Metabolisme - udredning

Question 1

En patient henvises til endokrinologisk ambulatorium på mistanke om binyrebarkinsufficiens. Hvilken af nedenstående muligheder er relevant i den videre udredning?

a. Døgnurinopsamling for cortisol
b. ACTH test med måling af cortisol og ACTH
c. CT skanning af binyrerne
d. MR skanning hypofysen
e. Kort dexamethason suppressionstest med måling af cortisol og ACTH

Answer 1

*b. ACTH test med måling af cortisol og ACTH

Question 2

Hvilket udsagn vedrørende BMD T- og Z-scores er korrekt?

a. Z-score score falder med alderen, men mest hos mænd
b. Z-score falder med alderen, lige meget hos mænd og kvinder
c. T-score falder med alderen hos mænd og kvinder
d. Brudrisiko er bedst relateret til Z-score
e. Risikoen for perifere brud er især associeret med Z-score, mens risikoen for rygsammenfald især er associeret med T-score

Answer 2

*c. T-score falder med alderen hos mænd og kvinder

Question 3

Hvilken laboratorieværdi afspejler bedst mængden af umineraliseret knogle?

a. s-ALAT
b. s-Basisk fosfatase
c. s-fosfat
d. p-ion Ca
e. s-Sur fosfatase

Answer 3

*b. s-Basisk fosfatase

Question 4

En 24-årig kvinde henvender sig med træthed igennem 6 mdr. Der måles serum TSH på 15 mU/l (normalområde 0,3-4,0 mU/l). Prøven gentages efter 4 uger og viser nogenlunde samme værdi. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Selvom serum T3 og T4 er normale, bør hun behandles
b. TSH-receptor antistof (TRAB) er mere relevant at måle end anti-TPO (thyroidea peroxidase) antistof
c. Ved behandling er det afgørende, at serum T4 normaliseres
d. Hvis hun har graviditetsønske, bør behandlingen udskydes til efter fødslen
e. Hun skal henvises til thyroidea-skintigrafi

Answer 4

*a. Selvom serum T3 og T4 er normale, bør hun behandles

Question 5

En 36-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af tiltagende halsomfang. Der palperes en blød forstørrelse af den ene thyroidea-halvdel. Hun har ikke tidligere haft nogen thyroidea-sygdom. Der måles serum-TSH. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Et normalt TSH udelukker Hashimotos thyroiditis
b. Et nedsat TSH er ensbetydende med Graves’ sygdom
c. Hvis der påvises en solitær knude, er der indikation for finnålsbiopsi såfremt TSH er nedsat.
d. Hvis hun bliver hemithyroidektomeret for den ensidige struma, er der ingen risiko for permanent hypoparathyroidisme.
e. Thyroidea-skintigrafi er sjældent indiceret, hvis TSH er nedsat.

Answer 5

*d. Hvis hun bliver hemithyroidektomeret for den ensidige struma, er der ingen risiko for permanent hypoparathyroidisme

Question 6

Den samlede metabolisme inklusive en normal kosts nedbrydningsprodukter udgør i alt ca. 1.200 mosm pr. døgn. Ved normal nyrefunktion kan urinen maksimalt koncentreres til 1.400 mosm/L. Mindste døgndiurese kan beregnes til

a. ca. 0,86 L
b. ca. 1,25 L
c. ca. 1,68 L
d. ca. 2,14 L
e. ca. 2.4 L

Answer 6

*a. ca. 0,86 L

Question 7

En patient bringes til skadestuen svært dehydreret. Han oplyser at han ikke har spist eller drukket noget i 4 dage. Hvilke fire modregulatoriske hormoner stiger under langvarig faste og er skyld i at han ikke får hypoglykæmi?

a. Glukagon, kortisol, adiponectin og vasopressin
b. Kortisol, C-peptid, proinsulin og GLP-1
c. Adrenalin, væksthormon, C-peptid og TSH
d. GLP-1, adiponectin, insulin og C-peptid
e. Glukagon, adrenalin, kortisol og væksthormon

Answer 7

*e. Glukagon, adrenalin, kortisol og væksthormon

Question 8

En 60-årig kvinde henvises til udredning for episoder med hypoglykæmi. Hypoglykæmien er verificeret ved blodsukkermålinger i hjemmet (positiv Whipples triade). For at udelukke insulinom gennemføres en klassisk test. Hvilken test drejer det sig om?

a. 5-timers oral glukose belastning (OGTT) med måling af glukose og insulin
b. Undersøgelse af urin for sulfonylurinstof
c. ACTH-test
d. 72 timers faste med måling af glukose, insulin, C-peptid og proinsulin
e. Insulinantistoffer

Answer 8

*d. 72 timers faste med måling af glukose, insulin, C-peptid og proinsulin

Question 9

Thyreoglobulin og Calcitonin er begge markører relateret til carcinomer i gld. Thyroidea. Hvilken histologiske undergrupper er Calcitonin en mulig biomarkør for?

