecem alvos nos miocitos do hospedeiro:
- Receptor beta-adrenergico
- Troponina
- ATPase Na/K
Estes anticorpos contribuem para a disfunçao cardiaca?

A

Ainda NAO É CLARO se estes anticorpos contribuem ativamente para a disfunçao cardiaca em humanos ou se simplesmente servem de marcadores de lesao cardiaca

230
Q

(Insuficiencia Mitral) A elevaçao da pressao diastolica é uma manifestaçao precoce ou tardia?

A

Tardia

231
Q

(Taquis Supra)

  • Na ablaçao por cateter no trat da FA, extensas areas de ablaçao sao necessarias, e intervalos nas areas cicatrizadas necessitam uma repetiçao do procedimento em …% dos doentes;
  • O ritmo sinusal mantem-se por mais de um ano apos um procedimento em cerca de …% dos doentes e apos multiplos procedimentos em …%
A
  • 20-50% - repetiçao
  • 60% - mantem ritmo sinusal apos 1 procedimento
  • 70-80% - mantem ritmo sinusal apos multiplos procedimentos

Ps:

  • Complicaçoes major em 2-7%
  • Ablaçao por cateter é menos eficaz na FA PERSISTENTE
232
Q

(Miocardiopatia e Miocardite) Quase ..% das MCDilatadas de inicio recente apresentam recuperaçao espontanea substancial

A

50%

Ps: Mesmo com doença de longa duraçao, alguns doentes têm melhoria impressionante da FE durante o tratamento farmacologico com:

  • Antagonistas beta-adrenergicos
  • Inibidores SRAA
233
Q

V ou F? Balao de contrapulsaçao intra-aortico esta CI na IM aguda grave

A

F - aqui pode-se usar

- Esta CI é na IA Aguda Grave

234
Q

(Doença Renovascular) Quando é que consideramos que estamos perante uma nefropatia isquemica?

A

Quando a funçao renal é ameaçada por uma doença primaria dos grandes vasos

Ps:
- A estenose da arteria renal aterosclerotica e HTA tendem a afetar o rim pos-estenotico e o contra-lateral!!

235
Q

(Prolapso da Valvula Mitral) V ou F? Nos USA o PVM é atualmente a causa mais comum de IM grave isolada com necessidade de cirurgia

A

V

236
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) O fluxo cerebral permanece inalterado durante uma ampla variaçao de pressoes arteriais medias … - …. mmHg

A

50-150 mmHg

237
Q

(Arritmias ventriculares) Frequentemente associadas com doença estrutural cardiaca; quais sao as excepçoes? (2)

A
  • TV Idiopaticas
  • S. Brugada (Homens; trat com quinidina)

Ps: Tambem podem acontecer em coraçoes estruturalmente normais, sende neste caso geralmente benignas

238
Q

(TEP e TVP) Relaçao da RM com diag de TVP e TEP?

A
  • Excelente para o diagnostico TVP (quando ecografia é duvidosa) - venografia por RM com gadolineo

Angio-RM:

  • Pode detetar uma TEP grande e proximal
  • No entanto, NAO é confiavel para TEP segmentar e subsegmentar menor
239
Q

(EAMCSST) V ou F? Beta-bloq iv reduzem o risco de re-enfarte e de fibrilhaçao ventricular

A

V

240
Q

As arritmias supra-ventriculares geralmente nao estao associadas a doença estrutural cardiaca; em que situaçao pode estar e que doenças devemos excluir?

A

Vias acessorias

Eco para excluir:

  • Anomalia de Ebstein da valvula tricuspide
  • CMH
    • Fabry (ligado ao X)
    • Danon (ligado ao X)
    • Mutaçao PRKAG2 (?) (AD)

“O Ebstein tem uma via acessoria e uma cardiomiopatia FDP”)

241
Q

(Doenças da Aorta) Oclusao aortica aguda ocorre geralmente por … e raramente por…

A

Geralmente
- Embolo oclusivo com origem cardiaca

Raramente por
- Trombose in situ de segmento estreitado

Ps: Uma trombectomia de emergencia ou revascularizaçao estao indicadas

242
Q

(Doenças da Aorta) Qual é a maior causa de morbi-mortalidade no S. Marfan?

