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Reumatologia > Miscelânea > Flashcards

Miscelânea Flashcards

Febre reumática, Gota, Osteoartrose

1
Q

Idoso, 62 anos, dor em joelho direito após deambulação há 2 anos, há 4 meses piorada e incapacitante. Etilista, uso de enalapril 10mg/dia hidroclorotiazida 25mg/dia e alopurinol 200mg/dia. Ao exame: beg, IMC 32,5, joelhos em varo, calor, edema e rubor em joelho direito, restrição para extensão completa e presença de cisto poplíteo.

Qual o principal diagnóstico?

A

Osteoartrose

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2
Q

Idoso, 62 anos, dor em joelho direito após deambulação há 2 anos, há 4 meses piorada e incapacitante. Etilista, uso de enalapril 10mg/dia hidroclorotiazida 25mg/dia e alopurinol 200mg/dia. Ao exame: beg, IMC 32,5, joelhos em varo, calor, edema e rubor em joelho direito, restrição para extensão completa e presença de cisto poplíteo.

Qual a principal conduta?

A

Reduzir IMC

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3
Q

Idoso, 62 anos, dor em joelho direito após deambulação há 2 anos, há 4 meses piorada e incapacitante. Etilista, uso de enalapril 10mg/dia hidroclorotiazida 25mg/dia e alopurinol 200mg/dia. Ao exame: beg, IMC 32,5, joelhos em varo, calor, edema e rubor em joelho direito, restrição para extensão completa e presença de cisto poplíteo.

Qual o melhor tratamento medicamentoso abortivo de escolha?

A

AINE

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4
Q

O agente etiológico da Febre reumática é:

A

Estreptococos pyogenes

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5
Q

Paciente 13 anos, recebe alta após surto de Febre reumática, apresentando lesão valvar residual. No 1o episódio, aos 8 anos, foi diagnosticada endocardite. Qual profilaxia indicada e qual sua duração ?

A
  1. Profilaxia secundária

2. Penicilina G benzatina, IM 21/21 dias, até 40 anos.

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6
Q

Principais diferenças entre Gota e Pseudogota

A
  1. Gota precipita cristais de ácido úrico (urato) e Pseudogota precipita sais de biofosfato de cálcio.
  2. Gota há forte birrefringência negativa, Pseudogota há birrefringência levemente positiva.
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7
Q

Idosa 65 anos, com dor, edema e rubor em interfalangeanas distais e proximais, além de nódulos de consistência óssea nessas interfalangeanas. Ao exame: ausência de febre, diminuição da flexão e extensão de segundo e quinto dedos bilateralmente. Qual principal hipótese?

A

Osteoartrite

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8
Q

Homem 45a, com sinovite intensa em joelho direito. Tem HAS e obesidade centrípeta,relata episódios de podagra. Em função dos danos articulares crônicos e do intenso calor e rubor locais, a dúvida diagnóstica está entre Artrite séptica e Artrite Gotosa. A investigação complementar permitirá definir de forma patognomonica o diagnóstico de Gota, caso haja:

A

Cristais com birrefringência negativa fagocitados por neutrófilos no líquido sinovial

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9
Q

Qual o intervalo de tempo de latência entre a faringite e a febre reumática?

A

2-4 semanas.

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10
Q

Qual o mecanismo de ação do alopurinol?

A

Inibidor da xantina oxidase

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11
Q

Escolar, com histórico de Febre reumática, sem cardite prévia, deverá receber profilaxia secundária, com?

A

Penicilina G benzatina IM 21/21 dias até 21 anos ou 5 anos após último surto

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12
Q

Homem 72 anos,dor intensa e edema em ambos os joelhos, imediatamente pós cirurgia de hérnia inguinal. Artrocentess revela cristais birrefringentes positivos no líquido sinovial. Coloração de Gram é negativa. Qual diagnóstico mais provável?

A

Pseudogota

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13
Q

Qual mapa de envolvimento articular da osteoartrite ?

A

Interfalangeanas proximais
Interfalangeanas distais
Primeira carpometacarpianas

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14
Q

Na febre reumática, qual o tratamento de escolha na vigência de cardite?

A

AAS em altas doses

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15
Q

Que substância forma depósito nas articulações de um paciente com condrocalcinose?

A

Cristais de pirofosfato de cálcio

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16
Q

Quais os critérios maiores de Jones da Febre Reumática?

A
  1. Coreia de Sydenham
  2. Nódulos subcutâneos
  3. Eritema marginatum
  4. Cardite
  5. Artrite
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17
Q

Quais os critérios menores de Jones da Febre Reumática?