1. Follikulære carcinomer
2. Papillære carcinomer
3. Anaplastiske carcinomer
4. Maligne lymfomer
5. Medullære carcinomer

Answer 9

5. Medullære carcinomer

Question 10

En rask og normalvægtig kvinde starter en sultestrejke. Hun holder sig i ro og drikker 2-3 l energifrie væsker dagligt. Hvor stort et vægttab vil hun statistisk set kunne tabe, før vægttabet i sig selv er livstruende?

a. 20% svarende til BMI cirka 16,5
b. 30% svarende til BMI cirka 14,5
c. 40% svarende til BMI cirka 12,5
d. 50% svarende til BMI cirka 10,5
e. 60% svarende til BMI cirka 8,5

Answer 10

c. 40% svarende til BMI cirka 12,5

Question 11

67 årig kvinde er henvist fra egen læge til DXA scanning efter et lavenergibrud i underarmen. Scanningen viser: Ryg: T-score -2,9 Z-score: -1,3; Hofte : T-score -1,8 Z-score: - 0,8.
Hvilket udsagn er mest korrekt:

a. Fruen har lavt knoglemineralindhold for alderen
b. Fruen har normalt knoglemineralindhold for alderen
c. Frakturrisikoen er fordoblet i forhold til den gennemsnitlige frakturrisiko hos unge raske kvinder
d. Frakturrisikoen er fordoblet i forhold til den gennemsnitlige frakturrisiko hos jævnaldrende kvinder
e. Bedømt ud fra knoglemineralindholdet alene er frakturrisikoen fordoblet i forhold til den gennemsnitlige frakturrisiko hos unge raske kvinder

Answer 11

*b. Fruen har normalt knoglemineralindhold for alderen

Question 12

En 35 årig kvinde har fået taget blodprøver hos egen læge, fordi hun har følt sig usædvanlig træt ’hele vinteren’ (dvs de sidste 4-5 mdr). Screeningsblodprøver viser lav D-vitamin, hvorfor der tages supplerende blodprøver:

Hvilket udsagn er det mest korrekte ?

a. Det lave D-vitamin er en sandsynlig årsag til patientens træthed
b. Blodprøverne tyder på fedtmalabsorption
c. D-vitamin niveauet er ikke optimalt, men inden for normalområdet
d. Kalkindholdet i blodet er falsk forhøjet pga det lave fosfat. Kan således reelt være nedsat
e. Patienten bør henvises til DXA på baggrund af det lave D-vitamin

Answer 12

*d. Kalkindholdet i blodet er falsk forhøjet pga det lave fosfat. Kan således reelt være nedsat

Question 13

En 36-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af tiltagende halsomfang, svarende til glandula thyroidea, over de seneste 2-3 år. Der måles et plasma TSH, der afspejler en lettere thyrotoksisk tilstand. En blodprøve taget for 12 mdr. siden viste det samme, men der blev dengang ikke reageret på resultatet. Patienten har ingen thyrotoksiske symptomer. Ved objektiv undersøgelse findes en moderat struma, der skønnes at være 80-100 gram symmetrisk fordelt. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Toksisk knudestruma er usandsynligt på grund af patientens alder
b. Patienten har sandsynligvis Hashimoto’s thyroiditis
c. Radiojodbehandling er kontraincideret, da hun ikke er post-menopausal
d. Hvis plasma-T4 er normal, er det unødvendigt at måde plasma-T3
e. Thyroidea-skintigrafi er indiceret, hvis TSH-receptor-antistof (TRAB) er negativ

Answer 13

*e. Thyroidea-skintigrafi er indiceret, hvis TSH-receptor-antistof (TRAB) er negativ

Question 14

35-årig børnehavepædagog kommer i praksis pga 6 uger varende diaré og 3½ kg vægttab. Det begyndte ret pludseligt med rumlen i maven og 10-15 vandtynde, ublodige og ildelugtende diaréer per døgn. Den senere tid voluminøse, grålige, måske fedtede afføringer. Hun er træt og føler sig bestemt ikke rask. Ingen udenlandsrejser det sidste år. Hun er aldrig opereret og tager lejlighedsvist tabl pantoprazol 40 mg mod sure opstød. Hun har ikke haft feber og der er ikke noget smerteproblem. P-Albumin 33g/l (36-45), B-Hb 6,7 mM (7-10), P-B12 215 pM (140-400), P-CRP 12 mg/l (<6). Den undersøgelse der mest sandsynligt er diagnostisk er:

a. MR af tyndtarm
b. Undersøgelse for tarmpatogene bakterier og Clostridium Difficile i fæces
c. P-Transglutaminase og P-Gliadinantistof
d. Bakteriologisk undersøgelse af aspirat fra duodenum
e. Undersøgelse af fæces for parasitter

