Migraines et antimigraineux Flashcards
Quels sont des exemples de céphalées primaires ?
Céphalées de Horton
Céphalées de tension
Migraine
Quels sont les causes possibles de céphalées secondaires ?
- infection
- douleur dentaire
- douleur irradiée
- traumatisme
- alcool
- trouble vasculaire • tumeur
- alcool, abus rx., sevrage
- substances toxiques
- troubles mentaux
Douleur bilatérale, serrement autour de la tête, photophobie et photosensibilité possible.
Céphalée de tension
Quelles sont les causes des céphalées de tension ?
- Fatigue, allergènes, CO, stress, hormonothérapie, fumée, etc.
Douleur lancinante unilatérale qui survient souvent le soir et dure moins de 2H. Elle n’est pas accompagnée de nausées, photosensibilité ou phonophobie.
Céphalée de Horton
Quelles sont les causes des céphalées de Horton ?
- Fumeur dans la vingtaine
- Sexe masculin
Quelle type de céphalée s’apparente à des céphalées présentes pour plus de 15 jours par mois sur une période de 6 mois et qui est peut-être du aux serrements des dents ?
- Céphalée chronique
La migraine a son origine dans le _____.
cerveau
Quel composé est activité au niveau du cerveau par une dépression envahissante ou phénomène cortical similaire ?
nerf trigéminal
Quel phénomène est responsable des symptômes de l’aura migraineuse ?
- Une dépression corticale
Les _____ sécrétés par les terminaisons des nerfs ______ au niveau des vaisseaux sanguins sont responsables de la ______ et de l’______.
- peptides
- nocicepteurs
- vasodilatation
- inflammation
L’inflammation sensibilise les fibres nociceptives du _______ provoquant une douleur ____ _____.
- nerf trigéminal
- pulsatile intense
Quelle est la durée moyenne d’une migraine ?
4 à 72 heures
Vrai ou faux ? la douleur d’une migraine est aggravée par des mouvements ou activités physiques ?
VRAI
Par quoi le prodrome d’une migraine est-il caractérisé ?
- Sensation générale de fatigue ou irritabilité 5 à 30 minutes avant la migraine
Quels sont 4 symptômes possibles avec la migraine ?
- Nausées
- Vomissements
- Phonophobie
- Photosensibilité
Quels sont les caractéristiques des auras ?
- Perte de vision partielle et temporaire
- Éclairs lumineux
- Anneaux de lumière
- Engourdissements
- Sx. visuels ou sensoriels divers
Combien de crises faut-il avoir pour venir au bout d’un diagnostic de migraines ?
- 5 crises minimum
Quelles sont les 4 phases d’une migraine ?
- Prodromes
- Aura (30 % des patients)
- Céphalée
- Postdromes (rebond possible)
Quels sont les critères d’alarmes des migraines ?
- Pire douleur de sa vie
- Début chez patients âgées
- fièvre
- Sx neurologiques (perte de vue, vision double, paralysie, confusion, altération du niveau de conscience, etc)
- Mal de tête différent que d’habitude
- Perte de poids
- Douleur augmente de journée en journée
- Rougeur ou douleur à l’oeil
- Mal de tête qui augmente avec la toux
- sensibilité au cuir chevelu ou la mâchoire
- Migraines qui empêchent les activités malgré la médication
Quels sont les objectifs thérapeutiques principaux ?
- Soulagement de la douleur et sx en moins de 2h
- Retour aux activités
- Éviter récurrence
- Diminuer la fréquence et sévérité
- Prévenir les céphalées de surconsommation médicamenteuse
- Minimiser E2
Quels sont les MNP à privilégier ?
- Repos
- Éviter lumière, bruit
- Endroit frais
- Compresses froides
- Hypnose, thérapie cognitive-comportementale
- Journal des migraines
- Acupuncture
- Biorétroaction
Quels sont les facteurs déclencheurs de la migraine ?
