Carcinoma Hepatocelular

Question 1

Fator predisponente

Answer 1

HCV (50%)
Alcool
HBV
NASH
Desconhecido

Question 2

Vigilância/acompanhamento do cirrótico

Answer 2

USG + alfafetoproteína 6/6 meses

- detecção precoce diminui mortalidade

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

Nodulo > 1 cm com wash out = HCC

Nodulo < 1 cm = repetir imagem 4 meses

Nodulo > 1cm SEM wash out ou < 1cm com crescimento, realizar exame diferente de imagem (RM)

• se compatível = HCC
• se não compatível, biopsiar

Question 4

Tratamento

Answer 4

Se sem cirrose: ressecção cirúrgica

Se com cirrose: transplante

Question 5

Critérios para ressecção cirúrgica

Answer 5

Lesão única (ressecção regrada)
Função hepática preservada (Child A, MELD 10)
Sem hipertensão portal
Remanescente hepático > 50%
Abordagem laparoscópica

Question 6

Quando transplantar

Answer 6

Obedecer critérios de transplante (Milão, São Francisco)
Ausência de metástase
Ausência de invasão vascular

Question 7

Critérios de Milão

Answer 7

1 nódulo < 5 cm
3 nódulos < 3 cm

OBS: critério Milão/Brasil desconsidera nódulos < 2 cm da contagem

Question 8

Critérios de São Francisco

Answer 8

• 1 nódulo < 6,5 cm
• Até 3 nódulos pequenos, sendo o maior deles até 4,5 cm
• Diâmetro total da somatória dos nódulos < 8 cm

Question 9

Up to Seven

Answer 9

número de tumores + diâmetro do maior tumor < 7

Question 10

Downstaging

Answer 10

Tratamento de paciente fora dos critérios para se tornar elegível a transplante

Quimioembolização (TACE)
- obs: febre persistente pós TACE, pensar em abcesso hepático
RFA (radiofrequency ablation)

OBS: se alfafetoproteina > 1000 é obrigatório realizar downstaging antes de transplantar!!

Question 11

Situações prioritárias

Answer 11

Diagnóstico de HCC = MELD 20

• não tx em 3 meses = 24
• não tx em 6 meses = 29

Ascite refratária

Encefalopatia Hepática

• grau II persistente
• episódio grau III
• imagem com evidência de shunt porto sistêmico

Colangite de repetição

Prurido intratável

Question 12

Drop out

Answer 12

Paciente que era elegível a tx passa a não ser mais por progressão da doença

Fatores de risco

• diâmetro > 3cm ou multifocal
• alfafeto > 200
• tempo de lista > 6 meses
• falha de resposta a terapia ponte

Question 13

Terapia ponte

Answer 13

Tratamento de paciente em lista de espera para evitar progressão de doença

TACE, RFA, cirurgia