Mesure de la pression artérielle pulmonaire systolique (PAPs) au Doppler Flashcards
Elle est évaluée à partir de
du flux systolique d’insuffisance tricuspidienne (IT) qui accompagne habituellement une HTAP significative.
calcul du gradient de pression systolique entre le VD et l’OD (ΔPs VD/OD)
La mesure de la vélocité maximale du flux d’IT (Vmax IT) au Doppler continu permet de calculer, selon l’équation de Bernoulli (ΔP = 4 V2), le gradient de pression systolique entre le VD et l’OD (ΔPs VD/
OD)
La pression systolique ventriculaire droite (PVDs)
est évaluée en
La pression systolique ventriculaire droite (PVDs)
est évaluée en ajoutant à ce gradient une valeur arbitraire de pression auriculaire droite (POD).
En pratique, on ajoute une valeur fixe de 10 mmHg chez les sujets normaux adultes, de 15 ou 20 mmHg en cas d’insuffisance cardiaque droite.
La valeur de la POD peut être également appréciée à partir
du diamètre maximal de la veine cave
inférieure (VCI) mesuré en expiration.
En fait, ce diamètre supérieur à 25 mm évoque une POD supérieure à 10 mmHg.
Cette estimation n’est valide qu’en ventilation spontanée.
Elle est inutilisable chez le patient en ventilation assistée. De même, le rapport E/Ea triscupidien > 6 (vitesse de l’onde E du flux triscupidien sur vitesse de l’onde E annulaire tricuspidienne) prédit une POD égale ou supérieure à 10 mmHg.
rapport de La pression systolique du VD et PAP
systolique,
La pression systolique du VD est égale à la PAP
systolique, en l’absence de sténose pulmonaire.
Les corrélations entre les mesures de PAP systolique obtenues au Doppler et celles par le cathété-
risme
sont excellentes (r = 0,90).
Les rares limites de la méthode Doppler sont
• le défaut d’alignement sur le jet d’IT sous estimant la V max;
• l’estimation erronée de la POD;
• l’existence d’une arythmie complète faisant
varier la V max d’IT;
• la sténose pulmonaire associée : la PAPs est alors
différente de la PVDs.
fiabilité du calcul de la PAPs à partir de la Vmax IT
Le calcul de la PAPs à partir de la Vmax IT perd
sa fiabilité en cas d’IT dite laminaire (volumineuse
mais de faible vélocité en Doppler continu; voir
figure 3.52), due à une dilatation importante de
l’anneau tricuspidien (orifice incontinent). Dans
cette situation, l’analyse du flux d’insuffisance pulmonaire s’impose.
