ABP 1

Question 1

RIÑÓN EN HERRADURA (CONCEPTO, CLÍNICA Y TRATAMIENTO)

Answer 1

Malformación congénita renal anterior a los grandes vasos que se asocia a reflujo, infecciones, litiasis y cáncer.
Clínica: pielonefritis xantogranulomatosa, dolor y hematuria
Solo se trata con complicaciones: reflujo o litiasis

Question 2

RIÑÓN EN HERRADURA (DIAGNÓSTICO)

Answer 2

Dx mediante ecografía o urografía

Descartar reflujo con CUMS (cistoureterografía miccional seriada)

Question 3

DUPLICADO PIELOURETERAL (CONCEPTO Y TRATAMIENTO)

Answer 3

Malformación congénita más común
- Incompleta: acaban en forma de Y
- Completa: uréter superior hacia meato caudal (cáliz superior) y uréter inferior hacia meato craneal (cálices medio e inferior) por la Ley de Weigert-Meyer
Qx: heminefrectomía si complicaciones

Question 4

ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL (TRATAMIENTO)

Answer 4

Tto. conservador profilaxis ATB y Qx en adultos o complicaciones (nefrostomía percutánea, pieloplastia desmembrada de Anderson-Hynes, pieloplastia laparoscópica o endopielotomía - con balón)

Question 5

ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL (CONCEPTO Y DIAGNÓSTICO)

Answer 5

Obstrucción al paso de la orina por defectos de el tejido colágeno que generan obstrucción de la unión, o por presencia de un vaso accesorio (polar) que late durante el desarrollo embrionario y genera estenosis.
Dx Renograma + furosemida

Question 6

DEFINICIÓN HIDRONEFROSIS

Answer 6

Dilatación de la pelvis y los cálices renales a causa de una uropatía obstructiva

Question 7

CAUSAS DE UROPATÍA OBSTRUCTIVA E HIDRONEFROSIS

Answer 7

Orgánicas: intraluminales, intramurales, extramurales

Funcionales: alteraciones del peristaltismo, alteraciones neuromiogénicas, reflujo vesicoureteral o anuria refleja

Question 8

CUADRO CLÍNICO HIDRONEFROSIS/OBSTRUCCIÓN

Answer 8

Dolor lumbar y abdominal tipo cólico +/- náuseas y vómitos
Asociación con ITU, dolor, molestias gastrointestinales, hematuria, HTA y uremia
Síndrome miccional: disuria, polaquiuria, urgencia, tenesmo y retención de orina
En niños retraso del crecimiento

Question 9

DEFINICIÓN DE URINOMA

Answer 9

Complicación de la hidronefrosis que consiste en la extravasación de orina fuera del sistema excretor

Question 10

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN TRAUMATISMOS RENALES

Answer 10

Cerrados: contusión por choque directo o por desaceleración (avulsión del pedículo vascular o trombosis de la arteria renal)
Abiertos: arma blanca o de fuego

Question 11

CLASIFICACIÓN LESIONES TRAUMÁTICAS RENALES (AAST)

Answer 11

Grado I: contusión/hematoma subcapsular no expansivo sin laceración parenquimatosa.
Grado II: hematoma no expansivo perirrenal con laceración menor de 1 cm (sin urinoma).
Grado III: hematoma no expansivo perirrenal con laceración mayor de 1 cm (sin urinoma).
Grado IV: laceración parenquimatosa que atraviesa el córtex y genera extravasación de orina. Lesión vascular con hematoma contenido (hematuria).
Grado V: laceración por estallido renal o avulsión del pedículo vascular (desvascularización).

Question 12

DIAGNÓSTICO TRAUMATISMOS RENALES (IMAGEN)

Answer 12

Haremos una TC de forma inicial en todos los pacientes, la ECO fast en situaciones de extrema urgencia podría estar indicada, pero generalmente la TC aporta más beneficios

Question 13

TRATAMIENTO TRAUMATISMOS RENALES

Answer 13

Grado I-III: conservador (antibioticoterapia + analgesia + vigilancia + sonda vesical o suprapúbica)
Grado IV-V: embolización selectiva o cirugía (nefrectomía total o parcial si grado V cerrado, abiertos o inestabilidad)

Question 14

SÍNDROME DE WÜNDERLICH

Answer 14

Sangrado de cualquier vaso/órgano retroperitoneal de forma espontánea (no traumática) por enfermedad local o sistémica. El 50% son de causa tumoral.

Question 15

CUADRO CLÍNICO WÜNDERLICH

Answer 15

Tríada de Leck: dolor súbito en el flanco + shock hipovolémico + masa palpable

Question 16

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO WÜNDERLICH

Answer 16

TC con contraste (elección)
Ecografía (líquido libre)
Arteriografía (sospecha vascular)
TRATAMIENTO: varía según la inestabilidad hemodinámica del paciente, en caso de inestabilidad haremos una estabilización previa y acabará en cirugía (nefrectomía total), pero si está estable intentaremos un manejo más conservador y diagnóstico etiológico prequirúrgico para evitar extirpar riñón.

