Meningoencefalites

Question 1

Via acesso - líquor

Answer 1

• Via de acesso: lombar
• Condições do paciente: sedado, em decúbito lateral

Question 2

Meningoencefalite - definição

Answer 2

Processo inflamatório/infeccioso do SNC que pode acometer o
parênquima encefálico e/ou as meninges

Question 3

Etiologia - liquor turvo

Answer 3

Exsudato purulento;
polimorfonucleares;
bactérias piogênicas (meningococo, pneumococo, hemófilos)

Question 4

Etiologia - liquor claro

Answer 4

Exsudato menos intenso, predomínio de mononucleares

Question 5

Etiologia - liquor claro - evolução aguda

Answer 5

evolução aguda (até 7 dias): vírus (enterovírus, herpes simples, caxumba,
CMV, HIV, Arbovírus)

Question 6

Etiologia - liquor claro - evolução insidiosa

Answer 6

evolução insidiosa: TB, criptococos, outros fungos

Question 7

Etiologia - até 1 mês

Answer 7

Enterobactérias

S. agalactiae, L. monocytogenes, E. coli

Question 8

Etiologia - 1 a 3 meses

Answer 8

Gram negativos

S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis

Question 9

Etiologia - 3 meses a 5 anos

Answer 9

S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae

Question 10

Etiologia - 5 a 50 anos

Answer 10

S. pneumoniae e N. meningitidis

Question 11

Etiologia - > 50 anos

Answer 11

gram negativos

S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes

Question 12

Patologia - via direta

Answer 12

via direta: traumatismos, fraturas, iatrogenia

Question 13

Patologia - via contiguidade

Answer 13

via contiguidade: sinusite, otite, mastoidite

Question 14

Diagnóstico clínico - síndrome infecciosa

Answer 14

*Febre

• Mal estar generalizado
• Palidez
• Astenia
• Anorexia

Question 15

Diagnóstico clínico - síndrome encefálica

Answer 15

Alteração de consciência!

• Torpor
• Sonolência
• Delírios, alucinações
• Obnubilação, confusão mental
• Alterações de comportamento

Question 16

Diagnóstico clínico - hipertensão
intracraniana

Answer 16

• Irritabilidade
• Fotofobia
• Vômitos em jato
• Cefaleia intensa
• Bradicardia → não esperar a tríade de Cushing !
• Crises convulsivas
• Abaulamento de fontanela (RN)

Question 17

Diagnóstico clínico - irritação
meníngea

Answer 17

• Posição antálgica
• Opistótono
• Hiperestesia cutânea
• Hiperreflexia superficial e profunda

Question 18

Diagnóstico clínico - irritação
meníngea - sinais

Answer 18

SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA:
* Rigidez de nuca
* Sinal de Kernig
* Sinal de Brudzinski

Question 19

SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA: Sinal de Kernig

Answer 19

Sinal de Kering: Paciente sente dor, resistência e incapacidade de estender o joelho por completo

Question 20

SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA: Sinal de Brudzinski

Answer 20

Sinal de Brudzinski: quando o examinador flexiona o pescoço, o paciente flexiona espontaneamente os quadris e
joelhos bilateralmente

Question 21

SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA: manobra do sacolejo

Answer 21

Manobra do sacolejo: piora da cefaleia com a movimentação horizontal rápida da
cabeça (2-3 vezes por segundo) → resultado negativo não exclui diagnóstico

Question 22

Tríade clássica:

Answer 22

febre, cefaleia e rigidez de nuca

Question 23

Formas de apresentação

Answer 23

• Meningococcemia (Sepse meningocócica)
• Meningoencefalite
• Meningococcemia com meningite

Question 24

Formas clínicas de apresentação
→ Meningococcemia (sepse meningocócica)

Answer 24

Febre, calafrios, artralgias, mialgias, cefaleia

Paciente toxêmico

Lesão cutânea

Evolução geralmente grave, de início abrupto

Question 25

Formas clínicas de apresentação
→ Meningococcemia com meningite

Answer 25

Consciente - sem sinais encefálicos

Question 26

Formas clínicas de apresentação
→ Meningoencefalite

Answer 26

Encefalite - rigidez nuca

Question 27

Diagnóstico laboratorial - indicações de TC antes da punção lombar

Answer 27

Indicações de TC antes da punção lombar:
- Imunodeprimidos
- História de doença neurológica (efeito de massa?)
- Crise convulsiva
- Papiledema
- Alteração do nível de consciência
- Déficits neurológicos focais

Question 28

Diagnóstico laboratorial - cautelas na indicação de punção lombar

Answer 28

Coagulopatia

Plaquetopenia

Trombocitopenia grave

(sangramento ativo; plaquetas< 50.000; ou INR > 1,4)

Question 29

Qual a prioridade no tratamento?

Answer 29

Início do antibiótico!

Não atrasar antibioticoterapia por falta de exames e etc.

Question 30

LCR característico bacteriano

Answer 30

LCR característico: turvo, glicose < 45 mg/dL, relação glicose no liquor /sérica de ≤0.4,
proteina de 100 a 500 mg/dL, contagem de células brancas > 1000, em geral > 80 %
PMN

Question 31

LCR característico bacteriano

Answer 31

mais leucócitos (>1k), mais proteínas (>100), cora com gram, PCR elevada, procalcitonina elevada, polimorfonuclares presentes (>50%)

Question 32

LCR característico viral

Answer 32

mais glicose (>50), leucócitos (100-500), proteínas (<100), polimorfonuclares presentes (<50%)

glicemia maior que dois terços da sanguínea ou acima de de 40

Question 33

Diagnóstico laboratorial

Answer 33

Métodos rápidos → látex muito bom; sensibilidade e especificidade semelhantes ao
gram

Question 34

Tratamento - Antibióticos

Answer 34

Antibióticos - Faixa etária:
- 0 a 6 semanas: ceftriaxona + ampicilina

• 6 semanas a 50 anos: ceftriaxona + vancomicina
• Maior que 50 anos: ceftriaxona + ampicilina + vancomicina

Question 35

Tratamento - Corticóides

Answer 35

Corticóides: quando infecção por hemófilos (S. pneumoniae) ou pneumococo (H. influenzae)

Iniciar junto ou antes a antibioticoterapia