MICROBIOLOGÍA

Question 1

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Answer 1

Gérmen más frecuente es el E. Coli
Se asocian a piuria (leucocituria) y bacteriuria
Clínica: síndrome miccional +/- tenesmo o poliuria

Question 2

FACTORES DE RIESGO BLEE/CARBAPENEMASAS/MRSA

Answer 2

Consumo previo de cefalosporinas/quinolonas, ingreso reciente, sonda vesical, antecedentes de gérmenes multirresistentes y entorno sociosanitario

Question 3

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Answer 3

Mayores de 65 años, entorno hospitalario, residencias, sondados… (riesgo elevado en sexo femenino, diabéticos, diálisis, sonda vesical, vejiga neurógena…)
Bien tolerada en adultos y edad avanzada
Se ha de tratar en gestantes
E. coli, proteus y Klebsiela / staphylococcus saprophytic o enterococcus

Question 4

CISTITIS

Answer 4

Inflamación aguda de la vejiga (E. coli o enterobacterias)
Síndrome miccional, febrícula, dolor suprapúbico y hematuria (tira positiva)
Urocultivo con dudas, recurrencias, resistencias…
Tratamiento: fosfomicina / nitrofuratoína o cipro / cotri / cefuro

Question 5

PIELONEFRITIS

Answer 5

Inflamación infecciosa del parénquima y la pelvis renal (E. coli, proteus, pseudomona…)
Sd miccional + tenesmo, fiebre, MEG y dolor lumbar irradiado.
PNA + PPL + +/- postura antiálgica, palpación dolorosa, orina mal olor, hematuria…
Ingreso: hombres, síntomas graves, gestantes, resistencias…
Tratamiento:
- Empírico: 7-10 días con cefalosporinas (ceftriaxona) o aminoglucósidos + antibiograma
- Seguimiento: si no mejora 72 h o recidiva (eco + TC + antibiograma)

Question 6

ITU RECURRENTES

Answer 6

Más de 3 ITU anuales (recidivantes o reinfecciones). Mujeres jóvenes.
Clínica + análisis de orina +/- pruebas de imagen (residuo postmiccional)
Prevención: medidas higiénicas (micción post-coital, ingesta de agua o arándanos) y ATB profiláctico (continuo, post coital o autotratamiento)
6 meses con cotrimoxazol, fosfomicina o nitrofuratoína.

Question 7

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN GESTANTES

Answer 7

Si no la tratamos aumenta el riesgo de PNA, infrapeso al nacer o parto prematuro
1º trimestre, haremos cribaré a las 12-16 semanas y repetir cada trimestre (factores riesgo: litiasis, antecedentes, reflujo urovesical, insuficiencia renal, diabetes, anemia falciforme…)
Importante el streptococcus agalactiae (corioamnionitis, sepsis… amoxi o clinda)
Tratamiento según antibiograma: fosfomicina > cefuroxima > amoxiclav (NUNCA QUINOLONAS) Seguimiento 7-15 días post tratamiento y repetir mensual

Question 8

CISTITIS GESTANTES

Answer 8

Empírico: fosfomicina + cefuroxima
Dirigido: fosfomicina + cefuroxima/amoxiclav
Alergia betalactámicos: fosfomicina o nitrofuratoína

Question 9

PIELONEFRITIS GESTANTES

Answer 9

ITU + hidronefrosis (urocultico, eco renal, ingreso e hidratación)
Tratamiento: ceftriaxona > ceftazidima/pipertazo (alergia = amika/genta) > ampicilina (la añadimos si hay enterococcus faecalis)
Tratamiento supresor: BA, cistitis recurrente, PNA recidivante… Fosfomicina o cefuroxima

Question 10

ITU RECURRENTES POST MENOPAUSIA

Answer 10

Mayor riesgo si incontinencia urinaria, cistocele, residuo postmiccional…
Tratamiento:
1. Reparación de defectos, estenosis…
2. Estrógenos, arándanos, profilaxis ATB…

