Mide ve Duodenum

Question 1

Postprandial şişkinlik, erken doyma, epigastrik ağrı/yanma olan hastada fonksiyonel dispepsi için gerekli şartlar ?(ROMA IV kriterleri)

Answer 1

En az 6 ay önce başlamış olması
En az 3 aydır devam etmesi
Rutin testler, görüntüleme ve endoskopi normal

Question 2

Dispepsi en sık nedenleri?

Answer 2

70% fonksiyonel
30% organik (en sık peptik ülser ve GÖRH)

Question 3

Dispepsi endoskopi endikasyonları?

Answer 3

İkaz edici bulgu: kilo kaybo, disfaji, anemi
55 yaş üzeri yeni başlangıçlı dispepsi

Question 4

Akut eroziv gastrit patojenez?

Answer 4

Koruyucu faktörler azalır: PG, mukus, HCO3
Zararlı faktörler artar: Asit, gastrin, H geri emilimi

En sık nedeni: NSAII

Question 5

Akut eroziv gastrite neden olan stres ilişkili mukozal hasarlar?

Answer 5

Yanıklar (Curling ülseri)
SSS travması, cerrahisi (Cushing ülseri)
Mekanik ventilasyon
Koagülopati
Sepsis
Multiorgan yetmezliği

Question 6

Kronik gastrit tipleri?

Answer 6

Tip A: Fundus/Korpus, otoimün, azalmış asidite, artmış gastrin: Pernisiyöz anemi, mide kanseri, karsinoid tümör -> Karsinoid tümör

Tip B: Antrum, H. pylori ilişkili, artmış asidite: Dispepsi, duodenal ülser -> Maltoma

!! A=Autoimmune B=Bakteri

Question 7

Kronik gastrit mide kanserine ilerleme süreci?

Answer 7

Kr gastrit > Atrofik gastrit > İntestinal metaplazi(Kolumner hücre + Goblet cell)> İntestinal displazi > İntestinal mide kanseri

Question 8

Menetrier hastalığı?

Answer 8

Fundus ve korpusta dev gastrik kıvrımlar, protein kaybı, hipoklorhidri.
Biyopside: Foveoler hiperplazi, glandüler atrofi
Prekanseröz lezyon

TGF-a artışı rol oynar
Tedavi: Setuksimab

Question 9

H.pylori tanısında kullanılan testler?

Answer 9

—İnvaziv (endoskopi gerektirir):
Üreaz testi (hızlı sonuç)
Histopatoloji
Kültür (En spesifik, atb direnci tespiti)
—Non-invaziv:
Seroloji (Anti HP IgM/IgG, çok değeri yok)
Solunum testi (Doğruluk oranı en yüksek)
Gaita testi (eradikasyon kontrolü)
İdrar antijeni (eradikasyon kontrolü)

Question 10

H.pylori ilişkili ekstraintestinal bulgular?

Answer 10

Kronik imün trombositopenik purpura
Kronik ürtiker

Question 11

H.pylori ilişkili hastalıklar?

Answer 11

Kronik antral tip B gastrit
Duodenal/gastrik ülser
MALToma
Gastrik adenokanser

GÖRH yok!

Question 12

H.pylori eradikasyonu önerilen durumlar?

Answer 12

Semptom/risk
Uzun süreli NSAII kullanacaklar

Question 13

H.pylori eradikasyonu klasik üçlü tedavi?

Answer 13

1 PPI + 2 antibiyotik (klartromisin, amoksisilin, metronidazol)

Question 14

Ülserlere yaklaşım?

Answer 14

Mide ülseri: Biyopsi alınarak malignite ekarte edilmeli, endoskopik takip yapılmalı
Duodenum ülseri: biyopsi ve endoskopik takip gerektirmez.

Diyetin tedavide etkisi yok

Question 15

Peptik ülseri olan hastada karın ağrısının bele veya sağ üst kadrana vurması, anti-asitlerle geçmeyip devamlı olması?

Answer 15

Penetrasyon (hepatik sol lob): Duodenal ülserler ise pankreasa olur en sık.

Question 16

Peptik ülseri olan hastada şiddetli ve ani karın ağrısı?

Answer 16

Perforasyon

Question 17

Peptik ülseri olan hastada yemeklerde artıp, bulantı ve kusmanıneşlik ettiği ağrı?

Answer 17

Mide çıkış obstrüksiyonu (En sık pilorik ülserlerde)

Question 18

Pankreasın en sık malign endokrin tümörü?

Answer 18

Gastrinoma. Malign olmayan ise insülinoma

Question 19

MEN1 sdr en sık görülen pankreas tümörü?

Answer 19

Gastrinoma

Question 20

Gastrinoma en sık yerleşim yeri?

Answer 20

Duodenum

Question 21

Gastrinoma tanısı?

Answer 21

—Açlık gastrin düzeyi (tarama testi, en sensitif)
—Sekretin stimülasyon testi (Diğer hipergastrinemi yapan nedenlerden ayırıcı), tanıda en değerli ve en spesifik
—EUS primer tümörün en değerli görüntülemesi
—Metastatik tümör için ise: Somatostatin reseptör sintigrafisi

Question 22

Uzun süreli PPI kullanımı ilişkili polip?

Answer 22

Fundik gland polipi

Question 23

Mide kanser tipleri?

Answer 23

İntestinal tip: Daha sık, ileri yaş, erkek, iyi diferansiye (gland formasyonu var), ülsere kitle, HP ilişkili, iyi prognoz

Difüz tip: Genç yaş, kötü diferansiye (taşlı yüzük hücre, gland yok), Matara mide, E-Cadherin mutasyonu, kötü prognoz

Question 24

Ekstranodal lenfomaların en sık yerleştiği yer?

Answer 24

Mide: MALToma, Difüz büyük B hücreli lenfoma

MALToma erken tedavi: HP eradikasyonu

Question 25

GİST?

Answer 25

En sık midede
Köken aldığı hücre Cajal
Patolojik belirteç: c-KİT (CD-117)
Prognostik faktörler: mitoz sayısı, tümör boyutu, tünör yerleşimş (bağırsak kötü)
İlk tercih ilaç: İmatinib

Question 26

c-KİT (+)’ler

Answer 26

GİST
Sistemik Mastositoz
Seminom
Disgerminom

Question 27

Üst GİS kanamaları en leri?

Answer 27

En sık neden: Peptik ülser
En şiddetli ve en mortal: Özofagus ve mide varis kanamaları
Bulgu: Hematemez ± melena ve hematokezya

Question 28

ÜGK kesin tanı ve tedavi?

Answer 28

Endoskopik yöntemler, ve N/G sonda ile kan gelmesi=ÜGS
İlk yapılması gereken: PPI infüzyonu ile asit süpresyonu

Question 29

Endoskopide ülser kanaması Forrest klasifikasyonu?

Answer 29

FI: Aktif kanama (a: fışkıran, b: sızıntı)
FII: Aktif kanamayan (a: görünen damar, b: yapışkan taze pıhtı, c: ülser tabanında hematin)
FIII: Tabanı fibrinle kaplı ülser

FIIc ve FIII tedavisiz izlenir, diğerleri endoskopik tedavi