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Nefrologia e medio interno > Metabolismo de K > Flashcards

Metabolismo de K Flashcards

1
Q

Donde esta concentrado la mayor parte del K

A

Es intracelular 98% y solamente 2% es extracelular.

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2
Q

Como influyen el pH sobre la distribución transcelular del K

A

Acidosis aumenta el K plasmático

Alcalosis disminuye el K plasmático

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3
Q

En la nefrona donde tiene mayor reabsorción y que sector es definitivo para su excreción

A
  • Mayor absorción en TCP

* TCD y TC regulan cantidad excretadas

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4
Q

Cuales las funciones del K

A
  • Influencia en la excitabilidad del tejido cardiaco, muscular esqueletico y liso. O sea, influyen en la contractilidad muscular.
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5
Q

Definición de hipocalemia o hipopotasemia

A

K plasmático < 3,5 mEq/L

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6
Q

Causas de hipocalemia

A
  • Desplazamiento del extracelular al intracelular (B-agonistas, Alcalosis, Insulina)
  • Insuficiente ingesta
  • Pérdidas renales: diuréticos de asa y tiazidicos.
  • Pérdidas extra renales: Digestivos (vomito, diarrea secretoras, fistulas, adenoma velloso, abuso de laxantes), Sudoración durante ejercicio, grandes quemados.
  • Intoxicación digitálica
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7
Q

Grados de hipocalemia

A

Leve: hasta 3,0 mEq/L
Moderado: 2,5-3,0 mEq/L
Severo: < 2,5 mEq/L

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8
Q

Manifestaciones clínicas de la hipocalemia

A

Son más evidentes cuando <3 mEq.

Principal causa de muerte es la arritmia, calambres, debilidad muscular, ileo paralitico y rabdomiolisis

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9
Q

Cuales son los valores normales de K plasmático

A

entre 3,5 - 5,0 mEq/L

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10
Q

Principales blandos afectados por trastorno de potasio

A
  • Musculos (esqueletico, cardiaco y liso)
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11
Q

Manifestaciones electrocardiográficas en las hipocalemias

A
  • Ensanchamiento del QRS
  • Aplanamiento de onda T
  • Depleción de ST
  • Onda U > 1 mm
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12
Q

Manifestaciones neuromusculares de hipocalemia

A
  • Debilidad muscular
  • Mialgias
  • Rabdomiolisis con falla renal aguda
  • Atrofia (resultado a exposición crónica)
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13
Q

Manifestaciones metabólicas de hipocalemia

A
  • Intolerancia a HC, por disminución de acción de insulina;

* Alcalosis metabólicas: por aumento de eliminación de H, reabsorción de HCO³ y sintesis de amoniaco.

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14
Q

Cuales factores favorecen la redistribucción del K del LEC–LIC

A
  • Beta agonistas
  • Insulina
  • Alcalosis metabólica
  • Hipotermia
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15
Q

Cuales son los exámenes complementares a solicitar ante una sospecha de hipocalemia

A
  • Bioquimica sanguinea: glucosa, urea, creatinina, Na, K, Cl, Ca, Mg, proteinas totales y Digoxinemia (en ttados).
  • Orina: Urea, Creatinina, Na y K (pérdida renal)
  • Gasometria: Buscando la posibilidad de acidosis.
  • ECG ES IMPRESCINDIBLE.
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16
Q

Como tratar hipocalemia leve (3,0-3,5 mEq)

A
  • Dietaria basicamente.

Banana, Naranja, Tomate…

17
Q

Como tratar hipocalemia moderadas (2,5-3,0 mEq)

A
  • Si tolera VO: dieta y reposición de sales de potasio

* Si NO tolera VO: 120 mEq de Cloreto de potasio en 24hs

18
Q

Como tratar hipocalemia severas (<2,5 mEq)

A
  • Reposición IV de ClK que:
    1- No debe superar 150 mEq/dia;
    2- No superar los 30 mEq en 500 mls de SF
    3- Velocidad de infusión < 20mEq/h
  • Cuando asociada a hipomagnesemia: ministrar 1,5 gr de sulfato de magnesio IV diluido en 100 mls de SG5% a pasar en 15 min.
19
Q

Criterios de indicación para reposición de K IV

A
  • Intolerancia VO
  • Alteraciones ECG
  • Íleo paralitico
  • Hipocalemia grave (< 2,5 mEq/L)
20
Q

