Miscelânea Flashcards
Febre reumática, Gota, Osteoartrose
Idoso, 62 anos, dor em joelho direito após deambulação há 2 anos, há 4 meses piorada e incapacitante. Etilista, uso de enalapril 10mg/dia hidroclorotiazida 25mg/dia e alopurinol 200mg/dia. Ao exame: beg, IMC 32,5, joelhos em varo, calor, edema e rubor em joelho direito, restrição para extensão completa e presença de cisto poplíteo.
Qual o principal diagnóstico?
Osteoartrose
Idoso, 62 anos, dor em joelho direito após deambulação há 2 anos, há 4 meses piorada e incapacitante. Etilista, uso de enalapril 10mg/dia hidroclorotiazida 25mg/dia e alopurinol 200mg/dia. Ao exame: beg, IMC 32,5, joelhos em varo, calor, edema e rubor em joelho direito, restrição para extensão completa e presença de cisto poplíteo.
Qual a principal conduta?
Reduzir IMC
Idoso, 62 anos, dor em joelho direito após deambulação há 2 anos, há 4 meses piorada e incapacitante. Etilista, uso de enalapril 10mg/dia hidroclorotiazida 25mg/dia e alopurinol 200mg/dia. Ao exame: beg, IMC 32,5, joelhos em varo, calor, edema e rubor em joelho direito, restrição para extensão completa e presença de cisto poplíteo.
Qual o melhor tratamento medicamentoso abortivo de escolha?
AINE
O agente etiológico da Febre reumática é:
Estreptococos pyogenes
Paciente 13 anos, recebe alta após surto de Febre reumática, apresentando lesão valvar residual. No 1o episódio, aos 8 anos, foi diagnosticada endocardite. Qual profilaxia indicada e qual sua duração ?
- Profilaxia secundária
2. Penicilina G benzatina, IM 21/21 dias, até 40 anos.
Principais diferenças entre Gota e Pseudogota
- Gota precipita cristais de ácido úrico (urato) e Pseudogota precipita sais de biofosfato de cálcio.
- Gota há forte birrefringência negativa, Pseudogota há birrefringência levemente positiva.
Idosa 65 anos, com dor, edema e rubor em interfalangeanas distais e proximais, além de nódulos de consistência óssea nessas interfalangeanas. Ao exame: ausência de febre, diminuição da flexão e extensão de segundo e quinto dedos bilateralmente. Qual principal hipótese?
Osteoartrite
Homem 45a, com sinovite intensa em joelho direito. Tem HAS e obesidade centrípeta,relata episódios de podagra. Em função dos danos articulares crônicos e do intenso calor e rubor locais, a dúvida diagnóstica está entre Artrite séptica e Artrite Gotosa. A investigação complementar permitirá definir de forma patognomonica o diagnóstico de Gota, caso haja:
Cristais com birrefringência negativa fagocitados por neutrófilos no líquido sinovial
Qual o intervalo de tempo de latência entre a faringite e a febre reumática?
2-4 semanas.
Qual o mecanismo de ação do alopurinol?
Inibidor da xantina oxidase
Escolar, com histórico de Febre reumática, sem cardite prévia, deverá receber profilaxia secundária, com?
Penicilina G benzatina IM 21/21 dias até 21 anos ou 5 anos após último surto
Homem 72 anos,dor intensa e edema em ambos os joelhos, imediatamente pós cirurgia de hérnia inguinal. Artrocentess revela cristais birrefringentes positivos no líquido sinovial. Coloração de Gram é negativa. Qual diagnóstico mais provável?
Pseudogota
Qual mapa de envolvimento articular da osteoartrite ?
Interfalangeanas proximais
Interfalangeanas distais
Primeira carpometacarpianas
Na febre reumática, qual o tratamento de escolha na vigência de cardite?
AAS em altas doses
Que substância forma depósito nas articulações de um paciente com condrocalcinose?
Cristais de pirofosfato de cálcio
Quais os critérios maiores de Jones da Febre Reumática?
- Coreia de Sydenham
- Nódulos subcutâneos
- Eritema marginatum
- Cardite
- Artrite
Quais os critérios menores de Jones da Febre Reumática?
- Febre
- Artralgia
- VHS e PCR aumentados
- Alteração do intervalo PR
Homem 42 anos, obeso, com monoartrite em joelho direito há 24h, forte intensidade, calor e derrame articular associados. É o terceiro episódio em 1 ano, e crises melhoram com uso de AINE. Qual melhor opção para esclarecimento diagnóstico?
Artrocentese + pesquisa de cristais no líquido sinovial.
Julgue V ou F sobre Febre Reumática:
- Embora as sequelas sejam mais comuns em nível de endocárdio, miocardite e pericardite são mais intensas que endocardite.
- A evolução do quadro articular não é modificada com uso de AINE ou corticoide.
- Joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos são as articulações mais acometidas.
- F
- F
- V
Na osteoartrite, qual o achado radiológico típico da doença por depósito de sais de pirofosfato de cálcio?
Condrocalcinose
Menina 10 anos, iniciou há 7 dias febre de até 39°C, associada a artrite dolorosa em joelho, migrando para cotovelos. Lab com leucocitose, VHS e PCR elevados, ASLO 800 (normal até 200).
- Podemos fechar diagnóstico de Febre Reumática?
- Se sim, com quais parâmetros?
- Se sim, qual seria a profilaxia adequada?
- Qual a conduta subsequente?
- Sim
- Febre + 1 critério maior (artrite) + 2 menores (febre e VHS,PCR elevados) + evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO +)
- Iniciar profilaxia com Penicilina G benzatina IM
- Solicitar ecocardiograma e afastar cardite reumática.
Mulher, 50 anos, diabética, queixa dor nos joelhos há 3 anos, inicialmente insidiosa, aliviava com repouso, agora persistente e refretária ao uso de analgésicos, tem rigidez matinal de 20 min, e rigidez articular fugaz. Instabilidade joelhos ao descer escadas.
Ao exame: dor e crepitação em extensão de joelhos e sinais de derrame articular. Radiografia mostra projeções ósseas, redução do espaço articular e esclerose óssea subcondral. Diagnóstico e tratamento:
- Osteoartrite
2. Exercícios aeróbicos e contra a resistência.
Menina 12 anos, com história de faringite aguda há 3 semanas, medicada com Sulfa+trimetoprima. Teve febre há 7 dias, associada a dor articular.
Ao exame: febril (38,9°C), FC 120, FR 24. Sem sopros e sem cianose. Exantema macular não pruriginoso, com círculo eritematoso circundando a pele normal e sinais flogísticos em joelho D e tornozelos E. Qual exame complementar mais adequado para esse caso?
Ecocardiograma
Na Osteoartrite, como é o padrão radiográfico de destruição cartilaginosa ?
Redução do espaço articular