Metabolismo del Ca Flashcards
Valores normales del Ca plasmático
8,5 - 10,2 mg/dL No ionizado
Como esta el Ca en el cuerpo
- 98% en huesos
- 2% plasmático en diferentes formas:
50% libre o ionizado
45% unido a albumina
5% Formando complejos como citrato, fosfato o carbonato.
Funciones de Ca en cuerpo
- Excitabilidad neuromuscular
- Estabilización de las membranas celulares
- Coagulación
- Respuesta inmune
Situaciones que pueden modificar la concentración de Ca plasmático
- Hipoalbuminemia: disminución de la calcemia total con Caionico normal.
- Acidosis: disminuye la fijación a proteínas y aumento de Ca libre
- Alcalosis: Aumenta la fijación de Ca/P, promueve una disminución de Ca libre.
Cuales hormonas regulan en metabolismo del Calcio
- Paratohormona (PTH)
- Vit D
- Calcitonina
Función de la PTH en metabolismo del Ca
- Aumenta reabsorción del Ca en tubulo renal e inhibe del P.
- Aumenta la absorción gastrica del Ca
- Potencia el movimiento de Ca fuera de los huesos (resorción ósea estimulada)
** Es regulada por la calcemia (feedback negativo)
Función de la Vitamina D en el metabolismo del Ca
- Estimula la absorción intestinal de Ca y P
- Aumenta la reabsorción tubular de Ca
** Necesita de activación hepática
Definición de hipocalcemia
Ca plasmático < 8,5 mg/dL
Causas de hipocalcemia
- Hipoparatiroidismo (disminución de PTH) la causa más frecuente
- Insuficiencia renal
- Politransfusión sanguinea por presencia de Citrato
- Sepsis
- Pancreatitis
- Embolismo graso
- Déficit de magnesio
- Fármacos: Aminoglucosidos, cimetidina, teofilina y heparina…
Como corregir el Ca plasmático ante una hipoproteínemia
- Sumar 0,8 mg para cada gramo descendido de proteína.
Ca 0,8 / 1g menos de Proteína
Factores dependientes de la sintomatologia
- Velocidad de instalación
- Valor de la fracción libre
- Relación con Hipomagnesemia
Manifestaciones clínicas cuando presentes pueden ser
- Musculares: Parestesia, hiperreflexia, Tetania, irritabilidad y espasmos…
- SNC: Irritabilidad, ansiedad, depresión, delirios, psicosis, convulsiones y letargia…
- Cardiovascular
Cuales son las manifestaciones CV presentes en hipocalcemia
- Hipotensión
- Bradicardia
- Aumento segmento ST
- Prolongacion del QT
- Inversión de onda T
- PCR
Signos clinicos presentes en hipocalcemia
- Signo de Chvostek: Espesamo peribucal, tras percutir región pre auricular (VII par)
- Signo de Trousseau: Espasmo del carpo tras mantener un manguito de presión por encima de la PAS por 3 minutos.
Exámenes complementarios indicados en sospecha de hipocalcemia
- Hemograma
- Ionograma completo (Na, K, Ca, P, Mg)
- Urea + Creatinina
- Glucosa
- Proteínas totales y Albumina
- PTH
- Vit D
- Gasometría
- ECG + Rx de tórax
Objetivos en el tto de la hipocalcemia
- Lograr un Ca > 8,0 mg/dL
- Si hay acidosis metabólica se corrige primero el Ca y después el pH.
- Cuando hay alteración de Mg corregir primero el Mg. Sospechar siempre que no se logre corregir la Ca en 24hs.
Cuales fármacos se utilizan para el tto de hipocalcemia
- Gluconato de Ca 10% (10 mls con 90 mg de Ca elemental)
* Clouro de Ca 10% (10 mls con 270 mg de Ca elemental)
Manejo en hipocalcemia sintomática aguda grave (< 7,5 mg/dL)
- Dosis de ataque: Gluconato de Ca 10% 2 amp en SG5% 100 mls, pasar en 20 min (100 gts/min)
- Dosis de manutención: 6 amp de Gluconato Ca 10% en SG5% 500 mls infundir a 100 mls hr (33,3 gts/min)
- Si pcte tolera VO asociar Carbonato de Ca 1 g 8/8 VO.
Manejos en hipocalcemia leve (7,5-8,0 mg/dL)
- Carbonato de Ca 1 g 8/8 hs
- Si no responde clinicamente, iniciar reposición IV
- Si < 8,5 mg/dL + hipercalciuria: restricción de ingesta de Na y uso de diuretico tiazidico.
Tratamiento coadyuvante en hipocalcemia por hipoparatiroidismo
- Calcitriol VO 0,25 mcg 12/12 hs
Tratamiento coadyuvante en hipocalcemia por deficit de Vitamina D
- Colecalciferol VO 400 UI 12/12 hs
Concepto de Hipercalcemia
Aumento de Ca plasmático > 10,2 mg/dL
Causa de hipercalcemia
a) Hiperparotidismo primario (90% a+b)
b) Tumores solidos secretores de PTH Like (Pulmón, Mama y Riñón) otros como Linfoma y MM.
c) Exceso de Vitamina D
d) Enfermedades granulomatosas
e) Fármacos tiazidicos y el Litio.
Como corregir el Ca plasmático ante una hiperproteínemia
Sacar 0,8 mg/dL de Ca para cada gramo de proteína por encima del limite.
-0,8 mg Ca si 1 g proteína aumentada