Definición de hipercalemia

A

Aumento del K plasmático > 5 mEq/L

21
Q

Que fármacos interfieren con la acción de la aldosterona que predisponen a hipercalemia

A
  • IECAs
  • ARA2
  • Espironolactona y diuréticos ahorradores de K
22
Q

Etiologias de hipercalemia ficticias

A
  • Error laboratorial
  • Error de extracción
  • Leucocitosis, trombocitosis
  • Hemólisis
  • Mononucleosis
  • Lisis celular
23
Q

Situaciones que causan hipercalemia grave

A
  • Alteración en la excreción de potasio por el riñón
  • IR avanzada
  • IR moderada, sumada al uso de los fármacos (IECAs y ahorradores de K)
24
Q

Manifestaciones electrocardiográficas de la HIPERCALEMIA

A
  • Elevación de onda T (picuda)
  • Alargamiento de PR y QRS
  • Aplanamiento de onda P y bradicardia
  • Onda bifásica con unión de QRS ancho y onda T
  • TV o FV
25
Q

Manifestaciones clínicas cardiológicas en HIPERCALEMIA

A
  • Taquicardia y palpitaciones;

** PUEDE PRESENTARSE CON PCR COMO DEBUT, SIN OTRO SINTOMA 👀👀

26
Q

Manifestaciones nueromusculares de hipercalemia

A
  • Debilidad muscular
  • Parestesias y disartrias
  • Parálisis flácida ascendente
27
Q

Manifestaciones GI de hipercalemia

A
  • Diarrea
  • Vomito
  • Dolor abdominal (acidosis)
  • Íleo paralitico
28
Q

Manifestaciones renales de hipercalemia

A
  • Reducción de la excreción renal de amonio

* Natriuresis renal

29
Q

Manifestaciones metabólicas de hipercalemia

A
  • Acidosis metabólica

* Elevación de insulina y glucagón.

30
Q

Exámenes complementarios en manejo de hipercalemia

A
  • Bioquimica sanguinea: glucosa, urea, creatinina, Na, K, Cl, Ca, Mg, proteinas totales y Digoxinemia (en ttados).
  • Orina: Urea, Creatinina, Na y K (pérdida renal)
  • Gasometria: Buscando la posibilidad de acidosis.
  • ECG ES IMPRESCINDIBLE.
31
Q

Etiologias de hipercalemia por redistribución (LEC-LIC)

A
  • Ac metabólica
  • Déficit de insulina
  • Hiperglucemia
  • B-Bloqueantes
  • Intoxicación digitalica
  • Succinilcolina
32
Q

Etiologia de hipercalemia por incremento corporal

A
  • Déficit de eliminación
    FG disminuido: Insuficiencia Renal
    FG normal: Actividad mineralocorticoide reducida
33
Q

Objetivos buscados en el tratamiento de la Hipercalemia

A
  • Retirada de fármacos precipitantes
  • Corrección de insuficiencia renal
  • Restaurar EAB, fluor e hidrocortisona en insuficiencia suprarrenal.
34
Q

Tratamiento de hipercalemia leve (5,5-6,0 mEq)

A
  • Quitar K de la dieta
  • Resinas de intercambio iónico VO (Resincalcio) 10-20 gr 8/8 o 12/12 hs, o enemas de 50-100 gr 200mls 8/8 h
    Furosemida 40-60 mg IV sobretodo si sobrecarga de volumen.
35
Q

Tratamiento de hipercalemia moderada (6,0-7,0 mEq)

A
  • Solución polarizante (para secuestro IC del K)
  • 50-100 mEq de Bicarbonato de Na pasar en 30 min, si acidosis metabólicas.
  • 10-20 mg de salbutamol nebulizado (2-4 mls) o 0,5 mg IV en 100 mls de SG5% a pasar en 15 min.
36
Q

Tratamiento de Hipercalemia grave (>7,0 mEq) o alteraciones en ECG

A
  • Gluconato de Calcio al 10%: 1-2 ampollas en 100 mls SG5% a pasar en 10 min y repetir a los 10 min si no hay cambio del ECG.
37
Q

Cuando se indica diálisis en hipercalemia

A
  • Oliguria
  • No hay respuesta al tto médico
  • Insuficiencia renal avanzada.

Nefrologia e medio interno (5 decks)

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