- Aliments (chocolat, caféïne, alcool, fromage, jeûne, GMS, tyramine, nitrites, agrumes, aspartame)
- Stress
- Conditions climatiques
- Excès de lumière, bruit, fatigue, sommeil, odeurs et altitude
- Causes hormonales
- Rx (antiHTA, ISRS, nitroglycérine, indométhacine, danazol…)
- Autres (CO, cocaïne, hypoglycémie, déshH2O, tabac…)
Quand faut-il prendre le traitement anti migraineux ?
Plus tôt possible (phase de l’aura si présente)
Vrai ou faux ? Le traitement anti migraineux se base uniquement sur un seul médicament ?
Faux, des combinaisons de deux médicaments et plus peuvent être utilisés au besoin.
Incapacité totale de poursuivre les activités sur une période ad 72h
Intensité : Extrême
Poursuite des activités sans trop de difficultés
Intensité : légère
Incapable de poursuivre les activités. Action devient pénible et efficacité partielle.
Intensité : intense
Poursuite des activités plus difficiles mais encore possible.
Intensité : modérée
Quels sont les deux médicaments non recommandés lors d’épisodes migraineux ?
- Butalbital
- Butorphanol
Quels sont les 4 médicaments en première ligne pour les migraines ?
- Tylenol
- Ibuprofène
- ASA 1000 mg
- Naproxen 500 mg ou 550 mg
Quels sont les Rx de deuxième ligne pour les migraines ?
- Triptans
- Antiémétiques prn (dompéridone ou métoclopramide)
Quel est le rx en 3e ligne de traitement ?
- Triptans + AINS (naproxen)
Quel est le traitement en 4e ligne ?
- Combinaisons d’analgésiques (ex : Fiorinal)
Quels médicaments peuvent être employés dans le cas de migraines réfractaires ?
- Triptans + AINS
- Triptans + AINS + plan de sauvetage prn
- DHE
Quels sont les médicaments possibles d’utiliser en cas de C-I ou échec aux traitements précédents ?
- Acétaminophène ou AINS +/-métoclopramide
- Combinaison ASA, caféine et acétaminophène +/- métoclopramide
- ketorolac IM, indomethacine, prochloperazine , chlorpromazine, dexamethasone ou prednisone (court terme), opioides (suivi étroit)
- Combinaison de butalbital ou butorphanol intranasal (DERNIER CHOIX CIRCONSTANCES EXCEPTIONNELLES)
Poudre pour solution orale de diclofénac potassique 50 mg
CAMBIA
À partir de quel âge pouvons-nous donner le Cambia ?
18 ans et plus
Dans quels liquides pouvons nous dissoudre le cambra ?
DE L’EAU SEULEMENT (30 À 60 ML NÉCESSAIRE)
Quels sont les E2 du Cambia ?
- Douleur abdominale haute
- Dyspepsie
- No/Vo
- Dysgueusie
- Agitation
- Insomnie
Quels sont les récepteurs impliqués dans le mécanisme d’action des triptans ?
- 5-HT 1B et 1D (agonistes)
Vrai ou faux ? Seulement certains triptans sont efficaces ?
FAUX Tous les triptans sont efficaces et bien tolérés)
Quels sont les contre-indications des triptans ?
• Maladies cardiovasculaires • Maladies vasculaires périphériques • Maladies cérébrovasculaires (A VC/ICT) • HTA non-contrôlée • Migraine basilaire, hémiplégique et ophtalmoplégique • Insuffisance hépatique grave • Association avec des dérivés de l’ergot • Association avec les IMAO (suma, riza, zolmi) • Utilisation chez les moins de 18 ans* • Grossesse*
Quels sont les précautions particulières liées à la prise de triptans ?
• Syndrome de Raynaud • Allaitement • Patients > 65 ans • Abaisse le seuil de convulsion (Attention épilepsie) • Association de médicaments sérotoninergiques
Quel type de classes de médicaments les triptans sont soupçonnés d’interagir ?