Question 11

ITU PACIENTES SONDADOS

Answer 11

Exceso de uso de sondares (evitar salvo que sea necesario)
Etiología: E. coli, proteus, morganella, serrate, psudomona, candida…
¡MRSA importante en sociosanitarios!
Tratamiento:
- Empírico: fosfomicina, amoxiclav o fluoroquinolonas
- Antibiograma: SARM (cotrimoxazol) o amoxiclav si gram positivo no SARM, BLEE (carbapenem + amikacina) o pipertazo/ertapenem si gram negativo no BLEE

Question 12

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ITU COMPLICADA

Answer 12

Afectación sistémica, patología de base presente, sexo masculino, alteración funcional o estructural del tracto urinario, embarazadas o niños
Mayor riesgo de recurrencia, recaída y fracaso de tratamiento. Evolución a sepsis.
Predisponen: DM, vejiga neurógena, sonda y osbtrucción

Question 13

PIELONEFRITIS COMPLICADA

Answer 13

Haremos estudio biológico y radiológico completo
PNA + sepsis (hematógena)
Asociada a obstrucción = drenaje urgente
Absceso renal (peritonitis o perirrenal = ATB +/- drenaje Qx)
Enfisematosa (gas de origen bacteriano, DM/UPO + PNA, E.Coli, ATB +/- nefrectomía)

Question 14

TRATAMIENTO PIELONEFRITIS COMPLICADA

Answer 14

Ingreso y tratamiento vía oral (10-14 días) / Absceso 4 semanas
1ª línea: cefalosporinas / aminoglucósidos
2ª línea: pipertazo o carbapenem si BLEE

Question 15

CISTITIS MASCULINA

Answer 15

Siempre sospecharemos prostatitis por la clínica
Sedimento + cultivo + hemograma + función renal + ECO (IR)
Proteus, E. coli, klebsiella…
Tratamiento: fosfomicina/cefalosporinas 3ª y dirigido con quinolonas o cotrimoxazol

Question 16

PIELONEFRITIS MASCULINA

Answer 16

Tratamiento iv y oral post 24 horas sin fiebre (sepsis o evolución lenta = alargar)
Haremos pielografía iv con contraste (2-3 semanas post-cuadro)
Tratamiento empírico + drenaje quirúrgico: cefalosporinas de 3ª/amikacina, pipertazo en nosocomial, ertapenem en BLEE y añadir ampicilina en faecalis + antibiograma

Question 17

PROSTATITIS

Answer 17

Dolor + síndrome miccional + obstrucción:

• Agudo + vómitos, náuseas, sepsis&raquo_space; estudio fraccionado&raquo_space; prostatitis aguda (PSA elevado, ingreso mínimo 21 días, drenaje y ceftriaxona, ciprofloxacin, amikacina, carbapenem, laxantes, analgésicos… + dirigido quinolonas/cotrimoxazol + seguimiento)
• Larga evolución&raquo_space; estudio fraccionado: cultivo + (prostatitis crónica - quinolonas / cotrimoxazol / fosfomicina) o cultivo - (leucocitos… sd doloroso pélvico inflamatorio / no leucocitos… sd doloroso pélvico no inflamatorio)

Question 18

ABSCESOS PROSTÁTICOS

Answer 18

Valoración quirúrgica (drenaje) + ingreso + ceftriaxona

Question 19

SÍNDROME DOLOROSO PELVIANO

Answer 19

Relacionado con estrés o emociones fuertes (alteración funcional neuromuscular de la pelvis con aumento de la presión ureteral y reflujo de la orina)
Disminución de la líbido, erección, dolor pelviano, disuria, retención, fiebre, MEG…
TRATAMIENTO:
- Tipo A: fluoroquinolonas/tripetoprim/doxiciclina (si no mejora antiinflamatorios, alfabloqueantes…)
- Tipo B: diazepam + alfa bloqueantes + analgésicos opioides (desescalar a AINES o psicoterapia, biofeedback…)

