ABP 3 Flashcards
INDICACIONES ECOGRAFÍA DOPPLER EN MASAS TESTICULARES
Será obligatoria en aquellas masas con transiluminación negativa, inducidas /sólidas o blandas (hernia, tumor, vasicocele…) y de forma incidental podemos localizar quistes.
HIDROCELE
Acumulación de líquido en la túnica vaginal del testículo. Idiopático/congénito/adquirido.
Tumefacción de instauración progresiva que genera molestias en el lado afectado.
Transiluminación positiva, eco testicular pues hay tumores asociados a hidrocele reactiva.
TRATAMIENTO HIDROCELE
Espectante salvo molestias o complicaciones > cirugía por vía escrotal con resección de la vaginal (Andrews), plicatura y eversión parcial (Lord) o disección y eversión total (Jaboulay). Hay riesgo de infecciones o recidivas si se hace punción aspiración (paliativo).
ESPERMATOCELE
Masa quística asintomática con aumento de frecuencia según la edad, consistencia suave y esférica. Se localiza en la cabeza del epidídimo y contiene espermatozoides, linfocitos, células de descamación y grasa.
Se hará resección y exteriorización testicular (extirpación del quiste) si se complica.
QUISTES SIMPLES TESTICULARES
Masas bien definidas, no dolorosas. Idiopáticos o asociados a traumatismo, inflamación o cirugía. No suelen ser palpables.
VARICOCELE (CONCEPTO, CAUSAS Y FISIOPATOLOGÍA)
Tortuosidad y dilatación de la vasculatura del plexo pampiniforme del cordón espermático. Mayoritariamente en la zona izquierda (derecho asociado a tumor).
Válvulas incompetentes, diferencias de presión, aumento de flujo, efecto cascanueces…
Se produce hipertermia, flujo anormal, desequilibrio endocrino y se altera la espermatogénesis (diferente tamaño celular).
DIAGNÓSTICO VARICOCELE
Ecografía y aumento de Doppler en valsalva
Masa compresible indolora (grado 1 = valsalva / grado 2 = palpable / grado 3 = visible)
Causado por patología retroperitoneal, tumores…
Evaluar función y tamaño testicular
Bx > disfunción células Leydig, disminución espermatogonias y edema
TRATAMIENTO VARICOCELE
Adolescentes con detención de crecimiento, alteración del espermiograma, dolor…
Cirugía de ligadura u oclusión de las venas del cordón (subinguinal de Mamar, inguinal de Ivanissevich, retroperitoneal de Palomo en adolescentes o ligadura + suspensión de Buntz) / La retroperitoneal solo liga la vena interna, pudiendo haber recidivas.
TIPOS DE TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES TESTICULARES
SEMINOMA: BHCG normal, AFP normal y vía linfática
- Clásico: más frecuente entre los 30-40 años
- Anaplásico: más agresivo
- Displásico: poco agresivo, mayores de 50 años
NO SEMINOMA: BHCG aumentada en coriocarcinoma, AFP no en carcinoma, LDH según volumen tumoral, teratoma no eleva y vía hematógena
- Carcinoma embrionario: más maligno e invasivo (pulmón e hígado), hemorragias, necrosis y células indiferenciadas
- Coriocarcinoma: más maligna (M1 hematógena). Hemorragia y necrosis. Aumenta LDH.
- Tumor del seno endodérmico: menores de dos años más frecuente.
- Teratoma: células de la capa germinal. Recidivan. A los 25-35 años.
MIXTOS: menos del 50%. Aumentan marcadores inespecíficos.
CLÍNICA TUMORES TESTICULARES GERMINALES
Masa sólida indolora o dolorosa por hemorragia intramural y asociada a ginecomastia.
DIAGNÓSTICO TUMORES TESTICULARES GERMINALES
Anamnesis (criptorquidia, trauma, infección…)
Exploración física (masa dura, dolorosa, sin alteración del cordón, hidrocele reaccional, masa abdominal por metástasis, ginecomastia…)
Ecografía transescrotal (lesión sólida hipoecoica)
Marcadores (AFP no seminoma, BHCG coriocarcinoma y seminoma y LDH + agresivos)
Estudio extensión: TC y RM si está contraindicada
TRATAMIENTO TUMORES GERMINALES TESTICULARES
- QT = BEP (Bleomicina + Etopósido + Platino)
- Determinación de marcadores
- Orquiectomía radical + criopreservación del semen + estadificación (no Bx)
- Complementario: seminoma (QT/RT o solo QT) y no seminoma (QT/linfadenectomía)
QT = BEP (si recidiva en menos de 6 meses = platino / más de 6 meses = BEP)
Seguimiento: marcadores tumorales y TC +/- PET
TUMORES TESTICULARES NO GERMINALES
Tumores del estroma (Leydig y Sertoli), mesotelioma, linfoma, metástasis…
Veremos virilización y ginecomastia
Se hará orquiectomía inguinal y QT en gonadoblastomas
En metástasis orquiectomía radical + QT (linfoma/leucemia)
MARCADORES TUMORALES TESTICULARES
AFP: hepatocarcinoma y germinales no seminomas (no coriocarcinoma). Pre y post quirúrgico para estadiaje y monitorización.
BHCG: vejiga, páncreas, mama, no seminomas (coriocarcinoma) y seminomas anaplásicos. Diagnóstico, pronóstico y monitorización.
LDH: inespecífico, marca destrucción tisular. Todos los germinales. Enfermedad avanzada.
TIPOS DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Psicógena: menores de 40 años, de inicio brusco, situacional, erección nocturna y asociado a antecedentes de patología psicológica.
Orgánica: mayores de 50 años, de inicio progresivo, no erección nocturna, permanente, diabetes mellitus y tabaco.
