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Reumatologia > Artrites Soropositivas E Soronegativas > Flashcards

Artrites Soropositivas E Soronegativas Flashcards

1
Q

Padrão clássico da AR

A

Artrite simétrica de pequenas articulações de mãos e punhos.

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2
Q

O que define uma artrite soropositiva ou soronegativa ?

A

A presença de autoanticorpos

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3
Q

PANNUS =

A

proliferação da sinóvia inflamada (linfócitos T CD4) destrói cartilagem e osso articular

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4
Q

Características clínicas mais comuns da progressão de lesão da AR

A

Instalação insidiosa de dor e rigidez articular, muitas vezes acompanhada de sintomas constitucionais, de caráter aditiva e bilateral.
Acometimento de interfalangeanas proximais.

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5
Q

Qual achado radiológico encontrado numa TC de paciente com espondilite anquilosante?

A

Anquilose de vértebras lombares e de articulações sacroilíacas.

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6
Q

O achado de luxação atlantoaxial em paciente sem histórico de trauma, sugere a presença de:

A

Artrite reumatoide

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7
Q

Critérios diagnósticos para artrite psoriática

A

Presença ≥ 3 pontos.

  • Psoríase cutânea vigente (2 pontos)
  • HF de psoríase (1 ponto)
  • H prévia de psoríase (1 ponto)
  • Dactilite (1 ponto)
  • Neoformação óssea justaarticular (1 ponto)
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8
Q

A principal causa de morte por acometimento secundário de artrite reumatoide na atualidade é:

A

Doença cardiovascular

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9
Q

Ao exame físico de aparelho osteoarticular de paciente com suspeita diagnóstica de quadro reumatológico, a manobra de Patrick-fabere é útil para avaliação de:

A

Doença da articulação sacroilíaca contralateral.

Calcanhar apoiado no joelho oposto

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10
Q

São características da lombalgia de ritmo inflamatório:

A

Dor lombar crônica que piora após repouso prolongado e melhor com a atividade física.

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11
Q

Em relação AR, o fator ambiental que confere risco relativo na patogênese é:

A

Tabagismo

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12
Q

A artrite idiopática juvenil, na sua forma oligoarticular, afeta mais comumente as:

A

Articulações de extremidades inferiores (joelho, tornozelo)

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13
Q

Quais as principais manifestações extra-articulares da artrite reumatoide?

A 
Síndrome de Sjogren
Fibrose intersticial com pneumonite (Caplan)
Pericardite
Derrame pleural
Vasculites
Nódulos reumatoides 
Síndrome túnel do carpo
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14
Q

Na presença de AR, uma droga não é modificadora da doença, mas é útil no tratamento inicial por promover alívio mais rápido do quadro álgico:

A

Corticoide (prednisona em doses baixas, até 10mg/dia)

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15
Q

Em relação ao diagnóstico de AR, as dosagens positivas dos autoanticorpos solicitados possuem em comum:

A

Sensibilidades semelhantes.

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16
Q

Na AR, há síntese de 2 autoanticorpos principais. Quais são eles, e qual o mais específico

A

Fator Reumatoide e ANTIPEPTÍDEO CITRULINADO CÍCLICO (ANTI-CCP)

O mais específico é o anti-CCP (E = 98%)!!!

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17
Q

Principais fatores clínicos de risco para fraturas osteoporóticas contidos no escore FRAX são:

A
  1. Idade > 40 anos
  2. Mulher
    3 Fratura prévia
    4 Baixo peso
  3. Altura
  4. Tabagismo atual
  5. História familiar de fratura quadril
  6. Artrite reumatoide
  7. Uso de corticoide
  8. Ingesta ≥ 3 doses de álcool/dia
  9. Presença de doenças associadas a osteoporose secundária
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18
Q

Criança de 8 anos com clínica de dor persistente em locais de inserção de tendões e dor em coluna lombossacra, positividade ao HLA B27 e uveíte anterior aguda, tem como principal diagnóstico:

A

Artrite relacionada à entesite

(Obs: para fechar DG de EA, necessita de sacroileíte documentada em exame de imagem).