Les sulfas (ALLERGIES CROISÉES)
Quels triptans ne possèdent aucun groupement sulfamidés ?
- Frova
- Riza
- Zolmi
Quels triptans font partis des non-sulfonylarylamines ?
- Almo
- Élé
Quels triptans sont des dérivés sulfonamides
- Nara
- Suma
Quels sont les E2 des triptans ?
- No/Vo
- Dysgueusie
- Somnolence
- Bouffées vasomotrices
- Paresthésies distales
- pressions thoraciques
- Inconfort à la mâchoire, gorge, cou
- Vasospasme coronarien potentiel (rare)
Quel est le seul triptan pouvant être donné à des adolescents de 12 à 17 ans ?
- Almotriptan
Quels sont les deux triptans vendus sous forme intra-nasal
- Zolmitriptan
- Sumatriptan
Quels sont les seuls triptans à être seulement métabolisés par les CYP450 ?
- Naratriptan
- Élétriptan
- Frovatriptan
Quels sont les triptans seulement métabolisés par la MAO-A
- Sumatriptan
- Rizatriptan
Quelle est la voie d’élimination/métabolisme de zolmitriptan ?
- Hépatique (MAO-A et 1A2 (mineure)
- Majoritairement rénale
Comment se fait le métabolisme d’Almotriptan ?
- MAO-A
- 3A4 et 2D6
Comment se fait le métabolisme de l’Élétriptan
- 3A4 (majeur)
Comment se fait le métabolisme de frovatriptan
- 1A2 (majeur)
Quel triptan serait utile pour diminuer les récurrences en 24H et nécessite souvent une 2e dose ?
- Frovatriptan
Quel est le triptan le plus étudié sur le marché ?
- Sumatriptan
Pour quelles raisons pourrait-on utiliser une forme intra-nasal au lieu de PO ?
- No/Vo causées par les migraines
Pour quelles raisons pourrait-on utiliser une forme IV au lieu de PO ?
- Crise très rapide
- Vomissements très tôt
Pour quelles raisons pourrait-on utiliser une forme ODT au lieu de régulière?
- No/Vo accentués par prise d’eau
Vrai ou faux ? Une deuxième dose de triptan peut être efficace s’il n’y a eu aucune amélioration après la deuxième dose ?
- Faux (aucun bénéfice)
Vrai ou faux ? Il se peut qu’un triptan soit efficace alors qu’un autre ne le soit pas.
VRAI (attendre 24h avant de changer de triptan)
Vrai ou faux ? Une association de triptan + AINS est moins efficace qu’une monothérapie
FAUX, une thérapie combinée est plus efficace.
Quels sont les deux triptans aux 4 heures au lieu de 2 heures ?
- Naratriptan
- Frovatriptan
Quels sont les 3 catégories de symptômes du syndrome sérotoninergique ?
- Hyperactivité neuro musculaire (tremblements)
- Hyperactivité autonome (mydriase, hyperthermie, tachycardie, diarrhée)
- Altération de l’état mental (agitation, confusion, excitation)
Avec quels médicaments est-il possible de voir survenir un syndrome sérotoninergique
- IMAO
- ISRS
- ADTC
- LITHIUM
- DM
- TRIPTANS
IMAO + suma, riza ou zolmi ?
Interactions : augmentation de la toxicité cardiaque du triptan
- Cesser IMAO 14 jours avant triptan
Propranolol + rizatriptan ?
- Augmentation de la concentration sérique du triptan de 70 %.
- Inhibition du métabolisme par MAO-A
Inhibiteurs et inducteurs du 3A4 + triptan
- Pas prendre almotriptan 7 jours suivant itraconazole ou kétoconazole
- Ne pas prendre élétriptan 72h suivant prise inhibiteur puissant du 3A4
Ergot + triptan
- C-I dans les 24h suivant la prise d’un dérivé de l’ergot
- Vasoconstriction active
Quelle voie d’administration est privilégiée pour le DHE ?