Question 20

ORQUIEPIDIDIMITIS

Answer 20

Orquitis uriliana = parotiditis
Dolor, inflamación, edema, destrucción espermatogenia, secreción uretral…
Abscesos, infarto testicular, atrofia, indicación, infertilidad…
Chlamydia, neisseria, E.coli o virus de la parotiditis
ETS = ceftriaxona + doxiciclina
No ETS = ceftriaxona o cefotaxima +/- ampicilina y quinolonas o cotrimoxazol (dirigido)
Reposo + elevación de testículos + AINEs / metilprednisona

Question 21

GANGRENA DE FOURNIER

Answer 21

Fascitis necrotizante del tejido subcutáneo en genitales, periné y zona perianal.
Microtrombosis (endarteritis obliterante) de vasos subcutáneos y producción de gas (crepitantes a la palpación) por microorganismos anaerobios.

Question 22

CLÍNICA GANGRENA DE FOURNIER

Answer 22

Edema + Dolor + Gangrena
1º Celulitis (endurecido + eritema + prurito + edema)
2º Invasión (dolor + eritema + fiebre)
3º Necrosis (gangrena + MEG + shock)

Question 23

TRATAMIENTO GANGRENA DE FOURNIER

Answer 23

Reposición de fluidos
Exéresis del tejido necrótico
ATB amplio espectro = pipertazo (cabapenem si BLEE) + cefalosporinas de 3ª + aminoglucósidos + metronidazol +/- vancomicina (MRSA)
Oxigenoterapia hiperbárica

Question 24

URETRITIS

Answer 24

Inflamación uretral por E. Coli o microorganismos de transmisión sexual
Síndrome miccional + secreciones purulentas + hematuria +/- hemoespermia
Diagnóstico mediante frotis ureteral (gram negativo = gonococo) y urocultivo

Question 25

TRATAMIENTO URETRITIS

Answer 25

Inicialmente se tratarán conjuntamente gonocócica y no gonocócica + pareja sexual
Uso de preservativo, sexologías de ETS y reconsultar si persiste sintomatología
Estrategia:
- Gonococo: ceftriaxona/azitromicina +/- doxiciclina (Chlamydia)
- No gonocócica: doxiciclina/azitromicina

Question 26

ESQUISTOSOMIASIS

Answer 26

Schistosoma haematobium (lagos y ríos) 3-6 semanas de incubación
Clínica urogenital en fase crónica por huevos en la pared de la vejiga, uréter y órganos genitales + inflamación granulomatosa
Hematuria discontinua +/- disuria y polaquiuria

Question 27

FASES INFECCIÓN ESQUISTOSOMA

Answer 27

Fase aguda: asintomáticos +/- fiebre, erupción urticariforme, disuria, hepatoesplenomegalia, broncoespasmo y eosinofilia (se complica con glomerulonefritis, afectación neura…) + Katayama
Fase crónica: hematuria sin causa aparente, calcificaciones de vejiga, uréteres e hidronefrosis con degeneración maligna. Parásitos en orina.
Tratamiento general = PRAZICUANTEL

Question 28

SÍNDROME DE KATAYAMA

Answer 28

Dermatitis por cercanías (hipersensibilidad piel y eosinofilia importante con fiebre nocturna elevada).
Tratamiento: artemisina post contacto

Question 29

DIAGNÓSTICO ESQUISTOSOMIASIS

Answer 29

Estudio de parásitos en orina (ejercicio 10’, reposo 10’ y recogida final micción)
Rx vejiga de porcelana
UIV: estenosis ureterales e hidronefrosis
Cistoscopia: biopsia fría de las lesiones (neos)