A
  1. Febre
  2. Artralgia
  3. VHS e PCR aumentados
  4. Alteração do intervalo PR
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18
Q

Homem 42 anos, obeso, com monoartrite em joelho direito há 24h, forte intensidade, calor e derrame articular associados. É o terceiro episódio em 1 ano, e crises melhoram com uso de AINE. Qual melhor opção para esclarecimento diagnóstico?

A

Artrocentese + pesquisa de cristais no líquido sinovial.

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19
Q

Julgue V ou F sobre Febre Reumática:

  1. Embora as sequelas sejam mais comuns em nível de endocárdio, miocardite e pericardite são mais intensas que endocardite.
  2. A evolução do quadro articular não é modificada com uso de AINE ou corticoide.
  3. Joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos são as articulações mais acometidas.
A
  1. F
  2. F
  3. V
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20
Q

Na osteoartrite, qual o achado radiológico típico da doença por depósito de sais de pirofosfato de cálcio?

A

Condrocalcinose

21
Q

Menina 10 anos, iniciou há 7 dias febre de até 39°C, associada a artrite dolorosa em joelho, migrando para cotovelos. Lab com leucocitose, VHS e PCR elevados, ASLO 800 (normal até 200).

  1. Podemos fechar diagnóstico de Febre Reumática?
  2. Se sim, com quais parâmetros?
  3. Se sim, qual seria a profilaxia adequada?
  4. Qual a conduta subsequente?
A
  1. Sim
  2. Febre + 1 critério maior (artrite) + 2 menores (febre e VHS,PCR elevados) + evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO +)
  3. Iniciar profilaxia com Penicilina G benzatina IM
  4. Solicitar ecocardiograma e afastar cardite reumática.
22
Q

Mulher, 50 anos, diabética, queixa dor nos joelhos há 3 anos, inicialmente insidiosa, aliviava com repouso, agora persistente e refretária ao uso de analgésicos, tem rigidez matinal de 20 min, e rigidez articular fugaz. Instabilidade joelhos ao descer escadas.
Ao exame: dor e crepitação em extensão de joelhos e sinais de derrame articular. Radiografia mostra projeções ósseas, redução do espaço articular e esclerose óssea subcondral. Diagnóstico e tratamento:

A
  1. Osteoartrite

2. Exercícios aeróbicos e contra a resistência.

23
Q

Menina 12 anos, com história de faringite aguda há 3 semanas, medicada com Sulfa+trimetoprima. Teve febre há 7 dias, associada a dor articular.
Ao exame: febril (38,9°C), FC 120, FR 24. Sem sopros e sem cianose. Exantema macular não pruriginoso, com círculo eritematoso circundando a pele normal e sinais flogísticos em joelho D e tornozelos E. Qual exame complementar mais adequado para esse caso?

A

Ecocardiograma

24
Q

Na Osteoartrite, como é o padrão radiográfico de destruição cartilaginosa ?