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19
Q

Menor portador de AIJ com clínica de doença oligoarticular, apresenta FAN 1:320, com padrão nuclear pontilhado, tem interpretação de exame como:

A

Maior risco de apresentar manifestação extra-articular.

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20
Q

Numa paciente mulher, 30 anos, com diagnóstico de artrite psoriática grave, a melhor escolha de tratamento é:

A

Uso de anti TNF alfa

Observação importante…
Dois critérios para seu uso:
1. Resistência ao uso de DARMs
2. Doença com manifestação grave.

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21
Q

As erosões encontradas na AR, comumente afetam os pacientes, após início dos sintomas, dentro de um período de:

A

1 a 2 anos.

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22
Q

Quais os critérios de classificação diagnóstica da AR ?

A

Envolvimento articular
Sorologias (FR e Anti-CCP)
Reagentes de fase aguda
Duração (< /≥ 6 semanas)

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23
Q

Paciente com AR deve ter cobertura vacinal com :

A

Antipneumococica (5/5 ano)
Antiinfluenza (anual)
Hepatite B (se necessário drogas nefrotoxicas)

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24
Q

A Artrite idiopática juvenil, na sua forma sistêmica (Doença de Still), apresenta clínica principal de:

A
  1. Artrite em pelo menos 1 articulação
  2. Febre alta diária
  3. Linfadenopatia e hepatoesplenomegalia
  4. Hash macular rosa-salmão
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25
Q

Critérios de classificação da AIJ

A
  1. Idade < 16a
  2. Artrite em ≥ 1 articulação
  3. Duração ≥ 6 semanas
  4. Exclusão de outras formas espeficicas de AIJ.
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26
Q

Forma mais comum de AIJ

A

Pauciarticular

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27
Q

Complicação mais comum da AIJ na sua forma pauciarticular

A

Uveíte anterior (20%) -> cegueira.

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28
Q

Manifestações clínicas da AIJ

A

*Artrite (obrigatória), a qual é definida como:
1. Derrame articular
OU
2. Presença de 2 ou mais desses sintomas:
- dor à mobilização articular
- limitação arco movimento
- aumento temperatura local
- eritema articular

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29
Q

Características da AIJ na forma oligoarticular

A

≤ 4 articulações
Meninas ≤ 4 anos
FR negativo
Se FAN +: uveíte anterior (mais comum)

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30
Q

Características da AIJ na forma poliarticular

A

≥ 4 articulações
FR variável
Se FAN+: uveíte anterior

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31
Q

Tratamento da AIJ na forma oligoarticular

A
  1. AINE (1a escolha - usados em monoterapia até a remissão do quadro)
  2. Corticoide (2a escolha - se ausência de reposta em 4-6 semanas)
  3. Se refratários aos dois: DARMS (metotrexato é a escolha)
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32
Q

Tratamento da AIJ na forma poliarticular

A
  1. AINE (isoladamente não são suficientes) + DARMS não biológicos (metotrexato)
  2. Se refratariedade ao metotrexato, usar DARMS biológicas (anti TNF alfa - Infliximabe, Adalimumabe; ou anti-interleucimas)
    * Corticoide é exceção, apenas em casos muito intensos, usados como uma ponte até que as DARMs atinjam seus efeitos plenos.
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33
Q

Tratamento da AIJ na forma sistêmica

A
  1. AINE em monoterapia.
  2. Corticoide se ausência de resposta ou iniciar logo uma DARM convencional (metotrexato) ou DARM biológica (anti-TNF alfa).
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34
Q

Tratamento da uveíte anterior

A
  1. Agente midriático + corticoide

2. Se refratariedade, DARMS não biológicos (metotrexato) ou DARMS biológicos (anti-TNF alfa)

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35
Q

Características em comum das espondiloaetropatias soronegativas

A
  1. Ausência de FR
  2. HLA- B27
  3. Lesão nas ênteses (inserção ligamento+tendão)
36
Q

Fisiopatologia da Espondilite anquilosante

A

Idiopática

37
Q

Marco inicial da lesão na Espondilite anquilosante

A

Articulação sacroilíaca

38
Q

Qual padrão característico de lesão da Espondilite anquilosante?