Answer 14

*e. Undersøgelse af fæces for parasitter

Question 15

En 57-årig mand med tidligere stort alkoholforbrug, forkalkninger i pancreas og diabetes mellitus er i behandling med pancreasenzymer, kalk og D-vitamin samt insulin. Han kommer nu fordi han taber sig og er blevet ikterisk. Hvilket paraklinisk mønster er mest sandsynligt?

a. Dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet P-ALAT, normal P-Basisk fosfatase, B-HbA1cog P-CRP
b. Nedsat P-Amylase, forhøjet P-Basisk fosfatase, dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet B-HbA1c og forlænget INR
c. Normale galdeveje, forhøjet P-Ca, vitamin D, P-Basisk fosfatase og ALAT samt normal P-Amylase og B-HbA1c
d. Forhøjet P-Amylase, forlænget INR, normal P-CRP, P-ALAT, P-Basisk fosfatase og P-GGT
e. Forhøjet P-Basisk fosfatase, P-GGT og P-Bilirubin, men normale galdeveje, CT af pancreas og forhøjet P-Amylase

Answer 15

*b. Nedsat P-Amylase, forhøjet P-Basisk fosfatase, dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet B-HbA1c og forlænget INR

Question 16

Hvordan kan der screenes der for overproduktion af kortisol?

a. Synacthentest
b. CRH-test
c. D-U-kortisol
d. Måling af kortisol om morgenen
e. Måling af ACTH og kortisol om morgenen

Answer 16

*c. D-U-kortisol

Question 17

Hvorfor må man ikke tage en biopsi fra et nydiagnosticeret binyreincidentalom?

a. Kan være et paragangliom
b. Kan være Conns syndrom
c. Kan være et phæochromocytom
d. Kan være en metastase
e. Kan være tuberkulose

Answer 17

*c. Kan være et phæochromocytom

Question 18

Ved en sekundær (hypofysær) hypothyreose ses følgende kombination af blodprøvesvar

a. Høj TSH, lav T4 og T3
b. Høj TSH, normal T4 og T3
c. Lav TSH, normal T4 og T3
d. Lav TSH, lav T4 og T3
e. Normal TSH, lav T4 og T3

Answer 18

*d. Lav TSH, lav T4 og T3

Question 19

En gravid kvinde har thyreotoksikose, og er i antithyroid behandling. Kvinden spørger til, hvad risikoen er for at barnet vil blive født med forhøjet stofskifte. Hvad er vigtigst at undersøge for at afgøre om barnet vil være i risiko for udvikling af neonatal thyreotoksikose:

a. Om den gravide mor har normale værdier for TSH, T3 og T4
b. Om den gravide mor har forhøjede TSH receptor antistoffer (TRAB)
c. Om barnet intrauterint har tachycardi
d. Om barnet intrauterint har struma
e. Om barnet vokser som det skal i mors mave

Answer 19

*b. Om den gravide mor har forhøjede TSH receptor antistoffer (TRAB)

Question 20

Et spædbarn får ved neonatal screening påvist forhøjet TSH >75mU/L. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?

a. Barnets kongenitte hypothyreose kan skyldes hypofyseinsufficiens
b. Barnets kongenitte hypothyreose kan skyldes agenesi af glandula thyroidea
c. Screening for kongenit hypothyreose finder sted i 2 ugers alderen
d. Ved kongenit hypothyreose opstartes kun behandling hos spædbørn med symptomer
e. Børn med kongenit hypothyreose bliver let til svært psykomotorisk retarderede

Answer 20

*b. Barnets kongenitte hypothyreose kan skyldes agenesi af glandula thyroidea

Question 21

Subklinisk thyroidea-sygdom (TSH udenfor normalområdet og normale værdier af T3 og T4) er hyppigt forekommende. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Subklinisk hypothyroidisme skal altid behandles hos ældre mennesker.
b. Subklinisk hyperthyroidisme disponerer til atrieflimmer.
c. Subklinisk hypothyroidisme disponerer til osteoporose.
d. Subklinisk hyperthyroidisme over længere tid er oftest udtryk for lav-aktiv Graves’ sygdom.
e. Subklinisk hyperthyroidisme skal ikke behandles, hvis patienten er uden symptomer.

Answer 21

*b. Subklinisk hyperthyroidisme disponerer til atrieflimmer.

