Artrites Soropositivas E Soronegativas Flashcards
Padrão clássico da AR
Artrite simétrica de pequenas articulações de mãos e punhos.
O que define uma artrite soropositiva ou soronegativa ?
A presença de autoanticorpos
PANNUS =
proliferação da sinóvia inflamada (linfócitos T CD4) destrói cartilagem e osso articular
Características clínicas mais comuns da progressão de lesão da AR
Instalação insidiosa de dor e rigidez articular, muitas vezes acompanhada de sintomas constitucionais, de caráter aditiva e bilateral.
Acometimento de interfalangeanas proximais.
Qual achado radiológico encontrado numa TC de paciente com espondilite anquilosante?
Anquilose de vértebras lombares e de articulações sacroilíacas.
O achado de luxação atlantoaxial em paciente sem histórico de trauma, sugere a presença de:
Artrite reumatoide
Critérios diagnósticos para artrite psoriática
Presença ≥ 3 pontos.
- Psoríase cutânea vigente (2 pontos)
- HF de psoríase (1 ponto)
- H prévia de psoríase (1 ponto)
- Dactilite (1 ponto)
- Neoformação óssea justaarticular (1 ponto)
A principal causa de morte por acometimento secundário de artrite reumatoide na atualidade é:
Doença cardiovascular
Ao exame físico de aparelho osteoarticular de paciente com suspeita diagnóstica de quadro reumatológico, a manobra de Patrick-fabere é útil para avaliação de:
Doença da articulação sacroilíaca contralateral.
Calcanhar apoiado no joelho oposto
São características da lombalgia de ritmo inflamatório:
Dor lombar crônica que piora após repouso prolongado e melhor com a atividade física.
Em relação AR, o fator ambiental que confere risco relativo na patogênese é:
Tabagismo
A artrite idiopática juvenil, na sua forma oligoarticular, afeta mais comumente as:
Articulações de extremidades inferiores (joelho, tornozelo)
Quais as principais manifestações extra-articulares da artrite reumatoide?
Síndrome de Sjogren Fibrose intersticial com pneumonite (Caplan) Pericardite Derrame pleural Vasculites Nódulos reumatoides Síndrome túnel do carpo
Na presença de AR, uma droga não é modificadora da doença, mas é útil no tratamento inicial por promover alívio mais rápido do quadro álgico:
Corticoide (prednisona em doses baixas, até 10mg/dia)
Em relação ao diagnóstico de AR, as dosagens positivas dos autoanticorpos solicitados possuem em comum:
Sensibilidades semelhantes.
Na AR, há síntese de 2 autoanticorpos principais. Quais são eles, e qual o mais específico
Fator Reumatoide e ANTIPEPTÍDEO CITRULINADO CÍCLICO (ANTI-CCP)
O mais específico é o anti-CCP (E = 98%)!!!
Principais fatores clínicos de risco para fraturas osteoporóticas contidos no escore FRAX são:
- Idade > 40 anos
- Mulher
3 Fratura prévia
4 Baixo peso - Altura
- Tabagismo atual
- História familiar de fratura quadril
- Artrite reumatoide
- Uso de corticoide
- Ingesta ≥ 3 doses de álcool/dia
- Presença de doenças associadas a osteoporose secundária
Criança de 8 anos com clínica de dor persistente em locais de inserção de tendões e dor em coluna lombossacra, positividade ao HLA B27 e uveíte anterior aguda, tem como principal diagnóstico:
Artrite relacionada à entesite
(Obs: para fechar DG de EA, necessita de sacroileíte documentada em exame de imagem).
Menor portador de AIJ com clínica de doença oligoarticular, apresenta FAN 1:320, com padrão nuclear pontilhado, tem interpretação de exame como:
Maior risco de apresentar manifestação extra-articular.
Numa paciente mulher, 30 anos, com diagnóstico de artrite psoriática grave, a melhor escolha de tratamento é:
Uso de anti TNF alfa
Observação importante…
Dois critérios para seu uso:
1. Resistência ao uso de DARMs
2. Doença com manifestação grave.
As erosões encontradas na AR, comumente afetam os pacientes, após início dos sintomas, dentro de um período de:
1 a 2 anos.
Quais os critérios de classificação diagnóstica da AR ?