A

Dissecçao da Aorta

243
Q

Dica para arritmias (supra e vent): geralmente alteraçoes estao do lado DIREITO EXCEPTO…

A

Vias acessorias que sao geralmente entre AE e VE

244
Q

(Taquis Supra) Aprox… % dos doentes que apresentam flutter auricular desenvolvem FA nos 5 anos seguintes

A

50%

245
Q

(Taquis Supra) Qual é a taquicardia paroxistica sustentada mais comum em adultos jovens saudaveis? E é mais comum em que genero?

A
  • Taquicardia reentrante do nodulo AV
  • Mulheres

Ps: É a forma mais comum de taquicardia supraventricular paroxistica, 60% dos casos referenciados para ablaçao

Ps: Nesta aula
MULHERES
- esta e
- Taquicardia sinuasal inapropriada/ patologica

HOMENS
- FA

246
Q

(EAMCSST) V ou F? (Trat ICC) Os diureticos sao mais vantajosos que os nitratos na reduçao da pre-carga

A

F - Nitratos sao mais vantajosos que os diureticos na reduçao da pre-carga (atraves de venodilataçao) SEM reduçao do volume plasmatico total

247
Q

(Estenose mitral) EM pura ou predominante ocorre em ..% dos doentes com doença cardiaca reumatica e historia de febre reumatica

A

40%

Ps: Febre reumatica é a PRINCIPAL causa de EM

248
Q

(MCD viral) Quais sao os virus de DNA e RNA mais frequentemente implicados?

A

DNA:
“Adeus (ADENOVIRUS) vacina (VACCINIA) da VARIOLA e do HERPES”

RNA:
“Ecografia (ECHOVIRUS) do coxis (COXSACKIE) infuencia (INFLUENZA) a poliomielite (POLIOVIRUS)”

249
Q

(Prolapso da Valvula Mitral) Qual é o folheto mais afetado?

A

Posterior

Ps: anel mitral geralmente dilatado

250
Q

(TEP e TVP) V ou F? Cintigrafia pulmonar foi virtualmente substituida pela TC contrastada como teste diagnostico TEP

A

F - A angiografia é que foi substituida; a cintigrafia é exame de 2a linha!!

Ps: A Flebografia contrastada foi virtualmente substituida pela ecografia venosa como teste diagnostico TVP

251
Q

(Miocardiopatia e Miocardite) V ou F? O fenotipo geralmente esta presente desde o nascimento; o sexo parece ter um papel, sendo que a penetrancia e a severidade clinica podem ser mais acentuadas em mulheres para a maioria das MC

A

F

  • O fenotipo definido pela MC RARAMENTE esta presente ao nascimento e, em alguns individuos, pode NUNCA se manifestar
  • O sexo parece ter um papel, sendo que a penetrancia e a severidade clinica podem ser mais acentuadas em HOMENS para a maioria das MC

Ps: Nesta aula so falam em mulheres MCP de Tako-Tsubo (“velhotas japonesas” xD)

252
Q

(Doença Renovascular) V ou F? Em estenoses criticas com reduçao da pressao de perfusao renal, na maioria dos casos é necessario tratamento farmacologico continuo porque a revascularizaçao isolada raramente reduz a TA para o valor normal

A

V ATENÇAOO, na MAIORIA dos casos!!!

253
Q

(Doença Renovascular - Doença renal ateroembolica) Quais sao os achados laboratoriais? (4)

A
  • Elevaçao da creatinina
  • Eosinofilia transitoria (60-80%)
  • Elevaçao VS
  • HIPOcomplementemia (15%)
254
Q

(Miocardiopatia e Miocardite) Os sintomas congestivos sao predominantes da camara esquerda, excepto em qual miocardiopatia em que o predominio é direito?

