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Reumatologia > Miscelânea > Flashcards

Miscelânea Flashcards

Febre reumática, Gota, Osteoartrose

1
Q

Idoso, 62 anos, dor em joelho direito após deambulação há 2 anos, há 4 meses piorada e incapacitante. Etilista, uso de enalapril 10mg/dia hidroclorotiazida 25mg/dia e alopurinol 200mg/dia. Ao exame: beg, IMC 32,5, joelhos em varo, calor, edema e rubor em joelho direito, restrição para extensão completa e presença de cisto poplíteo.

Qual o principal diagnóstico?

A

Osteoartrose

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2
Q

Idoso, 62 anos, dor em joelho direito após deambulação há 2 anos, há 4 meses piorada e incapacitante. Etilista, uso de enalapril 10mg/dia hidroclorotiazida 25mg/dia e alopurinol 200mg/dia. Ao exame: beg, IMC 32,5, joelhos em varo, calor, edema e rubor em joelho direito, restrição para extensão completa e presença de cisto poplíteo.

Qual a principal conduta?

A

Reduzir IMC

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3
Q

Idoso, 62 anos, dor em joelho direito após deambulação há 2 anos, há 4 meses piorada e incapacitante. Etilista, uso de enalapril 10mg/dia hidroclorotiazida 25mg/dia e alopurinol 200mg/dia. Ao exame: beg, IMC 32,5, joelhos em varo, calor, edema e rubor em joelho direito, restrição para extensão completa e presença de cisto poplíteo.

Qual o melhor tratamento medicamentoso abortivo de escolha?

A

AINE

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4
Q

O agente etiológico da Febre reumática é:

A

Estreptococos pyogenes

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5
Q

Paciente 13 anos, recebe alta após surto de Febre reumática, apresentando lesão valvar residual. No 1o episódio, aos 8 anos, foi diagnosticada endocardite. Qual profilaxia indicada e qual sua duração ?

A
  1. Profilaxia secundária

2. Penicilina G benzatina, IM 21/21 dias, até 40 anos.

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6
Q

Principais diferenças entre Gota e Pseudogota

A
  1. Gota precipita cristais de ácido úrico (urato) e Pseudogota precipita sais de biofosfato de cálcio.
  2. Gota há forte birrefringência negativa, Pseudogota há birrefringência levemente positiva.
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7
Q

Idosa 65 anos, com dor, edema e rubor em interfalangeanas distais e proximais, além de nódulos de consistência óssea nessas interfalangeanas. Ao exame: ausência de febre, diminuição da flexão e extensão de segundo e quinto dedos bilateralmente. Qual principal hipótese?

A

Osteoartrite

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8
Q

Homem 45a, com sinovite intensa em joelho direito. Tem HAS e obesidade centrípeta,relata episódios de podagra. Em função dos danos articulares crônicos e do intenso calor e rubor locais, a dúvida diagnóstica está entre Artrite séptica e Artrite Gotosa. A investigação complementar permitirá definir de forma patognomonica o diagnóstico de Gota, caso haja:

A

Cristais com birrefringência negativa fagocitados por neutrófilos no líquido sinovial

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9
Q

Qual o intervalo de tempo de latência entre a faringite e a febre reumática?

A

2-4 semanas.

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10
Q

Qual o mecanismo de ação do alopurinol?

A

Inibidor da xantina oxidase

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11
Q

Escolar, com histórico de Febre reumática, sem cardite prévia, deverá receber profilaxia secundária, com?

A

Penicilina G benzatina IM 21/21 dias até 21 anos ou 5 anos após último surto

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12
Q

Homem 72 anos,dor intensa e edema em ambos os joelhos, imediatamente pós cirurgia de hérnia inguinal. Artrocentess revela cristais birrefringentes positivos no líquido sinovial. Coloração de Gram é negativa. Qual diagnóstico mais provável?

A

Pseudogota

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13
Q

Qual mapa de envolvimento articular da osteoartrite ?

A

Interfalangeanas proximais
Interfalangeanas distais
Primeira carpometacarpianas

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14
Q

Na febre reumática, qual o tratamento de escolha na vigência de cardite?

A

AAS em altas doses

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15
Q

Que substância forma depósito nas articulações de um paciente com condrocalcinose?

A

Cristais de pirofosfato de cálcio

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16
Q

Quais os critérios maiores de Jones da Febre Reumática?

A
  1. Coreia de Sydenham
  2. Nódulos subcutâneos
  3. Eritema marginatum
  4. Cardite
  5. Artrite
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17
Q

Quais os critérios menores de Jones da Febre Reumática?