Question 22

En 68-årig kvinde henvender sig med indre uro, hjertebanken og et vægttab på 5 kg over fire uger. Hun har ikke haft nogen stofskiftesygdom tidligere. Hun klager også over hævelse omkring øjnene og øget tåreflod. Hvilepulsen er 120 slag per min. Der måles serum TSH <0,01 mU/l, og forhøjede værdier af T4 og T3. Hvilket udsagn er korrekt:

a. Med baggrund i patientens alder har hun sandsynligvis toxisk knudestruma.
b. Thyroidea-skintigrafi er den vigtigste undersøgelse mhp. at fastslå en præcis diagnose.
c. Øjensymptomerne er en konsekvens af stofskifteforstyrrelsen og vil forsvinde igen, når sygdommen kommer under kontrol.
d. Behandling med antithyroid medicin skal optitreres langsomt, da hun er en ældre kvinde.
e. Behandling med betablokkere er velindiceret, idet effekten af antithyroid behandlingen er flere uger om at indfinde sig.

Answer 22

*e. Behandling med betablokkere er velindiceret, idet effekten af antithyroid behandlingen er flere uger om at indfinde sig.

Question 23

En 50-årig mand henvender sig til egen læge med en hævelse på højre side af halsen igennem det seneste halve år. Han har i samme periode haft lidt synkebesvær. Han har røget 10-15 cigaretter dagligt, siden han var 18 år. Du mistænker en knudestruma. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Hvis serum TSH findes nedsat, er der en øget risiko for, at knuden er en thyroidea-cancer.
b. Thyroidea-skintigrafi er aldrig indiceret, såfremt serum TSH er normal.
c. Rygeophør på nuværende tidspunkt er ikke relevant, da strumaen allerede er dannet.
d. Radioaktiv jodbehandling er ofte en hensigtsmæssig behandling, hvis serum TSH findes nedsat.
e. Finnålsbiopsi er indiceret, hvis skintigrafi viser en ’varm’ knude, idet en høj isotopoptagelse afspejler en øget metabolisme, som ses i cancervæv.

Answer 23

*d. Radioaktiv jodbehandling er ofte en hensigtsmæssig behandling, hvis serum TSH findes nedsat.

Question 24

22-årig kvinde har taget 10 kg på i løbet af 6 måneder. Hvilke fund vil få dig til at udrede patienten for Cushings syndrom?

a. Højt BMD (bone mineral density).
b. Vitiligo.
c. Tendens til lavt blodsukker.
d. Suggilationer.
e. Galaktorré.

Answer 24

*d. Suggilationer.

Question 25

Hvordan screenes der for overproduktion af kortisol?

a. Synacthentest.
b. Kort dexamethasontest.
c. Måling af ACTH om morgenen.
d. Måling af kortisol om morgenen.
e. Måling af ACTH og kortisol om morgenen.

Answer 25

*b. Kort dexamethasontest.

Question 26

Alle nyfødte børn i Danmark tilbydes screening for kongenit hypothyreose. Hvilket af nedenstående udsagn omkring screeningen er korrekt:

a. Screeningen gennemføres 2-3 uger efter fødslen vha. en såkaldt hælprøve.
b. Ved screeningen bestemmes TPO-antistoffer, som er forhøjede ved kongenit hypothyreose.
c. Ved screeningen bestemmes TSH, som er forhøjet ved kongenit hypothyreose.
d. TSH er markant forhøjet hos alle nyfødte, og er derfor ikke velegnet som screeningsparameter.
e. Ved screeningen bestemmes thyroxin T4, som er lav ved kongenit hypothyreose.

Answer 26

*c. Ved screeningen bestemmes TSH, som er forhøjet ved kongenit hypothyreose.

Question 27

En 12 år gammel pige får taget blodprøver, der viser forhøjet TSH på 14mU/L, men normale værdier for T3 og T4. Man mistænker, at pigen har Hashimoto´s thyroiditis. Hvilket af nedenstående udsagn er IKKE korrekt?

a. Pigen har såkaldt subklinisk hypothyreose.
b. Ved Hashimoto´s thyroiditis ses oftest forhøjede TPO-antistoffer.
c. Ved Hashimoto´s thyroiditis ses oftest forhøjede TRAB-antistoffer.
d. Ved lavt stofskifte i barnealderen behandles med Eltroxin eller Euthyrox.
e. Børn med Hashimoto´s thyroiditis har en øget hyppighed af andre autoimmune sygdomme.

Answer 27

*c. Ved Hashimoto´s thyroiditis ses oftest forhøjede TRAB-antistoffer.

Question 28

75 årig kvinde henvender sig til egen læge med rygsmerter gennem 3 uger. Smerterne opstod mens hun redte seng. Hun lå i sengen meget af tiden de første 2 uger, men nu går det bedre. Hun husker at moderen oplevede noget lignende, og endte med at svært deform ryg pga sammenfald.
Ved objektiv undersøgelse er der normale krumninger. Ømhed af paravertebrale muskulartur lumbalt. Ingen distinkt ømhed. Lasegue negativ. Reflekser og muskelkraft intakt.
Hvilken strategi er den mest rationelle?

a. Udspørgning om risikofaktorer. Hvis der identificeres mindst én (udover familiær disposition) henvises til DXA.
b. Henvise til DXA.
c. Tage blodprøver (’osteoporosepakke’) og lade videre forløb afhænge af disse.
d. Henvise til MR scanning af columna thoracolumbalis.
e. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis.