Envolvimento articular
Sorologias (FR e Anti-CCP)
Reagentes de fase aguda
Duração (< /≥ 6 semanas)
Paciente com AR deve ter cobertura vacinal com :
Antipneumococica (5/5 ano)
Antiinfluenza (anual)
Hepatite B (se necessário drogas nefrotoxicas)
A Artrite idiopática juvenil, na sua forma sistêmica (Doença de Still), apresenta clínica principal de:
- Artrite em pelo menos 1 articulação
- Febre alta diária
- Linfadenopatia e hepatoesplenomegalia
- Hash macular rosa-salmão
Critérios de classificação da AIJ
- Idade < 16a
- Artrite em ≥ 1 articulação
- Duração ≥ 6 semanas
- Exclusão de outras formas espeficicas de AIJ.
Forma mais comum de AIJ
Pauciarticular
Complicação mais comum da AIJ na sua forma pauciarticular
Uveíte anterior (20%) -> cegueira.
Manifestações clínicas da AIJ
*Artrite (obrigatória), a qual é definida como:
1. Derrame articular
OU
2. Presença de 2 ou mais desses sintomas:
- dor à mobilização articular
- limitação arco movimento
- aumento temperatura local
- eritema articular
Características da AIJ na forma oligoarticular
≤ 4 articulações
Meninas ≤ 4 anos
FR negativo
Se FAN +: uveíte anterior (mais comum)
Características da AIJ na forma poliarticular
≥ 4 articulações
FR variável
Se FAN+: uveíte anterior
Tratamento da AIJ na forma oligoarticular
- AINE (1a escolha - usados em monoterapia até a remissão do quadro)
- Corticoide (2a escolha - se ausência de reposta em 4-6 semanas)
- Se refratários aos dois: DARMS (metotrexato é a escolha)
Tratamento da AIJ na forma poliarticular
- AINE (isoladamente não são suficientes) + DARMS não biológicos (metotrexato)
- Se refratariedade ao metotrexato, usar DARMS biológicas (anti TNF alfa - Infliximabe, Adalimumabe; ou anti-interleucimas)
* Corticoide é exceção, apenas em casos muito intensos, usados como uma ponte até que as DARMs atinjam seus efeitos plenos.
Tratamento da AIJ na forma sistêmica
- AINE em monoterapia.
- Corticoide se ausência de resposta ou iniciar logo uma DARM convencional (metotrexato) ou DARM biológica (anti-TNF alfa).
Tratamento da uveíte anterior
- Agente midriático + corticoide
2. Se refratariedade, DARMS não biológicos (metotrexato) ou DARMS biológicos (anti-TNF alfa)
Características em comum das espondiloaetropatias soronegativas
- Ausência de FR
- HLA- B27
- Lesão nas ênteses (inserção ligamento+tendão)
Fisiopatologia da Espondilite anquilosante
Idiopática
Marco inicial da lesão na Espondilite anquilosante
Articulação sacroilíaca
Qual padrão característico de lesão da Espondilite anquilosante?
Fusão vertebral, calcificação ascendente:
- Sacroilíaca > lombar > torácica > cervical
Qual padrão clínico marcante da Espondilite anquilosante?
Paciente acorda muito mal e melhora ao longo do dia com o uso articular.
Quadro clínico geral da Espondilite anquilosante
Homem jovem (< 45a)
Lombalgia insidiosa, crônica (> 3 meses)
Rigidez matinal
Padrão inflamatório (piora com o repouso e melhora com uso)
Principal diferença da lesão óssea entre AR e EA
AR: erosões do osso articular
EA: neoformação óssea na área afetada (sindesmofitos)
Quais complicações mais temidas da Espondilite anquilosante?
. Osteoporose
OU
. Osteopenia
Manifestações extra articulares mais comuns da Espondilite anquilosante
- Uveíte anterior aguda ( 30 - 40%)
- Insuficiência aórtica (até 10%)
- Doença inflamatória intestinal (5-10%)
Principal acometimento neurológico da EA
Síndrome da cauda equina.
Principal acometimento pulmonar na EA
Fibrose bolhosa dos lobos superiores
Diagnóstico EA
Todo paciente com lombalgia ≥ 3 meses E ≤ 45a, investigar pela presença de:
- Sacroileíte em imagem + ao menos 1 marco axial
OU
- HLA-B27 + ao menos 2 marcos axiais.
Marcos axiais:
- lombalgia
- artrite
- entesite (calcâneo)
- Dactilite
- psoríase
- uveíte anterior
- boa resposta ao AINE
- HF +
- D. Crohn
- PCR alta
Padrão da artrite encontrada na EA
- Artrite em grandes articulações “centrais” (ombro e quadril)
- Artrite periférica assimétrica
Sindesmofitos simétricos são encontrados em qual tipo de Espondilite?
- Espondilite anquilosante
2. Espondilite enteropática
Sindesmofitos assimétricos são encontrados em qual tipo de artrites?