A
  1. Febre
  2. Artralgia
  3. VHS e PCR aumentados
  4. Alteração do intervalo PR
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18
Q

Homem 42 anos, obeso, com monoartrite em joelho direito há 24h, forte intensidade, calor e derrame articular associados. É o terceiro episódio em 1 ano, e crises melhoram com uso de AINE. Qual melhor opção para esclarecimento diagnóstico?

A

Artrocentese + pesquisa de cristais no líquido sinovial.

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19
Q

Julgue V ou F sobre Febre Reumática:

  1. Embora as sequelas sejam mais comuns em nível de endocárdio, miocardite e pericardite são mais intensas que endocardite.
  2. A evolução do quadro articular não é modificada com uso de AINE ou corticoide.
  3. Joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos são as articulações mais acometidas.
A
  1. F
  2. F
  3. V
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20
Q

Na osteoartrite, qual o achado radiológico típico da doença por depósito de sais de pirofosfato de cálcio?

A

Condrocalcinose

21
Q

Menina 10 anos, iniciou há 7 dias febre de até 39°C, associada a artrite dolorosa em joelho, migrando para cotovelos. Lab com leucocitose, VHS e PCR elevados, ASLO 800 (normal até 200).

  1. Podemos fechar diagnóstico de Febre Reumática?
  2. Se sim, com quais parâmetros?
  3. Se sim, qual seria a profilaxia adequada?
  4. Qual a conduta subsequente?
A
  1. Sim
  2. Febre + 1 critério maior (artrite) + 2 menores (febre e VHS,PCR elevados) + evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO +)
  3. Iniciar profilaxia com Penicilina G benzatina IM
  4. Solicitar ecocardiograma e afastar cardite reumática.
22
Q

Mulher, 50 anos, diabética, queixa dor nos joelhos há 3 anos, inicialmente insidiosa, aliviava com repouso, agora persistente e refretária ao uso de analgésicos, tem rigidez matinal de 20 min, e rigidez articular fugaz. Instabilidade joelhos ao descer escadas.
Ao exame: dor e crepitação em extensão de joelhos e sinais de derrame articular. Radiografia mostra projeções ósseas, redução do espaço articular e esclerose óssea subcondral. Diagnóstico e tratamento:

A
  1. Osteoartrite

2. Exercícios aeróbicos e contra a resistência.

23
Q

Menina 12 anos, com história de faringite aguda há 3 semanas, medicada com Sulfa+trimetoprima. Teve febre há 7 dias, associada a dor articular.
Ao exame: febril (38,9°C), FC 120, FR 24. Sem sopros e sem cianose. Exantema macular não pruriginoso, com círculo eritematoso circundando a pele normal e sinais flogísticos em joelho D e tornozelos E. Qual exame complementar mais adequado para esse caso?

A

Ecocardiograma

24
Q

Na Osteoartrite, como é o padrão radiográfico de destruição cartilaginosa ?

A

Redução do espaço articular

25
Q

Na Osteoartrite, como é o padrão radiográfico de esclerose subcondral ?

A

Deposição de tecido osteoide no osso subcondral por alterações no matriz cartilaginosa.

26
Q

Qual a localização dos nódulos de Heberden?

A

Articulações interfalangeanas distais

27
Q

Qual lesão valvar mais frequente na febre reumática crônica?

A

Estenose mitral

28
Q

45 anos, diagnóstico previo de gota, tem dor aguda em primeiro pododactilo de pé esquerdo.sem outras comorbidades. Qual manejo adequado da crise aguda de gota?

A

Manter dose de alopurinol,adicionar colchicina e anti-inflamatório.

29
Q

Como fechar diagnóstico de Febre Reumática?

A 
1. Infecção estreptocócica prévia confirmada
\+
2. Febre (obrigatória)
\+ 
3. 1 maior e 2 menores
OU
3. 2 maiores.
30
Q

Qual melhor marcador para evidenciar atividade de doença na Febre Reumática?

A

Alfa 1- glicoproteína ácida

31
Q

Quais os 3 achados radiológicos da Osteoartrite:

A
  1. Osteofitos
  2. Cistos subcondrais
  3. Esclerose do osso subcondral
32
Q

Qual o tratamento de escolha para artrite gonocócica?

A

Ceftriaxone

33
Q

Qual a droga de primeira escolha para Osteoartrite?

A

Paracetamol

34
Q

Qual o marcador mais específico para Artrite reumatoide?

A

Anti CCP

35
Q

Paciente 38 anos, mulher, com febre e queda do estado geral há 5 dias. Cursa com poliartrite de grandes articulações e lesões de pele vesiculares com centro necrótico.

