Mise à jour cardiologie

Question 1

Comparaison de la demie-vie, durée de l’effet et liaison aux protéines plasmatiques de l’HCTZ VS chlorthalidone/indapamide/métolazone

Answer 1

Demie vie / durée de l’effet / liaison aux protéines plasmatiques

HCTZ = 3-15h / 6-12h / 40%
Chlorthalidone = 40-80h / 24-72h / 76-90%
Indapamide = 4-22h / ad 36h / 76-80%
Métolazone = 4-20h/ 12-24h / 90-95%

Question 2

Caractéristiques de l’étude ‘‘Efficacy of Low-Dose Chlorthalidone and Hydrochlorothiazide as assessed by 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring’’

Answer 2

• Chez des patients indiens (54 randomisés) atteints HTA essentielle de stade 1 (TAS 140-159 & TAD 90-99)
• compare l’effet antihypertenseur de
  • Chlorthalidone 6,25mg DIE AM (16→9 pt)
  • Hydrochlorothiazide 12,5mg DIE AM (18→8 pt)
  • Hydrochlorothiazide CR 12,5mg (20→11 pt)
  x 14 semaines (dont 2 semaines de wash-out)
• jeunes patients 46-47 ans avec TA de base de environ 145/90

Question 3

Résultats de l’étude ‘‘Efficacy of Low-Dose Chlorthalidone and Hydrochlorothiazide as assessed by 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring’ concernant la baisse des TAS moyennes sur 24H lors d’un MAPA

Answer 3

à 4 semaines
(Habituellement on vise baisse de 10 mm Hg après 4 semaines)
• Hydrochlorothiazide CR 12,5mg = -11 mm Hg
• Hydrochlorothiazide 12,5mg = -3 mm Hg
• Chlorthalidone 6,25mg = -7,5 mm Hg

à 12 semaines
• Hydrochlorothiazide CR 12,5mg = -10 mm Hg
• Hydrochlorothiazide 12,5mg = -6 mm Hg
• Chlorthalidone 6,25mg = -11 mm Hg

= HCTZ ne permet pas une baisse significative de la TAS mesuré avec un MAPA

Question 4

Résultats de l’étude ‘‘Efficacy of Low-Dose Chlorthalidone and Hydrochlorothiazide as assessed by 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring’ concernant la baisse des TAD moyennes sur 24H lors d’un MAPA

Answer 4

à 4 semaines
(Habituellement on vise baisse de 5 mm Hg après 4 semaines)
• Hydrochlorothiazide CR 12,5mg = -7,7 mm Hg
• Hydrochlorothiazide 12,5mg = -3 mm Hg
• Chlorthalidone 6,25mg = -6 mm Hg

à 12 semaines
• Hydrochlorothiazide CR 12,5mg = -8 mm Hg
• Hydrochlorothiazide 12,5mg = -4 mm Hg
• Chlorthalidone 6,25mg = -8 mm Hg

= HCTZ ne permet pas une baisse significative de la TAD mesuré avec un MAPA

Question 5

Résultats de l’étude ‘‘Efficacy of Low-Dose Chlorthalidone and Hydrochlorothiazide as assessed by 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring’ concernant la baisse des TAS et TAD moyennes, mesure au cabinet

Answer 5

TAS Entre -11 et -15 mm Hg
TAD entre -6 et -9 mm Hg

Aucune différence significative entre la diminution des 3 traitements pour la TAS et TAD au cabinet pour les semaines 4 et 12 en comparaison avec la semaine 0

Question 6

Résultats de l’étude ‘‘Efficacy of Low-Dose Chlorthalidone and Hydrochlorothiazide as assessed by 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring’ concernant la baisse des TAS moyennes LE JOUR lors d’un MAPA

Answer 6

Tous significatifs, sauf HCTZ à 4 semaines (baisse insuffisante)

La TAS moyenne le jour à la sem 12 est significativement plus basse pour Chlorthalidone 6,25 mg DIE AM vs HCTZ 12,5mg DIE AM

Question 7

Résultats de l’étude ‘‘Efficacy of Low-Dose Chlorthalidone and Hydrochlorothiazide as assessed by 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring’ concernant la baisse des TAD moyennes LE JOUR lors d’un MAPA

Answer 7

HCTZ baisse non significative à 4 semaine et à 12 semaine

Question 8

Quel serait le ratio d’équivalence entre l’HCTZ et la chlorthalidone selon de certaines études?

Answer 8

HCTZ = 26,4mg 
Chlorthalidone = 8,6mg
donc ratio (3:1)

Question 9

V ou F - Il est prouvé que la chlothalidone permet une réduction des EV cardiovasculaires plus importante que l’HCTZ

Answer 9

Vrai!
Chlorthalidone 49%
Hydrochlorotiazide 35%

Chlortalidone > HCTZ (p<0,0016)

Question 10

V ou F - Il est prouvé que la chlothalidone a un meilleur profil métabolique que l’HCTZ au niveau du bilan lipidique et des glycémies

Answer 10

Faux non significatif sur glycémies
– Profil lipidique : TZD-like > TZD
– Intolérance au glucose : TZD-Like ≈ TZD

Question 11

Chez un patient qui n’a pas de FR de MCV ni de LOC, quel est le seuil pour l’instauration d’un Tx antihypertenseur?