A

MCRestritiva

Ps: Outra excepçao da Restritiva em relaçao as outras é o facto das arritmias ventriculares serem INcomuns, excepto na Sarcoidose

Ps: Sobre apresentaçao clinica das MCP
- Embora considerado fortemente caracteristico de congestao, o edema periferico pode estar ausente apesar de intensa retençao hidrica, particularmente em JOVENS, nos quais a ascite e o desconforto abdominal podem predominar

255
Q

(Cor pulmonale) …(2 causas) sao responsaveis por …%

A

DPOC e Bronquite cronica sao responsaveis por 50%

Ps importante:

  • Qualquer doença que afete o parenquima ou vasculatura pulmonar pode levar ao Cor Pulmonale
  • Doenças da vasculatura pulmonar sao causas raras mas o Cor pulmonale é extremamente COMUM com estas condiçoes, dada a magnitude da hipertensao pulmonar presente
  • A HT pulmonar é o mecanismo fisiopatologico COMUM a todas as condiçoes (suficiente para alterar a estrutura (dilataçao com ou sem hipertrofia) e funçao do VD)
256
Q

(IC Aguda Descompensada) O comprometimento da contractilidade miocardica acompanha frequentemeten a ICAD; um exemplo de um agente ionotropico direto e de um indiretos, e qual tem uma rapidez de acçao lenta e qual rapida? E qual é excretado via renal e que como tal precisa de ajuste em doentes com IR?

A

DIRETO - Dobutamina
- Acçao Rapida

INDIRETO - Milrinona

  • Acçao Lenta
  • Excretado via Renal (IR - ajuste de dose)

Ps:
- Milrinona actua a jusante do receptor beta1-adrenergico - vantagem nos pacientes que receberam beta-boq

  • As indicaçoes atuais do ionotropicos é como ponte no tratamento (para LVAD ou transplante) ou como tratamento paliativo em casos selecionados em estado terminal
257
Q

Apos 1-2 anos do aparecimento clinico da diabetes, surgem as primeiras alteraçoes morfologicas nos rins; o q se correlaciona com as manifestacoes clinicas da nefropatia?

A

ESPESSAMENTO MBG

  • Indicador sensivel da presença de diabetes
  • Correlaciona-se precariamente com a presença/ ausencia de nefropatia

EXPANSAO DO MESANGIO
- Correlaciona-se com as manifestaçoes clinicas da nefropatia

258
Q

(Doenças glomerulares) Quais as diferenças na biopsia entre S. Alport e Doença da membrana basal?

A

S. Alport (85% X; 15% AR; raro AD)
- Areas de adelgaçamento misturadas com clivagem da MBG

Doença da membrana final (AD)
- Adelgaçamento difuso MBG

259
Q

Qual é a forma mais comum de nefronoftise? E qual é a mutaçao responsavel geralmente?

A
  • forma JUVENIL
  • mutaçao NPHP2 (tb a principal na forma infantil)

Ps:

  • Nefronoftise é rara mas é a causa hereditaria MAIS comum de DRT na infancia
  • AR (quistos corticomedulares)
260
Q

Que anomalia congenita do trato urinario pode ser causada por exposiçao pre natal a IECA ou ARA?

A

Disgenesia tubular renal

Ps: anomalias congenitas do trato urinario

  • sao mais frequentemente esporadicas
  • algumas forma prevalencia de 1:500 nascimentos
  • causa major de IR na criança: mais de 1/3 dos casos de DRT
261
Q

Na aula de poliquistica, quais sao as doenças mais frequentemente esporadicas?

A
  • Rim esponjoso medular

- Anomalias congenitas do TU

262
Q

Como é a urina no caso de LRA intrinseca por oclusao dos vasos de grande calibre nomeadamente por ATEROEMBOLO?

