Miomatosis

Question 1

Definición

Answer 1

Tumores benignos derivados del músculo liso de la pared uterina, estrogenodependientes, se desarrollan en la edad fértil. Miomatosis= 1 o más miomas

Question 2

Factores de riesgo

Answer 2

Raza afroamericana
35-54 años (+ tiempo exposición a estrógenos)
Obesidad (+ estrógeno por células adiposas)
Antecedente familiar 1° grado
Menarquia temprana (+ exposición a estrógenos)
SOP (exposición sostenida por anovulación crónica)

Question 3

Clasificación

Answer 3

Intramural (60 a 70%) dentro de la pared
Submucoso (15 a 25%) Hacia capa mucosa
Subseroso (10 a 15%) Hacia capa serosa
Cervical (8%)
Pedunculado: Hacia afuera
Parásito: miomas subserosos pediculados que reciben nutrición de un tejido cercano. Pueden desprenderse o no de su sitio original.
Intraligamentoso: retroperitoneales, se introduce dentro del ligamento ancho

Question 4

Clasificación FIGO

Answer 4

Tipo 0 (SM): Completamente en la cavidad endometrial. .
Tipo 1 (SM): < 50% de su volumen en la pared uterina.
Tipo 2 (SM): > 50% de su volumen en la pared uterina
Tipo 3 (Intramural): Contacta con el endometrio, 100% intramural
Tipo 4 (Intramural): No contacta con cavidad endometrial. Es puramente intramural
Tipo 5 (Subseroso): >50% intramural
Tipo 6 (Subseroso): <50% intramural
Tipo 7 (Subseroso): pedunculado
Tipo 8 (Otro): Cervical, parasitario, etc.

Question 5

Cambios degenerativos

Answer 5

El tejido muscular normal del mioma presenta necrosis secundaria a isquemia y es sustituido por elementos degenerativos.
- Degeneración hialina: Tejido sustituido por colágeno.
- Degeneración quística o mixoide: Formación de cavidades con líquido.
- Degeneración roja (necrosis central del mioma): Licuefacción y sangrado, dolor abdominal agudo.
- Degeneración grasa: En pacientes obesas.
- Degeneración calcificada: En postmenopausia. Posterior a la necrosis.
- Degeneración atrófica: En menopausia, por la disminución de estrógenos.
- Necrobiosis: muerte natural de las células.

Question 6

SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES

Answer 6

Hipermenorrea: Anemia y Poliglobulia (en miomas productores de eritropoyetina).
Síntomas Compresivos: Polaquiuria, pujo rectal, urgencia miccional, micción dificultosa, Defecación dificultosa y estitiquez.
Dolor Pélvico: Dispareunia y dolor pélvico no cíclico.
Agudo: Degeneración roja, Torsión, fiebre, sensibilidad, leucocitosis, etc.
Distorsión Del Abdomen: Por el tamaño
Alteraciones Reproductivas: Aborto, Parto prematuro, Oclusión tubaria (muy raro), Infertilidad (muy raro)

Question 7

DIAGNÓSTICO

Answer 7

Examen físico: >4 cm son palpables, útero aumentado de tamaño y/o irregular.
Imágenes:
- Eco TV:
- Ultrasonografía
- Histerosonografía.
- RM: visión total del número de miomas y su ubicación.

Question 8

Tratamiento farmacológico

Answer 8

1. Antiinflamatorios no esteroidales (AINES).
2. Anticonceptivos Hormonales: ACO ↓ hipermenorrea, Mirena ↓ volumen.
3. Análogos de GnRH: Inhiben LH y FSH. 3- 6 meses previo a cirugía

Question 9

Tratamiento quirúrgico

Answer 9

> 6 cm, Tamaño uterino total >12 cm, Miomas sintomáticos, Infertilidad , Dolor invalidante, Sospecha de malignidad, Diagnóstico diferencial de tumor pélvico o anexial
Miomectomía

Question 10

Otras alternativas de tratamiento

Answer 10

Embolización: Se inyecta alcohol polivinílico en la arteria uterina a través de la arteria femoral. Reduce la circulación en todo el útero

Ultrasonido focalizado (FUS): técnica termo ablativa que emite energía por ultrasonido a un volumen pequeño de tejido, generando destrucción térmica. en miomas < 10 cm

Ablación percutánea guiada por RM: a través del uso de criogenia, láser o radiofrecuencia.

Ablación endometrial: destrucción del revestimiento endometrial.

Oclusión de arterias uterinas: vía laparoscópica o vaginal, el clampeo de los vasos uterinos suele ser una alternativa para el control del sangrado