Metabolismo do K+

Question 1

Quais as funções do potássio?

Answer 1

Manutenção do volume intracelular (íon abundante intracelular)
Regulação do pH intracelular (H+/K+ATPase na célula intercalada do túbulo distal)
Função enzimática (algumas enzimas dependem do potássio)
Síntese protéica (deficiência leva a atrofia muscular)
Resistência vascular (hipocalemia cursa com vasoconstrição e hipercalemia tende a vasodilatação)
Potencial de repouso da membrana
Atividade neuromuscular
Atividade cardíaca

Question 2

Valores normais de K+:

Answer 2

Intracelular: 150mEq/L
Extracelular: 3,5-5 mEq/L

Question 3

Determinantes de variação do K+:

Answer 3

Ingesta
Função renal
Distribuição transcelular

Question 4

Distribuição do K+ pelo corpo:

Answer 4

A grande maioria das células musculares. A menor parte encontra-se no extracelular (10%) principalmente em ossos . A minoria encontra-se em hemácias e hepatócitos e é excretada pela urina em maior parte e nas fezes

Question 5

Manejo renal de potássio:

Answer 5

100% do potássio filtrado é reabsorvido.
65% reabsorvido no túbulo contorcido proximal, 25% na alça de Henle e 5-10% (túbulo contorcido distal: varia com a concentração de sódio e potássio, ação da aldosterona, ADH, pH, fluxo - regulação fina da excreção de potássio).

Question 6

Ação espironolactona:

Answer 6

Espironolactona compete com a aldosterona pelos receptores, assim diminuindo a síntese da bomba de sódio e potássio e de canais de influxo de sódio e de efluxo de potássio.

Question 7

Cite 3 doenças que cursam com hiperaldosteronismo secundário:

Answer 7

IC cardíaca, sd nefrótica e cirrose hepática - cursam com hiperaldosteronismo secundário
Ou associando a diuréticos de alça

Question 8

Como funciona o amiloride?

Answer 8

Amiloride também é considerado um retentor de potássio. Inibe absorção dos sódios, o que diminui a disponibilidade de Na na célula no ducto coletor para o funcionamento da Bomba de Sódio e potássio, com isso, o rim deixa de excretar potássio.

Question 9

Ação dos tiazídicos:

Answer 9

Agem na porção distal do tubo distal, bloqueando um simporte Na/Cl. Menor efeito diurético, espoliador de potássio, reabsorção de sódio.
A associação com o amiloride leva a diminuição do reabsorção de sódio (dimnui edema) e deminuição da espoliação de potássio.

Question 10

Fatores que influenciam a secreção de potássio nos túbulos distal e coletor:

Answer 10

Aporte de Na (quanto mais, maior a excreção de potássio)
Fluxo intra-luminal de fluido (quanto mais, maior a excreção de potássio)
Aldosterona (quanto mais, maior a excreção de potássio)
Ingesta de potássio
Presença de ânions não absorvíveis na luz tubular (quanto mais, maior a excreção de potássio)

Question 11

Alteração da acidose no metabolismo do potássio:

Answer 11

Para cada 0,1 unidade de pH que cai, o K se eleva em 0,6 mEq/L

Question 12

Alteração da alcalose no metabolismo do potássio:

Answer 12

Para cada 0,1 unidade de pH que se eleva, o K cai em 0,1 mEq/L

Question 13

Alteração da insulina no metabolismo do potássio:

Answer 13

Age na Na+/K+ATPase da favorecendo o shift do extra para o intra celular - usado no tratamento da hipercalemia. Estimulando hipocalemia. Mantém o K no intracelular.

Question 14

Alteração da B2 - adrenérgicos no metabolismo do potássio:

Answer 14

Age na Na+/K+ATPase da favorecendo o shift do extra para o intra celular - usado no tratamento da hipercalemia.

Question 15

Alteração do Beta-bloqueador no metabolismo do potássio:

Answer 15

Age na Na+/K+ATPase da favorecendo o shift do intra para o extra celular causa hipercalemia.

Question 16

Alterações da reserva de potássio:

Answer 16

A depleção tem menor potencial de alterarar os níveis séricos de potássio, já a retenção altera mais facilmente.

Question 17

Definição hipocalemia:

Answer 17

K<3,5

Question 18

Principais causas de hipocalemia:

Answer 18

Espúria (pseudo-hipocalemia), desvio transcelular ou redistribuição, ingesta deficiente, perdas gastrointestinais, perdas renais

Question 19

O que é espúria?

Answer 19

Sequestro de potássio para o intracelular.

ex. LMA, demora de entrega da amostra

Question 20

O que é desvio transcelular ou redistribuição?

Answer 20

Alcalose metabólica, insulina, atividade beta-adrenérgica (aminas vasoativas, isquemia coronariana, cafeína, hipertireoidismo, beta-agonista, feocromocitoma)

Question 21

Exemplifique perdas gastrointestinais que levam a hipocalemia?