- Artrite reativa
2. Síndrome de Reiter
Tratamento EA
- AINE 1a linha para todos os sintomáticos
(Sugestivo iniciar com indometacina 75-150mg/dia OU coxibs) - Sulfassalazina (2-3g/dia)
- DARMS biológicas (anti TNF alfa - MODIFICAM A DOENÇA)
* NAO USAR CORTICOIDE
Principais agentes etiológicos nas artrites reativas
Diarréias infecciosas
- Shigella
- Salmonella
- Campylobacter
- Yersinia
Doença venérea
- Chlamydia trachomatis
Tríade da síndrome de Reiter
Artrite
Conjuntivite
Uretrite
Quais agentes etiológicos mais encontrados na síndrome de Reiter?
Shigella
Chlamydia
Manifestações clínicas da artrite reativa
*Variáveis
- Artrite oligoarticular, assimétrica e aditiva
- Dactilite, fasciíte plantar, sacroileíte
- Sintomas constitucionais: fadiga, meg, febre, perda peso.
- Síndrome de Reiter: Artrite, conjuntivite e uretrite.
Manifestações clínicas associadas à Síndrome de Reiter
Balanite circinada
Ceratoderma blenorragico
Uveíte anterior
Úlcera oral
Outras alterações:
Onicólise, hiperceratose empilhada.
Sequelas tardias que podem ser observadas da artrite reativa
Sacroileíte
Espondilite
Alterações laboratoriais mais comuns da artrite reativa
Anemia
VHS aumentado
Alterações radiológicas que podem ser encontradas na Artrite reativa
Osteoporose justarticular
Erosões marginais
Perda do espaço articular
Periostite com neoformação óssea
Qual padrão articular da artrite reativa?
Oligoartrite periférica de grandes articulações
Qual articulação mais acometida na Artrite reativa?
Joelho
Qual principal diagnóstico diferencial de paciente jovem com oligoartrite (AR) ?
Gonococcemia
Quais as manifestações clínicas da Gonococcemia?
Poliartralgia
Febre +
Oligoartrite e tenossinovite
Diferenciação principal entre AR e Gonococcemia
Gonococcemia apresenta:
- Presença de rash eritematopapuloso
- Carência de sintomas lombares
Qual diagnóstico diferencial mais importante de ser excluído para Artrite reativa ?
Artrite séptica
Quais os 2 patógenos envolvidos na AR que podem causar Artrite Séptica ?
- Yersinia
2. Salmonella
Tratamento de escolha na Artrite reativa
- AINE
(indometacina 75-150mg/dia escolha…. Ou COX2 seletivos) - Corticoide raramente usados (só se ausência de resposta a 2 tipos de AINEs)
- Sulfassalazina para casos refratários (0,5-3,0 g/dia)
- Anti TNF alfa - úteis para casos de não resposta aos itens 1, 2 e 3 associados.
* Antibiótico se infecção vigente e AR por Chlamydia
Em pacientes com quadro de Artrite reativa ou Síndrome de Reiter ou Artrite psoriásica grave, que não respondem ao tratamento, deve-se pensar na possibilidade de qual doença associada?
HIV
Principais sítios de aparecimento das lesões cutâneas da psoríase
Palma de mão Região periumbilical Joelhos e região tibial Couro cabeludo Região lombar Cotovelos Unhas Plantas dos pés
Qual padrão clássico de acometimento da Artrite psoriásica?
Artrite predominante em interfalangeanas distais, distribuição assimétrica, comumente acompanhada de lesões em unhas adjacentes.
A artrite mutilante é um subtipo incomum da Artrite psoriásica, e se apresenta como uma poliartrite periférica destrutiva (mãos e pés) com intensa osteólise.. No entanto, sua deformidade característica é:
Deformidade em telescópio OU
Binoculo de teatro OU
Engavetamento dos dedos.
Achados laboratoriais na Artrite psoriásica
- VHS elevado
- Hiperuricemia
- Ferro e ácido fólico reduzidos
Achados radiográficos na Artrite psoriásica
- Erosões ósseas marginais
2 Reação periosteal de neoproliferação óssea - Sacroileíte assimétrica
- Sindesmófitos em menor quantidade que EA
Tratamento da Artrite psoriásica
- AINE casos leves
- Metotrexato casos graves
- Refratários: Metotrexato + Anti TNF alfa
- Se refratariedade: inibidores de citocinas
Principais agentes nas enterocolites infecciosas
Shigella
Salmonella
Yersinia
Campylobacter jejuni
Menino 2 anos, com quadro de vários episódios de febre, exantema evanescente em tronco e raiz de membros. Há 8 semanas, vem com artrite persistente em pequenas articulações de mãos, punhos e joelhos, com resposta parcial a AINEs. Qual a principal suspeita diagnóstica?
