Mise à jour cardiologie Flashcards
Comparaison de la demie-vie, durée de l’effet et liaison aux protéines plasmatiques de l’HCTZ VS chlorthalidone/indapamide/métolazone
Demie vie / durée de l’effet / liaison aux protéines plasmatiques
HCTZ = 3-15h / 6-12h / 40% Chlorthalidone = 40-80h / 24-72h / 76-90% Indapamide = 4-22h / ad 36h / 76-80% Métolazone = 4-20h/ 12-24h / 90-95%
Caractéristiques de l’étude ‘‘Efficacy of Low-Dose Chlorthalidone and Hydrochlorothiazide as assessed by 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring’’
- Chez des patients indiens (54 randomisés) atteints HTA essentielle de stade 1 (TAS 140-159 & TAD 90-99)
- compare l’effet antihypertenseur de
• Chlorthalidone 6,25mg DIE AM (16→9 pt)
• Hydrochlorothiazide 12,5mg DIE AM (18→8 pt)
• Hydrochlorothiazide CR 12,5mg (20→11 pt)
x 14 semaines (dont 2 semaines de wash-out) - jeunes patients 46-47 ans avec TA de base de environ 145/90
Résultats de l’étude ‘‘Efficacy of Low-Dose Chlorthalidone and Hydrochlorothiazide as assessed by 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring’ concernant la baisse des TAS moyennes sur 24H lors d’un MAPA
à 4 semaines
(Habituellement on vise baisse de 10 mm Hg après 4 semaines)
• Hydrochlorothiazide CR 12,5mg = -11 mm Hg
• Hydrochlorothiazide 12,5mg = -3 mm Hg
• Chlorthalidone 6,25mg = -7,5 mm Hg
à 12 semaines
• Hydrochlorothiazide CR 12,5mg = -10 mm Hg
• Hydrochlorothiazide 12,5mg = -6 mm Hg
• Chlorthalidone 6,25mg = -11 mm Hg
= HCTZ ne permet pas une baisse significative de la TAS mesuré avec un MAPA
Résultats de l’étude ‘‘Efficacy of Low-Dose Chlorthalidone and Hydrochlorothiazide as assessed by 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring’ concernant la baisse des TAD moyennes sur 24H lors d’un MAPA
à 4 semaines
(Habituellement on vise baisse de 5 mm Hg après 4 semaines)
• Hydrochlorothiazide CR 12,5mg = -7,7 mm Hg
• Hydrochlorothiazide 12,5mg = -3 mm Hg
• Chlorthalidone 6,25mg = -6 mm Hg
à 12 semaines
• Hydrochlorothiazide CR 12,5mg = -8 mm Hg
• Hydrochlorothiazide 12,5mg = -4 mm Hg
• Chlorthalidone 6,25mg = -8 mm Hg
= HCTZ ne permet pas une baisse significative de la TAD mesuré avec un MAPA
Résultats de l’étude ‘‘Efficacy of Low-Dose Chlorthalidone and Hydrochlorothiazide as assessed by 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring’ concernant la baisse des TAS et TAD moyennes, mesure au cabinet
TAS Entre -11 et -15 mm Hg
TAD entre -6 et -9 mm Hg
Aucune différence significative entre la diminution des 3 traitements pour la TAS et TAD au cabinet pour les semaines 4 et 12 en comparaison avec la semaine 0
Résultats de l’étude ‘‘Efficacy of Low-Dose Chlorthalidone and Hydrochlorothiazide as assessed by 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring’ concernant la baisse des TAS moyennes LE JOUR lors d’un MAPA
Tous significatifs, sauf HCTZ à 4 semaines (baisse insuffisante)
La TAS moyenne le jour à la sem 12 est significativement plus basse pour Chlorthalidone 6,25 mg DIE AM vs HCTZ 12,5mg DIE AM
Résultats de l’étude ‘‘Efficacy of Low-Dose Chlorthalidone and Hydrochlorothiazide as assessed by 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring’ concernant la baisse des TAD moyennes LE JOUR lors d’un MAPA
HCTZ baisse non significative à 4 semaine et à 12 semaine
Quel serait le ratio d’équivalence entre l’HCTZ et la chlorthalidone selon de certaines études?
HCTZ = 26,4mg Chlorthalidone = 8,6mg donc ratio (3:1)
V ou F - Il est prouvé que la chlothalidone permet une réduction des EV cardiovasculaires plus importante que l’HCTZ
Vrai!
Chlorthalidone 49%
Hydrochlorotiazide 35%
Chlortalidone > HCTZ (p<0,0016)
V ou F - Il est prouvé que la chlothalidone a un meilleur profil métabolique que l’HCTZ au niveau du bilan lipidique et des glycémies
Faux non significatif sur glycémies
– Profil lipidique : TZD-like > TZD
– Intolérance au glucose : TZD-Like ≈ TZD
Chez un patient qui n’a pas de FR de MCV ni de LOC, quel est le seuil pour l’instauration d’un Tx antihypertenseur?