Answer 28

*e. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis.

Question 29

Opgave 7: 75 årig kvinde henvender sig til egen læge med rygsmerter gennem 3 uger. Smerterne opstod mens hun redte seng. Hun lå i sengen meget af tiden de første 2 uger, men nu går det bedre. Hun husker at moderen oplevede noget lignende, og endte med at få en svært deform ryg pga sammenfald. Ved objektiv undersøgelse er der normale krumninger. Ømhed af paravertebrale muskulartur lumbalt. Ingen distinkt ømhed. Lasegue negativ. Reflekser og muskelkraft intakt

Hvilken strategi er den mest rationelle ?

a. Udspørgning om risikofaktorer. Hvis der identificeres mindst én (udover familiær disposition) henvises til DXA
b. Henvise til DXA
c. Tage blodprøver (’osteoporosepakke’) og lade videre forløb afhænge af disse
d. Henvise til MR scanning af columna thoracolumbalis
e. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis

Answer 29

e. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis

Question 30

En Synacthentest nødvendiggør:

a. At patienten faster
b. At patienten ligger ned under testen
c. At eventuelle p-piller pauseres
d. At al medicin pauseres
e. At patienten undgår væske 6 timer før testen

Answer 30

c. At eventuelle p-piller pauseres

Question 31

Opgave 11: En patient med et binyreincidentalom bør altid udredes for:

a. Sekundær hyperaldosteronisme
b. Primær hyperaldosteronisme
c. Mb. Addison
d. Adrenogenitalt syndrom
e. Phæochromocytom

Answer 31

e. Phæochromocytom

Question 32

Opgave 12: Det første der bør gøres efter et forhøjet prolatinniveau er målt:

a. En øjenundersøgelse
b. En MR-skanning af hypofysen
c. Gentagelse af prøven
d. Undersøgelse for ’Hook effekt’
e. En Synacthentest

Answer 32

c. Gentagelse af prøven

Question 33

Opgave 19. En 35-årig kvinde med en knude i skjoldbruskkirtlen, og skræk for at have kræftsygdom, henvises til yderligere udredning. Der er ikke andre i hendes familie der har struma-stofskiftesygdom. Hun er ikke strålebehandlet på halsen og har ikke nogen lymfeknudehævelse. Hendes TSH er 1,4 (normalt 0.4-4.0). Hvilket udsagn er mest korrekt.

a. Hendes statistiske risiko for thyroideacancer er over 25%
b. Nålebiopsi (FNA) medfører stor risiko for spredning af en eventuel cancer og er kontraindiceret
c. Ultralydscanning kan næsten altid adskille benigne fra maligne thyroideaknuder
d. Thyroidea scintigrafi kan afgøre om det er en solid eller en cystisk knude i thyroidea
e. Ultralydscanning og eventuel FNA kan hos flertallet adskille malign fra benign thyroideaknude

Answer 33

e. Ultralydscanning og eventuel FNA kan hos flertallet adskille malign fra benign thyroideaknude

Question 34

Opgave 33. Hos en 23-årig normalvægtig kvinde med normalt blodtryk og ingen ødemer med uafklaret vedvarende hypokaliæmisk metabolisk alkalose måles renin og aldosteron niveauet i blodet. Blodprøven tages efter 15 minutters hvile. Hvilke af følgende analysesvar er foreneligt med daglige opkastninger ?

1. Lavt renin og lavt aldosteron niveau
2. Lavt renin og højt aldosteron niveau
3. Højt renin og lavt aldosteron niveau
4. Højt renin og højt aldosteron niveau
5. Normalt renin og lavt aldosteron niveau

Answer 34

4. Højt renin og højt aldosteron niveau

Question 35

Opgave 37. Hvordan stilles diagnosen hypoglykæmi hos børn?

a. 72 timers fastetest
b. Symptomdagbog
c. P-glukose under grænseværdi, med eller uden symptomer
d. Fuldblodsglukose under grænseværdi, kun ved symptomer
e. P-glukose under grænseværdi, kun ved symptomer

Answer 35

c. P-glukose under grænseværdi, med eller uden symptomer

Question 36

Opgave 41. Når en patient har én autoimmun sygdom er der øget risiko for også at udvikle andre autoimmune sygdomme. Hvilken anden autoimmun sygdom screener man årligt for hos børn og unge med autoimmun thyroideasygdom:

a. Type 1 diabetes
b. Binyrebarkinsufficiens
c. Cøliaki (gluten intolerans)
d. Perniciøs anæmi (vitamin B12-mangel)
e. Reumatoid artritis