Answer 11

PS ≥ 160

PD ≥ 100

Question 12

Cible de TA chez les patients à risque élevé (étude SPRINT)

Answer 12

≤ 120
Chez les patients à risque élevé, âgée de 50 ans et
plus qui ont une PA supérieure ou égale à 130,
envisager un traitement intensif pour viser une
cible TA inférieure ou égale à 120.
• *Mesure de pression artérielle en clinique –
oscillométrique en série (3 mesures après 5 min
de repos)

Question 13

Critères pour considérer un patient à risque élevé (étude SPRINT), cible TA ≤ 120

Answer 13

• Patients à risque élevé: MCAS ou maladie rénale chronique ou score de risque de Framingham supérieur ou égal à 15% ou patients de 75 ans ou plus.
• aucun patient avec ATCD d’AVC, ni diabète ni IC dans l’étude = non recommandé chez ces patients

NON recommandé chez les patients suivants:
• IC (FE inférieure à 35%) ou IM récent (moins de 3 mois) • Personne âgée fragile • Diabète ou ATCD ACV ou DFG inférieure à 20 ml/min • PA debout inférieure à 110 mm Hg • Incapacité de respecter traitement avec plusieurs anti-
hypertenseurs ou incapacité de mesurer correctement la TA • Causes secondaires connues HTA

Question 14

Bénéfices d’une cible TA ≤ 120 chez patients à risque élevé (étude SPRINT)

Answer 14

↓ 25% des EV combinés et mortalité toute cause

IM, SCA, AVC, IC, mort CV

Question 15

Application en pratique de cible TA ≤ 120 chez patients à risque élevé (étude SPRINT)

Answer 15

peu réaliste en pratique, car suivi étroit dans l’étude

• Correspond à environ 17% des hypertendus
 • Prise en charge SPRINT
– SUIVI:
• Qmois X3 pui • Q3mois
– SUIVI PARTICULIER:
• Observance
 •recherche de l’hypotention orthostatique
– LABOS:
• Biochimie aux 0, 1, 3, 6 mois puis 
• Q 6mois

Question 16

Définition clinique de l’HTO

Answer 16

• Diminution de la PAS > 20 mmHg ou PAD > 10 mHg
lorsque la personne passe d’une position couchée ou assise à la position debout.
– Baisse tjs présente 3 min après le changement de
position

Question 17

Seul Rx indiqué dans le Tx de l’HTO

Answer 17

– Midodrine (Amatine): 2,5 à 10 mg TID
• Prendre 45 min avant de se lever
• Sympatomimétique direct (récepteurs alpha adrénergiques périphériques, vasoconstriction du réseau veineux)
• EII: hausse de la PA;
CI : IR sévère, rétention urinaire aigue, glaucome à
angle fermé, cardiomyopathie évoluée

– Fludrocortisone 0,1 à 0,3 mg
• EII: hypertension, hypokaliémie, oedème

Question 18

Quels patients doivent recevoir une statine d’emblée?

Answer 18

• MCAS, MVAS, toute présence d’athérosclérose
• Diabète et …
  … > 40 ans
  … > 30 ans et diabétique depuis > 15 ans (Type I)
  … atteinte microvasculaire (ou macrovasculaire bien sûr !)
• Anévrisme de l’aorte abdominale > 3 cm (actif ou passé)
• LDL > 5 mmol/L ou HF documentée
• IRC à haut risque chez le patient > 50 ans (durée > 3 mois)
  DFGe < 60 ml/min/1.73m2 ou
  RAC > 3 mg/mmol

Question 19

Les patients dans l’étude IMPROVE-IT sur l’ezetimibe étaient-ils en prévention primaire ou secondaire?

Answer 19

N = 18 144 patients, post-SCA aigu (< 10 jours)
Ce n’est pas chez les patients en prévention primaire dans l’étude donc aucune donnée probante (mais c’est dans les lignes directrices)

Question 20

Régime posologique de la colchicine lors de péricardite

Answer 20

1 mg BID puis 0,5 mg BID
*Prise DIE si poids < 70 kg ou diarrhée ++
(Selon cette étude, mais utiliser notre jugement en cas d’IR)

Question 21

Durée de traitement de la péricardite aigue

Answer 21

Colchicine 1 mg BID puis 0,5 mg BID x 3 mois
*Prise DIE si poids < 70 kg ou diarrhée ++
(Selon cette étude, mais utiliser notre jugement en cas d’IR)
+
aspirine 650 mg QID x 1-2 sem. Diminution progressive sur 3 à 4 semaines.
+
IPP

Question 22

Durée de traitement de la péricardite récidivante

Answer 22

Colchicine 1 mg BID puis 0,5 mg BID x 6 mois
*Prise DIE si poids < 70 kg ou diarrhée ++
(Selon cette étude, mais utiliser notre jugement en cas d’IR)
+
aspirine 650 mg QID x 1-2 sem. Diminution progressive sur 3 à 4 semaines.
+
IPP

Question 23

Exemples de lésions des organes cibles

Answer 23

AVC
Démence
Rétinopathie hypertensive
Dysfonctionnement VG
HVG
IC
Coronaropathie (IM, angine)
Néphropathie
Claudication intermittente

Question 24

Critères d’exclusion de l’Étude SPRINT

Answer 24

• Présence diabète • Antécédents AVC • HTA secondaire • TAS debout 1 min < 110 mm Hg • DFGe < 20 ml/min/1,73m2 • Protéinurie > 1 g/j • Patients greffés • Circonférences de bras extrêmes • Survie < 3 ans (condition) • IC (FE < 35%) • Patients en CSHLD ou dément • 75 ans ou +, jugés trop fragiles pour une thérapie antiHTA
intensive