A

Fusão vertebral, calcificação ascendente:

  • Sacroilíaca > lombar > torácica > cervical
39
Q

Qual padrão clínico marcante da Espondilite anquilosante?

A

Paciente acorda muito mal e melhora ao longo do dia com o uso articular.

40
Q

Quadro clínico geral da Espondilite anquilosante

A

Homem jovem (< 45a)
Lombalgia insidiosa, crônica (> 3 meses)
Rigidez matinal
Padrão inflamatório (piora com o repouso e melhora com uso)

41
Q

Principal diferença da lesão óssea entre AR e EA

A

AR: erosões do osso articular
EA: neoformação óssea na área afetada (sindesmofitos)

42
Q

Quais complicações mais temidas da Espondilite anquilosante?

A

. Osteoporose
OU
. Osteopenia

43
Q

Manifestações extra articulares mais comuns da Espondilite anquilosante

A
  1. Uveíte anterior aguda ( 30 - 40%)
  2. Insuficiência aórtica (até 10%)
  3. Doença inflamatória intestinal (5-10%)
44
Q

Principal acometimento neurológico da EA

A

Síndrome da cauda equina.

45
Q

Principal acometimento pulmonar na EA

A

Fibrose bolhosa dos lobos superiores

46
Q

Diagnóstico EA

A

Todo paciente com lombalgia ≥ 3 meses E ≤ 45a, investigar pela presença de:

  1. Sacroileíte em imagem + ao menos 1 marco axial

OU

  1. HLA-B27 + ao menos 2 marcos axiais.

Marcos axiais:

  • lombalgia
  • artrite
  • entesite (calcâneo)
  • Dactilite
  • psoríase
  • uveíte anterior
  • boa resposta ao AINE
  • HF +
  • D. Crohn
  • PCR alta
47
Q

Padrão da artrite encontrada na EA

A
  1. Artrite em grandes articulações “centrais” (ombro e quadril)
  2. Artrite periférica assimétrica
48
Q

Sindesmofitos simétricos são encontrados em qual tipo de Espondilite?

A
  1. Espondilite anquilosante

2. Espondilite enteropática

49
Q

Sindesmofitos assimétricos são encontrados em qual tipo de artrites?

A
  1. Artrite reativa

2. Síndrome de Reiter

50
Q

Tratamento EA

A
  1. AINE 1a linha para todos os sintomáticos
    (Sugestivo iniciar com indometacina 75-150mg/dia OU coxibs)
  2. Sulfassalazina (2-3g/dia)
  3. DARMS biológicas (anti TNF alfa - MODIFICAM A DOENÇA)
    * NAO USAR CORTICOIDE
51
Q

Principais agentes etiológicos nas artrites reativas

A

Diarréias infecciosas

  • Shigella
  • Salmonella
  • Campylobacter
  • Yersinia

Doença venérea
- Chlamydia trachomatis

52
Q

Tríade da síndrome de Reiter

A

Artrite
Conjuntivite
Uretrite

53
Q

Quais agentes etiológicos mais encontrados na síndrome de Reiter?

A

Shigella

Chlamydia

54
Q

Manifestações clínicas da artrite reativa

A

*Variáveis

  1. Artrite oligoarticular, assimétrica e aditiva
  2. Dactilite, fasciíte plantar, sacroileíte
  3. Sintomas constitucionais: fadiga, meg, febre, perda peso.
  4. Síndrome de Reiter: Artrite, conjuntivite e uretrite.
55
Q

Manifestações clínicas associadas à Síndrome de Reiter

A

Balanite circinada
Ceratoderma blenorragico
Uveíte anterior
Úlcera oral

Outras alterações:
Onicólise, hiperceratose empilhada.

56
Q

Sequelas tardias que podem ser observadas da artrite reativa

A

Sacroileíte

Espondilite

57
Q

Alterações laboratoriais mais comuns da artrite reativa

A

Anemia

VHS aumentado

58
Q

Alterações radiológicas que podem ser encontradas na Artrite reativa

A

Osteoporose justarticular
Erosões marginais
Perda do espaço articular
Periostite com neoformação óssea

59
Q

Qual padrão articular da artrite reativa?