Answer 36

c. Cøliaki (gluten intolerans)

Question 37

75 årig kvinde henvender sig til egen læge med rygsmerter gennem 3 uger. Smerterne opstod mens hun redte seng. Hun lå i sengen meget af tiden de første 2 uger, men nu går det bedre. Hun husker at moderen oplevede noget lignende, og endte med at svært deform ryg pga sammenfald. Ved objektiv undersøgelse er der normale krumninger. Ømhed af paravertebrale muskulartur lumbalt. Ingen distinkt ømhed. Lasegue negativ. Reflekser og muskelkraft intakt. Hvilken strategi er den mest rationelle ?

1. Udspørgning om risikofaktorer. Hvis der identificeres mindst én (udover familiær disposition) henvises til DXA
2. Henvise til DXA
3. Tage blodprøver (’osteoporosepakke’) og lade videre forløb afhænge af disse
4. Henvise til MR scanning af columna thoracolumbalis
5. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis ?

Answer 37

5. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis ?

Question 38

Enheden for body mass index (BMI) er:

1. Vægten (kg) / legemsoverfladen (m2)
2. Vægten (kg) / højden (m)2x 1,05 for kvinder eller 1,15 kg for mænd.
3. Højden (m)2/ vægten (kg)
4. Vægten (kg) / højden (m)2
5. Vægten (kg) / højden (cm)2

Answer 38

4. Vægten (kg) / højden (m)2

Question 39

Hvis en patient er mistænkt for Cushings syndrom og der skal foretages en kort Dexamethson test er det nødvendigt at:

A. patienten faster

B. patienten er indlagt under testen

C. eventuelle p-piller pauseres

D. al medicin pauseres

E. al blodtryksmedicin pauseres

Answer 39

C. eventuelle p-piller pauseres

Question 40

En 58-årig mand bliver indlagt med (sub)akut blindhed på højre øje og en MR-skanning har påvist en hypofyselæsion (adenom?).

Hvilken blodprøve vil du tage akut?

A. Prolaktin

B. ACTH

C. Kortisol

D. TSH

E. Væksthormon

Answer 40

a. Prolaktin

Question 41

En patient har anfaldsfænomener og du mistænker fæokromocytom.
Hvorledes undersøger du for dette?

A. CT ckanning af binyrerne

B. Måling af metanefriner i blod

C. 18-f-dopa Pet CT

D. Ej relevant at screene da tilstanden er meget sjælden

E. Pt skal behandles med betablokker før screening er relevan

Answer 41

B. Måling af metanefriner i blod

Question 42

Hvad karakteriserer en ondartet binyreforandring (cancersuspekt)?

A. Lav HU score

B. Høj HU score

C. Lyser op på PET-CT

D. Velafgrænset

E. Hormonproducerende

Answer 42

B. Høj HU score

Question 43

En 32-årig kvinde henvender sig med indre uro, svedtendens, træthed og et ufrivilligt vægttab på 4 kg over 6uger.
Hun har ikke haft nogen stofskiftesygdom tidligere. Der måles serum TSH <0,01 mU/l.

Hvilket udsagn er korrekt?

A. Hvis serum T4 er normal, har hun subklinisk og ikke manifest thyrotoxicose.

B.De relativt hastigt udviklede symptomer er usædvanligt for toksisk nodøs struma

C. Fravær af øjensymptomer gør, at hun ikke har Graves’ sygdom.

D. Hvis TSH-receptor antistof (TRAB) er positiv, er thyroidea-skintigrafi altid indiceret.

E.Hvis Thycapzol (methimazol) findes indiceret, skal den initiale dosis bibeholdes, indtil TSH er normaliseret.

Answer 43

B.De relativt hastigt udviklede symptomer er usædvanligt for toksisk nodøs struma

Question 44

En 47-årig mand henvender sig hos lægen med symptomer på hypoglykæmi samt tilfælde med bevidsthedstab.
Der mistænkes insulinom.

Hvilken klassisk test bruges til biokemisk påvisning af insulinom?

A. 5-timers oral glukose belastning (OGTT)

B. 72 timers faste med måling af glukose, insulin, C-peptid og proinsulin

C. ACTH-test

D. Undersøgelse af urin for sulfonylurinstof

E. Insulinantistoffer

Answer 44

B. 72 timers faste med måling af glukose, insulin, C-peptid og proinsulin

Question 45

En 12-årig pige ses hos den praktiserende læge pga. træthed og vægttab fra 48 til 45 kg.
Hun drikker måske lidt mere. Lægen måler et blodsukker på 12 mmol/l.

