İntestinal Flashcards
<45 yaş kadın, organik olmayan karın ağrısı, rahatsızlık hissi ve değişken bağırsak alışkanlıkları?
İrritabl bağırsak sdr
İBS tanısında ROMA IV kriterleri?
Son 3 ayda haftada en az bir gün karın ağrısı + en az 2 parametre:
-Defekasyon ile ilişkili artma/azalma
-Dışkılama sıklığında değişiklik
-Dışkı şeklinde değişiklik
Şikayetler en az 6 ay önce başlamış olmalı
İBS alarm bulgular?
> 50 yaş yeni başlayan
Kilo kaybı
Gece semptomları
Hematokezya veya melena
Gayta gizli kan
Anemi
Ailede kolorektal kanser öyküsü
Ailede infl bağırsak hastalığı (İBH)
Açlık testi?
—Osmotik vs Sekretuar Diyare ayırımında kullanılır: OD azalır, SD devam eder.
—Gilbert sdr
—İnsülinoma
İnce bağırsak tipi diyare?
Fazla dışkı, az defekasyon, ağrısız&kansız, tuvaletten rahatlayarak çıkar.
Kolon tipi diyare?
Az dışkı, fazla defekasyon, ağrılı ve kanlı, tenezm eşlik eder.
Akut diyare en sık sebebi?
Enfeksiyon: Viral; Norwalk virüs/Norovirüs
Enfeksiyon dışı: İlaçlar; antibiyotik
Akut ishal gaita mikroskopi özellikleri?
Bol PMNL ve bol Er: Shigella, nontifoidal Salmonella
Bol PMNL ve bol Er ile Atb öyküsü: C.difficile
Bol lenfosit: Salmonella typhi
Sadece bol Er: E.histolytica, EHEC
Tipik trofozoidler: E.histolytica, Giardia
Hiçbirşey: Viral
İnce bağırsak hastalıklarında bozuk olup, pankreas hastalıklarında normal olan test?
D-Ksiloz testi (basit bir şeker, direkt emilebilir)
Pankreas yetmezliğine bağlı malabsorbsiyon?
En spesifik test: Bentromid testi (Sadece pankreatik enzimlerle yıkılır)
En sensitif test: Sekretin stimülasyon testi
Bağırsak biyopsisinin daima tanısal olduğu malabsorbsiyonlar?
Abetalipoproteinemi
Agamaglobulinemi
Whipple hastalığı
Çölyak hastalığı ile en yakından ilişkili doku uygunluk antijenleri ve seroloji?
HLA DQ2, HLA DQ8
Anti-doku transglutaminaz antikoru IgA
Anti-endomisium antikoru IgA
Hiposplenism ile giden hastalıklar?
Oral hücreli anemi
Amiloidoz primer
Çölyak hastalığı
Çölyak hastalığı kliniği?
Tipik: Bol köpüklü, yağlı, kokulu diyare. Proksimal intestin tutulumu, demir emilim bozukluğu.
Atipik: Malabsorbsiyon bulguları yok, anemi, osteopeni, infertilite, nörolojik vb bulgular.
Dermatitis herpetiformis (tipik cilt bulgusu)
Sadece latent formda mukozal hasar yok.
T hücreli lenfoma ve intestinal adenokanser riski artmıştır.
Çölyak hastalığı tanısı?
Klinik, seroloji %90-95 ve patoloji kombine edilerek.
Tedavi: Glutensiz diyet ile histolojik düzelme tanıyı kesinleştirir.
IgA ilişkili hastalıklar?
Çölyak
IgA nefropatisi
Henoch-Schönlein purpurası
Dermatitis herpetiformis
Çölyak hastalığı biyopsi bulguları?
İntraepitelyal lenfosit artışı
Villöz atrofi
Kript hiperplazisi
Periferik yaymada akantositoz ve bağırsak biyopsisinde enterositler içinde yağ damlacıkları?
Abetalipoproteinemi
Eklem tutulumu, periferik LAP, kardiyak ve nörolojik bozukluk ile; ince bağırsak biyopsisinde lamina propriada PAS+ makrofaj?
Whipple hastalığı
Lenfanjiektazi vaka ipuçları?
Protein kaybı, hipoproteinemi, ödem
Hipokolesterolemi
Lenfopeni
Biyopside aşırı dilate lenfatik kanallar
Hipoalbüminemi + hipoglobülinemi?
Protein kaybettiren enteropati
Crohn hastalığı patogenezinde genetik mutasyon?
NOD2 (CARD15)
Sigara ve inflamatuar bağırsak hastalıkları?
ÜK riskini azaltır
CH riskini arttırır
ÜK bağırsak tutulum özellikleri?
Sadece kolon (terminal ileum: backwash ileitis)
Sadece mukoza/submukoza
Atlamasız (arada sağlam mukoza yok)
CH bağırsak tutulum özellikleri?
Tüm GİS
Transmural
Atlamalı (aralarda sağlam mukozalar var)
İBHlarında en sık tutulum ve klinik?
ÜK: Rektum, kanlı ishal
CH: Terminal ileum, ishal ve karın ağrısı
ÜK ve CHda daha sık görülen bulgular?
ÜK: Toksik megakolon
CH: Perianal tutulum, fistül, striktür, malabsorbsiyon
Eritema nodozum görülen hastalıklar?