A

Redução do espaço articular

25
Na Osteoartrite, como é o padrão radiográfico de esclerose subcondral ?
Deposição de tecido osteoide no osso subcondral por alterações no matriz cartilaginosa.
26
Qual a localização dos nódulos de Heberden?
Articulações interfalangeanas distais
27
Qual lesão valvar mais frequente na febre reumática crônica?
Estenose mitral
28
45 anos, diagnóstico previo de gota, tem dor aguda em primeiro pododactilo de pé esquerdo.sem outras comorbidades. Qual manejo adequado da crise aguda de gota?
Manter dose de alopurinol,adicionar colchicina e anti-inflamatório.
29
Como fechar diagnóstico de Febre Reumática?
``` 1. Infecção estreptocócica prévia confirmada + 2. Febre (obrigatória) + 3. 1 maior e 2 menores OU 3. 2 maiores. ```
30
Qual melhor marcador para evidenciar atividade de doença na Febre Reumática?
Alfa 1- glicoproteína ácida
31
Quais os 3 achados radiológicos da Osteoartrite:
1. Osteofitos 2. Cistos subcondrais 3. Esclerose do osso subcondral
32
Qual o tratamento de escolha para artrite gonocócica?
Ceftriaxone
33
Qual a droga de primeira escolha para Osteoartrite?
Paracetamol
34
Qual o marcador mais específico para Artrite reumatoide?
Anti CCP
35
Paciente 38 anos, mulher, com febre e queda do estado geral há 5 dias. Cursa com poliartrite de grandes articulações e lesões de pele vesiculares com centro necrótico. 1. Qual diagnóstico? 2. Qual o achado esperado na microscopia ? 3. Qual tratamento?
1. Artrite gonocócica 2. Diplococos Gram negativos intra e extracelulares. 3. Ceftriaxone.
36
Paciente 38 anos, mulher, com febre e queda do estado geral há 5 dias. Cursa com poliartrite de grandes articulações e lesões de pele vesiculares com centro necrótico. 1. Qual diagnóstico? 2. Qual o achado esperado na microscopia ? 3. Qual tratamento?
1. Artrite gonocócica 2. Diplococos Gram negativos intra e extracelulares. 3. Ceftriaxone.
37
Homem 70 anos, internado com Pneumonia bacteriana, desenvolve quadro de Artrite em joelho direito. HP: DM e HAS +, LDH +. Diagnóstico principal e conduta.
1. Artrite séptica | 2. Punção articular para esclarecer diagnóstico
38
Qual o principal tipo celular responsável pela fisiopatologia da Artrite séptica?
Neutrófilo
39
Com relação à Gota, o sítio mais comum de deposição de tofos não articulares é:
Orelha
40
Paciente 55 anos, homem, hipertenso, apresenta ácido úrico 8,0. Ao exame: IMC 35, restante sem alterações. Diante da presença de Hiperuricemia assintomática como essa, qual a conduta a ser adotada?
- Não tratar com medicamentos. (Se Ac Ur < 9,0, assintomático, não tratar) - Instituir mudanças no estilo de vida.
41
Mulher 28 anos, história de Febre Reumática na infância. Tem dispneia progressiva aos mínimos esforços, assintomática no repouso. Ao exame: sopro diastólico grau 3 de Levine na região do ictus cordis. Crepitação em bases pulmonares. Rx: índice cardiototacico aumentado às custas de átrio esquerdo. Ecocardiograma: valvulopatia acarretando disfunção valvar grave. Qual diagnóstico sindromico?
Insuficiência Cardíaca
42
Mulher 28 anos, história de Febre Reumática na infância. Tem dispneia progressiva aos mínimos esforços, assintomática no repouso. Ao exame: sopro diastólico grau 3 de Levine na região do ictus cordis. Crepitação em bases pulmonares. Rx: índice cardiototacico aumentado às custas de átrio esquerdo. Ecocardiograma: valvulopatia acarretando disfunção valvar grave. Qual classificação funcional da NYHA?
Classe III
43
Mulher 28 anos, história de Febre Reumática na infância. Tem dispneia progressiva aos mínimos esforços, assintomática no repouso. Ao exame: sopro diastólico grau 3 de Levine na região do ictus cordis. Crepitação em bases pulmonares. Rx: índice cardiototacico aumentado às custas de átrio esquerdo. Ecocardiograma: valvulopatia acarretando disfunção valvar grave. Qual disfunção valvar encontrada?
Estenose mitral
44
Mulher 28 anos, história de Febre Reumática na infância. Tem dispneia progressiva aos mínimos esforços, assintomática no repouso. Ao exame: sopro diastólico grau 3 de Levine na região do ictus cordis. Crepitação em bases pulmonares. Rx: índice cardiototacico aumentado às custas de átrio esquerdo. Ecocardiograma: valvulopatia acarretando disfunção valvar grave. Qual tratamento?
Cirurgia
45
Paciente com monoartrite aguda, a artrocentese de líquido sinovial evidência características de:
Viscosidade baixa e contagem de neutrófilos> 50%.
46
Qual a apresentação clínica mais frequente na Febre Reumática aguda?
Poliartrite
47
Mulher 34 anos, história de Febre e dor articular em joelho esquerdo há 3 dias, associado a edema e sinais flogísticos locais. Quadro começou 7 dias após fim da menstruação. Havia tenossinovite em punho e 5 lesões papulopustulodas com conteúdo hemorrágico em dedos das mãos. Artrocentese de joelho com líquido viscoso, 18mil leucócitos e 90% polimorfonucleares. Nesse caso, o exame que terá maior positividade do possível agente infeccioso é:
Teste de amplificação do ácido nucleico (NATT) de colo uterino e sangue.
48
Homem 30 anos, com dor, aumento de volume e rubor em joelho direito. Aspirado com leucocitose e polimorfonucleares, sem Grams, com alguns cristais refringentes. O diagnóstico é:
Artrite séptica
49
Homem 30 anos, com dor, aumento de volume e rubor em joelho direito. Aspirado com leucocitose e polimorfonucleares, sem Grams, com alguns cristais refringentes. O melhor tratamento inicial é:
Antibiótico venoso

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