Miocardiopatías Flashcards
Varón 28a, sin antecedentes, vida activa
Presenta disnea con el esfuerzo de tres meses de evolución. Antecedentes familiares de muerte no explicada
Niega síncope o dolor torácico
Soplo sistólico en foco aórtico que aumenta con maniobras de Valsalva
Ritmo sinusal con patrón compatible de hipertrofia ventricular izquierda
Hipertrofia asimétrica de septo interventricular con un gradiente dinámico de 70 mmHg con insuficiencia mitral secundaria leve-moderada y fracción de eyección de ventrículo izquierdo conservada
- Dx
- Manejo
- Contraindicciones
- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
- En sintomáticos con presencia de gradiente intraventricular, betabloqueantes en primera línea
Se puede plantear la miectomía septal en persistencia de síntomas a pesar de tto médico - Contraindica
- Deporte de competición y el ejercicio intenso
- Vasodilatadores porque aumentarían el gradiente.
Pte 78a con miocardiopatía dilatada idiopática con disfunción ventricular izquierda ligera (FE 48%) y fibrilación auricular crónica
Tto
Qué fármacos debería evitar?
El tto y las circunstancias a evitar son las de cualquier etiología de fallo ventricular sistólico dominante
Mejoran los síntomas (sin beneficio en la supervivencia): diuréticos y digoxina
Mejoran el pronóstico: IECA, ARA II o asociación de hidralacina + nitratos, betabloqueantes, antialdosterónicos, ivabradina (si fc sinusal > 70 lpm a pesar de Bbloqueantes), desfibrilador automático o resincronizador (si criterios)
Pra la FA la única medida que mejora la supervivencia es el tto antitrombótico crónico
Evitar (salvo circunstancias especiales): antiinflamatorios no esteroideos y los inhibidores de la COX-2, los corticoides, los antiarrítmicos de clase I, los calcioantagonistas como verapamilo, diltiazem o nifedipino, los antidepresivos tricíclicos y las sales de litio.
Los AINE son una de las causas + fc de descompensación en IC crónica
En la mioardiopatía hipertrófica
1. Fármacos contraindicados
2. Tto
- Inotrópicos positivos como la digoxina
- Muy sintomáticos resección del septo
Septo > 30mm implante DAI