- Voie SC (voie IV entraîne trop de no/vo)
- Voie nasale pour diminuer les no/vo
Quelle est la voie de métabolisme du DHE ?
- CYP3A4
Quels sont les E2 du DHE ?
o No,Vo
o Engourdissements, Étourdissements, Somnolence
o Œdème
o Rhinite et irritation locale de la gorge (vaporisateur nasal)
o Dysgueusie (vaporisateur nasal)
Quels sont les CI du DHE ?
- Puissants inhibiteurs du 3A4
- alcaloïdes de l’ergot, triptans et
autres agonistes des récepteurs 5-HT1 - Maladies cardiovasculaires, maladies vasculaires périphériques et maladies
cérébrovasculaires - Migraine compliquée, migraine avec aura prolongée, artérite temporale, migraine
hémiplégique, opthalmoplégique ou basilaire - Hypertension non-contrôlée
- Insuffisance rénale ou hépatique grave
- Chirurgie vasculaire récente
- Grossesse-Allaitement
Le Butalbital est un médicament « utilisé » dans le traitement des crises de migraines d’intensité ____ à _____.
- légères
- modérées
Le butalbital mime l’action du ____ dans la synapse.
- GABA
Quelle est la posologie du Fiorinal ?
- 1 à 2 cos état puis 1 à 2 cos q4h (max 6 cos/jour et 24 cos/mois)
Quels sont les voies métaboliques du butalbital ?
- Inducteurs 1A2, 2C9, 2C19, 3A4
Quelles sont les C-I du butalbital ?
- Porphyrie
- Dépression respiratoire grave
- Insuffisance pulmonaire
- Ulcères ou lésions G-I
- Diathèse hémorragique
- Polypes nasaux
- Allergie ou hypersensibilité ou intolérance
- Atcds d’abus ou de surdosage d’alcool, d’hypnotiques, d’analgésiques ou de médicaments psychotropes
Quels sont les E2 du butalbital ?
- No/Vo, Sédation, Étourdissements
* Risque d’abus et de dépendance élevé
Quel est un exemple d’interactions avec le butalbital ?
- Contraceptifs Oraux (induction donc augmentation du métabolisme du rx et ainsi perte de l’effet contraceptif ad 1 semaine et débute dans les 2 premiers jours)
Quels sont les composés du fiorinal qui seraient responsables de son efficacité ?
- Codéine (bénéfice modéré en migraine)
- ASA
Quelle est la cause la plus fréquente de CSM ?
Butalbital (Fiorinal)
Dans quelles situations seraient-ils possible de donner du butalbital à un patient atteint de migraines ?
Circonstances exceptionnelles quand les autres traitements sont :
- Contre-indiqués
- Inefficaces
Quelle est la cause d’une CSM
- Consommation régulière d’un rx pour plus de 3 mois. Apparition de la céphalée lors de la surconsommation et disparition lors de l’arrêt de la médication.
Quelle est la clientèle à risque des CSM ?
o Femmes entre 30 et 40 ans o Traits dépressifs o TGI souvent présents o Atcds de migraines ou céphalées tensionnelles épisodiques
Quelles sont les caractéristiques de la CSM ?
- Souvent en fin de nuit ou tôt le matin
- Unilatérale avec les triptans, bilatérale avec les autres rx.
- Douleur de type pression ou serrement
- Intensité légère à modérée
- Rarement No/Vo ou sonophobie ou photophobie
Quels sont les agents pouvant causer une CSM ?
- Caféine
- Triptan
- AINS
- Opiacés
- Analgésiques simples avec codéine
- Butalbital simple ou avec codéine
- Dérivés de l’ergot
Quels sont les agents nécessitant une hospitalisation lors du sevrage/arrêt ?