Question 17

DEFINICIÓN DE CÓLICO NEFRÍTICO

Answer 17

Síndrome doloroso, agudo y paroxístico consecuencia de la dilatación retrógrada a raíz de la presencia de una obstrucción en el tracto urinario. Puede acompañarse de síntomas vegetativos como náuseas y vómitos. Aumento de la presión luminal.

Question 18

CÓLICO NEFRÍTICO COMPLICADO

Answer 18

Fiebre > 38º, no cesa con analgesia, hidronefrosis severa, monorrenos, fallo renal agudo, bilateral generando anuria o en embarazadas

Question 19

DIAGNÓSTICO IMAGEN CÓLICO NEFRÍTICO

Answer 19

Rx simple (decúbito): silueta renal, psoas, hidronefrosis y escoliosis hacia obstrucción
Ecografía: dilatación de la vía, masas, patología vesical... (indicado en complicado)
TC: identifica tipos de litiasis y causas no urológicas

Question 20

TRATAMIENTO CÓLICO NEFRÍTICO

Answer 20

Analgesia + Antiespasmolíticos + Antieméticos + Sueroterapia
Evitar hiperhidratación en episodio agudo y a nivel ambulatorio 2-3 L/día
A nivel de expulsión daremos alfa bloqueantes como la tamsulosina (relaja uréter)
Cólico complicado: nefrostomía percutánea o catéter doble J para drenar la vía (ATB si infección previamente controlar) y podemos hacer litotricia percutánea o ureteroscopia

Question 21

FACTORES DE RIESGO LITIASIS URINARIAS (2 TIPOS)

Answer 21

Intrínsecos: edad, sexo, caucásicos y carga genética

Extrínsecos: influencia de la dieta, consumo de agua y temperatura/clima

Question 22

LITIASIS CÁLCICAS

Answer 22

Oxalato Cálcico (Monohidrato o Dihidrato) o Fosfato Cálcico
Hombres, pH básico y radio-opacas
Causas: hipercalciuria (ATR, chron, colitis, diuréticos de asa, hiperPTH, mieloma…), oxaluria (disminución de B6, aumento de vit. C, exceso de aporte…), hiperuricosuria, hipocitruria…
Tratamiento: tiazidas en hipercalciuria y piridoxina o colestiramina en hiperoxaluria

Question 23

LITIASIS DE ESTRUVITA

Answer 23

Fosfato amónico magnesio (invectivas)
Mujeres, pH básico y radio-opacas
Infecciones por gérmenes ureas positivos (proteus, pseudomona, klebsiella…)
Pueden ser coraliformes
Tratamiento: ATB, ácido propiónico/acetohidroxámico o extracción de litiasis

Question 24

LITIASIS DE ÁCIDO ÚRICO

Answer 24

Causas: hiperuricemia (Sd Lesch-Nyham, leucemias, linfomas…) o hiperuricosuria (tubulopatías, deshidratación…), síndrome metabólico asociado…
Hombres edad avanzada, pH ácido, radiotransparentes
Tratamiento: alcalinizar orina (prevención), alopurinol, dieta baja en proteínas y aumento de la ingesta hídrica

Question 25

LITIASIS DE CISTINA

Answer 25

Hombres y mujeres, pH ácido, radiolúcidas (músculo)
Causa genética: cistinuria (Cistina, Ornitina, Lisina y Adenosina)
Morfología hexagonal (patognomónico)
Tratamiento: aumento de la hidratación, D-penicilamina o tiopronina (disminuyen formación) y alcalinizar orina (prevención)

Question 26

LITIASIS MEDICAMENTOSAS

Answer 26

Causadas por consumo de medicación/QT, como las de indinavir (no visibles en TC), sulfadiazida o triamtereno

Question 27

ESTUDIO METABÓLICO LITIASIS

Answer 27

Indicado cuando se produce un debut en edad temprana, a nivel birrenal. recidivas, litiasis coraliformes, nefrocalciocinosis…
Anamnesis - valoración de antecedentes…
Evaluación de los cálculos, sangre, primera orina del día (test BRANDT) y orina 24h

Question 28

TRATAMIENTO DEFINITIVO CÁLCULOS MENORES DE 7 MM

Answer 28

Asintomático: abstención de tratamiento y seguimiento
Sintomático:
- Uréter distal: ureterorrenoscopia
- Uréter proximal: radioopaco (LEOC) y radiotransparente (ureterorrenoscopia)
Control 2 - 3 semanas para comprobar eliminación tras fragmentación.