Artrite idiopática juvenil - subtipo sistêmico (Doença de Still)
Menino 2 anos, com quadro de vários episódios de febre, exantema evanescente em tronco e raiz de membros. Há 8 semanas, vem com artrite persistente em pequenas articulações de mãos, punhos e joelhos, com resposta parcial a AINEs. Na investigação dos autoanticorpos l, espera-se:
FAN e FR geralmente negativos.
Menino 2 anos, com quadro de vários episódios de febre, exantema evanescente em tronco e raiz de membros. Há 8 semanas, vem com artrite persistente em pequenas articulações de mãos, punhos e joelhos, com resposta parcial a AINEs. Na investigação laboratorial geral, espera-se:
Anemia Leucocitose acentuada VHS elevada Plaquetose/trombocitose Ferritina elevada AST e ALT elevadas Inversão da relação Albumina/globulina
Sobre a uveíte na AIJ crônica, julgue V ou F:
- Cerca de 20% dos casos de Uveíte são bilaterais.
- O olho pode ficar branco, mesmo na presença de severa Uveíte.
- O envolvimento do segundo olho em casos unilaterais é raro após 1 ano.
- 25% dos casos são severos e respondem pouco ao tratamento.
- Cerca de 15% dos casos têm um curso que dura < 4 meses.
- A atividade da uveíte na AIJ, acompanha a atividade da artrite presente.
- A Uveíte anterior é mais comum em meninas, principalmente se início em <6 anos.
- O tratamento inicial da Uveíte consiste em Agente midriático + corticoide (tópico, injeção ocular ou sistêmico).
- Casos graves de uveíte anterior, se beneficiam do uso de AINEs.
- F
- V
- V
- V
- V
- F
- V
- V
- F
Na Artrite psoriásica, como se espera encontar o FR e o Anti-CCP ?
Negativos, pois são espondiloaetropatias soronegativas
Diante de um quadro sugestivo de Artrite idiopática juvenil, em relação ao subtipo relacionada à entesite,
quais são os critérios diagnósticos utilizados?
- Artrite
- Entesite
- Dor em sacroiliacas/dor lombossacra
- HLA-B27 +
- Início em masculino > 6 anos
- Uveíte anterior aguda
- História de Espondilite anquilosante
- Artrite reativa/Uveíte em parente de 1o grau
- sacroileíte com DII
Como fechar diagnóstico de Artrite idiopática juvenil subtipo relacionada à entesite?
- Presença de artrite E entesite
OU - Artrite OU entesite com pelo menos 2 dos demais critérios existentes
…
- Dor em sacroiliacas/dor lombossacra
- HLA-B27 +
- Início em masculino > 6 anos
- Uveíte anterior aguda
- História de Espondilite anquilosante
- Artrite reativa/Uveíte em parente de 1o grau
- sacroileíte com DII
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ), tem associação com HLA-DR8 e tem seu início em
Menores de 16 anos
É a forma mais comum da doença, sendo que cerca de 40-50% dos casos são PAUCI ou OLIGOARTICULAR: geralmente meninas 2-4 anos, ≤ 4 articulações (pp.
joelho), assimétrica.
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ)
Cerca de 25 a 30% dos casos de ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ), ocorrem na forma POLIARTICULAR, podendo ser Soronegativa (FR -) ou Soropositiva (FR +).
Na forma Soronegativa (FR -) é comum
meninas 2-4 e 10-14
anos, ≥ 5 articulações (pp. joelhos),
assimétrica.
Cerca de 25 a 30% dos casos de ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ), ocorrem na forma POLIARTICULAR, podendo ser Soronegativa (FR -) ou Soropositiva (FR +). Na forma Soropositiva (FR +) é comum
meninas 9-12 anos, ≥ 5 articulações (pp. MÃOS), SIMÉTRICA
Cerca de 10 a 15% dos casos de ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ), tem o acometimento SISTÊMICO, com incidência igual entre os sexos; no início do quadro não tem artrite (mas ela é obrigatória para o diagnóstico). Nela, febre alta intermitente, rash salmão que piora durante a febre, ferritina
aumentada, acometimento visceral
(hepatoesplenomegalia, linfadenopatia difusa, derrame pericárdico/pleural). Artrite
tardia. É também chamada de
Doença de Still
Nessa Artrite Soropositiva, O FR é NEGATIVO NA MAIORIA DOS PACIENTES. Já o FAN é mais
comum quanto menor a idade!!!
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ)