A

Oligoartrite periférica de grandes articulações

60
Q

Qual articulação mais acometida na Artrite reativa?

A

Joelho

61
Q

Qual principal diagnóstico diferencial de paciente jovem com oligoartrite (AR) ?

A

Gonococcemia

62
Q

Quais as manifestações clínicas da Gonococcemia?

A

Poliartralgia
Febre +
Oligoartrite e tenossinovite

63
Q

Diferenciação principal entre AR e Gonococcemia

A

Gonococcemia apresenta:

  1. Presença de rash eritematopapuloso
  2. Carência de sintomas lombares
64
Q

Qual diagnóstico diferencial mais importante de ser excluído para Artrite reativa ?

A

Artrite séptica

65
Q

Quais os 2 patógenos envolvidos na AR que podem causar Artrite Séptica ?

A
  1. Yersinia

2. Salmonella

66
Q

Tratamento de escolha na Artrite reativa

A
  1. AINE
    (indometacina 75-150mg/dia escolha…. Ou COX2 seletivos)
  2. Corticoide raramente usados (só se ausência de resposta a 2 tipos de AINEs)
  3. Sulfassalazina para casos refratários (0,5-3,0 g/dia)
  4. Anti TNF alfa - úteis para casos de não resposta aos itens 1, 2 e 3 associados.
    * Antibiótico se infecção vigente e AR por Chlamydia
67
Q

Em pacientes com quadro de Artrite reativa ou Síndrome de Reiter ou Artrite psoriásica grave, que não respondem ao tratamento, deve-se pensar na possibilidade de qual doença associada?

A

HIV

68
Q

Principais sítios de aparecimento das lesões cutâneas da psoríase

A 
Palma de mão
Região periumbilical
Joelhos e região tibial
Couro cabeludo
Região lombar
Cotovelos 
Unhas
Plantas dos pés
69
Q

Qual padrão clássico de acometimento da Artrite psoriásica?

A

Artrite predominante em interfalangeanas distais, distribuição assimétrica, comumente acompanhada de lesões em unhas adjacentes.

70
Q

A artrite mutilante é um subtipo incomum da Artrite psoriásica, e se apresenta como uma poliartrite periférica destrutiva (mãos e pés) com intensa osteólise.. No entanto, sua deformidade característica é:

A

Deformidade em telescópio OU
Binoculo de teatro OU
Engavetamento dos dedos.

71
Q

Achados laboratoriais na Artrite psoriásica

A
  1. VHS elevado
  2. Hiperuricemia
  3. Ferro e ácido fólico reduzidos
72
Q

Achados radiográficos na Artrite psoriásica

A
  1. Erosões ósseas marginais
    2 Reação periosteal de neoproliferação óssea
  2. Sacroileíte assimétrica
  3. Sindesmófitos em menor quantidade que EA
73
Q

Tratamento da Artrite psoriásica

A
  1. AINE casos leves
  2. Metotrexato casos graves
  3. Refratários: Metotrexato + Anti TNF alfa
  4. Se refratariedade: inibidores de citocinas
74
Q

Principais agentes nas enterocolites infecciosas

A

Shigella
Salmonella
Yersinia
Campylobacter jejuni

75
Q

Menino 2 anos, com quadro de vários episódios de febre, exantema evanescente em tronco e raiz de membros. Há 8 semanas, vem com artrite persistente em pequenas articulações de mãos, punhos e joelhos, com resposta parcial a AINEs. Qual a principal suspeita diagnóstica?

A

Artrite idiopática juvenil - subtipo sistêmico (Doença de Still)

76
Q

Menino 2 anos, com quadro de vários episódios de febre, exantema evanescente em tronco e raiz de membros. Há 8 semanas, vem com artrite persistente em pequenas articulações de mãos, punhos e joelhos, com resposta parcial a AINEs. Na investigação dos autoanticorpos l, espera-se:

A

FAN e FR geralmente negativos.