Question 29

TRATAMIENTO DEFINITIVO CÁLCULOS MAYORES DE 7 MM

Answer 29

Si se localizan en el uréter, haremos lo mismo que si son menores de 7 MM sintomáticos
Si se localizan en los cálices:
- Cáliz inferior: asintomático (no tratamiento) y sintomático (= medio y superior).
- Cáliz medio y superior: > 2 cm (nefrolitotomía percutánea y 2J) y < 2 cm (opaca: LEOC + 2J y transparente: ureterorrenoscopia)
La cirugía abierta están en desuso, pero puede plantearse en litiasis coraliformes

Question 30

LITOTRICIA EXTRACORPÓREA CON ONDAS DE CHOQUE

Answer 30

Complicaciones: hematuria, cólico, caminos litiásicos y hematoma
Contraindicaciones: lesión renal, embarazo, obstrucción distal y trastornos de la coagulación no corregibles.
Limitaciones: trastornos de la coagulación corregibles, infección activa, obesidad, HTA descontrolada, alteraciones cardiovasculares…

Question 31

ANGIOMIOLIPOMA RENAL

Answer 31

Neoplasia benigna renal hormono dependiente asociada con el gen de la esclerosis tuberosa (Sd. Bourneville). Si es epiteloide puede infiltrar (más agresivo).
Tinción HMB-45 en inmunohistoquímica.
Tratamiento: < 4 cm (expectante), 4-10 cm (embolización) y > 10 cm (nefrectomía)

Question 32

ONCOCITOMA RENAL

Answer 32

Tumor epitelial benigno sin mitosis atípicas. IHQ CKIT, E-caderina y CKAE 1/3 +
Imagen con cicatriz central, cápsula y centro estrellado (rueda estrellada)
Tratamiento: extirpación radical

Question 33

PATRONES ONCOCITOMA RENAL

Answer 33

Organoide: nidos de células con reticulina, vasos y estroma
Tubulístico alveolar: tubuloquistes y edema intersticial
Mixto: ambos patrones mezclados

Question 34

CARCINOMA RENAL (DEFINICIÓN)

Answer 34

Masa sólida renal más frecuente con un pico máximo de incidencia a los 50-70 años. Más en hombres salvo el cromófobo. Tiene su origen en células del túbulo proximal.

Question 35

ETIOLOGÍA CARCINOMA RENAL

Answer 35

Tabaco, obesidad, HTA, cadmio, antecedentes familiares, Von Hippel Lindau, esclerosis tuberosa, riñón poliquístico, herradura…

Question 36

CLÍNICA CARCINOMA RENAL

Answer 36

Tríada de Guyon: hematuria macroscópica, masa abdominal palpable y dolor
Fenómenos paraneoplásicos: Sd Stauffer (hepatoesplenomegalia, ictericia, alteración transaminasas…), hipercalcemia, policitemia, HTA, pérdida de peso, Wünderlich, fiebre, sudor nocturno, varicocele…

Question 37

TIPOS DE CARCINOMA RENAL

Answer 37

Células claras (más común, VHL bilateral), cromófobo (halo), papilar (córtex) y Bellini (nidos con tejido fibroso)

Question 38

ESTADIAJE CARCINOMA RENAL

Answer 38

T1-T4 (renal - perirrenal - extra fascia de Gerota)

Fuhrmann: (1) no nucleolo / (2) nucleolo 400x / (3) nucleolo 100x / (4) nucleolo anómalo

Question 39

TRATAMIENTO CARCINOMA RENAL LOCALIZADO

Answer 39

Nefectomía radical +/- linfadenectomía +/- suprarrenalectomía
Conservador: nefrectomía parcial o polar, tumorectomía o crioablación/coagulación o RF

Question 40

TRATAMIENTO CARCINOMA RENAL DISEMINADO

Answer 40

Tratamiento sistémico
Fármacos antiangiogénicos: inhibidores mTOR (everolimus), inhibidores de la tirosinkinasa (sunitinib) y anticuerpos monoclonales contra VEGF (bevacizumab)

Question 41

TRATAMIENTO ANALÉSICO CÓLICO NEFRÍTICO

Answer 41

1º AINE = diclofenaco
2º Opioides = cloruro mórfico o tramadol
3º Metamizol, buscapina o metroclopramida
4º Expulsivo (tamsulosin o alfuzosina)

Question 42

ESCALA ANALGÉSICA

Answer 42

1. Dolor leve o moderado (EVA < 5): analgésico no opioide +/- auxiliar
2. Dolor leve o moderado (EVA < 5) no controlado: analgésico opioide menor +/- coadyuvancia con otros fármacos
3. Dolor moderado a intenso (EVA > 5) o no control: opioide mayor de liberación sostenida +/- opioide mayor de liberación corta +/- coadyuvancia
4. Dolor descontrolado (EVA = 10): unidades del dolor y anestesia (bloqueos musculares, bombas de pulsación…)
   ¡NUNCA COMBINAR OPIÁCEOS MAYORES Y MENORES!