Question 30

SEPSIS

Answer 30

Proceso infeccioso con repercusiones sistémicas que llevan a una disfunción orgánica causada por la respuesta inadecuada del huésped a la infección. Alto riesgo vital

Question 31

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SEPSIS

Answer 31

Presencia de una infección activa documentada o sospechosa (SIRS)
Temperatura > 38º o < 36º
FC > 90 lpm
FR > 20 rpm / PaCO2 < 32 mmHg
Leucocitosis o leucopenia con desviación a la izquierda
Además: alteración estatus mental, PCR elevada, procalcitonina elevada, hTA; PVC elevada…
BIOMARCADORES: PCR, VSG, ferritina, procalcitonina y lactato

Question 31

CRITERIOS SOFA (qSOFA)

Answer 31

Infección activa + FiO2 + SatO2 + plaquetas + Blr + TA + Glasgow + Cr + TFG
qSOFA = FR > 22 + Glasgow < 13 + PAS < 100 mmHg (cumplir 2)

Question 32

ALGORITMO DIAGNÓSTICO SEPSIS

Answer 32

1. SIRS/SOFA
2. Hemocultivo
3. Descarte otras patologías
4. Procalcitonina (> 0,25 microgramos/L)

Question 33

SHOCK SÉPTICO

Answer 33

Paciente HMD inestable que requiere fluidos y drogas vasoactivas. Objetivos:

• TAM > 65 mmHg
• Diuresis > 0,5 mL/kg/h
• Lactato < 2 mmol/L
• Lavado de lactato a las 6 horas

Question 34

CÓDIGO SEPSIS

Answer 34

Síndrome febril + clínica sugestiva (respiratoria, cardio, SNC y metabolismo)
1) Asegurar perfusión (Tª, TA, oximetría, FC, FR…)
2) ATB + control del foco + HMD (ATB, cirugía, imagen, cultivos…)
3) Soporte HMD + ventilación + monitorización + TRS
Hora 0 - 3 (medir lactato, cultivo, ATB, expansores plasmáticos, monitor…)
Hora 3 - 6 (vasopresores, PVC y saturación, lactato, UCI y drenaje foco)

Question 35

TRATAMIENTO SEPSIS

Answer 35

Soporte hemodinámica, fluidos, vasopresores/inotropos y analgesia, control fiebre…
ATB (< 1 hora post Dx hasta afebril o no neutropénico > 72 horas):
- Amplio espectro: betalactámico (cefalosporina 3ª) + meropenem / linezolid / daptomicina / cefotaxima / pipertazo…)
- Antibiograma 48-72 horas
Si infección micótica: no neutropenia (fluconazol o equinocandina) y neutropenia (amfotericina B liposomal)
Si hay alguna otra patología concomitante, solucionar.

Question 36

TORSIÓN TESTICULAR (CONCEPTO, CARACTERÍSTICAS Y TRATAMIENTO)

Answer 36

Obstrucción del flujo debido al giro del testículo sobre su eje y enrollamiento del cordón, cesando el aporte sanguíneo de este.
Dolor intenso y brusco irradiado a la zona genital y pélvica, náuseas, edema, aumento de la medida testicular y eritema.
ALICIA + palpación dolorosa + Goveneur + y Pehn - + capas de cebolla + Doppler alterado
Tratamiento: retorsión manual +/- orquifijación bilateral

Question 37

TORSIÓN DE LOS APÉNDICES TESTICULARES (CONCEPTO, CARACTERÍSTICAS Y TRATAMIENTO)

Answer 37

Hidátide de Morgagni, órgano de Giraldés, órgano de Haller o Wolf
Dolor repentino, edema, eritema, reflejo cremastérico + y no doloroso a palpación
Signo del punto azul en transiluminación
Tratamiento: reposo, soporte y AINEs

Question 38

ORQUIEPIDIDIMITIS

Answer 38

Inflamación de los testículos ocasionada frecuentemente por un proceso infeccioso