MISCELANEAS Flashcards
TIPOS DE MISCELANEAS
- Pitriasis rosada.
- Eritema multiforme.
- Eritrodermia.
- Eritema nodoso.
- Liquen simple crónico.
- PITRIASIS ROSADA: DEFINICIÓN
Erupción pápulo-escamosa común y autolimitada por definición.
- Más en personas jóvenes (10-35a).
- De etiología desconocida, quizá viral (VH6 y VH7).
- PITRIASIS ROSADA: CLÍNICA
PRODROMO
- No todos lo tienen.
- 5% de los casos.
- Leve: cefalea, malestar general y febrícula.
PLACA HERÁLDICA
- 50-90% de los casos.
- Placa rosada redonda u ovalada con descamación fina en la superficie y borde levemente solevantado.
- De 1-3 lesiones.
- > tronco, cuello y extremidades proximales.
FASE ERUPTIVA
- Días a semanas dsp.
- Múltiples pápulas y/o placas similares a la placa heráldica pero de menor tamaño.
- > tronco y extremidades proximales (siguen líneas de tensión).
- Prurito leve.
- Dura 6-8 semanas.
- PITRIASIS ROSADA: DG DIF
- Sífilis secundaria: preguntar por lesiones en genitales o relaciones sexuales de riesgo –> pedir VDRL no está de más !!!
- RAM: preguntar por uso de FM.
- Tiña.
- Eccema numular: estas son muuuy puriginosas.
- Psoriasis gutata.
- Pitriasos versicolor y liquienoide crónica.
- PITRIASIS ROSADA: TTO
- EDUCACIÓN!! lo más impo. Decir que es autolimitada y se va en 6-8 semanas. Consultar se pasa de esto.
NO es contagioso!! - Manejo sxs: solo para el prurito, humectación, antihistamínicos, corticoides tópicos.
- ERITEMA MULTIFORME: GENERALIDADES
- Erupción aguda autolimitada e inmunomediada con presencia de lesiones en target.
- 90% secundario a infecciones (VHS o mycoplasma).
- 2 variantes: EM mayor (compromiso mucoso + sxs sistémicos) y EM menor (solo comp piel).
- NIKOLSKY (-) –> lo diferencia de SSJ.
- ERITEMA MULTIFORME: ETIOLOGÍA
- 90% infecciones: VHS y mycoplasma.
- FM: AINES, ATB.
- Otros: vacunas, lupus, sarcoidosis.
- ERITEMA MULTIFORME: PATOGENIA
Se cree que el ag infeccioso forma complejos inmunes que se depositan en piel y mucosas.
La otra teoría es que hay una reacción cruzada con antígenos cutáneos/mucosos.
–> esto ocurre 3-14 días post infección, NO paralelo.
- ERITEMA MULTIFORME: CLÍNICA
- Lesión en target.
- En cara y zonas extensoras de EE (antebrazo, piernas). Dsp a nivel acral, codos, rodillas y a lo último llegan al tronco.
- Compromiso mucoso en EM mayor.
- Sxs sistémicos en EM mayor: fiebre, CEG, artralgia, artritis.
- Duran 1-2 semanas.
- Autorresolutivo.
- ERITEMA MULTIFORME: TTO
- SINTOMÁTICO: corticoides tópicos, antihistamínicos, anestesia locas para lesiones en mucosa.
- DEL FACTOR DESENCADENANTE.
- Hospitalización en compromiso mucoso severo (px no puede hidratarse ni alimentarse).
- ERITRODERMIA: GENERALIDADES
- Eritema y descamación que afectan >90% de la superficie corporal.
- De múltiples etiologías y potencialmente mortal!!
- > Adultos.
- Puede ser primaria (sin antecedentes de patología de piel previa) o secundaria (con antecedente de enf dermatológica).
- ERITRODERMIA: ETIOLOGÍA
ADULTOS
- Idiopático 25-30%
- Dermatosis inflamatoria: por psoriasis (la más frecuente!!), dermatitis.
- RAM.
- Neoplasias: linfoma cutáneo de linfocitos T.
- Otras: infecciones (sarna noruega, tiña corporis), enf ampollares y mesenquimopatías (lupus, dermatomiositis).
NIÑOS
- Dermatosis infl, RAM, infecciones (sd piel escaldada), ictiosis hereditaria, inmunodeficiencias.
- ERITRODERMIA: PATOGENIA
- Inflamación cutánea.
- Aumenta el número y actividad mitóticas de queratinocitos germinativos –> se acorta el tiempo de tránsito de los queratinocitos.
- ERITRODERMIA: COMPLICACIONES
Agudas: se genera una insuficiencia cutánea aguda –> trastornos hidroelectrolíticos, hipoalbuminemia (edema periférico), IC de alto gasto, alteraciones de la termo-regulación, sobreinfecciones.
Crónicas: desnutrición por pérdida de proteínas y anemia de enf crónicas.