- Barbituriques
- Opiacés
- Ergot
Quelle est la quantité nécessaire de triptans pour être à risque de CSM ?
- plus de 6 comprimés par semaine ou 12 comprimés par mois et prise pendant plus de 10 jours par mois
Quelle est la quantité nécessaire d’ergotamine pour être à risque de CSM ?
- Prise de 2 mg/jour PO ou encore 1 mg/jour IR et ce pendant plus de 10 jours par mois
Quelle est la quantité nécessaire d’analgésiques pour être à risque de CSM ?
- Prise de plus de 50g/mois ou environ 100 cos et prise pendant plus de 15 jours/mois
Quelle est la quantité nécessaire d’opiacés pour être à risque de CSM ?
- Prise pendant plus de 10 jours par mois
Quel médicament pris par beaucoup de femmes est considéré comme un facteur aggravant de migraines préexistantes ou encore est responsable de l’apparition de nouvelles migraines ?
Les contraceptifs oraux
Quel est le risque possible qu’une femme atteinte de migraine prenne un contraceptif oral ?
Risque d’AVC
Quelle est la caractéristique importante d’une migraine signifiant que le risque d’AVC est plus élevé chez une femme prenant un CO ?
Présence d’aura
Quels sont les facteurs de risque d’AVC quand une femme est sous un CO?
- Femme de 25-45 ans
- Femmes migraineuses de moins de 45 ans
- Migraine avec aura
- Migraine et tabac
- Migraine et CO
- Migraine avec aura + CO + tabac (RISQUE GRAVE)
Quels sont les critères de consultation pour une femme avec migraine ?
- Apparition de migraine avec Aura pour la première fois
- Aggravation des sx avec la prise d’un CO
- Ajout d’un facteur de risque :
Tabac
Histoire maladie vasculaire
HTA, Hyperlipémie , Diabète
plus de 35 ans
Histoire familiale
Aura prolongé
AVC (ATCD)
Quels sont les médicaments anti migraineux contre-indiqués en grossesse ?
- Ergotamine (propriétés ocytociques)
- DHE (diminution de la perfusion placentaire)
- Butalbital (surtout au 3e trimestre à cause de l’AAS)
- Triptans au 2 et 3e trimestre
Quel est le médicament anti migraineux à privilégier lors d’une grossesse ?
- AINS sécuritaires jusqu’à la 26e semaine de grossesse (Ok 1er trimestre)
- Acétaminophène
- Sumatriptan (éviter si possible tout autre triptan) seulement au 1er trimestre.
- Quelques données avec zolmi et riz mais pas premier choix
Quels sont les médicaments anti migraineux contre-indiqués en allaitement ?
- Ergotamine (No/Vo, convulsions et diarrhée chez le nourrisson)
- DHE (absence de donnée sur passage dans le lait maternel)
- Butalbital (À ÉVITER)
Quels sont les médicaments anti migraineux pouvant être pris pendant l’allaitement ?
- Sumatriptan
- Élétriptan
(faire passage dans le lait maternel)
Pourquoi est-ce qu’il n’est pas recommandé de donnerez l’ergotamine à une personne âgée ?
- Réduction de la circulation sanguine cérébrale et peut donc précipiter à l’angine et un infarctus du myocarde et aggraver la claudication intermittente.
Pourquoi est-ce que le butalbital est à éviter chez les personnes âgées ?
- Dépendance physique possible
- Risque de surdose même avec faible dose
- EFFETS ANTICHOLINERGIQUES IMPORTANTS
Quel est le risque que possède la prise de triptans chez les personnes âgées ?
- Vasospasme cornarien potentiel (rare) donc évaluer les risque coronarien (ECG)
Hommes de plus de 40 ans
Femmes de plus de 50 ans
** ÉVITER EN PRÉSENCE DE MALADIES CARDIOVASCULAIRES**