A

Urina frequentemente NORMAL, mas pode conter eosinofilos e cilindros

Ps:

  • Pode ocorrer espontaneamente, mas esta frequentemente associado com instrumentaçao aortica recente
  • Ricos em colesterol e alojam-se nas arterias renais pequenas e medias
  • Pode ser confirmado por biopsia, frequentemente nao necessaria (presença de outros estigmas sugestivos - livedo reticularis, enfartes perifericos distais e eosinofilia)
263
Q

Outras causas de eritrocitos dismorficos para alem de doença glomerular?

A

Alteraçoes pH e da osmolalidade ao longo do nefronio distal

264
Q

V ou F? Estrogenios topicos podem ser usados para prevenir ITUs em mulheres pos-menopausicas

A

F - sao controversos

Ps: Estrogenios topicos NAO DEVEM ser usados na prevençao de ITU

265
Q

(Lesao vascular renal) O s. Antifosfolipidico pode ser 1o ou 2o a LES; trombose sistemica (arterial e venosa) e morbilidade fetal por atc antifosfolipidicos, nomeadamente.. (3); a combinaçao de 2 destes parece ter o maior risco de trombose, quais?

A
  • Anticardiolipina
  • Anti-beta2Glicoproteina1
  • Anticoagulante lupico

Os 2 primeiros

266
Q

(Transplante renal) Os inibidores da calcineurina têm efeitos medulares?

A

Nao

267
Q

(Transplante renal) V ou F? No tratamento da HTA pos transplante, os IECAs sao os mais frequentemente usados inicialmente

A

F - apesar dos IECAs poderem ser uteis, os BCC sao mais frequentemente usados inicialmente

268
Q

Definiçao de LRA

A

Aumento de pelo menos 0,3 mg/dl num periodo de 48h ou aumento de pelo menos 50% do valor basal de creatinina num periodo de uma semana

OU

Reduçao do debito urinario para 0,5 ml/kg/h por um periodo superior a 6h

Ps: Segundo esta definiçao alguns pacientes nao terao lesao tubular ou glomerular - azotemia pre renal

269
Q

Rins aumentados em doente com LRA sugere..

A

Nefrite intersticial aguda

270
Q

Excepçoes de FeNa sup a 1% na LRA intrinseca (3) e excepçoes da azotemia pre renal com FeNa inf a 1%?(2)

A
  • Rabdomiolise
  • Sepsis (sobretudo no inicio)
  • Nefropatia de contraste
  • DRC
  • Tratamento com diureticos

Ps: Uma FeNa baixa é frequentemente observada na glomerulonefrite (e outras doenças) e, por isso, nao deve ser considerada como evidencia imediata de azotemia pre-renal

271
Q

No trat de azotemia pre renal para optimizar a perfusao renal que soluçao usar? E qual esta CI?

A
  • Perdas de sangue agudas tratadas com transfusoes
  • Cristaloides isotonicos e/ou coloides para casos menos graves de hemorragia aguda ou perdas de plasma (queimadura e pancreatites) - soluçoes CRISTALOIDES igualmente eficazes e menos caras que as coloides
  • Soluçoes de HIDROETILO aumenta o risco de LRA severa e sao CI

Ps importante:

  • Cristaloides isotonicos ou coloides na hipovolemia grave e cristaloides hipotonicos na hipovolemia menos grave
  • Cristaloides sao preferiveis à albumina em caso de lesao traumatica cerebral
272
Q

Entre estudos baritados e EDA, qual o melhor para diag de ulcera gastrica? E de ulcera duodenal?

A

Gastrica - EDA

Duodenal - Semelhante

273
Q

Associaçoes estabelecidas com DRGE? (4)

A

“TELA”

T osse cronica
E rosoes dentarias
L aringite
A sma

Associaçao e NAO causa: Doenças provavelmente coexistem devido aos mecanismos patogenicos comuns e nao por causalidade direta

Ps: associaçoes propostas incluem apneia do sono, faringite…

Mix - ANT (4 decks)

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