DERMATOSIS DEL EMBARAZO Flashcards
TIPOS DE DERMATOSIS DEL EMBARAZO
- Penfigoide gestacional.
- Erupción polimorfa del embarazo.
- Colestasis intrahepática del embarazo.
- Erupción atópica del embarazo.
- PENFIGOIDE GESTACIONAL: GENERALIDADES
- Enfermedad ampollar autoinmune del embarazo.
- Infrecuente y autolimitada.
- UNICA DERMATOSIS DEL EMBARAZO QUE PUEDE AFECTAR LA PIEL DEL RN.
- Causa desconocida, por producción de autoanticuerpos anti mb basal (piel y mb amniótica).
- PENFIGOIDE GESTACIONAL: CLÍNICA
- Erupción vesículo-bulosa extremadamente puriginosa.
- Al final del embarazo o post parto inmediato.
- En tronco y abdomen.
- En el ombligo o cercano.
- Respeta mb mucosas –> IMPO pq lo diferencia de otras enf.
- Mejoría espontánea, pero 75% presenta reagudizaciones.
- Alta recidiva si el inicio es temprano y tiene peor evolución.
- NO se relaciona con el uso de corticoides.
- 10% de los RN presenta compromiso cutáneo leve.
- PENFIGOIDE GESTACIONA: MANEJO Y TTO
DERIVAR URGENTE A DMT.
- Dg por biopsia de piel e inmunofluorescencia.
- Tto para disminuir el prurito y evitar formación de ampollas con corticoides tópicos potentes, emolientes y antihistamínicos.
- Corticoides sistémicos (clave!!!): Prednisona 0,5 mg/kg.
- PENFIGOIDE GESTACIONAL: ANTIHISTAMÍNICOS EN EMBARAZO
En el primer trimestre: clorfenamina (antihistamínico sedante).
NO sedantes: loratadina, cetrizina.
- ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO (EPE): GENERALIDADES
- Pápulas y placas urticariformes y pruriginosas del embarazo.
- La segunda más frecuente. Más en primíparas.
- Causa desconocida.
- Asociado a: aumento excesivo de peso materno y frecuencia de embarazos múltiples, distensión rápida y tardía de la piel abdominal.
- EPE: CLÍNIC
- 85% inicia en la fase final del embarazo o postparto inmediato en un 15%
- Pápulas y placas edematosas y eritematosas pruriginosas.
- En el interior de estrías abdominales!!!
- Respeta la región periumbilical!!! esto lo diferencia del anterior.
- Respeta cara, palmas y plantas.
- Desaparecen a las 4 semanas.
- Recidivas infrecuentes y NO se asocian a enf recurrentes maternas ni fetales.
- EPE: DG DIF
Es clínico.
Dg dif: dermatitis de contacto, RAM, rash viral, urticaria, penfigoide gestacional.
- EPE: TTO
- Manejo conservador: autolimitada y sin secuelas.
- Mayoría mejora con corticoides tópicos de baja potencia y antihistamínicos orales por 5-7 días.
- Si el compromiso es más grave, se dan corticoides sistémicos por poco rato.
- COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO (CIE): GENERALIDADES
- Muy frecuente en Chile.
- URGENCIA.
- En la fase FINAL del embarazo.
- Prurito intenso pero SIN lesiones elementales, solo lesiones por grataje.
- Pronóstico materno favorable pero el riesgo fetal es significativo –> dar tto precoz.
- Aumenta incidencia en embarazos múltiples.
- CIE: PATOGENIA
- No es una enfermedad de la piel en si.
- Urgencia!!
- Ocurre una disminución de la excresión de ácidos biliares lo que provoca aumento de concentraciones séricas de ácidos biliares.
- Prurito intenso.
- Ácidos biliares tóxicos atraviesan la placenta lo que puede generar anoxia fetal aguda.
- CIE: CLÍNICA
- Prurito generalizado intenso.
- Comienza en palmas y plantas.
- SIN lesiones cutáneas primarias, aparecen al rascarse (exoriaciones).
- Ictericia en un 10% de px.
- Prurito persiste hasta el parto y desaparece dsp de el.
- Si no mejora, derivar a gastro.
- 45% de recidiva en sgtes embarazos.
- CIE Y RIESGO FETAL
Se asocia a un riesgo fetal significativo:
- Aumento de partos prematuros.
- Sufrimiento fetal intraparto.
- Muerte fetal 1-2%
El riesgo está correlacionado con el aumento de la concentración sérica de ácidos biliares. Requiere dg y tto precoz con vigilancia estrecha.
- CIE: DG
IR A URGENCIA!!
El dg se confirma por un aumento en la concentración sérica total de ácidos biliares.
Puede ser 3 a 100 veces mayor a lo normal.
- CIE: TTO
- Pronóstco fetal se correlaciona con la gravedad de la enf.
- ES UNA URGENCIA, DERIVAR A SERVICIO DE URGENCIA OBSTÉTRICO.
- Requiere monitorización fetal invasiva.
- Obj: bajar la concentración sérica de ácidos biliares.
–> para prolongar el embarazo, disminuir el riesgo fetal y los sxs maternos. - ÁCIDO URSODESOXICÓLICO (UDCA) oral.
