Mide Flashcards
NSAİD kullanımında asit supresyonu gerektiren durumlar
60 yaş ve üzeri(ileri yaş) Peptik ülser hikayesi (gis hast öyküsü) Birlikte steroid kullanımı Birlikte antikoagülan kullanımı Uzun süre-yüksek doz kullanım Aspirin kullanımı
Peptik ülser komp
Kanama en sık Duodenal ülser ise en sık mortalite nedeni kanama Perforasyon Obstrüksiyon(klepotaj, safranız kusma) Penetrasyon
Peptik ülser cerrahi endikasyon
Perforasyon
Obstrüksiyon
Masif kanama
Medikal tedaviye yanıtsızlık
Proksimal gastrik vagotomi
High selective
Morbidite-Mortalite en düşük
Rekürrens olasılığı yüksek
Trunkal vagotomi-antrektomi
Rekürrens çok düşük
Mortalite-morbidite yüksek
Mide en sık benign tm
Polip
Hiperplastik polip en sık
Adenomatöz polip
2cm üzerinde malignite olasılığı çok yüksek
Midenin malign tm
Mide tümörlerinin %90-95’i malign
Bunların %95’i adenokarsinom
%4’ü lenfoma
%1’i malign GİST’tir.
Mide adenokanser
H.pylori
Menetrier
HNPCC
FAP
mide ca predispozan
Atrofik gastrit
İntestinal metaplazi
Erken mide kanseri
En sık korpusta
Geç mide kanseri
En iyi prognoz Tip1 polipoid
En kötü prognoz Tip4 diffüz—–linitis plastika
İntestinal tip mide ca
H.pylori
İleri yaş
Erkek
Daha iyi prognoz
Diffüz tip mide ca
Genç Kadın A kan grubu Familyal Peritona yayılıma yatkın E-cadherin gen defekti Taşlı yüzük hücreli Müsinöz DİK e yatkın Prognoz daha kötü
Mide ca ted
En etkin tedavi cerrahi
Met veya linitis plastika varsa inoperabl
GİST
Mezenşim kaynaklı Benign veya malign ob. İnterstisyel cajal hücresi kökenli C-kit, CD117(+)---tirozin kinaz aktivitesi Distali tutup obs. bulgusu verir En sık mideyi tutar. Tanı BT-MR İğne biyopsisi yapma
GİST te kötü prognoz
Artmış mitotik aktivite 5cm üzeri Lokal invazyon Nekroz C-kit mut. Metastaz
Tedavi
Cerrahi+imatinib
Low grade lenfoma ted.
H.pylori eradikasyonu
Volvulus
Organoaksiyel veya mezenteroaksiyel ob. Triadı Bochart triadı Kusamama NG takamama Epigastrik distansiyon
Paraözefageal hernilerde sık
(Tip2 rolling)
Menetrier hast.
Kr. Hipertrofik gastrit Hipertrofik dev mide katlantıları Hipoproteinemi Hipokloridi Ağrı Anemi
Adenokanser riski artar.
Vagotomiye bağlı intraoperatif komplikasyonlar
Hepatik ven, inferior vena cava yaralanması Hepatik infarkt Dalak yaralanması Özefagus yaralanması Diyafram yaralanması Komşu organ yaralanması
Vagotomi erken postop komp.
Gastrik staz
Disfaji
Vagotomi geç postop komp.
Diyare
Kolelitiazis—vagus hepatik dal—safra kese hareketi boz.
Reflü özefajit
Gastrektomi erken komp.
Duodenal güdük sızdırması Stomal obs. Gastrik remnant nekrozu Efferent(giden) ans sendromu Kanama
Gastrektomi geç komp.
Dumping sendromu Afferent(gelen) ans sendromu Alkalen gastrit Marjinal ülser Malnütrisyon Malabsorbsiyon Karsinom
Erken dumping sendromu
Yüksek karb. ve hiperosmolar besinin jejunuma hızlı geçişi
Su çeker.
Hipovolemi
Yemek sırasında veya hemen sonra
Ani başlayan halsizlik, baygınlık ve baş dönmesi
Vazomotor semp.
Ted.
Cerrahi
Geç dumping sendromu
Daha hafif
Semp. Yemekten 1-3sa sonra başlar.
Jejunuma gelen besin enteroglukagon salgılatır
Entereglukagon da insülin salgılatır.
Hipoglisemi
Alkalen reflü gastrit
Gastrektomide geç komplikasyonlardan
Pilor alınınca duodenal içerik mideye kontrolsüz geçer.
Geçen safra inflamasyon yapar.
Karın ağrısı, kusma yapar.
Ağrı kusma ile geçmez.
Medikal tedavi yetmezse Roux en Y diversiyon yapılır.
Amaç mideye safra gelmesini engellemektir.
Afferent (gelen) ans sendromu
Gastrektominin geç komplikasyonlarındandır.
Afferent gelen ansın stomasında parsiyel obs.
Postprandiyal kramp şeklinde ağrı
Sonra fışkırır tarzda kusma
Ağrı kusma ile GEÇER.
Kusmuk gıda artığı içermez.
