Distúrbios do sódio e da volemia Flashcards
V ou F: No organismo, sal e água são regulados de maneira diferente. No entanto a concentração do sódio extracelular é determinado pelo volume de água.
V.
V ou F: O íon que garante o volume do líquido extracelular é o potássio.
O íon que garante o volume do líquido extracelular é o SÓDIO.
Substâncias vasodilatadoras são anti-natriuréticas e vasoconstrictoras são natiuréticas.
F. Substâncias vasodilatadoras são NATRIURÉTICAS e vasoconstrictoras são ANTI-NATRIURÉTICAS.
Como classificar as hiponatremias?
1.Excesso de sódio no LEC (hipervolúmica) - IC, CH, S. Nefrótica, IR
2.Com carência de sódio (hipovolúmica) - Vômitos, diarreia, queimaduras, peritonite, obstrução intestinal, diurético (HCTZ), perda renal
3.Sem alteração do sódio, normovolúmica - SIHAD, def. glicocorticoide, hipotireoidismo
Ex. IC é hipervolûmica, pois há um aumento do LEC, mas o volume arterial efetivo está diminuído. Outro ex. cirrose
Pedir Una, está baixa se <30
Estímulos para liberação de ADH:
Hiperosmolalidade e hipovolemia.
O que acontece na IC com relação a absorção de sal e água?
O coração não possui o mecanismo de Frank-Starling adequado, não respondendo adequadamente ao retorno venoso. Dessa forma, há acúmulo de sangue no sistema venoso. No entanto, do lado arterial os sensores de volume (arco aórtico, seio carotídeo) são mal perfundidos, então há liberação hipotâmica de ADh, que promove mais retenção de água. O aparelho justaglomerular também é mal perfundido, o que gera liberção de renina e ativação do SRAA, com retenção de Na+. ADH (retenção de água), EXCESSO DE SÓDIO E HIPONATREMIA (volume dilui sódio).
Síndrome de secreção não apropriada de hormônio antidiurético (SIHAD):
Ex. CA de pulmão - para neoplásica, TB, pneumonia, pneumotórax, encefalite, tumor, HSA, AIDS, inibidores de recaptação de serotonina, carbamazepina
Secreção de ADH independente da osmolalidade e da volemia.
Não usar soro fisiológico para repor.
Pseudo-hiponatremia:
Excesso de proteínas no mieloma múltiplo ou excesso de gordura nas dislipidemias familiares
Como diagnosticar a etiologia da hiponatremia:
- Hipertonicidade ou hipotonicidade? DM - hiperglicemia e manitol como únicas causas de hiponatremia hipertônica
- IR? Aumento de creatinina
- LEC aumentado ou diminuído?
- Está tomando tiazídico? Promove retenção de água
- Suspeita-se de SIHAD?
- Suspeita-se de ISR ou hipotireoidismo? Dosar cortisol e TSH
Risco da hiponatremia:
Edema cerebral - sintomas neurológicos
Risco de corrigir rapidamente a hiponatremia:
Especialmente nos casos crônicos
Síndrome desmielinizante osmótica (mielinólise pontina central)
Tratamento hiponatremia:
Crônica/assintomática - tratamento lento
Hipervolúmica (IC, CH, Sd. nefrótica): restrição de água
Hipovolúmica (võmitos, diarreias etc): NaCl 0,9%
SIHAD: restrição de água, cápsulas de sal, sachê de ureia, aquaréticos
Possibilidade de uso na hiponatremia crônica/assintomática:
35mL de NaCl 3% ou cápsulas 500mg (não usar na ICC, HAS, CH)
15mg VO sachês de ureia (ão usar na CH)
Tratamento agudo/sintomáticos:
NaCl 3% (corrigir 4-6mEq/L por dia
Fazer 100mL em 10 min e repetir no máximo 3 vezes
Se ultrapassar 9mEq/L por dia pode reverter com água
O objetivo é reverter sintomas, não melhorar o laboratório
Sintomas hiponatremia:
Desorientação, torpor, tremor,coma, convulsões, distúrbio da marcha e motricidade, PCR, cefaleia, náuseas, vômitos.
Herniação de uncus:
Ingestão maciça de água em psicose, exercício competitivo, uso de Ecstasy, mulher e criança com hiponatremia em pós-operatório, hiponatremia com lesão intracraniana (trauma, neurocirurgia, neoplasia, efeito de massa), sintomáticos. Aumento de 4-6 mEq/L por dia previne herniação
Risco de SDO:
Sódio < 105, hipocalemia, alcoolismo, desnutrição, hepatopatia