77
Q

Menino 2 anos, com quadro de vários episódios de febre, exantema evanescente em tronco e raiz de membros. Há 8 semanas, vem com artrite persistente em pequenas articulações de mãos, punhos e joelhos, com resposta parcial a AINEs. Na investigação laboratorial geral, espera-se:

A 
Anemia
Leucocitose acentuada
VHS elevada
Plaquetose/trombocitose
Ferritina elevada
AST e ALT elevadas
Inversão da relação Albumina/globulina
78
Q

Sobre a uveíte na AIJ crônica, julgue V ou F:

  1. Cerca de 20% dos casos de Uveíte são bilaterais.
  2. O olho pode ficar branco, mesmo na presença de severa Uveíte.
  3. O envolvimento do segundo olho em casos unilaterais é raro após 1 ano.
  4. 25% dos casos são severos e respondem pouco ao tratamento.
  5. Cerca de 15% dos casos têm um curso que dura < 4 meses.
  6. A atividade da uveíte na AIJ, acompanha a atividade da artrite presente.
  7. A Uveíte anterior é mais comum em meninas, principalmente se início em <6 anos.
  8. O tratamento inicial da Uveíte consiste em Agente midriático + corticoide (tópico, injeção ocular ou sistêmico).
  9. Casos graves de uveíte anterior, se beneficiam do uso de AINEs.
A
  1. F
  2. V
  3. V
  4. V
  5. V
  6. F
  7. V
  8. V
  9. F
79
Q

Na Artrite psoriásica, como se espera encontar o FR e o Anti-CCP ?

A

Negativos, pois são espondiloaetropatias soronegativas

80
Q

Diante de um quadro sugestivo de Artrite idiopática juvenil, em relação ao subtipo relacionada à entesite,
quais são os critérios diagnósticos utilizados?

A
  • Artrite
  • Entesite
  • Dor em sacroiliacas/dor lombossacra
  • HLA-B27 +
  • Início em masculino > 6 anos
  • Uveíte anterior aguda
  • História de Espondilite anquilosante
  • Artrite reativa/Uveíte em parente de 1o grau
  • sacroileíte com DII
81
Q

Como fechar diagnóstico de Artrite idiopática juvenil subtipo relacionada à entesite?

A
  1. Presença de artrite E entesite
    OU
  2. Artrite OU entesite com pelo menos 2 dos demais critérios existentes

…

  • Dor em sacroiliacas/dor lombossacra
  • HLA-B27 +
  • Início em masculino > 6 anos
  • Uveíte anterior aguda
  • História de Espondilite anquilosante
  • Artrite reativa/Uveíte em parente de 1o grau
  • sacroileíte com DII
82
Q

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ), tem associação com HLA-DR8 e tem seu início em

A

Menores de 16 anos

83
Q

É a forma mais comum da doença, sendo que cerca de 40-50% dos casos são PAUCI ou OLIGOARTICULAR: geralmente meninas 2-4 anos, ≤ 4 articulações (pp.
joelho), assimétrica.

A

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ)

84
Q

Cerca de 25 a 30% dos casos de ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ), ocorrem na forma POLIARTICULAR, podendo ser Soronegativa (FR -) ou Soropositiva (FR +).
Na forma Soronegativa (FR -) é comum

A

meninas 2-4 e 10-14
anos, ≥ 5 articulações (pp. joelhos),
assimétrica.

85
Q

Cerca de 25 a 30% dos casos de ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ), ocorrem na forma POLIARTICULAR, podendo ser Soronegativa (FR -) ou Soropositiva (FR +). Na forma Soropositiva (FR +) é comum

A

meninas 9-12 anos, ≥ 5 articulações (pp. MÃOS), SIMÉTRICA

86
Q

Cerca de 10 a 15% dos casos de ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ), tem o acometimento SISTÊMICO, com incidência igual entre os sexos; no início do quadro não tem artrite (mas ela é obrigatória para o diagnóstico). Nela, febre alta intermitente, rash salmão que piora durante a febre, ferritina
aumentada, acometimento visceral
(hepatoesplenomegalia, linfadenopatia difusa, derrame pericárdico/pleural). Artrite
tardia. É também chamada de

A

Doença de Still

87
Q

Nessa Artrite Soropositiva, O FR é NEGATIVO NA MAIORIA DOS PACIENTES. Já o FAN é mais
comum quanto menor a idade!!!

A

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ)

Reumatologia (3 decks)

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