PS ≥ 160
PD ≥ 100
Cible de TA chez les patients à risque élevé (étude SPRINT)
≤ 120
Chez les patients à risque élevé, âgée de 50 ans et
plus qui ont une PA supérieure ou égale à 130,
envisager un traitement intensif pour viser une
cible TA inférieure ou égale à 120.
• *Mesure de pression artérielle en clinique –
oscillométrique en série (3 mesures après 5 min
de repos)
Critères pour considérer un patient à risque élevé (étude SPRINT), cible TA ≤ 120
- Patients à risque élevé: MCAS ou maladie rénale chronique ou score de risque de Framingham supérieur ou égal à 15% ou patients de 75 ans ou plus.
- aucun patient avec ATCD d’AVC, ni diabète ni IC dans l’étude = non recommandé chez ces patients
NON recommandé chez les patients suivants:
• IC (FE inférieure à 35%) ou IM récent (moins de 3 mois) • Personne âgée fragile • Diabète ou ATCD ACV ou DFG inférieure à 20 ml/min • PA debout inférieure à 110 mm Hg • Incapacité de respecter traitement avec plusieurs anti-
hypertenseurs ou incapacité de mesurer correctement la TA • Causes secondaires connues HTA
Bénéfices d’une cible TA ≤ 120 chez patients à risque élevé (étude SPRINT)
↓ 25% des EV combinés et mortalité toute cause
IM, SCA, AVC, IC, mort CV
Application en pratique de cible TA ≤ 120 chez patients à risque élevé (étude SPRINT)
peu réaliste en pratique, car suivi étroit dans l’étude
• Correspond à environ 17% des hypertendus • Prise en charge SPRINT – SUIVI: • Qmois X3 pui • Q3mois – SUIVI PARTICULIER: • Observance •recherche de l’hypotention orthostatique – LABOS: • Biochimie aux 0, 1, 3, 6 mois puis • Q 6mois
Définition clinique de l’HTO
• Diminution de la PAS > 20 mmHg ou PAD > 10 mHg
lorsque la personne passe d’une position couchée ou assise à la position debout.
– Baisse tjs présente 3 min après le changement de
position
Seul Rx indiqué dans le Tx de l’HTO
– Midodrine (Amatine): 2,5 à 10 mg TID
• Prendre 45 min avant de se lever
• Sympatomimétique direct (récepteurs alpha adrénergiques périphériques, vasoconstriction du réseau veineux)
• EII: hausse de la PA;
CI : IR sévère, rétention urinaire aigue, glaucome à
angle fermé, cardiomyopathie évoluée
– Fludrocortisone 0,1 à 0,3 mg
• EII: hypertension, hypokaliémie, oedème
Quels patients doivent recevoir une statine d’emblée?
- MCAS, MVAS, toute présence d’athérosclérose
- Diabète et …
… > 40 ans
… > 30 ans et diabétique depuis > 15 ans (Type I)
… atteinte microvasculaire (ou macrovasculaire bien sûr !) - Anévrisme de l’aorte abdominale > 3 cm (actif ou passé)
- LDL > 5 mmol/L ou HF documentée
- IRC à haut risque chez le patient > 50 ans (durée > 3 mois)
DFGe < 60 ml/min/1.73m2 ou
RAC > 3 mg/mmol
Les patients dans l’étude IMPROVE-IT sur l’ezetimibe étaient-ils en prévention primaire ou secondaire?
N = 18 144 patients, post-SCA aigu (< 10 jours)
Ce n’est pas chez les patients en prévention primaire dans l’étude donc aucune donnée probante (mais c’est dans les lignes directrices)
Régime posologique de la colchicine lors de péricardite
1 mg BID puis 0,5 mg BID
*Prise DIE si poids < 70 kg ou diarrhée ++
(Selon cette étude, mais utiliser notre jugement en cas d’IR)
Durée de traitement de la péricardite aigue
Colchicine 1 mg BID puis 0,5 mg BID x 3 mois
*Prise DIE si poids < 70 kg ou diarrhée ++
(Selon cette étude, mais utiliser notre jugement en cas d’IR)
+
aspirine 650 mg QID x 1-2 sem. Diminution progressive sur 3 à 4 semaines.
+
IPP
Durée de traitement de la péricardite récidivante
Colchicine 1 mg BID puis 0,5 mg BID x 6 mois
*Prise DIE si poids < 70 kg ou diarrhée ++
(Selon cette étude, mais utiliser notre jugement en cas d’IR)
+
aspirine 650 mg QID x 1-2 sem. Diminution progressive sur 3 à 4 semaines.
+
IPP
Exemples de lésions des organes cibles
AVC Démence Rétinopathie hypertensive Dysfonctionnement VG HVG IC Coronaropathie (IM, angine) Néphropathie Claudication intermittente
Critères d’exclusion de l’Étude SPRINT
• Présence diabète • Antécédents AVC • HTA secondaire • TAS debout 1 min < 110 mm Hg • DFGe < 20 ml/min/1,73m2 • Protéinurie > 1 g/j • Patients greffés • Circonférences de bras extrêmes • Survie < 3 ans (condition) • IC (FE < 35%) • Patients en CSHLD ou dément • 75 ans ou +, jugés trop fragiles pour une thérapie antiHTA
intensive
