Adenomiosis

Question 1

Definición

Answer 1

Tejido endometrial dentro de la capa miometrial de las paredes uterinas, lo que resulta en un crecimiento (hiperplasia) del miometrio circundante. Infiltración del miometrio (>2mm) con tejido endometrial.

Question 2

Etiología

Answer 2

Invaginación del endometrio hacia el miometrio por traumatismos uterinos o factores hormonales.
Metaplasia de implantes müllerianos en zona de unión endometrio-miometrio → hiperplasia muscular lisa con distorsión de la arquitectura normal y pérdida de la función → infiltración endometrial.

Question 3

Factores de riesgo

Answer 3

40-50 años.
Multíparas.
Traumatismos uterinos.
Hiperestrogenismo: menarquia precoz, nuligestas, ciclos anovulatorios.
Tamoxifeno.

Question 4

Tipos de adenomiosis

Answer 4

Focalizada/Local
Difusa

Question 5

Adenomiosis Focalizada

Answer 5

Pequeños focos, nódulos endometriales de mayor tamaño en el miometrio, mal delimitados y sin cápsula. Es sólo una zona del útero afectada con adenomiosis

Question 6

Adenomiosis difusa

Answer 6

Útero aumentado de tamaño, múltiples criptas glandulares pequeñas (2-8 mm) que infiltran el miometrio, de forma más frecuente, en la pared posterior del útero. Todo el útero o la mayor parte de este está afectado.

Question 7

Clínica de la adenomiosis

Answer 7

⅔ asintomáticas
Sangrado menstrual abundante.
Dismenorrea o dolor pélvico crónico.
Útero aumentado de tamaño.
Infertilidad.
Dispareunia

Question 8

Diagnóstico de la adenomiosis

Answer 8

Tacto vaginal abdominal: útero grande, fijo.
Ecografía: descarta miomatosis
Biopsia por histerectomía: Confirmación diagnóstica.
Ecotomografía Ginecológica.
RM: Facilita el diagnóstico preoperatorio.

Question 8

Tratamiento médico

Answer 8

ACO o AOPS: Regulan sangrado, producen atrofia endometrial.
Agonistas GnRH (no a largo plazo por efecto en masa ósea): Atrofia endometrial.
DIU con LNG: Atrofia endometrial y reducción del volumen uterino.
Antiprogestágenos (Ulipristal): Inhibe la proliferación celular.
Inhibidor de aromatasa: Aromatasa transforma Pg en E, mantiene Pg y evita aumento de estrógenos.
Metformina: Inhibe el crecimiento de células ectópicas.
AINES: En dismenorrea.

Question 9

Tratamiento quirúrgico

Answer 9

Embolización Arterias Uterinas.
Ablación o Resección Endometrial.
Histerectomía: cuando no haya solución con Tx anteriores
Adenomectomia: extracción de focos o zonas ademioticas.