  1. Qual diagnóstico?
  2. Qual o achado esperado na microscopia ?
  3. Qual tratamento?
A
  1. Artrite gonocócica
  2. Diplococos Gram negativos intra e extracelulares.
  3. Ceftriaxone.
36
Q

Paciente 38 anos, mulher, com febre e queda do estado geral há 5 dias. Cursa com poliartrite de grandes articulações e lesões de pele vesiculares com centro necrótico.

  1. Qual diagnóstico?
  2. Qual o achado esperado na microscopia ?
  3. Qual tratamento?
A
  1. Artrite gonocócica
  2. Diplococos Gram negativos intra e extracelulares.
  3. Ceftriaxone.
37
Q

Homem 70 anos, internado com Pneumonia bacteriana, desenvolve quadro de Artrite em joelho direito. HP: DM e HAS +, LDH +. Diagnóstico principal e conduta.

A
  1. Artrite séptica

2. Punção articular para esclarecer diagnóstico

38
Q

Qual o principal tipo celular responsável pela fisiopatologia da Artrite séptica?

A

Neutrófilo

39
Q

Com relação à Gota, o sítio mais comum de deposição de tofos não articulares é:

A

Orelha

40
Q

Paciente 55 anos, homem, hipertenso, apresenta ácido úrico 8,0. Ao exame: IMC 35, restante sem alterações. Diante da presença de Hiperuricemia assintomática como essa, qual a conduta a ser adotada?

A
  • Não tratar com medicamentos. (Se Ac Ur < 9,0, assintomático, não tratar)
  • Instituir mudanças no estilo de vida.
41
Q

Mulher 28 anos, história de Febre Reumática na infância. Tem dispneia progressiva aos mínimos esforços, assintomática no repouso. Ao exame: sopro diastólico grau 3 de Levine na região do ictus cordis. Crepitação em bases pulmonares. Rx: índice cardiototacico aumentado às custas de átrio esquerdo. Ecocardiograma: valvulopatia acarretando disfunção valvar grave. Qual diagnóstico sindromico?

A

Insuficiência Cardíaca

42
Q

Mulher 28 anos, história de Febre Reumática na infância. Tem dispneia progressiva aos mínimos esforços, assintomática no repouso. Ao exame: sopro diastólico grau 3 de Levine na região do ictus cordis. Crepitação em bases pulmonares. Rx: índice cardiototacico aumentado às custas de átrio esquerdo. Ecocardiograma: valvulopatia acarretando disfunção valvar grave. Qual classificação funcional da NYHA?

A

Classe III

43
Q

Mulher 28 anos, história de Febre Reumática na infância. Tem dispneia progressiva aos mínimos esforços, assintomática no repouso. Ao exame: sopro diastólico grau 3 de Levine na região do ictus cordis. Crepitação em bases pulmonares. Rx: índice cardiototacico aumentado às custas de átrio esquerdo. Ecocardiograma: valvulopatia acarretando disfunção valvar grave. Qual disfunção valvar encontrada?

A

Estenose mitral

44
Q

Mulher 28 anos, história de Febre Reumática na infância. Tem dispneia progressiva aos mínimos esforços, assintomática no repouso. Ao exame: sopro diastólico grau 3 de Levine na região do ictus cordis. Crepitação em bases pulmonares. Rx: índice cardiototacico aumentado às custas de átrio esquerdo. Ecocardiograma: valvulopatia acarretando disfunção valvar grave. Qual tratamento?

A

Cirurgia

45
Q

Paciente com monoartrite aguda, a artrocentese de líquido sinovial evidência características de:

A

Viscosidade baixa e contagem de neutrófilos> 50%.

46
Q

Qual a apresentação clínica mais frequente na Febre Reumática aguda?

A

Poliartrite

47
Q

Mulher 34 anos, história de Febre e dor articular em joelho esquerdo há 3 dias, associado a edema e sinais flogísticos locais. Quadro começou 7 dias após fim da menstruação. Havia tenossinovite em punho e 5 lesões papulopustulodas com conteúdo hemorrágico em dedos das mãos. Artrocentese de joelho com líquido viscoso, 18mil leucócitos e 90% polimorfonucleares. Nesse caso, o exame que terá maior positividade do possível agente infeccioso é:

A

Teste de amplificação do ácido nucleico (NATT) de colo uterino e sangue.

48
Q

Homem 30 anos, com dor, aumento de volume e rubor em joelho direito. Aspirado com leucocitose e polimorfonucleares, sem Grams, com alguns cristais refringentes. O diagnóstico é:

A

Artrite séptica

49
Q

Homem 30 anos, com dor, aumento de volume e rubor em joelho direito. Aspirado com leucocitose e polimorfonucleares, sem Grams, com alguns cristais refringentes. O melhor tratamento inicial é:

A

Antibiótico venoso

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