méthodes diagnostiques + traitement Flashcards
nommer les différents manifestations cliniques du paludisme grave à p falciparum
-prostration/ troubles de la conscience (score glasgow<11)
-détresse respiratoire
-convulsions multiples (>2 convulsions en 24h; peut être associé à malaria cérébrale
-collapsus cardiovasculaire
-oedème pulmonaire (radiologie)
-saignement anormal (nez, gencives, sites de ponctions veineuses, hématémèse, méléna)
-jaunisse
-hémoglobinurie
-choc
nommer les manifestations biologique grave du paludisme grave à p falciparum
-anémie sévère
-hypoglycémie
-acidose
-insuffisance rénale
-hyperlactémie
-hyperparasitémie
-ictère
est-ce que p vivax et p malariae a un seuil de densité parasitaire?
non!!
donc malaria sévère se produit rarement avec p malariae et p ovale
est-ce que p knowlesi a un seuil de densité parasitaire?
oui!
>100 000/microL
à quel moment utiliser un traitement IV?
quand malaria sévère ou incapacité de tolérer médicament orale
décrire le test microscopie
Diagnostic traditionnel de la malaria (test standard)
o Examine par coloration au Giemsa sur frottis du sang
o 3 frottis devraient être obtenus à chaque 12 à 24h pour établir diagnostic
o Ensuite, 1 frottis à chaque 12-24h pour confirmer
réponse thérapeutique
o Distinction entre espèces difficiles surtout dans le
« early ring stage » et quand la parasitémie est basse
o Chromatide noyaux de toutes les espèces de malaria apparait rouge dans les préparations de Giemsa & cytoplasme est bleu
o Vérification de co-infection (2 espèces ou plus sur 1 frottis)
frottis épais vs frottis mince
ÉPAIS
-bon quand parasitémie est basse car analyse plus de GR
-sensibilité plus grande pour détection de parasite
-mais brise GR durant la préparation donc aucune info sur taille des GR infectés ou localisation intracellulaire dans les GR
MINCE
-identifier l’espèce!!
-préparation plus rapide, quantification des parasites
besoin de combien de test négatif?
3!
est-ce qu’on peut poser diagnostic avec test rapide?
non!
points forts test rapide
o Très spécifique (>99%)
o Obtenue en 15 min
o Pas besoin d’un spécialiste ou d’un microscope!
o Très utilisé pour P falciparum (plus virulent et plus résistant antibiotiques)
o Très utilisé dans les endroits avec ressources plus limitées
limites test rapide
Sensibilité (85%) dépend d’une grande charge de parasite (>100 plasmodium/microL) – besoin de haute parasitémie
* Faux négatifs possibles chez les jeunes enfants ou autres individus non immuns avec des niveaux de parasitémie plus bas
* Espèces autres que P. falciparum ont une parasitémie périphérique basse
-Sensibilité plus basse pour espèces non-falciparum (meilleure avec microscopie)
o Détection de P. falciparum mais aucune distinction entre P. vivax, P. ovale et P. malariae
* Anticorps monoclonaux pour détecter présence d’antigène spécifique à P. falciparum
o Ne peut pas être utilise pour surveiller la réponse thérapeutique
**Aux USA, toujours aussi utilisé test microscope pour confirmer un test rapide positif
points forts et faibles PCR
POINTS FORTS
- Aussi bon que le microscope
LIMITES
- Très cher
- Besoin d’équipement spéciaux et de l’expertise (pas toutes régions du monde pouvant se le permettre)
quel test permet de détecter la résistance?
PCR
quel test permet d’identifier l’espèce?
microscopie frotti mince
PCR
quoi faire quand un patient provenant zone paludiée se présente avec de la fièvre?
rottis mince et épais devraient être et immédiatement examinés pour confirmer le diagnostic et identifier les espèces du parasite infectant.
*Si le premier frotti est négatif et que la malaria est fortement suspectée, répéter au moins chaque 12-24h pour 2 jours. Alternativement, un TDR peut être effectué.
quoi donner pour malaria sévère?
artésunate IV (puis PO quand densité parasitaire <1%)
quoi donner malaria non sévère?
*chloroquine; pour infection P falciparum non compliquée et pour les infections non p falciparum
si résistance;
-coartème
-malarone (atovaquone et proguanil)
-aussi; quinine sulfate, mefloquine
p falciparum résistant à la chloroquine est répandue ou?
en Asie du Sud Est, Amérique du Sud et Afrique
quel traitement est efficace contre les hypnozoites ?
PRIMAQUINE
*serait juste recommandé pour p vivax et p ovale
-utiliser comme prophylaxie post-exposition dans les régions endémiques p vivax et p ovale
décrire la prise en charge de la malaria
au départ;
suspecte si fièvre retour de voyage dans région impaludée (surtout Afrique!!, faible proportion Asie, Amérique du sud, Amérique centrale-carabes, Océanie)
1)microscopie avec ou sans test rapide
*microscopie=plus sensible
-si négatif; on le refait à chaque 12-24 heures (négatif après 3 tests neg)
-si positif: analyser la sévérité (dysfonctionnement organes?)
2) si sévère
-hospitaliser le patient
-commencer artésunate IV
-quand parasitémie < 1%; artésunate PO
2) Si non compliqué
-déterminer l’espèce pour orienter le trament
-si p falciparum ou p knowlesi= hospitalise
-si p vivax, p ovale ou p malariae= medication orale
hospitalise qui?
o Malaria non-compliquée par P. falciparum et P. knowlesi
o Malaria compliquée
o Patients ne peut tolérer mx oraux
o Femme enceinte, jeunes enfants, individus non immuns
quoi faire comme surveillance médicale?
o Vérifier taux sanguin de glucose, hématocrite, parasitémie, bicarbonate plasmatique, fonction rénale pour voir amélioration/dégradation du patient et ajuster traitement
traitement de support possible?
Possiblement dialyse= en cas d’insuffisance rénale ou d’acidose métabolique sévère, l’hémofiltration ou l’hémodialyse devrait être commencée le plus rapidement possible!