IBH
Behçet
Sarkoidoz
ÜK hastalık aktivitesinden bağımsız olan ekstraintestinal bulgular?
Primer sklerozan kolanjit
Üveit
Sakroileit
Ankilozan spondilit
Pioderma gangrenozum
IBH patolojik, serolojik ve radyolojik bulgular?
ÜK: Psödopolip, kript absesi; pANCA ; Kurşun boru manzarası (Haustrasyon kaybı, kolon kısalması)
CH: Non kazefiye granülom; ASCA ; Segmenter değişiklikler, fistül, daralma ‘ip belirtisi’, kaldırım taşı görüntüsü
Sadece CH de görülen, ÜK de beklenmeyen tablolar?
Safra taşı (kolesterol taşı)
Vitamin eksiklikleri, osteomalazi
Üriner sistem kalsiyum-okzalat taşları
ÜK + kolestaz/kolanjit?
Primer sklerozan kolanjit
ÜK tedavisi?
5-ASA
Steroid (İdame dönemde verilmez)
Azatioprin (Akut dönemde verilmez)
Siklosporin
Anti-TNF
CH tedavisi?
5-ASA: Sadece kolon tutulumunda
Budesonid: Sadece ileum tutulumunda
Antibiyotik: Metronidazol ve siprofloksasin, aktif inflamasyonu baskılamada, perianal hastalıkta ve fistülizan vakalarda.
İntestinal tümörlerin en sık yerleşimleri?
Adenokanser: Duodenum (Ampulla Vater)
Lenfoma: İleum
Karsinoid tümör: İleum
Kolonun en sık tümörleri?
Benign: Polip
Non-neoplastik polipler?
Hiperplastik, inflamatuar, hamartomatöz. Bu polipler malignleşmez.
Multipl hamartomatöz polip sendromları malignleşebilir.
Neoplastik polipler?
Adenom. Malignite riski var.
Malignite riski: Villöz > Tübülovillöz > Tübüler
Sesil serrated adenom
Kolon polipinde malignitenin en önemli belirteci?
Çap ve displazi derecesi
İnce bağırsak karsinoid tümör?
Flushing + hipotansiyon
Serotonin
Polipozis sendromları?
—Adenomatöz:
-Familyal adenomatöz polipozis (FAP): %100 malignite, en sık görülen
-Gardner sdr
-Turcot sdr
-MUTHT polipozis
—Hamartomatöz:
-Peutz-Jeghers sdr
-Juvenil polipozis sdr
-Cowden sdr
-Cronkite-Canada sdr: Nadir malignite
J & C ==> Hamartomatöz
FAP?
—APC gen mutasyonu, en sık sol kolonda, Otozomal dominant
—Malignite riski %100
—Kolon kanseri taraması: 10-12 yaşlarından itibaren yıllık sigmoidoskopi
—Tedavi: Proktokolektomi
Gardner?
Kolonda polipler, osteom, ampüller tümör ve konjenital retina pigment epiteli hipertrofisi
Turcot?
Kolonda polipler, beyin tümörü
Peutz-Jeghers?
GİSte multipl hamartömatöz polipler + mukokütanöz hiperpigmentasyon.
P-J: Polipler Jejunda (en sık)
Pankreas kanseri riskini en çok arttıran genetik sdr
GİS en sık kanser nedenleri?
Özofagus: Tylozis
Kolon: FAP
Bağırsak: P-J Sdr
Ailevi geçişi olmayan ve alıpesi, tırnak distrofisi, deri hiperpigmentasyonu ile seyreden polipozis?
Cronkhite-Canada sdr
Lynch sdr?
Herediter nonpolipozis kolon kanseri tanımı:
-En az 3 akrabada
-En az 2 ardışık kuşakta
-En az bir vakanın 50 yaş altında olması
Genetik mutasyon: MLH1, MSH2
Taraması: 25 yaşından itibaren, iki yılda bir kolonoskopi
En sık GİS dışı kanser: Endometrium ve over kanseri
Kolon kanseri koruyucu faktörler?
Uzun süreli aspirin ve NSAII
Düzenli fiziksel aktivite
Postmenopozal hormon replasman tedavisi
Diyet: Sebze ve meyveden zengin, posalı gıdalar, kalsiyum, folat
Kolon kanseri taraması?
Altın standart: 10 yılda bir kolonoskopi
Kolon kanseri en sık yerleşim yeri?
Rektosigmoid (sol kolon)
Kolon kanseri yerleşime göre klinik bulgular?
Sağdaki kanserler:
—Daha az semptom
—Gizli kanamaya bağlı anemi
—Kilo kaybı
Soldaki kanserler:
—Daha semptomatik
—Obstrüksiyon
—Kabızlık, gaita kalibresinde azalma
—Rektal kanama ve tenezm
Kolon kanseri prognoz değerlendirmesi ve nüks açısından kullanılan marker?
CEA
Erişkinde ciddi alt GİS kanamasının en sık sebebi?
Divertikül
>70 yaş: Anjiyodisplazi
Endoskopiye rağmen odak belirsiz ise: İnce bağırsak kanaması -> anjiyografi(aktif)/kapsül endoskopi(aktif kanama yok)
