Metástase hepática colorretal Flashcards
Epidemio
Sem tto: sobrevida média de 6 meses
Com tto (cirurgia + QT): sobrevida de 51% em 5 anos
Quando operar
Ressecabilidade cirúrgica - ausência de acometimento vascular - margem (ideal > 10mm, possível se > 1mm) - doença extra hepatica controlavel Resposta a QT Critérios de Fong
OBS: nodulectomias tem mesma indicência de recidiva que segmentectomias ou lobectomias e reduz morbimortalidade
Critérios de Fong
Presença de 2 ou mais nódulos CEA > 200 Lesão > 5 cm Linfonodo positivo no primário Lesão sincrônica ou intervalo livre < 1 ano
ATÉ 2 PONTOS: MELHOR SOBREVIDA
Quanto deixar de parênquima
Parênquima saudável: 20 a 30%
Exposto a QT: 30-40%
Cirrótico: 40-50%
Estratégias de aumento do parênquima hepático
Ligadura durante intraop de ramo da V. Porta
- problema: shuns intrahepáticos
Embolização da V. Porta (do segmento que vai sair)
Deprivação: associar a embolização da veia hepática que drena os segmentos que vão sair
OBS: se metas múltiplas bilaterais, enuclear um lobo e hipertrofiar parênquima para complementar com lobectomia
Radioablação
Lesões profundas (tem que ser longe da via biliar)
Bilaterais
< 3 cm
< 3 lesões
Otimo no controle de recidivas precoces
Abordagem clássica (Estagiada)
Operar cólon -> faz QT -> opera fígado
Preferida em cirurgia colorretal de urência
Menor morbidade cirúrgica
Aumenta tempo e custo de internação
Se houver complicação de anastomose atrasa tratamento sistêmico
Abordagem simultânea
QT neo -> opera cólon + fígado -> QT adj
Preferida se lesões simples e pequenas
Menor internação e custos
Abordagem reversa
Chemo/liver first
QT -> opera fígado -> QT/RT neo -> opera cólon
Aborda primeiro o sítio que define prognóstico oncológico
Doença hepática limítrofe/potencialmente ressecável
Testa o comportamento biológico/resposta do CA
Indicações marcação pré-operatória
Lesão pequena (< 2 cm) com potencial de “desaparecer” em vigência de QT periop
Lesão distante da superfície hepática (> 1 cm) que potencialmente poderá não ser palpada
Lesão que estaria fora do plano da cirurgia
Metástase de tumor neuroendócrino
Crescimento lento e baixa agressividade
Fígado órgão mais acometido por meta
Meta SNC é principal causa de morte
Levar em conta
- boa função hepática
- tumores funcionantes -> debulking (retirar > 70-90% volume tumoral)
- Grau 1 ou 2: melhor resultado
- Local do primário influencia prognóstico
- Doença extra-hepática ativa
- Volume da doença hepática
Contraindicação
- irressecabilidade
- Grau 3
Friling tipo I: intenção curativa
Friling tipo II: debulking para controle de sintomas
Friling tipo III: irressecável
Indicação de Tx Hepático em metastases de tumor neuroendócrino
TNE bem diferenciado (Ki-67 < 10%)
Evolvimento hepático < 50% ou < 75% em pacientes com sintomas hormonais refratários
Idade < 55 anos
Ressecção do primário há > 6 meses
Doença estável > 6 meses
Doença irressecável difusa limitada ao fígado
Exclusão exaustiva de doença extra-hepática com exames de imagem
