Mide ve Duodenum Flashcards
Postprandial şişkinlik, erken doyma, epigastrik ağrı/yanma olan hastada fonksiyonel dispepsi için gerekli şartlar ?(ROMA IV kriterleri)
En az 6 ay önce başlamış olması
En az 3 aydır devam etmesi
Rutin testler, görüntüleme ve endoskopi normal
Dispepsi en sık nedenleri?
70% fonksiyonel
30% organik (en sık peptik ülser ve GÖRH)
Dispepsi endoskopi endikasyonları?
İkaz edici bulgu: kilo kaybo, disfaji, anemi
55 yaş üzeri yeni başlangıçlı dispepsi
Akut eroziv gastrit patojenez?
Koruyucu faktörler azalır: PG, mukus, HCO3
Zararlı faktörler artar: Asit, gastrin, H geri emilimi
En sık nedeni: NSAII
Akut eroziv gastrite neden olan stres ilişkili mukozal hasarlar?
Yanıklar (Curling ülseri)
SSS travması, cerrahisi (Cushing ülseri)
Mekanik ventilasyon
Koagülopati
Sepsis
Multiorgan yetmezliği
Kronik gastrit tipleri?
Tip A: Fundus/Korpus, otoimün, azalmış asidite, artmış gastrin: Pernisiyöz anemi, mide kanseri, karsinoid tümör -> Karsinoid tümör
Tip B: Antrum, H. pylori ilişkili, artmış asidite: Dispepsi, duodenal ülser -> Maltoma
!! A=Autoimmune B=Bakteri
Kronik gastrit mide kanserine ilerleme süreci?
Kr gastrit > Atrofik gastrit > İntestinal metaplazi(Kolumner hücre + Goblet cell)> İntestinal displazi > İntestinal mide kanseri
Menetrier hastalığı?
Fundus ve korpusta dev gastrik kıvrımlar, protein kaybı, hipoklorhidri.
Biyopside: Foveoler hiperplazi, glandüler atrofi
Prekanseröz lezyon
TGF-a artışı rol oynar
Tedavi: Setuksimab
H.pylori tanısında kullanılan testler?
—İnvaziv (endoskopi gerektirir):
Üreaz testi (hızlı sonuç)
Histopatoloji
Kültür (En spesifik, atb direnci tespiti)
—Non-invaziv:
Seroloji (Anti HP IgM/IgG, çok değeri yok)
Solunum testi (Doğruluk oranı en yüksek)
Gaita testi (eradikasyon kontrolü)
İdrar antijeni (eradikasyon kontrolü)
H.pylori ilişkili ekstraintestinal bulgular?
Kronik imün trombositopenik purpura
Kronik ürtiker
H.pylori ilişkili hastalıklar?
Kronik antral tip B gastrit
Duodenal/gastrik ülser
MALToma
Gastrik adenokanser
GÖRH yok!
H.pylori eradikasyonu önerilen durumlar?
Semptom/risk
Uzun süreli NSAII kullanacaklar
H.pylori eradikasyonu klasik üçlü tedavi?
1 PPI + 2 antibiyotik (klartromisin, amoksisilin, metronidazol)
Ülserlere yaklaşım?
Mide ülseri: Biyopsi alınarak malignite ekarte edilmeli, endoskopik takip yapılmalı
Duodenum ülseri: biyopsi ve endoskopik takip gerektirmez.
Diyetin tedavide etkisi yok
Peptik ülseri olan hastada karın ağrısının bele veya sağ üst kadrana vurması, anti-asitlerle geçmeyip devamlı olması?
Penetrasyon (hepatik sol lob): Duodenal ülserler ise pankreasa olur en sık.
Peptik ülseri olan hastada şiddetli ve ani karın ağrısı?
Perforasyon
Peptik ülseri olan hastada yemeklerde artıp, bulantı ve kusmanıneşlik ettiği ağrı?
Mide çıkış obstrüksiyonu (En sık pilorik ülserlerde)
Pankreasın en sık malign endokrin tümörü?
Gastrinoma. Malign olmayan ise insülinoma
MEN1 sdr en sık görülen pankreas tümörü?
Gastrinoma
Gastrinoma en sık yerleşim yeri?
Duodenum
Gastrinoma tanısı?
—Açlık gastrin düzeyi (tarama testi, en sensitif)
—Sekretin stimülasyon testi (Diğer hipergastrinemi yapan nedenlerden ayırıcı), tanıda en değerli ve en spesifik
—EUS primer tümörün en değerli görüntülemesi
—Metastatik tümör için ise: Somatostatin reseptör sintigrafisi
Uzun süreli PPI kullanımı ilişkili polip?
Fundik gland polipi
Mide kanser tipleri?
İntestinal tip: Daha sık, ileri yaş, erkek, iyi diferansiye (gland formasyonu var), ülsere kitle, HP ilişkili, iyi prognoz
Difüz tip: Genç yaş, kötü diferansiye (taşlı yüzük hücre, gland yok), Matara mide, E-Cadherin mutasyonu, kötü prognoz
Ekstranodal lenfomaların en sık yerleştiği yer?
Mide: MALToma, Difüz büyük B hücreli lenfoma
MALToma erken tedavi: HP eradikasyonu
GİST?
En sık midede
Köken aldığı hücre Cajal
Patolojik belirteç: c-KİT (CD-117)
Prognostik faktörler: mitoz sayısı, tümör boyutu, tünör yerleşimş (bağırsak kötü)
İlk tercih ilaç: İmatinib
c-KİT (+)’ler
GİST
Sistemik Mastositoz
Seminom
Disgerminom
Üst GİS kanamaları en leri?
En sık neden: Peptik ülser
En şiddetli ve en mortal: Özofagus ve mide varis kanamaları
Bulgu: Hematemez ± melena ve hematokezya
ÜGK kesin tanı ve tedavi?
Endoskopik yöntemler, ve N/G sonda ile kan gelmesi=ÜGS
İlk yapılması gereken: PPI infüzyonu ile asit süpresyonu
Endoskopide ülser kanaması Forrest klasifikasyonu?
FI: Aktif kanama (a: fışkıran, b: sızıntı)
FII: Aktif kanamayan (a: görünen damar, b: yapışkan taze pıhtı, c: ülser tabanında hematin)
FIII: Tabanı fibrinle kaplı ülser
FIIc ve FIII tedavisiz izlenir, diğerleri endoskopik tedavi