Hvad er det næste, lægen skal gøre?

A. Aftale fremmøde næste morgen mhp. måling af faste-BS

B. Tage blodprøve mhp. måling af HbA1C og C-peptid

C. Henvise ambulant til nærmeste Børneafdeling mhp. OGTT

D. Indlægge pigen akut på nærmeste Børneafdeling med nyopstået diabetes

E.Instruere forældrene i BS-måling og sende pigen hjem til 3 dagens måling af døgnprofil

Answer 45

D. Indlægge pigen akut på nærmeste Børneafdeling med nyopstået diabetes

Question 46

En dreng på 14 år er begyndt at drikke 6-8 liter i døgnet, også om natten hvor han er oppe for at tisse 3 gange.
Er lidt træt og ind imellem afkræftet, men har det i øvrigt fint. BS 4,7. Urinstix uden glukose eller ketoner.

Hvordan kommer man videre herfra?

A.Det er en dårlig vane (psykogen polydispsi). Hjem med væskerestriktion på 1,5 liter i døgnet, så går det snart over

B.Han har nok alligevel sukkersyge, så han må hjem og måle døgnprofil og have målt HbA1C

C. Han må hjem og lave væskevandladningsskema på mistanke om diabetes insipidus

D.Han har måske diabetes insipidus. Han kan blive livstruende dehydreret på 12-24 timer og skal derfor indlægges akut med henblik på udredning.

E. Han er måske nyresyg og skal henvises til UL af nyrer og urinveje

Answer 46

D.Han har måske diabetes insipidus. Han kan blive livstruende dehydreret på 12-24 timer og skal derfor indlægges akut med henblik på udredning.

Question 47

I hvilken af nedenstående situationer skal man især være opmærksom på risikoen for malign sygdom?

A. Højt se-calcium, lavt fosfat, højt PTH

B. Højt se-calcium, højt fosfat, højt PTH

C. Højt se-calcium, lavt PTH

D. Lavt se-Calcium, højt PTH

E. Lavt se-Calcium, lavt PTH

Answer 47

C. Højt se-calcium, lavt PTH

Question 48

En 52-årig kvinde henvender sig hos lægen med symptomer på hypoglykæmi samt tilfælde med bevidsthedstab. Der mistænkes insulinom. Hvilken test bruges til biokemisk påvisning af insulinom?

a. 5-timers oral glukose belastning (OGTT)
b. 72 timers faste med måling af glukose, insulin, C-peptid og proinsulin
c. ACTH-test
d. Undersøgelse af urin for sulfonylurinstof
e. Insulinantistoffer

Answer 48

b.72 timers faste med måling af glukose, insulin, C-peptid og proinsulin

Question 49

En kvinde på 52 år har lilla striae, 1 cm brede, proximal muskelsvaghed og plethora. Du vil gerne udrede patienten, hvilke(n) undersøgelse(r) vil du foretage?

a. Oral glukose tolerance test (OGTT) + IGF-I
b. Oral glukose tolerance test (OGTT)
c. Kort Dexamethason-test
d. Synacthentest

Answer 49

c. Kort Dexamethason-test

Question 50

En mand på 45 år har nedsat libido. Hvilke(n) blodprøve(r) vil du bestille i første omgang?

a. LH og FSH
b. Testosteron
c. LH og testosteron
d. FSH og testosteron

Answer 50

c. LH og testosteron

Question 51

En 58-årig mand bliver indlagt med (sub)akut blindhed på højre øje og en MR-skanning har påvist en hypofyselæsion (adenom?). Hvilken blodprøve vil du bestille akut?

a. Prolaktin
b. ACTH
c. Kortisol
d. TSH

Answer 51

a. Prolaktin

Question 52

Ved hvilke af nedenstående tilstande ses typisk forhøjet se-calcium og lavt PTH ? (Der er 3 rigtige svar)

a. idopatisk hypoparathyroidisme
b. Vitamin D forgiftning
c. Malign sygdom
d. tertiær hyperparathyroidisme
e. sarcoidose

Answer 52

b. Vitamin D forgiftning
c. Malign sygdom
e. sarcoidose

Question 53

Hvilke tilstande forbindes med høj knogleturnover ? (Der er 3 rigtige svar)

a. idiopatisk hypoparathyroidisme
b. Primær hyperparathyroidisme
c. Hypothyroidisme
d. Kirurgisk menopause
e. Naturlig menopause

Answer 53

b. Primær hyperparathyroidisme
d. Kirurgisk menopause
e. Naturlig menopause

Question 54

Ved hvilke af nedennævnte tilstande ses typisk lavt se-fosfat ? (der er 2 rigtige svar)

a. Primær hyperparathyroidisme
b. Tertiær hyperparathyroidisme
c. Idiopatisk hypoparathyroidisme
d. Hypofosfatæmisk rhakitis

Answer 54

a. Primær hyperparathyroidisme
d. Hypofosfatæmisk rhakitis

Question 55

Følgende tilstande eller påvirkninger – undtagen én – vil kunne have konsekvenser for et barns senere sygdomsrisiko og funktionsniveau. Hvad er undtagelsen?