- ERITRODERMIA: CLÍNICA
- Eritema y descamación que afecta > 90% de la superficie corporal.
- Color y tipo de escamas pueden variar: rojo vivo, violáceo, café.
- Eritema precede a la descamación.
- Prurito, dolor, queratodermia palmoplantar (engrosamiento de piel de palmas y plantas), distrofia ungueal y alopecia.
- ERITRODERMIA: MANIFESTACIONES EXTRACUTÁNEAS
CEG, taquiardia, hiper/hipotermia, edema, linfadenopatías periféricas, hepatomegalia, ectropión.
- ERITRODERMIA: HALLAZGOS ESPECÍFICOS DEL TRASTORNO DE BASE
- Psoriasis: pueden debutar o generarse tras descompensación. Compromiso ungueal suele persistir.
- Dermatitis atópica: eosinofilia y >IgE.
- RAM: fiebre, edema facial, eosinofilia (alopurinol, ATB betalactámicos, anticonvulsivantes).
- Linfoma cutáneo de linfocitos T: en contexto de sindrome de Sexar o micosis fungoide.
SD DE SEZAR
Eritrodermia + adenopatías generalizadas + presencia de células de Sezary idénticas en piel y sangre periférica.
Puede tener prurito, queratodermia palmoplantar, onicodistrofia, alopecia difusa, edema, fascie leonina, melanoeritrodermia.
- ERITRODERMIA: ENFRENTAMIENTO
Complicaciones: función renal, ELP, albúmina, parámetros infl y microbiológicos.
Etiología: hemograma + frotis, estudio neoplasia, biopsia de piel y micológico directo/acaro test.
- ERITRODERMIA: TTO
- ESTABILIZAR: hospitalizar en agudo, suspender FM sospechosos, corregir el desbalance hidroelectrolítico.
- MEDIDAS GENERALES: alivio de prurito con antihistamínicos sedantes, emolientes + vendajes húmedos, corticoides tópicos de baja potencia(hidrocortisona o acetónico de triamcinolona).
- TT ETIOLÓGICO: no apresurarse en buscar la causa, primero estabilizar.
- ERITEMA NODOSO
- Es un tipo de paniculitis (inflamación del tejido adiposo). - Puede ser septal o lobulillar: se sabe mediante biopsia.
- Se presenta con placas y/o nódulos subcutáneos eritematosos y dolorosos.
- Es una presentación común de múltiples causas.
- El eritema nodoso es una de las causas de la paniculitis.
- Es una respuesta de hipersensibilidad frente a múltiples estímulos subyacentes.
- ERITEMA NODOSO: ETIOLOGÍA
- Idiopático 30-50%
- Infecciones: >estreptococócicas (siempre preguntar por antecedentes de faringitis previa).
- FM: ACO.
- EII.
- Enf del tejido conectivo.
- Sarcoidosis y embarazo.
- ERITEMA NODOSO: CLÍNICA
- Placas y/o nódulos eritematosos subcutáneos mal definición y sensibles a la palpación.
- Distribución simétrica en la cara ant de ambas piernas.
- NO presenta ulceración.
- Sxs sistémicos: fiebre, artralgias, CEG.
- Involucionan en días-semanas sin dejar cicatriz.
- 30% recidiva.
- ERITEMA NODOSO: DG DIFERENCIAL
- Eritema indurado/vasculitis nodular: afecta cara post de piernas y cicatriz. Causado por TBC.
- Lipodermatoesclerosis: asociado a insuficiencia venosa crónica.
- ERITEMA NODOSO: TTO
- Buscar y tratar la causa.
- REPOSO en cama con piernas en alto por 2 semanas.
- FM AINES, aspirina, corticoides sistémicos, colchicina, dapsona, inmunospresores.
- LIQUEN SIMPLE CRÓNICO: GENERALIDADES
- Dermatosis localizada crónica frecuente y muy puriginosa.
- Una o múltiples placas liquenificadas (marcan surcos de piel debido al engrosamiento) –> secundario a rascado crónico.
- Más en adultos, raro en niños pero iwal se ve.
- LIQUEN CRÓNICO: FACTORES PREDISPONENTES
Circulo vicioso de prurito y rascado. Puede ser de origen:
- Dermatológico (piel seca, psoriasis).
- Neuro-psiquiátrico.
- Sistémico.
–> El px debe dejar de rascarse o generará aún más inflamación.
- LIQUEN CRÓNICO: CLÍNICA
- Una o múltiples placas bien definidas eritematosas, café o violáceas.
- En sitios de fácil acceso de rascado: cuero cabelludo, cuello, dorso de manos, genitales, piernas.
- LIQUÉN CRÓNICO: TTO
- Educación: dejar de rascarse!!!
- Medidas generales del cuidado de la piel.
- Buscar y tratar la causa subyacente de prurito.
- Corticoides tópicos de alta potencia por 3-4 sem.
- Antihistamínicos sedantes para conciliar el sueño.