Answer 21

Diarreia (cursa com acidose), vômitos (cursa com alcalose).

Question 22

Quais as perdas renais de potássio?

Answer 22

Furosemida (Sd. de Batter - hipercalciúria), tiazídicos (Sd. de Gitelman), osmóticos (Hiperglicemia, manitol), hiperaldosteronismo (tumor ou hiperplasia da adrenal, hipovolemia).

Question 23

Manifestações clínicas da hipocalemia:

Answer 23

Fraqueza, apatia, cãimbras, íleo paralítico, poliúria por dano tubular, rabdomiólise parestesias, paralisias flácidas, náuseas, vômitos, distensão abdominal. Sinal de Chvostek, Sinal de Trousseau
ALARGAMENTO QRS, INFRA ST, ONDA U, ACHATAMENTO ONDA T, AESP, ARRITMIAS (manifestações quado menor que 2mEq/L - REPOR VIA PARENTERAL)

Question 24

Tratamento hipocalemia:

Answer 24

Corrigir causa base (ex. diarreia, suspender medicmentos causadorees, vômitos, associar poupador de potássio)
VO sempre é prioridade! EV somente se K+<3
Xarope 900mL/14mL - 10-20mL Xarope KCl 2-3 vezes ao dia. Se hipocalemia leve - repor via oral (ex. pacientes que usam diuréticos de alça e tiazídicos, nesse caso também podemos usar poupadores de potássio como a espironolactona e o amiloride)
EV risco de flebite e correção rápida.
5-20mEq/h
1g KCL tem 13,4mEq/L

Se manifestações eletrocardiográficas e hipocalemia grave - repor via parenteral
• Em veia periférica (pode causar flebite): 490 mL de SF 0,9% + 10mL de KCl 10% para correr em 1 h
• Em veia profunda: 480mL de SF 0,9% + 20 mL KCl 10% para correr em 1 h

Question 25

Definição hipercalemia:

Answer 25

K+>5mEq/L

Question 26

Causas hipercalemia:

Answer 26

*Pseudo-hipercalemia (liberação de potássio no sangue por elementos figurados, ex. lise de hemácias, trombocitose e leucocitose).
*Redistribuição (betabloqueadores, rabdomiólise, hemólise, acidose metabólica).
*Insuficiência renal aguda e crônica
insuficiência adrenal (Sd. Addison, Hipoaldosteronismo-hiporreninêmicos, como na DM)
*Diuréticos poupadores de K (espironolactona, amoloride)
*IECA, BRA

Question 27

Clínica hipercalemia:

Answer 27

Gravidade: acima de 6-6,5, especialmente agua!
Oligo ou assintomáticas
Manifestações neuromusculares são raras e semelhantes a hipocalemia (cãimbras, fraqueza, arreflexia, paralisia muscular ou respiratória), parestesias precoces
Cardiovasculares: bradicardia, hipotensão, FV, PC
ONDA T EM TENDA (6-7) + ACHATAMENTO ONDA P, PROLONGAMENTO PR, INFRA DE ST (7-8) + ALARGAMENTO ST + PROLONGAMENTO QRS + TAQUIARRITMIAS COMPLEXAS (8-9) + CURVA BIFÁSICA (RITMO SINUSOIDAL >9) (pré FV)

Question 28

Tratamento hipercalemia:

Answer 28

Cardioproteção: Sempre realizar eletro: se alterações - iniciar gluconato de cálcio (cardioprotetor) até normalizar eletro
Medida de redistribuição do K: glicoinsulinoterapia, bicarbonato de sósio e b2 agonista inalatório (ação rápida e duração curta)
Medidas de espoliação renal ou intestinal de K: diurético de alça, Poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal)
• Gluconato de cálcio a 10%: 20 mL IV em bolus; a dose pode ser repetida a cada 2-5 minutos; repetir dose até normalização do eletro. (ANTAGONISMO DE CARDIOTOXICIDADE)
• REDISTRIBUIÇÃO: glicoinsulinoterapia ( Glicose (50 g) + insulina (10 U): ambos IV; em bolus. Monitorizar glicemia apenas em sangue arterial ou veia calibrosa.
Gligose (50g) - 100 mL de glicose 50% ou 200 mL de glicose 25%), bicarbonato de sódio 8,4% (1 mL = l mEq): dose de ataque: 1 mEq/kg de peso; metade da dose pode ser repetida após 10-15 minutos.
• REMOÇÃO: diuréticos, resinas de troca iônica, diálise
Furosemida 20mg EV
Poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal) VO- 1env em água a cada 6-8h
Hemodiálise

Question 29

Alterações do eletro da hipercalemia:

Answer 29

ONDA T EM TENDA (6-7) + ACHATAMENTO ONDA P, PROLONGAMENTO PR, INFRA DE ST (7-8) + ALARGAMENTO ST + PROLONGAMENTO QRS + TAQUIARRITMIAS COMPLEXAS (8-9) + CURVA BIFÁSICA (RITMO SINUSOIDAL >9) (pré FV)