1. Moderen er ikke-ryger, men faderen ryger i hjemmet
2. Familien er for nylig flyttet til Danmark fra Nepal, og moderen har makroskopisk struma
3. Moderen er overvægtig med en BMI på 27, dog uden tegn på gestationel diabetes
4. På grund af modvilje mod lægemidler har moderen ikke taget kosttilskud under graviditeten
5. Moder arbejder på blomstergartneri, men blev fraværsmeldt i 12. uge pga mulighed for pesticid-eksponering

Answer 55

3. Moderen er overvægtig med en BMI på 27, dog uden tegn på gestationel diabetes

Question 56

En ældre mand klager over nedsat libido. Hvilke(n) blodprøve vil du bestille i første omgang:

1. LH
2. testosteron
3. LH og testosteron
4. FSH og testosteron

Answer 56

3. LH og testosteron

Question 57

7. Måling af fastende C-peptid kan bruges til at vurdere ?

a) Endogen insulinsekretion
b) Insulin resistens
c) Om patienten har diabetes
d) Om glucagon vil have en effekt i patienten ved insulintilfælde
e) Den exogene pancreasfunktion

Answer 57

a) Endogen insulinsekretion
b) Insulin resistens

Question 58

Hvilket af følgende udsagn om HbA1c er ikke korrekt?

a) Måling af HbA1c-koncentrationen kan være påvirket af genetiske hæmoglobinvarianter
b) Hba1c niveauet afhænger blandt andet af erytrocytternes middellevetid
c) HbA1c niveauet afhænger af genetiske defekter i hæmsyntese enzymer (porfyrisygdomme)
d) HbA1c kan anvendes til at stille diagnosen diabetes
e) HbA1c er en glykeret form af hæmoglobinmolekylet

Answer 58

c) HbA1c niveauet afhænger af genetiske defekter i hæmsyntese enzymer (porfyrisygdomme)

Question 59

En 72-årig mand henvender sig hos lægen med symptomer på hypoglykæmi samt tilfælde med bevidsthedstab. Der mistænkes insulinom. Hvilken test bruges til biokemisk påvisning af insulinom.

a) 5-timers oral glukose belastning (OGTT)
b) 72 timers faste med måling af glukose, insulin, C-peptid og proinsulin
c) ACTH-test
d) Undersøgelse af urin for sulfonylurinstof
e) Insulinantistoffer

Answer 59

b) 72 timers faste med måling af glukose, insulin, C-peptid og proinsulin

Question 60

Hvilke modregulatoriske hormoner stiger under insulin-induceret hypoglykæmi for at genoprette et normalt blodsukker?

a) Glukagon, kortisol, adiponectin og vasopressin
b) Glukagon, katekolaminer, kortisol og væksthormon
c) Kortisol, C-peptid, proinsulin og GLP-1
d) Katekolaminer, væksthormon, kortisol og TSH

Answer 60

b) Glukagon, katekolaminer, kortisol og væksthormon

Question 61

Hvilke 2 udsagn er korrekte?

a) Glukagon stimulerer glukoneogenese i leveren
b) Kortisol stimulerer glukoseoptagelse i muskler
c) Insulin stimulerer lipolyse
d) Alkohol blokerer for virkningen af glukagon i leveren
e) Hjernen skifter til forbrænding af frie fede syrer ved hypoglykæmi

Answer 61

a) Glukagon stimulerer glukoneogenese i leveren
d) Alkohol blokerer for virkningen af glukagon i leveren

Question 62

Hvis der er målt et forhøjet niveau af prolaktin hos en kvinde på 23 år med sekundær amenoré, hvilke undersøgelser er så også indiceret?

a) Graviditetstest
b) En MR-skanning af hypofysen
c) En gentagelse af prøven
d) Undersøgelse for ‘Hook effekt’

Answer 62

a) Graviditetstest
b) En MR-skanning af hypofysen

Question 63

En mand på 45 år har nedsat libido. Hvilke(n) blodprøve(r) vil du bestille i første omgang:

a) LH og FSH
b) Prolaktin
c) LH og testosteron
d) FSH og testosteron

Answer 63

c) LH og testosteron

Question 64

En ældre mand klager over nedsat libido. Hvilke(n) blodprøve(r) vil du bestille i første omgang:

1) Østradiol og LH
2) LH og DHT (dihydrotestosteron)
3) LH og testosteron
4) FSH og testosteron

Answer 64

3) LH og testosteron